居家養(yǎng)老護理服務規(guī)范

居家養(yǎng)老護理服務規(guī)范1范圍本文件規(guī)定了居家養(yǎng)老護理服務的服務內容、服務機構和人員、服務要求、服務評價與改進等。本文件適用于本省范圍內的養(yǎng)老機構、社區(qū)養(yǎng)老服務機構，以及經營范圍和組織章程中包含居家養(yǎng)老上門服務種類的其他企業(yè)、事業(yè)單位和社會組織，以其他醫(yī)療機構為主要依托的居家養(yǎng)老護理服務團隊可參考執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本指南必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本指南。不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本指南。WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范GB/T42195-2022老年人能力評估規(guī)范SB/T10944-2012居家養(yǎng)老服務規(guī)范DB43/T1795-2020養(yǎng)老機構分級護理服務規(guī)范DB11/T1598.5-2018居家養(yǎng)老服務規(guī)范第5部分：助浴服務DB3401/T226-2021居家養(yǎng)老失能老年人照護服務DB11/T1515養(yǎng)老服務驛站設施設備配置規(guī)范GB/T19012質量管理顧客滿意組織投訴處理指南國家醫(yī)保局、民政部，《長期護理失能等級評估標準（試行）》，20213術語與定義3.1老年人60周歲及以上的人。3.2居家養(yǎng)老以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以專業(yè)化服務為依靠，老年人居住在家的養(yǎng)老模式。3.3居家護理服務組織為有護理需求的服務對象，在其住所內提供的護理服務及其他支持性服務。3.4自理老年人日常生活行為完全自理，不依賴他人的老年人。3.5失能老年人因年老、疾病、傷殘等原因，導致人體的某些功能部分或全部喪失，從而正常的活動能力受到限制或缺失。指GB/T42195-2022中的輕度失能、中度失能、重度失能、完全失能的老年人。4服務內容4.1老年人健康評估4.1.1服務機構應參照GB/T42195-2022的規(guī)定對需要接受服務的老年人進行能力評估，評估完成后方可開展后續(xù)的服務。4.1.2正常情況下應每6個月定期評估一次，出現特殊情況導致老年人行為能力發(fā)生變化時，應進行即時評估。4.1.3老年人能力評估等級劃分為能力完好、輕度失能、中度失能、重度失能、完全失能。將能力完好老年人定為自理老年人，將輕度失能、中度失能、重度失能、完全失能老年人統(tǒng)一定義為失能老年人。4.2自理老年人4.2.1生活照料4.2.1.1服務內容指導或協助老年人做好個人衛(wèi)生護理和日常起居生活照料。4.2.1.2服務要求4.2.1.2.1個人衛(wèi)生護理應達到容貌整潔、衣著舒適干凈、頭發(fā)清潔整齊，指（趾）甲修剪適度、口腔護理干凈、全身無異味。4.2.1.2.2及時清洗，定期翻曬、更換床上用品，床單位整理到位。4.2.1.2.3指導老年人翻身，避免壓力性損傷發(fā)生；翻身和移動時，應避免拖、拉、推等動作，防止老年性骨折發(fā)生。4.2.1.2.4用于生活照料的個人用具應保持清潔。4.2.1.2.5幫助或協助老年人維護維修日常生活用品。4.2.1.2.6檢查水、電、氣、空調等設施，檢查門窗等，排除安全隱患。4.2.2助餐服務4.2.2.1服務內容提供集中用餐、協助自取用餐、上門送（助）餐、做餐等服務。4.2.2.2服務要求4.2.2.2.1助餐服務應符合MZ/T186-2021養(yǎng)老機構膳食服務基本規(guī)范。4.2.2.2.2餐食加工應符合食品安全相關法律法規(guī)，取得食品經營許可證。4.2.2.2.3餐食加工及配餐、送餐人員應持健康證上崗，并按相關規(guī)定接受食品安全培訓，按照服務標準流程操作。4.2.2.2.4餐食應尊重老年人的飲食習慣，做到葷素搭配、營養(yǎng)均衡。應根據老年人咀嚼、吞咽及消化功能的不同，為老年人提供普通膳食、軟食、半流質膳食、流質膳食等基本膳食，特殊情況遵醫(yī)囑配餐。4.2.2.2.6社區(qū)老年食堂和老年助餐點應符合無障礙設計要求，配置可移動且牢固穩(wěn)定的座椅，餐桌應便于輪椅老年人使用。4.2.2.2.7送餐運輸工具應保證清潔衛(wèi)生，餐具做到每餐清洗并消毒。4.2.2.2.8食品應按規(guī)范留樣，每餐每個品種留樣不少于125g，在0℃-4℃的冷藏條件下保存48h以上，并做好留樣記錄。4.2.3助浴服務4.2.3.1服務內容提供上門助浴或機構助浴。4.2.3.2服務要求4.2.3.2.1上門助浴應提前對老年人的身體健康狀況及家中的洗浴環(huán)境進行評估，根據評估結果，安排合適的助浴方式，并進行安全提示和簽訂服務協議。4.2.3.2.2助浴時應有家屬或其他監(jiān)護人等相關第三方在場。若相關第三方無法到場，需提前簽訂授權書和免責協議。4.2.3.2.3助浴前應評估助浴環(huán)境及助浴設備，助浴時應檢查助浴環(huán)境和助浴設備情況，注意防寒保暖、防暑降溫，保持室內通風。4.2.3.2.4助浴時應隨時觀察老年人的身體狀況，如遇老年人身體不適，應立即停止沐浴，協助老年人及相關第三方采取相應的應急措施。4.2.3.2.5機構內助浴參照以上條款執(zhí)行。同時要求家屬接送老年人往返社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構。特殊情況下需要機構接送老年人的，需要與監(jiān)護人簽訂授權書及免責協議。4.2.4助潔服務4.2.4.1服務內容提供居室和物品清潔、洗滌服務等。4.2.4.2服務要求4.2.4.2.1保持客廳、臥室、廚房、衛(wèi)生間等居室內部整潔。4.2.4.2.2地面潔凈，無水漬、污漬：臥室整潔，被褥、枕頭、床單等床上用品整理到位；廚房潔凈，抽油煙機外表無油污；衛(wèi)生間馬桶、浴缸、面盆潔凈無異味；家具、窗臺等無灰塵。4.2.4.2.3清潔用具應及時清洗、消毒。4.2.4.2.4洗滌服務包括集中送洗和上門洗滌，洗滌前應檢查被洗衣物的性狀并告知老年人或家屬。4.2.4.2.5集中送洗應選擇有資質的洗滌服務商或有洗滌條件的養(yǎng)老服務機構，送取衣物時，應做到標識清楚、核對準確、按時送還。4.2.4.2.6上門洗滌應分類洗滌衣物并做到洗凈、晾曬或消毒。4.2.5助行服務4.2.5.1服務內容包括陪同戶外散步、陪同外出、提供必要的可售或可租的輔助器具等。4.2.5.2服務要求4.2.5.2.1助行服務一般在老年人所在小區(qū)及附近區(qū)域，如需遠離老年人住宅小區(qū)及周邊區(qū)域，護理員應告知監(jiān)護人，并簽訂合約及免責協議，同時保護老年人和護理員的安全與權益。4.2.5.2.2助行服務應注意途中安全，如遇氣候、疫情等特殊情況，按相關規(guī)定執(zhí)行。4.2.5.2.3使用助行器具時應事先檢查其安全性能，并按助行器具的使用說明規(guī)范操作。4.2.6助醫(yī)服務4.2.6.1服務內容包括就醫(yī)用藥指導、陪同就診、代為?。ㄅ洌┧帯f助醫(yī)療護理。4.2.6.2服務要求4.2.6.2.1根據老年人的就醫(yī)需求提供就醫(yī)信息咨詢，有必要時協助老年人線上掛號。4.2.6.2.2遵醫(yī)囑為老年人提供用藥指導或管理。不得擅自給老年人服用任何藥物。4.2.6.2.3陪同就診包括：常見病及慢性病復診、輔助檢查、門診注射、換藥等。4.2.6.2.4陪同就診人員應經過專業(yè)培訓，具備一定的護理常識。4.2.6.2.5陪同就診應注意安全，選擇合適的助行器。及時向老年人家屬或其他監(jiān)護人反饋就診情況。4.2.6.2.6代為?。ㄅ洌┧幍姆秶鸀樵\斷明確、病情穩(wěn)定、治療方案確定的常見病和慢性病。4.2.6.2.7代為取（配）藥應遵照醫(yī)囑，在就診醫(yī)療機構和正規(guī)藥店購取，應做到當面清點錢款和藥物等。4.2.6.2.8根據老年人的需要提供翻身叩背、排痰、壓力性損傷預防及護理、留置尿管護理、造瘺術后護理、皮膚外用藥涂擦、二便人工護理等服務，以及協助醫(yī)生提供輸液陪護等服務。4.2.6.2.9利用“互聯網+醫(yī)療”相關平臺及資源，通過電話、網絡視頻或老年學校等方式為老年人提供預防保健、康復護理及老年期營養(yǎng)、心理健康等咨詢服務。4.2.7助急服務4.2.7.1服務內容提供應急救援、安全護理指導等服務。4.2.7.2服務要求4.2.7.2.1開通老年人應急救援服務熱線或自動報警裝置，為老年人提供應急救援或轉介服務。4.2.7.2.2呼叫器、門鈴、遠紅外感應器等安全防護器材功能應符合老年人的使用需求，質量安全應符合國家產品質量的有關要求。定期檢查維修，確保正常使用。4.2.7.2.3危及老年人生命的緊急救援服務，應立即撥打公共救助服務熱線（110、120、119）。4.2.7.2.4根據老年人的身體和精神狀況，對其家庭照顧者進行安全護理指導培訓，降低老年人發(fā)生跌倒、墜床、誤吸誤食、燙傷、走失等風險。4.2.8康復服務4.2.8.1服務內容4.2.8.1.1肢體康復。功能受限關節(jié)的關節(jié)活動度的維持和強化訓練，弱勢肌群的肌力、肌耐力訓練，體位轉移訓練，站立和步行訓練等。4.2.8.1.2康復護理。包括精神心理康復服務、臨床康復護理服務等。4.2.8.1.3輔具使用和訓練。如自助具、假肢、矯形器等。4.2.8.1.4對于有認知障礙的老年人，根據需求開展非藥物干預措施，如作業(yè)康復任務、游戲活動、懷舊活動等。4.2.8.2服務要求4.2.8.2.1康復輔助應在專業(yè)人員指導下進行，符合老年人的生理和心理特點。4.2.8.2.2提供康復服務前，應對老年人進行康復功能評定，制定康復方案和計劃。4.2.8.2.3康復服務過程中應注意觀察老年人的身體適應情況，防止損傷和意外發(fā)生。4.2.8.2.4康復設備與器材要求定期檢查、維護，及時更換或淘汰?？祻驮O備應在康復治療師或機構內負責康復的服務人員測試正常后使用。4.2.9助娛服務4.2.9.1服務內容為老年人提供適合身心健康的文化娛樂、教育學習和體育健身等活動。4.2.9.2服務要求4.2.9.2.1組織開展有益于老年人身體和精神健康的文化、體育、娛樂活動，如書法、繪畫、攝影、棋牌、音樂、舞蹈、手工制作、益智游戲及健身運動等。協助老年人正確使用智能手機，推送老年人相關的文化娛樂內容、健XX健相關科普內容等。4.2.9.2.3娛樂健身設施設備應完好和安全，并定期檢修更新，確保正常使用。報刊書籍應保持完整無缺頁、無污垢和灰塵，定期消毒，及時更新。4.2.10精神慰藉4.2.10.1服務內容提供探訪關愛、心理撫慰、心理咨詢、心理健康教育等服務。4.2.10.2服務要求4.2.10.2.1定期開展探視巡訪服務，與老年人進行交談，幫助老年人緩解或消除不良情緒及孤獨。4.2.10.2.2應了解老年人的興趣愛好、性格心理特點，尊重老年人的隱私。4.2.10.2.3應始終保持合適的情緒和溝通方式，及時掌握老年人的心理變化，對老年人特殊的心理需求和心理問題，應提供心理幫助和適度干預。4.2.10.2.4必要時可轉介服務，由具有資質的組織或專業(yè)人員提供服務。4.2.11委托服務4.2.11.1服務內容按照老年人需要，提供代領、代繳、代購、代辦等服務。4.2.11.2服務要求4.2.11.2.1代購商品、藥品等應保存好購物清單和醫(yī)囑處方等，物品種類、數量或事項記錄準確，當面清點交接消楚，并由老年人或相關第三方核實、簽字。4.2.11.2.2代繳費用及收發(fā)郵件前需和老年人及其監(jiān)護人確認有關數據信息，服務完成后需保存好有關單據、照片等證據。4.2.11.2.3協肋老年人或按照老年人需求代為網絡購物、代為轉賬時，應經老年人或相關第三方確認，并提醒潛在風險。4.2.11.2.4在提供委托服務過程中獲得有關老年人的相關信息，應嚴格保密，不得外泄。4.3失能老年人4.3.1生活照料4.3.1.1服務內容在4.2.1的基礎上，增加以下服務：協助老年人的日常起居照料、清潔衛(wèi)生照料、排泄照料和體位轉移照料。4.3.1.2服務要求4.3.1.2.1日常起居照料——協助穿脫衣服、如廁和行走方法得當，老年人無不適現象。——根據老年人的生活習慣，衣、物整理放置應固定有序?！獞〞r為臥床老年人翻身，預防壓力性損傷的發(fā)生?！獞m時開窗通風，保持屋內空氣清新。4.3.1.2.2清潔衛(wèi)生照料——老年人的個人用具，應保持干凈整潔?！眢w局部清潔時，應操作規(guī)范、力度適中，預防安全事故的發(fā)生?！獞皶r對口腔進行清潔，確保無異味。——應根據老年人需求換洗被罩、床單、枕巾、衣物等，需要時隨時換洗?！r應協助老年人淋浴、盆浴、擦洗身體，注意防寒保暖。老年人如出現身體不適，應及時采取應急措施。4.3.1.2.3排泄照料——協助老年人如廁、更換尿墊、紙尿褲，為老年人使用便盆、尿壺等?！獞x擇適合老年人的排泄方式和用具，并對用具進行清洗消毒。——排泄照護過程中，應注意老年人安全，預防跌倒。4.3.1.2.4體位轉移照料——選擇適合老年人的體位轉移方式，應規(guī)范操作、力度適中，預防安全事故的發(fā)生?！w位轉移后，應讓老年人保持穩(wěn)定舒適。4.3.2助餐服務4.3.2.1服務內容在4.2.2的基礎上，增加以下服務：協助進食、喂食、上門做餐等。4.3.2.2服務要求應為老年人營造良好的進食環(huán)境。宜在進食前半小時停止室內清潔衛(wèi)生工作，并開窗通風，以保持室內空氣清新、無異味。應根據老年人身體狀況和飲食習慣，為老年人選擇食物性狀，包括流質食物、半流質食物、軟食或普食。提供喂食服務時應保持食物溫熱，控制喂食速度，觀察老年人反應，及時調整。鼻飼服務時，鼻飼管的插拔應由醫(yī)護人員操作并觀察老年人反應，保證老年人安全。鼻飼管應按使用說明定期更換。剩余食物應及時處理并傾倒在指定位置。4.3.3助浴服務4.3.3.1服務內容在4.2.3的基礎上，增加以下服務：協助老年人床上洗臉、洗頭、全身擦浴等。4.3.3.2服務要求具體要求參照DB11/T1598.5-2018相關標準執(zhí)行。4.3.4助潔服務4.3.4.1服務內容在4.2.4的基礎上，增加以下服務：居室定期消毒、臥床老年人床鋪清潔等。4.3.4.2服務要求掌握消毒劑的使用方法，根據需求定時對居室進行消毒。如使用75%的醫(yī)用酒精進行物品的擦拭消毒，如使用5%的“84”消毒液（含氯消毒劑）按照消毒液和水1:100（有效氯500mg/dl）的比例進行配置，噴灑地面進行消毒。4.3.4.2.2臥床老年人床鋪清潔，應協助老年人翻身至對側，松開一側床單，用床刷套自床頭至床尾掃凈床單碎屑，最后將床單平鋪好；然后用同樣的方法清掃另一側，最后將床單拉平鋪好；清掃后床單上無碎屑、床鋪平整。4.3.4.2.3衣服、床品清洗：清洗時，內外衣應分開清洗，不應長時間浸泡衣物；洗干凈的衣物宜疊放整齊或懸掛，儲藏前宜防潮防霉防蟲蛀。4.3.5助行服務4.3.5.1服務內容在4.2.5的基礎上增加：協助使用助行器具、制定出行路線等。4.3.5.2服務要求4.3.5.2.1視天氣情況陪同失能老年人戶外活動，宜在失能老年人住宅小區(qū)及周邊區(qū)域內活動。4.3.5.2.2選擇適合失能老年人的出行方式或助行器具，應按助行器具使用說明規(guī)范操作助行器具。4.3.5.2.3應及時向失能老年人家屬或監(jiān)護（贍養(yǎng)）人反饋其出行情況。4.3.5.2.4應根據失能老年人的健康狀況制定出行線路、突發(fā)事件應急處理預案等。4.3.6助醫(yī)服務4.3.6.1服務內容在4.2.6的基礎上，根據需求增加以下服務：皮膚護理、生命體征的監(jiān)測、物理降溫、氧氣吸入、霧化吸入、吸痰、鼻飼、更換胃管、留置導尿管的護理、灌腸、肛管排氣、防跌倒護理、壓力性損傷的預防及護理、引流管的護理、便秘護理、大便失禁護理、尿失禁護理、普通傷口護理、普通造口護理等。4.3.6.2服務要求皮膚護理根據失能老年人的需求，為其選擇適宜的沐浴方式，沐浴方式有淋浴、盆浴、坐浴、溫水擦浴等。保持皮膚清潔，檢查全身皮膚狀況。4.3.6.2.2生命體征監(jiān)測為老年人進行體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等方面的監(jiān)測，并建立健康檔案，詳細記錄。.3物理降溫根據需求為高熱的失能老年人使用溫水進行擦浴降溫或使用冰袋、冰囊或降溫貼等貼敷降溫。4.3.6.2.4氧氣吸入根據需求通過鼻導管、面罩等方法給予失能老年人吸入氧氣，做好健康教育及心理護理。4.3.6.2.5霧化吸入根據需求使用霧化裝置進行霧化吸入，濕化呼吸道、稀釋痰液，預防和控制呼吸道感染，解除支氣管痙攣，減輕呼吸道黏膜水腫。4.3.6.2.6吸痰根據需求使用吸痰管經由老年人的口腔、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢。4.3.6.2.7鼻飼根據需求經鼻胃管／鼻腸管給予胃腸營養(yǎng)、水和藥物。4.3.6.2.8更換胃管根據需求定期為失能老年人更換胃管，普通胃管每周更換1次，硅膠胃管每月更換1次，于晚間末次灌食后拔出，次日晨從另一側鼻孔插入。.9留置導尿管的護理根據需求對留置尿管的失能老年人做好會陰護理，保持尿道口清潔，保持尿管通暢。定期更換尿管及尿袋。留置尿管期間，妥善固定尿管及尿袋，拔管后根據病情，鼓勵老年人多飲水，觀察自主排尿及尿液情況，有排尿困難及時處理。4.3.6.2.10灌腸根據需求將灌腸液經肛門入腸道，軟化糞塊、刺激腸蠕動、促進排便、解除便秘、清潔腸道。4.3.6.2.11肛管排氣根據需求為老年人行肛管排氣以排出腸腔積氣，減輕腹脹。4.3.6.2.12防跌倒護理對失能老年人的居住環(huán)境進行評估，識別可能導致失能老年人跌倒的危險因素，并提出改善建議。指導老年人掌握跌倒自救技巧。4.3.6.2.13壓力性損傷的預防及護理指導和協助失能老年人預防壓力性損傷，內容包括但不限于：——講解壓力性損傷知識；——定時變換體位，避免局部長期受壓；——選擇合適的支撐面；——做好皮膚護理，保持床鋪整潔；——進行營養(yǎng)評估；當失能老年人出現壓力性損傷時，應按照以下要求進行處理：——壓力性損傷1期，應加強翻身，避免發(fā)紅區(qū)域繼續(xù)受壓，避免摩擦、潮濕及排泄物對皮膚的刺激；——壓力性損傷2期，應采用醫(yī)療設備抽取水皰液體，并在患處消毒處理；——壓力性損傷3期或4期，應清除壞死組織、控制感染、管理滲液、促進肉芽組織生長及上皮化；——壓力性損傷不可分期的，應清除壞死組織；——壓力性損傷為深部組織損傷的，應減少局部壓力和剪切力、改善微環(huán)境，并按以下要求開展服務：有水皰，應采用2期的要求進行處理；有焦痂，應按不可分期的要求進行處理，不應進行強烈和快速地清創(chuàng)。4.3.6.2.14引流管的護理——管道固定；——管道及引流液的評估；——引流管周圍皮膚的護理與更換敷料；——更換引流袋／引流球／引流瓶等：——健康教育。4.3.6.2.15便秘護理當失能老年人有便秘時，應提供以下服務：——緩瀉劑的使用；——排便習慣訓練，排便姿勢的改變；——調整飲食習慣；——人工取便；——中醫(yī)理療；——心理疏導。大便失禁護理當失能老年人存在大便失禁時，應提供以下服務：——皮膚護理；——飲食指導；——心理疏導。尿失禁護理當失能老年人存在尿失禁時，應提供以下服務：——皮膚護理；——用藥指導：根據醫(yī)囑使用藥物，觀察藥物副作用；——飲食與飲水指導；——盆底肌肉訓練指導；——失禁護理產品選擇指導及輔助用具使用指導；——心理疏導。普通傷口護理根據需求對老年人的普通傷口進行換藥。普通造口護理根據需求進行簡單的造口護理，對失能老年人及照顧者進行日常清潔與維護指導。4.3.7助急服務同4.2.7內容。4.3.8康復服務4.3.8.1服務內容在4.2.8的基礎上增加以下內容：被動及主動的運動訓練、日常生活能力訓練、言語訓練、認知訓練等。4.3.8.2服務要求4.3.8.2.1運動訓練4.3.8.2.1.1關節(jié)活動訓練——康復訓練時，康復治療師應觀察老年人的血壓、脈搏、呼吸、體溫以及身體情況，發(fā)現異常及時報告；——動作應輕柔、緩慢，防止出現骨折、肌肉拉傷等繼發(fā)損傷；——應按照由遠心端到近心端，由小關節(jié)到XX節(jié)的順序操作；——關節(jié)有急性炎癥、腫脹、異?；顒訒r，應中止運動與訓練。4.3.8.2.1.2肌肉訓練——肌肉訓練應選擇合適的運動量和訓練節(jié)奏；——訓練時采用徒手、固定等方式，抑制老年人出現代償動作。4.3.8.2.1.3心肺功能訓練——應進行心電運動試驗等檢查，根據檢查結果，確定訓練計劃；——訓練過程中應注意觀察心率、呼吸及自我感覺勞累程度，防止老年人身體不適；——訓練過程中出現異常應及時處置。4.3.8.2.1.4平衡功能訓練——訓練時應協助失能老年人從前面、后面、側面或在對角線的方向上推拉，達到或接近失衡點；——在保證老年人訓練安全條件下，確保訓練效果。4.3.8.2.1.5轉移訓練——轉移訓練應選擇符合病情、康復治療目的和護理需求的體位和方式；——體位轉移應輕穩(wěn)、協調，充分發(fā)揮身體殘存功能；——體位轉移后，應協助老年人保持體位正確、穩(wěn)定、舒適和安全的體位。4.3.8.2.1.6步行功能訓練——行走訓練時，選擇安全、無障礙的環(huán)境；——輔助行走時，應幫助選擇適當的行走助具，并設計合適的行走步態(tài)。4.3.8.2.2日常生活能力訓練4.3.8.2.2.1穿衣訓練——應協助老年人選擇寬松、輕便、舒適、方便穿脫的衣物進行穿衣訓練；——穿衣訓練時應按照先脫后穿的順序進行；——單側偏癱的老年人穿前開襟的衣服時，應先穿患肢，再穿健肢；脫衣時應先脫健肢，再脫患肢。4.3.8.2.2.2洗漱訓練——應督促老年人積極主動參與訓練；——對不能自理的老年人，應協助進行洗浴護理及每天定時清潔口腔、皮膚，保持頭發(fā)清潔。4.3.8.2.2.3進食訓練——應根據老年人對食物的偏好、疾病種類、咀嚼和吞咽能力選擇適宜的飲食種類，并按運動強度合理調配營養(yǎng)豐富的食物；——應鼓勵老年人借助特殊進食器具自主進食，并指導老年人學習使用專用器具；——對不能自主進食的老年人，應協助老年人完成進食。4.3.8.2.2.4大小便訓練——應對老年人排泄出現的窘迫、焦慮等不良情緒及時安慰，協助完成功能訓練；——應鼓勵老年人借助輔助器具或潤滑劑自主完成功能訓練。4.3.8.2.3言語訓練——應選擇溫度適宜，安靜的訓練場所；——應設定更接近于實際生活的模擬環(huán)境，鼓勵老年人自發(fā)交流。4.3.8.2.4認知訓練應對認知障礙進行評估，確定主要的功能缺陷并進行綜合訓練。4.3.8.2.5物理因子治療——應了解老年人身體情況，告知注意事項，選擇不同的物理因子治療；——治療時應及時觀察，發(fā)現問題及時處理，并做好記錄。4.3.9助娛服務同4.2.9以上內容。4.3.10精神慰藉4.3.10.1服務內容在4.2.10的基礎上，增加以下服務：心理評估、情緒疏導、心理咨詢、XX療護。4.3.10.2服務要求.1心理評估通過對失能老年人及其監(jiān)護人進行詢問，充分了解失能老年人的心理狀態(tài)，對老年人的心理狀態(tài)進行評估，并做好詳細記錄。.2情緒疏導針對失能老年人心理與精神狀況出現異?，F象的問題，應耐心傾聽失能老年人訴說，引導老年人正確表達情緒。采用個案輔導、技巧訓練、角色扮演、社工小組活動等方法，給予適當的心理疏導和情緒支持。必要時采用ABC理性情緒療法和認知行為療法等專業(yè)方法進行干預。.3心理咨詢針對心理方面出現較為嚴重問題，并有意主動尋求幫助和解決問題的失能老年人，應通過心理咨詢的專業(yè)方法、手段及技巧，提供引導和幫助，使失能老年人問題能夠及時有效得到解決。.4XX療護針對病情危重或即將離世的失能老年人，應積極進行心理疏導和精神關愛，幫助失能老年人消除對死亡的恐懼與焦慮，并尊重失能老年人和相關第三方的意愿，做好臨終關懷服務，使他們安詳且有尊嚴地度過生命終期。5服務機構和人員5.1服務機構要求5.1.1服務機構應依法登記注冊，合法運營。5.1.2具有與其服務內容相應的管理人員和服務人員。5.1.3具有與其服務范圍相適應的固定場所、基礎設施和設備。5.1.4應制定居家養(yǎng)老護理服務的規(guī)章制度和工作流程。5.2服務提供人員基本要求熟悉有關居家養(yǎng)老服務的法律法規(guī)和基礎知識。身體健康，無傳染性疾病，取得有效健康合格證明后上崗。具備與老年人良好溝通的能力，守法誠信，具有良好的職業(yè)道德。參加養(yǎng)老服務相關理論與操作技能培訓，培訓合格后上崗。熟練掌握本崗位設施設備的安全使用、操作要求及衛(wèi)生清潔要求；掌握本崗位的應急預案；掌握一定的消防安全知識、熟練使用消防器材。尊重老年人的民族、文化及信仰，保護老年人隱私；應舉止文明，儀容儀表整潔，儀態(tài)XX；按規(guī)定佩戴證件、標牌；用語規(guī)范文明；服務周到熱情。服務管理人員要求應具有高中及以上文化程度，具有三年以上相關工作經驗，具備良好溝通協調能力。評估人員和制定服務方案的人員應接受過相關業(yè)務培訓并成績合格。專業(yè)技術人員要求提供專業(yè)化服務的人員應具有相關資質證書，具備專業(yè)知識和技能。為不能自理老年人提供生活照護的服務人員應取得養(yǎng)老護理員職業(yè)技能等級證書。提供特殊膳食的服務人員應遵醫(yī)囑執(zhí)行。健康管理服務人員應具備健康管理師職業(yè)技能等級證書或在醫(yī)生指導下提供服務。康復訓練服務人員應具備康復治療師證書或在康復治療師指導下提供服務。輔助器具配置服務人員應具備輔具適配相關資格證書。心理慰藉服務人員應具備心理咨詢相關資格證書。5.3服務設施設備及用品5.3.1應配備與服務提供相匹配的設施設備及用品，設施設備應符合國家相關要求。5.3.2應在公共服務區(qū)配置呼叫系統(tǒng)的終端設備。5.4信息管理5.4.1應建立居家老年人檔案，檔案應包括但不限于服務對象基礎信息、健康信息、需求信息和服務信息。5.4.2應保護服務對象的個人信息，不應泄露服務對象的個人隱私。5.4.3宜建立信息管理系統(tǒng)，信息管理系統(tǒng)包括但不限于信息的采集和整理、數據統(tǒng)計、檔案管理、服務監(jiān)管等功能。6服務要求6.1接待6.1.1服務組織應按承諾的開門營業(yè)時間提供服務。6.1.2應熱情周到，耐心傾聽老年人的服務訴求。6.1.3介紹服務項目、服務流程、收費標準等事項。6.1.4應協助老年人了解服務場所環(huán)境。6.1.5有明確意向時填寫服務申請表。6.1.6咨詢過程中，應傾聽或了解咨詢者提出的問題，并予以解答。對于暫時無法解答的問題，應留下，并在24小時內予以答復。6.1.7服務人員應注意尊重并保護老年人隱私，保存好服務相關資料，并做好記錄。6.2評估6.2.1應根據服務對象的服務需求對老年人身體狀況或環(huán)境進行評估。6.2.2應形成評估報告，包括但不限于以下內容：——老年人基礎信息；——日常生活能力；——精神狀態(tài)；——感知覺與溝通；——社會參與能力；——評估結論。6.3制定服務計劃6.3.1應依據服務對象的評估結果、服務需求確定服務項目和內容，并制定服務計劃。6.3.2服務計劃包括但不限于以下內容：——服務內容、服務方式、服務時間和服務頻次；——服務流程及規(guī)范；——服務人員配置、設施設備及工具；——其他注意事項及特殊情況處理。6.4簽署服務合同6.4.1應與服務對象簽訂書面服務合同。6.4.2合同中應明確服務組織和服務對象的基本情況、服務方式、范圍、時間、地址、服務質量、服務費用、支付方式、雙方權利義務，合同變更與終止的條件、違約責任等內容。6.4.3合同簽約率應達到100%。6.5服務實施6.5.1服務組織應根據服務合同確定的服務內容安排服務人員。6.5.2服務人員應統(tǒng)一著裝、佩戴胸卡，按預約時間提供服務。6.5.3服務人員應檢查服務設備、工具及用品的安全性和完好性。使用服務工具前應征得老年人或監(jiān)護人的許可，并按照操作規(guī)程使用。6.5.4服務人員應向服務對象告知服務合同的內容。6:5.5服務前應了解服務對象身體狀況，必要時對服務對象的血壓、脈搏等生命體征進行測量并做好記錄。6.5.