護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)考點(diǎn) 第05部分 醫(yī)院感染

開(kāi)始第五部分考點(diǎn)一、醫(yī)院感染

醫(yī)院內(nèi)感染又稱(chēng)醫(yī)院獲得性感染，指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括病人在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院內(nèi)感染。傳播途徑感染源易感宿主感染鏈返回

一、醫(yī)院感染的因素6.感染鏈的存在

7.抗生素的廣泛應(yīng)用

8.介入性診療手段增多

9.醫(yī)院布局不合理,隔離措施和隔離設(shè)施不健全

燃燒法干烤滅菌法（一）熱力消毒滅菌法煮沸消毒法高壓蒸汽滅菌法

燃燒法

（1）適用范圍：①無(wú)保留價(jià)值的污染物品。②需急用的某些金屬和搪瓷類(lèi)物品。③培養(yǎng)用的試管或燒瓶在開(kāi)啟和關(guān)閉瓶口時(shí)使用。

2.干烤滅菌法（1）適用范圍：適用于高溫下不易變質(zhì)、損壞和蒸發(fā)物品的滅菌，如玻璃器皿、油劑、粉劑及金屬制品等的滅菌。（一）熱力消毒滅菌法

3.煮沸消毒法（2）方法：消毒前先將物品清潔，然后放入煮沸鍋中，加水浸沒(méi)物品，加熱煮沸。（一）熱力消毒滅菌法

（一）熱力消毒滅菌法

4.高壓蒸汽滅菌法（4）滅菌效果的監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)法化學(xué)監(jiān)測(cè)法物理監(jiān)測(cè)法：用150℃或200℃的留點(diǎn)溫度計(jì)。（一）熱力消毒滅菌法化學(xué)指示膠帶

日光曝曬法紫外線(xiàn)燈管消毒法

（二）光照消毒法臭氧滅菌燈消毒法復(fù)習(xí)題結(jié)束1.日光曝曬法（1）適用范圍：常用于床墊、床褥、棉胎、枕芯、毛毯、衣服、書(shū)籍等物品的消毒。（二）光照消毒法

2.紫外線(xiàn)燈管消毒法（1）適用范圍：常用于室內(nèi)空氣和物品消毒。（二）光照消毒法

2.紫外線(xiàn)燈管消毒法（2）方法①空氣消毒（配圖）有效照射距離不超過(guò)2m，照射時(shí)間為30～60min。照射后病室應(yīng)通風(fēng)換氣②物品消毒：（配圖）有效照射距離為25～60㎝，照射過(guò)程中應(yīng)定時(shí)翻動(dòng)物品，各個(gè)表面均應(yīng)照射20～30min（二）光照消毒法

（三）電離輻射滅菌法

適用于不耐高溫物品的滅菌，如橡膠、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、輸液器、輸血器等）、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學(xué)制品及節(jié)育用具等。（四）微波消毒滅菌法

微波是一種波長(zhǎng)短、頻率高的電磁波。適用于食品及餐具的消毒；化驗(yàn)單據(jù)及票證的消毒；醫(yī)療藥品、耐熱非金屬材料及器械等的消毒滅菌。（五）生物凈化法

清潔技（一）化學(xué)消毒劑的使用原則1.根據(jù)物品的性能及微生物的特點(diǎn)，選擇合適的消毒劑。2.嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法。3.消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測(cè)以確保其有效濃度。4.消毒物品洗凈、擦干，完全浸沒(méi)在消毒液內(nèi)，管腔內(nèi)注滿(mǎn)消毒液，并打開(kāi)器械軸節(jié)和容器的蓋。5.消毒液中不能放置紗布、棉花等物，防止降低消毒效力。6.浸泡消毒后的物品，使用前用無(wú)菌等滲鹽水沖凈。1.浸泡法2.擦拭法熏蒸滅菌器4.熏蒸法3.噴霧法

熏蒸法

（一）操作前準(zhǔn)備（二）無(wú)菌物品保管原則（三）操作中保持無(wú)菌的原則（二）無(wú)菌物品保管原則1.無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品應(yīng)分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)志。2.無(wú)菌物品不可長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，必須存放于無(wú)菌容器或無(wú)菌包內(nèi)，包外注明物品的名稱(chēng)、滅菌日期，并按滅菌日期先后順序存放和使用。3.無(wú)菌包在未被污染的情況下有效期為7天，過(guò)期或包布受潮應(yīng)重新滅菌。返回

（三）操作中保持無(wú)菌的原則1.進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，操作者應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)，身體與無(wú)菌區(qū)保持一定距離；手臂需保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不跨越無(wú)菌區(qū)；不面對(duì)無(wú)菌區(qū)講話(huà)、咳嗽、打噴嚏。2.取無(wú)菌物品必須使用無(wú)菌持物鉗；無(wú)菌物品一旦從無(wú)菌容器或無(wú)菌包內(nèi)取出，即使未使用，也不可再放回；無(wú)菌物品使用后，必須重新滅菌后方可再用。3.無(wú)菌操作中，無(wú)菌物品被污染或疑有污染，不可再用，應(yīng)更換或重新滅菌。4.一份無(wú)菌物品，只能供一位病人使用一次，以防止交叉感染。返回

目的:用于取用和傳遞無(wú)菌物品。

（一）無(wú)菌持物鉗使用法復(fù)習(xí)題結(jié)束

無(wú)菌持物鉗的使用

1.無(wú)菌持物鉗只能用于夾取無(wú)菌物品，不能觸及非無(wú)菌物品。2.無(wú)菌持物鉗不能夾取無(wú)菌油紗布，也不能用于換藥或消毒皮膚。3.到遠(yuǎn)處夾取無(wú)菌物品，應(yīng)同時(shí)搬移無(wú)菌持物鉗和浸泡溶液，以免無(wú)菌持物鉗在空氣中暴露過(guò)久而污染。注意事項(xiàng)

無(wú)菌容器的使用目的:

存放無(wú)菌物品并使其在一定時(shí)間內(nèi)保持無(wú)菌狀態(tài)。1．使用無(wú)菌容器時(shí)，不可污染蓋的內(nèi)面、容器邊緣及內(nèi)面。2．無(wú)菌容器一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24h。注意事項(xiàng)

概念結(jié)束無(wú)菌溶液的使用目的:

保持無(wú)菌溶液在一定時(shí)間內(nèi)處于無(wú)菌狀態(tài)。1.取用無(wú)菌溶液時(shí)，不可將無(wú)菌敷料、器械直接伸入瓶?jī)?nèi)蘸取，也不可將無(wú)菌敷料接觸瓶口倒液。2.已倒出的無(wú)菌溶液，不可再倒回瓶?jī)?nèi)。3.打開(kāi)的無(wú)菌溶液，如未污染可保存24h。注意事項(xiàng)

概念無(wú)菌包的使用目的:

存放無(wú)菌物品并使包內(nèi)物品在一定時(shí)間內(nèi)保持無(wú)菌狀態(tài)。1.打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)，手不可觸及包布的內(nèi)面，操作時(shí)手臂勿跨越無(wú)菌區(qū)。2．無(wú)菌包過(guò)期、潮濕或包內(nèi)物品被污染時(shí)，均須重新滅菌。包布有破損時(shí)不能使用。3.打開(kāi)過(guò)的無(wú)菌包，如包內(nèi)物品一次未用完，在未污染的情況下，有效期為24h。注意事項(xiàng)

無(wú)菌盤(pán)的使用目的:

將無(wú)菌治療巾鋪在清潔干燥的治療盤(pán)內(nèi)，形成一無(wú)菌區(qū)，用于短時(shí)間放置無(wú)菌物品。1.治療臺(tái)及治療盤(pán)清潔干燥2.操作者的手、衣袖及其他非無(wú)菌物品不可觸及無(wú)菌面。3.無(wú)菌盤(pán)有效時(shí)限不超過(guò)4h。注意事項(xiàng)

概念戴脫無(wú)菌手套法1.戴手套時(shí)，避免手套外面（無(wú)菌面）觸及任何有菌物品。2.未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面（非無(wú)菌面）。3.發(fā)現(xiàn)手套有破損，應(yīng)立即更換4.戴手套后雙手應(yīng)保持在腰部以上,視線(xiàn)范圍以?xún)?nèi),避免污染。5.脫手套時(shí)，應(yīng)從手套口往下翻轉(zhuǎn)脫下,不可強(qiáng)拉手指和手套的邊緣,以免損壞。注意事項(xiàng)

隔離

是將傳染病病人和高度易感人群安置在指定的地方，暫時(shí)避免與周?chē)巳航佑|，以達(dá)到控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群的目的。對(duì)傳染病病人采取的隔離稱(chēng)為傳染源隔離，對(duì)易感人群采取的隔離稱(chēng)為保護(hù)性隔離。（一）隔離區(qū)域的設(shè)置一、隔離基本知識(shí)1．遠(yuǎn)離普通病區(qū)、食堂、水源和其他公共場(chǎng)所。2．病區(qū)出入口應(yīng)使工作人員和病人分道進(jìn)出。3．隔離室配置必要的消毒設(shè)備、隔離標(biāo)志及隔離衣、避污紙等。隔離基本知識(shí)隔離原則隔離種類(lèi)（二）隔離單位的劃分一、隔離基本知識(shí)1．以病人為隔離單位2．以病種為隔離單位隔離基本知識(shí)結(jié)束隔離原則隔離種類(lèi)（三）清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分一、隔離基本知識(shí)1.清潔區(qū)指未被病原微生物污染的區(qū)域，如治療室、配餐室、庫(kù)房、更衣室等。2．半污染區(qū)指有可能被病原微生物污染的區(qū)域，如走廊、檢驗(yàn)室、消毒室等。3.污染區(qū)指病人直接或間接接觸、被病原微生物污染的區(qū)域，如病室、廁所、浴室等。復(fù)習(xí)題隔離原則隔離種類(lèi)（一）一般消毒隔離

二、隔離原則1.懸掛隔離標(biāo)志，配備必要的消毒隔離設(shè)備及物品。2.

工作人員進(jìn)入隔離室應(yīng)戴口罩、帽子，穿隔離衣。3.

為病人做治療和護(hù)理前，應(yīng)備齊所需物品，盡量將各種操作集中進(jìn)行，避免反復(fù)穿脫隔離衣。4.

病室應(yīng)每日進(jìn)行消毒。5.

病人接觸過(guò)的物品（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器）或落地的物品應(yīng)視為污染，消毒后方可給他人使用；病人的衣物、信件、票證等須消毒后才能送出；病人的排泄物、分泌物、嘔吐物等必須經(jīng)消毒處理后方可排放。6.向病人、陪伴者及探視者宣傳、解釋有關(guān)知識(shí)，使其遵守隔離要求和制度。7.

經(jīng)醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑方可解除隔離。

隔離基本知識(shí)結(jié)束隔離原則隔離種類(lèi)（二）終末消毒處理

二、隔離原則1．病人的終末處理出院或轉(zhuǎn)科的病人應(yīng)洗澡、更換清潔衣褲，將個(gè)人用物消毒后一并帶出。死亡的病人，應(yīng)用消毒液擦拭尸體，并用無(wú)菌棉球填塞口、鼻、耳、陰道、肛門(mén)等孔道，并更換傷口敷料，然后用一次性尸單包裹尸體。2．病室的終末處理將病室的門(mén)、窗封閉，打開(kāi)床旁桌，攤開(kāi)棉被，豎起床墊，按規(guī)定用消毒液進(jìn)行熏蒸消毒。用消毒液擦洗家具；被服類(lèi)放入標(biāo)明“隔離”字樣的污物袋內(nèi)，消毒后再行清洗；床墊、被芯和枕芯還可用日光曝曬處理。隔離基本知識(shí)結(jié)束隔離原則隔離種類(lèi)三、隔離種類(lèi)

嚴(yán)密隔離

呼吸道隔離腸道隔離接觸隔離血液-－體液隔離昆蟲(chóng)隔離保護(hù)性隔離隔離基本知識(shí)結(jié)束隔離原則隔離種類(lèi)隔離的種類(lèi)細(xì)菌性痢疾、氣性壞疽、肺結(jié)核、霍亂、破傷風(fēng)、乙型腦炎、乙型肝炎、流腦、嚴(yán)重?zé)齻?、器官移植、甲肝?/p>

目的:口罩保護(hù)病人和工作人員，避免互相傳染，并防止飛沫污染無(wú)菌物品或清潔食物等；帽子防止工作人員的頭發(fā)、頭屑散落或頭發(fā)被污染。

（一）口罩、帽子的使用隔離基本知識(shí)隔離原則隔離種類(lèi)口罩、帽子的使用隔離基本知識(shí)隔離原則隔離種類(lèi)1．戴口罩后，不可用污染的手接觸口罩；口罩潮濕時(shí)，立即更換。2．口罩用后，立即取下，不可懸掛在胸前，取下時(shí)手不可接觸污染面。3．紗布口罩使用4～8h應(yīng)更換；一次性口罩使用不超過(guò)4h；每次接觸嚴(yán)密隔離的傳染病人后應(yīng)立即更換。注意事項(xiàng)

隔離基本知識(shí)復(fù)習(xí)隔離原則隔離種類(lèi)

目的:除去手上的污垢及病原微生物，避免感染和交叉感染，避免污染無(wú)菌物品及清潔物品。

（二）手的消毒

隔離基本知識(shí)復(fù)習(xí)題隔離原則隔離種類(lèi)操作步驟手的消毒隔離基本知識(shí)隔離原則隔離種類(lèi)1.洗手時(shí)身體勿靠近水池，以免隔離衣污染水池邊緣或?yàn)R濕工作服。2.流水沖洗時(shí)，腕部要低于肘部，使污水從前臂流向指尖，并避免水流入衣袖內(nèi)。3.肥皂液應(yīng)每日更換，手刷及容器應(yīng)每日消毒。注意事項(xiàng)

隔離基本知識(shí)復(fù)習(xí)題隔離原則隔離種類(lèi)

目的:保護(hù)工作人員和病人，避免交叉感染。（三）穿脫隔離衣

隔離基本知識(shí)隔離原則隔離種類(lèi)操作步驟穿隔離衣

取隔離衣隔離衣清潔面向自己穿上一袖穿另一袖扣領(lǐng)扣扣袖扣將一側(cè)衣襟捏至前面同法捏另一側(cè)將兩側(cè)衣