搶救藥品知識培訓

搶救藥品知識培訓杜杰常用搶救藥物血管活性藥物抗心律失常藥物降壓類藥物電解質類藥物激素類藥物其他類藥物血管活性藥物腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素多巴酚丁胺多巴胺間羥胺血管活性藥物腎上腺素（1mg/1ml）

藥理作用：α及β受體激動劑，增加體循環(huán)阻力和動脈血壓，增加心臟的自律性和心肌收縮力，使心率加快，心肌需氧量增加；松馳支氣管、胃腸道平滑??；在CPR中可增加心肌和腦的血流，增加灌注壓。適應癥：心臟驟停：室顫、無脈性室速、心室停頓；癥狀性心動過緩；嚴重的低血壓；過敏性休克、嚴重的過敏反應；與局麻藥合用，可以延長局麻藥物的作用時間，減少局部出血。血管活性藥物用法用量：心臟驟停：1/10000，0.1～0.3ml/（kg．次)iv，3～5min可重復一次。首先靜推1mg，必要時可每3~5min給予1mg，每次給藥后需再推入20ml液體，以加快藥物進入中心循環(huán)?；蛴蒙睇}水稀釋后微泵靜脈推注，經中心靜脈導管使用。過敏性休克：皮下注射0.5~1mg或0.1~0.5mg以生理鹽水

稀釋到10ml緩慢靜推。副作用:瞳孔變大；本品可引起心悸、血壓升高、震顫、無力、眩暈、

心律失常；

外漏時易引起局部組織壞死。腎上腺素血管活性藥物[護理要點]高血壓、器質性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、洋地黃中毒、外傷及出血性休克等慎用，心臟性哮喘忌用。

不良反應：頭痛、心悸、血壓升高、驚厥、面色蒼白、多汗、震顫、尿潴留。

皮下注射或肌肉注射，要更換注射部位以免引起組織壞死，注射時必須回抽無回血后再注射，以免誤入靜脈，注射時密切觀察血壓和脈搏變化，以免引起血壓驟升和心動過速。注意酸中毒發(fā)生。血管活性藥物重酒石酸去甲腎上腺素（2mg/1ml）：去甲腎上腺素1mg藥理作用：興奮α受體，β1受體適應癥：

1.感染性休克

2.急性心梗、體外循環(huán)、椎管內阻滯時引起的低血壓及CPR后血壓維持

3.消化道出血時局部止血用用法用量：

1.感染性休克，常用劑量為0.03~1.5ug/kg/min，以5％葡萄糖或葡萄糖

鹽水稀釋后微泵靜脈推注；

2.低血壓：常用劑量為2~20ug/min；

3.消化道止血：8mg去甲腎上腺素加入100ml生理鹽水口服或

胃管內注入。血管活性藥物[護理要點]1、高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。2、不良反應：局部組織缺血壞死，尿少、尿閉急性腎功能衰竭，頭痛、高血壓、反射性心動過緩。3、注射時選用直、大、彈性好的靜脈，加強觀察，如出現(xiàn)皮膚蒼白和疼痛，應立即更換注射部位，并以酚妥拉明5~10mg加0.9%NS溶液作局部浸潤注射，不可熱敷。4、注射時應從小劑量開始，隨時測量血壓，調整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內。5、本品遇光逐漸變色，宜避光保存。6、不與堿性藥物如氨茶堿、磺胺密啶鈉配伍注射。7、搶救時避免長時間使用，以免毛細血管灌注不良導致不可逆死亡血管活性藥物藥理作用：作用于β2受體，β1受體。適應癥：

1、癥狀性心動過緩和房室傳導阻滯；

2、對硫酸鎂無效的頑固性尖端扭轉型室速；

3、β-受體阻滯劑中毒用法用量：

0.5~1mg用5%葡萄糖稀釋后，以1~10ug/min微泵靜脈推注，根據(jù)心率調節(jié)劑量。異丙腎上腺素（1mg/2ml）

血管活性藥物注意事項可引起心律失常、心動過速，監(jiān)護心率、心律、血壓；可增加心肌對氧的需求，從而可加重心肌的缺血，心絞痛、心梗、甲亢、及嗜鉻細胞瘤患者禁用；半衰期為1至數(shù)分鐘，需微泵靜脈持續(xù)給藥時，在微泵出現(xiàn)“注射完畢”報警之前須準備好藥物。血管活性藥物

[護理要點]1、心絞痛，心肌梗死、甲狀腺功能亢進、嗜咯細胞瘤等禁用。2、不良反應：頭痛、心悸、頭暈、喉干、惡心、胸痛、氣短。3、密切觀察心電圖，脈搏、血壓的變化，根據(jù)病人的病情調整濃度和劑量。4、若心率﹥110次／分，心電圖異常或病人有胸痛時，立即停藥及時報告醫(yī)生。5、教會病人使用氣霧劑，使用后唾液及痰液可呈粉紅色，用后漱口以免刺激口腔及喉。6、連續(xù)使用可產生耐受性，應告知病人不可濫用，應限制吸入次數(shù)和吸入量。血管活性藥物多巴酚丁胺（20mg/2ml）

藥理作用：主要作用于β1受體，加強心肌收縮力，增加搏出量。適應癥：治療各種不同原因引起的心肌收縮力減弱的心衰。用法用量：常用劑量為2~20ug/kg/min，以5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液稀釋后微泵靜脈推注，使心率維持在不超過基礎心率的10％。血管活性藥物多巴胺（20mg/2ml）

藥理作用：

激動多巴胺、α、β1受體，效應呈劑量依賴性。適應癥：1、用于低血壓（收縮壓≤70-100mmHg）伴有休克癥狀。2、癥狀性心動過緩的二線用藥（首選阿托品）。3、作為洋地黃和利尿劑無效的心功能不全的二線用藥（首選多巴酚丁胺）。4、使用多巴胺前，需對低血容量患者進行充分的容量復蘇。副作用溶液配制劑量和每分鐘入量均應準確無誤，過大量可使血管

強烈收縮、有頭痛、心悸、嘔吐等不良反應。血管活性藥物藥理作用：主要作用于α受體，收縮血管，持續(xù)地升高收縮壓和舒張壓。適應癥：

1、防治椎管內阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓；

2、出血、藥物過敏、手術并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的

低血壓；

3、心源性休克或敗血癥所致的低血壓。間羥胺（10mg/1ml）

血管活性藥物胺碘酮西地蘭利多卡因抗心律失常藥適應癥：治療室性心律失常，對室上速無效，可作為胺碘酮的替代藥物，用于VF/VT導致的心臟驟停病人的治療；局部麻醉用。用法用量首次劑量1～2mg／kg，20分后可重復用，第一個小時可用300mg，24小時總量小于1000mg。血漿有效濃度2～6ng／ml；血漿濃度9ng／ml中毒，中毒無特殊藥物對抗。輸注速度>5mg／min可致癲癇、驚厥、木僵及負性肌力作用。肝功能障礙、慢性心衰、休克或應用西咪替丁的患者半衰期延長。利多卡因抗心律失常藥注意事項：本品可誘發(fā)感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷、低血壓，心動過緩，房室傳導阻滯等不良反應；本品禁用于阿－斯氏綜合癥、預激綜合癥、嚴重心傳導阻滯患者；

禁忌癥：

不作急性心梗（AMI）時室性心律失常的預防性用藥；肝功能異常和左室功能不全時需降低維持劑量；中毒癥狀出現(xiàn)時應立即停止輸注?？剐穆墒СＫ幬鞯靥m成人常用量：，以5%葡萄糖稀釋到20ml緩慢靜推，2~4小時

后可重復使用，24小時總量1～1.6mg。禁與任何藥物混合使用，禁與鈣劑同用。血鉀要求在3.5mEq/L以上。地高辛濃度監(jiān)測。抗心律失常藥硫酸鎂適應癥：可作為抗驚厥藥；妊娠高血壓，治療先兆子癇和子癇；尖端扭轉型室速或低鎂血癥時使用；因洋地黃中毒所致的致命性室性心律失常?？剐穆墒СＫ幾⒁馐马棧红o脈注射硫酸鎂?？梢鸪睙?、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時可引起惡心、嘔吐、頭暈，個別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀

可消失；使用硫酸鎂之前，須檢查患者的腎功能，以免發(fā)生高鎂血癥；發(fā)生鎂中毒時，可引起呼吸抑制，可很快達到致死的呼吸麻痹，此時

應即可停藥，進行人工呼吸，并緩慢注射鈣劑解救?？剐穆墒СＫ幭跗这c（50mg

）藥理作用：擴展動靜脈，降低血壓。適應癥：主要用于急性左心衰和高血壓危象,可迅速減低心臟的前后負荷，

緩解心衰癥狀。夾層動脈瘤控制血壓等。注意事項：在電解質溶液內輸注可致沉淀，因此稀釋必須為葡萄糖,以0.1μg/kg/min的速度開始靜脈推注，1~2min內起效，常用量為3ug/kg/min，極量為10ug/kg/min微泵維持。

見光分解需避光；現(xiàn)化現(xiàn)用。必須監(jiān)測血壓以免低血壓；本品不可與其他藥物配伍；不能使用已褪色的藥液。

降壓類藥物硝酸甘油（5mg/1ml）

藥理作用：松弛血管平滑肌，主要擴張周圍靜脈（降低前負荷）適應癥：用于冠心病心絞痛的預防與治療。舌下含服劑量為0.5mg，1-2min起效，療效可維持20-30min，半衰期為2-4min。降壓類藥物注意事項：本品可能誘發(fā)低血壓，密切監(jiān)護患者的血壓、心率；本品過量時可引起劇烈頭痛、嚴重低血壓、心動過緩（＜50次/min）或心動過速（＞100次/min）、傳導阻滯等；如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應停止使用本品；靜脈注射本品，許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油；注意硝酸甘油耐受。降壓類藥物糖皮質激素類藥物地塞米松藥理作用：人工合成的長效糖皮質激素類藥。有較強的抗炎、抗過敏作用，而對水鈉潴留和促進排鉀作用輕微，抗毒素作用，抗休克作用，解除小動脈痙攣，增強心收縮力，改善微循環(huán)。適應癥：各種嚴重細菌感染性疾病、支氣管哮喘、變態(tài)反應性疾病、嚴重皮膚病、各種原因引起的眼部炎癥、再生障礙性貧血、白血病、休克。[護理要點]1.禁用：潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結核、腸吻合術后、急性感染等。2.不良反應：較大量可引起糖尿及類柯興綜合征。3.停藥時應逐漸減量，不宜驟停，以免誘發(fā)或出現(xiàn)腎上腺皮質功能不足癥狀。4.定期檢查電解質及血糖變化。糖皮質激素類藥物酚磺乙胺[藥理]能增加血液中血小板數(shù)量，增強其聚集性和粘附性，促使血小板釋放凝血活性物質，縮短凝血時間，加速血塊收縮，可增強毛細血管抵抗力。[適應癥]預防手術前后的出血及止血，各種血管因素引起的出血。[護理要點]1.不良反應：惡心、頭痛、皮疹。2.不得與堿性藥物配伍。3.高分子血槳擴充劑應在使用本藥之后使用。其他類藥物氨甲苯酸[藥理]抑制纖維蛋白溶解酶原的激活因子，從而抑制纖維蛋白的降解，起到止血作用。[適應癥]消化道出血、產科出血等纖溶亢進引起的出血。[護理要點]禁用于：血栓形成傾向或有血栓者。2.不良反應：頭暈、頭痛、腹部不適。3.用量過大可促使血栓形成，并可誘發(fā)心臟梗死。其他類藥物甘露醇（50g/250ml）適應癥：組織脫水藥，用于各種原因引起的腦水腫。降低眼內壓。滲透性利尿藥。。作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當伴有低蛋白血癥時。對某些藥物逾量或毒物中毒(如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等)。其他類藥物注意事項：本品用于脫水時，宜快速靜脈滴注（30min內）；甘露醇遇冷易結晶，應用前應仔細檢查，如有結晶，可置熱水中待結晶完全溶解后再使用。當甘露醇濃度高于15%時，應使用有過濾器的輸液器；本品滲透壓為1100mOsm/L，可引起血栓性靜脈炎，應選粗大靜脈給藥；用藥過程中密切觀察患者的電解質濃度、腎功能及尿量；急性腎小管壞死無尿患者、嚴重失水者、顱內活動性出血者（顱內手術時除外）、急性肺水腫患者禁用本品。其他類藥物電解紊亂，注意補充電解質注射過快一過性頭暈，視物模糊，注射部位疼痛，外滲可局部腫脹，

甚至壞死。過敏反應：皮疹、寒戰(zhàn)、高熱、休克。大劑量、快速可致腎小管上皮細胞損傷，甚至誘發(fā)腎衰。不適當利尿可致血容量減少，過快或過多可使血容量急劇增多，

引起心衰。其他類藥物護理要點1.禁用于：肺充血或肺水腫、活動性顱內出血、充血性心力衰竭、進行性腎功能衰竭、嚴重失水、孕婦。2.不良反應：水電解質紊亂、血尿、腎病、過敏反應、疼痛（注射部位）等。3.使用前仔細檢查有無結晶、如有結晶在熱水中振蕩，使結晶充分溶解后使用。4.根據(jù)病情選擇合適的濃度，滴注速度應控制在10ml/分鐘。5.應選擇粗直靜脈，勿穿破靜脈使藥液滲出，以免引起組織壞死，如不慎漏出血管外，可用0.5%普魯卡因作局部封閉