多囊卵巢綜合征完全指南

\h多囊卵巢綜合征完全指南目錄\h第1部分認識多囊卵巢綜合征\h1我懂你的辛酸\h2月經(jīng)周期，了解一下\h2.1卵巢和卵泡\h2.2卵泡的生命歷程\h2.3月經(jīng)周期和優(yōu)勢卵泡\h2.4性激素的生產(chǎn)過程\h2.5你讀懂自己的身體了嗎？\h3剖析多囊卵巢綜合征\h3.1究竟什么是多囊卵巢綜合征？\h3.2多囊卵巢綜合征的發(fā)病機制和調理方向\h3.3關于雄激素的必備硬核知識\h3.4壓力和不良情緒促使腎上腺分泌雄激素\h3.5胰島素抵抗導致雄激素升高\h3.6瘦素和脂連蛋白失衡擾亂代謝\h3.7卵泡發(fā)育停滯導致月經(jīng)紊亂\h3.8促黃體生成素水平升高的成因\h3.9多囊卵巢綜合征是遺傳病嗎？\h3.10一張圖總結多囊卵巢綜合征\h4如何判別多囊卵巢綜合征？\h4.1診斷多囊卵巢綜合征的依據(jù)\h4.2誘發(fā)高雄激素血癥的5個“嫌疑人”\h4.3阻礙卵泡發(fā)育的3個“嫌疑人”\h5多囊卵巢綜合征有痊愈的可能嗎？\h第2部分與多囊卵巢綜合征和睦相處\h6自然療愈多囊卵巢綜合征的秘訣\h7樹立正確的飲食觀念\h7.1克利夫20年法則\h7.2慘痛的歷史教訓\h7.3膳食指南有錯嗎？\h7.4健康被資本愚弄\h7.5食物的升糖指數(shù)\h7.6食物的胰島素指數(shù)\h7.7食品不等于食物\h7.8食物的糖化終產(chǎn)物\h7.9炎癥和氧化應激\h8飲食調理方案\h8.1PCOS飲食\h8.2牛奶食用指南\h8.3主食食用指南\h8.4蔬果食用指南\h8.5脂肪食用指南\h8.6堅果食用指南\h8.7大豆食用指南\h8.8肉類食用指南\h8.9調料食用指南\h8.10如何搭配各類食物？\h9減肥飲食方案\h9.1有神奇的減肥產(chǎn)品嗎？\h9.2低碳水化合物飲食適合多囊患者嗎？\h9.3各類飲食模式的療效\h9.4PCOS飲食減肥法\h10營養(yǎng)補充劑強化方案\h10.1肌醇有望用于治療多囊卵巢綜合征\h10.2N-乙酰半胱氨酸是谷胱甘肽之源\h10.3硫辛酸能改善糖代謝\h10.4輔酶Q10能保護卵泡\h10.5褪黑素調節(jié)卵泡發(fā)育\h10.6白芍甘草茶和溫經(jīng)湯\h10.7黃連素媲美二甲雙胍\h10.8水飛薊素能消痤瘡嗎？\h10.9圣潔莓能降泌乳素嗎？\h10.10黑升麻可以幫助排卵嗎？\h10.11鋸棕櫚可以防脫發(fā)嗎？\h10.12留蘭香可以降睪酮嗎？\h10.13絞股藍可以降血糖嗎？\h10.14白藜蘆醇是萬能藥嗎？\h10.15維生素和礦物質有用嗎？\h10.16吃魚油是花錢買安慰嗎？\h10.17一表總結營養(yǎng)補充劑\h10.18要長期依賴營養(yǎng)素嗎？\h11壓力和情緒管理方案\h11.1改善睡眠的小妙招\(zhòng)h11.2用深呼吸解救大腦\h11.3減少信息，緩解壓力\h11.4服用補充劑，助力減壓\h11.5多囊，我根本不怕你\h11.6心態(tài)好就能笑到老\h12環(huán)境毒素的排除方案\h12.1環(huán)境激素\h12.2遠離雙酚A\h12.3小心塑化劑\h12.4防范污染物\h12.5科學排毒法\h13腸道菌群失衡的修復方案\h13.1腸道和健康有什么關系？\h13.2腸道和多囊卵巢綜合征有什么關系？\h13.3腸道菌群被什么搞亂了？\h13.4調節(jié)腸道菌群能逆轉多囊卵巢綜合征嗎？\h13.5所有人都要修復腸道嗎？\h13.6膳食纖維真的能通便嗎？\h13.7脹氣和谷物有什么關系？\h13.8最嚴格的腸道修復方案\h13.9修復腸道就要戒掉麩質\h13.10種子和茄科植物中的凝集素\h13.11植酸比你想象的更健康\h13.12低發(fā)漫飲食能緩解脹氣\h13.13修復腸道有什么能吃的？\h13.14殺菌用的抗生素和植物提取物\h13.15用鹽酸甜菜堿促進消化\h13.16用消化酶制劑促進消化\h13.17接種益生菌能挽救健康\h13.18大豆發(fā)酵物和沙棘油修復胃黏膜\h13.19膠原蛋白肽修復腸黏膜\h14多囊卵巢綜合征的分型及不同分型的應對方案\h14.1鹿特丹多囊卵巢綜合征分型標準\h14.216種多囊卵巢綜合征的應對方案\h14.3橋本甲狀腺炎和多囊卵巢綜合征\h14.4高雄激素性脫發(fā)和多囊卵巢綜合征\h14.5異常子宮出血和多囊卵巢綜合征\h14.6先天性腎上腺皮質增生癥\h14.7功能性下丘腦性閉經(jīng)\h15助孕方案\h15.1多囊患者備孕怎么養(yǎng)月經(jīng)？\h15.2促排卵有什么注意事項？\h15.3多囊患者有必要做試管嬰兒嗎？\h15.4監(jiān)測排卵有哪些方法？\h15.5男方的精子有多重要？\h15.6孕早期流產(chǎn)有哪些常見原因？\h15.7如何應對復發(fā)性流產(chǎn)？\h15.8如何度過早孕反應期？\h15.9孕期的飲食營養(yǎng)管理\h16我對待中醫(yī)藥的態(tài)度\h16.1經(jīng)典中藥驗方舉例\h16.2如何理解中藥驗方？\h16.3怎么看待中醫(yī)與西醫(yī)？第1部分

認識多囊卵巢綜合征經(jīng)過費力才得到的東西要比不費力就得到的東西較能令人喜愛。一目了然的真理不費力就可以懂，懂了也感到暫時的愉快，但是很快就被遺忘了?！獑倘f尼·薄伽丘1我懂你的辛酸《美國生物醫(yī)學中心婦女健康雜志》2001年刊登了一則調研問卷的統(tǒng)計結果[1]，當657名多囊女性被問到除了避孕藥和促排卵藥，假如有更安全的療法可以幫到你，你是否感興趣時，99%的人回答：是的，當然！和你一樣，她們對現(xiàn)有的激素療法表示失望透頂。為了分析我國多囊女性就醫(yī)前后的心理變化，本人于2019年1月也組織了一次小規(guī)模的網(wǎng)絡調研。本次調研通過兩個有大量多囊女性粉絲的公眾號推送調查問卷，截至2019年6月28日下午4時，共收到有效答卷1497份，受訪者的基本信息如圖1和圖2所示。圖11497名多囊女性的年齡分布情況圖21497名多囊女性的地區(qū)分布情況接下來我要公開的統(tǒng)計結果會暴露出許多尖銳的矛盾，但數(shù)據(jù)百分之百真實，希望能引起所有人的注意，我們都要冷靜客觀地分析這些事實。統(tǒng)計結果顯示，74%的醫(yī)生沒有給多囊患者提供過飲食方面的建議。但《多囊卵巢綜合征中國診療指南》明確指出，生活方式干預是首選的基礎治療方法。和就診前相比，女性在確診多囊后只有16%的人表示心安，有高達84%的女性會變得更加焦慮。此外，有59%的醫(yī)生沒有給患者講解過什么是多囊卵巢綜合征，有61%的女性在確診后仍然感到迷茫和不知所措。統(tǒng)計數(shù)據(jù)還表明，83%的醫(yī)生會給多囊患者開避孕藥，但多達81%的醫(yī)生沒有告知患者避孕藥的副作用，甚至有38%的醫(yī)生曾向患者斷言避孕藥沒有危害。令人震驚的是，當患者嘗試拒絕避孕藥時，只有7%的醫(yī)生愿意給患者講解如何通過飲食來調理，僅有16%的醫(yī)生會耐心地向患者分析避孕藥的利弊，有23%的醫(yī)生竟然會說不吃避孕藥就沒法治。統(tǒng)計結果還表明，51%的多囊女性吃過避孕藥后發(fā)胖，37%情緒低落，32%乳房疼痛，23%惡心、頭痛，21%性欲異常，19%異常子宮出血，10%腿部腫脹……事實上，一篇于2017年發(fā)表在《生育與不孕》雜志上的文章就已指出口服避孕藥會使女性的總體健康狀況惡化，同時會降低幸福感指數(shù)[2]。我最不敢公開，也是最觸目驚心的數(shù)據(jù)是，如果以100分為滿分對醫(yī)院治療的效果作出評價，1497名多囊女性給出的平均分只有42分。如果拋開療效不談，讓患者針對醫(yī)生的專業(yè)性和關愛度來打分，患者給出的評分竟然更低，平均分只有36分，其中近25%的患者打出了0～10分，只有21%的患者打分在60分以上（圖3）。圖31497名多囊女性對醫(yī)生的專業(yè)性和關愛度打分情況在標簽選擇題中，有15%的患者贊賞醫(yī)生專業(yè)、負責和耐心講解，有16%的患者肯定了醫(yī)生的心理安慰工作，有6%的患者評價醫(yī)生懂得飲食營養(yǎng)調理。殘酷的事實是，多達62%的患者評價醫(yī)生只會開藥，有29%的患者表示多問幾句就會被醫(yī)生兇，有10%的患者表示遇到過擺架子自以為是的醫(yī)生，有12%的患者反映醫(yī)生否定藥物治療以外的干預方式，有3%的患者指出醫(yī)生曾跳過促排卵助孕而直接要求她們做試管嬰兒。我們不得不承認，多囊患者對現(xiàn)有診療方案的不滿是普遍存在的。這種不滿，可能源自患者對激素療法可能帶來的副作用的擔心，也可能是患者在無法全面獲知疾病相關信息的情況下產(chǎn)生的焦躁情緒。另外，對于多囊卵巢綜合征這種近10年來才開始被重視的疾病，目前存在各地醫(yī)療水平參差不齊的事實，個別醫(yī)護人員的知識儲備和臨床經(jīng)驗不足，這可能會加劇患者的不滿。我們應當意識到，現(xiàn)有的診療方案不足以治愈多囊卵巢綜合征，并且不能很好地減輕患者對疾病恐懼所帶來的不安情緒，有時藥物治療甚至會使病情惡化。許多患者都有藥物治療之外的需求，她們希望尋求更安全有效的方法。因此，我認為多囊卵巢綜合征的診療方案，不應只治病，還要治人。所謂治病，就是圍繞多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)進行治療。例如雄激素高，那就把它降下來；月經(jīng)周期不規(guī)律，那就用激素建立人工周期。但治人不一樣。在利大于弊的情況下，在有循證醫(yī)學證據(jù)支持的前提下，我們不應該輕易否定藥物治療之外的方法，更不能只看到疾病造成的表面現(xiàn)象。事實上，只要是能促進患者身心健康的建議，都值得去推廣。這就是治人，一切以患者為中心。如果你是醫(yī)生，我必須向你說聲對不起，如有得罪，請多多包涵。這份調查報告絕非有意冒犯，我只想客觀地傳達多囊患者的心聲，讓大家正視當下多囊診療的不足，我相信這將有助于優(yōu)化醫(yī)患溝通，提升診療質量。在這里，我必須向那些妙手仁心的醫(yī)生們致以最崇高的敬意，是你們對多囊女性不厭其煩的關愛療愈了她們的身體和心靈。接下來，我還想請大家看看另外一份面向醫(yī)生的調查報告。美國賓夕法尼亞大學婦產(chǎn)科的多克拉斯等人曾對北美630名臨床醫(yī)生開展過一項問卷調查，以了解他們對多囊卵巢綜合征的認知程度和實際診療之間的差距，該調查報告于2017年刊登在美國《生育與不孕》雜志上[3]。調查發(fā)現(xiàn)，生殖內分泌科醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生分別有5.9%和37.1%的人不清楚自己診斷多囊卵巢綜合征時所采用的標準，男性醫(yī)生比女性醫(yī)生不清楚的比例高，年長的醫(yī)生比年輕的醫(yī)生不清楚的比例高，而且只有68.3%的生殖內分泌科醫(yī)生和41.2%的婦產(chǎn)科醫(yī)生會采用備受推崇的鹿特丹診斷標準。在對多囊卵巢綜合征的認知方面，有35.1%的生殖內分泌科醫(yī)生和68.3%的婦產(chǎn)科醫(yī)生認為多囊卵巢綜合征與卵巢囊腫相關，而事實上這兩者間沒有絲毫關系。在多囊卵巢綜合征的治療方案上，對于沒有生育需求的多囊女性，生殖內分泌科醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生推薦患者改變生活方式的比例分別為60.6%和46.4%；對于有生育需求的，醫(yī)生推薦改變生活方式的比例分別是76.1%和61.5%。當被問及多囊卵巢綜合征和情感障礙是否相關時，醫(yī)生的回答是令人擔憂的。有相當一部分臨床醫(yī)生無法體諒患者的焦慮和抑郁，他們對這方面的認知非常薄弱。表1是生殖內分泌科醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生對多囊卵巢綜合征的看法，百分比指的是接受調查的醫(yī)生當中認為該選項與多囊卵巢綜合征相關的比例。表1生殖內分泌科醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生對多囊卵巢綜合征的相關臨床表現(xiàn)和疾病風險的認知情況多克拉斯坦言，該調查的統(tǒng)計結果令人驚訝，難怪多囊患者普遍不滿，我們絕對有必要對臨床醫(yī)生進行再教育，提高其對診斷標準的認識。2018年，另外一項面向1495名歐洲和北美地區(qū)醫(yī)生開展的調查也得出了相似的結論[4]?？赐赀@些調查結果，我比任何人都能體會多囊患者的辛酸與無助。我多么希望你能遇到一個既懂多囊又有愛心的“上醫(yī)”，這樣便能少走許多彎路。愛因斯坦說過，科學上的每一條道路都應該走一走，發(fā)現(xiàn)一條走不通的道路也是對科學的一大貢獻。那種證明“此路不通”又吃力不討好的工作你已經(jīng)熬過了，接下來迎接你的將是璀璨人生。是時候放下過去了，你現(xiàn)在手里已經(jīng)握住了希望，就讓我們正式開始學習本書的內容，讓我為你掀開人生的新篇章吧。2月經(jīng)周期，了解一下是什么令你的皮膚光滑細膩？又是什么使你的乳房挺拔豐滿？答案是雌激素和孕激素。我想大部分女性都知道卵巢可以分泌雌激素和孕激素，它們不僅具有滋養(yǎng)皮膚和乳房以及保護血管和骨骼的作用，更重要的是，它們還能給子宮提供“營養(yǎng)”并影響子宮內膜的厚度和形態(tài)。高濃度的雌激素可以刺激子宮內膜增厚，孕激素可以使其變柔軟，而雌激素和孕激素水平的驟降則會導致子宮內膜崩潰脫落。我們俗稱的“月經(jīng)”，其本質就是子宮內膜失去雌激素和孕激素的支持而發(fā)生的脫落出血。很顯然，要想月經(jīng)來報到，就需要卵巢在兩次月經(jīng)間隔期內按先升后降的規(guī)律來分泌雌激素和孕激素，只有這樣才能促使子宮內膜先增厚再脫落。那么，卵巢是怎么辦到的呢？它是如何調節(jié)激素先升后降的呢？在本章，我會帶你認識卵巢和卵泡，了解卵泡的生命歷程，學習月經(jīng)周期和優(yōu)勢卵泡之間的關系，最后還要學習性激素的生產(chǎn)過程。我承認這些生理知識既枯燥無味又晦澀難懂，但我向你保證，我會盡量用更有邏輯的語言來教你讀懂自己的身體。掌握了這些基礎知識以后，再來認識多囊卵巢綜合征就容易多了。好了，朋友，我們開始吧！2.1卵巢和卵泡卵巢是子宮營養(yǎng)的源泉，是女性煥發(fā)青春活力的根基，它就像是一個容器，儲存著寶貴的卵泡。我們經(jīng)常聽到“卵巢保養(yǎng)”的說法，卻很少有人提“卵巢修復”，這是因為卵泡的儲備是有限的，它是不可再生的。卵巢的功能源自卵泡。剛出生的女嬰，兩側卵巢共有100萬～200萬顆原始卵泡。這些卵泡只會減少不會增多。到了青春期，原始卵泡的數(shù)量會減少到30萬～40萬顆。而到了更年期，原始卵泡只有不足1000顆。換句話說，從出生的那一刻起，你的原始卵泡數(shù)量就已經(jīng)是定數(shù)；之后，原始卵泡會一波接一波地被啟用，直到全部耗盡?？傊雅萦靡活w就少一顆，且用且珍惜吧。2.2卵泡的生命歷程如果按時間順序由遠及近進行劃分，我們可以將卵泡的生命歷程劃分為原始卵泡、初級卵泡、次級1階卵泡、2階卵泡、3階卵泡、4階卵泡、5階卵泡、6階卵泡、7階卵泡、8階卵泡、黃體、黃體退化和白體（圖4）。圖4卵泡的生命歷程及卵泡結構根據(jù)卵泡的形態(tài)和功能特點，我們通常把卵泡的生命歷程劃分成4個時間階段，分別是慢速卵泡期、快速卵泡期、排卵日和黃體期。從原始卵泡到4階卵泡的發(fā)育過程稱為慢速卵泡期，這需要將近1年的時間。從5階卵泡到8階卵泡的發(fā)育過程稱為快速卵泡期，這只需要10～20天。從黃體到白體的退化過程稱為黃體期，這大約需要14天。卵泡由卵母細胞、卵泡膜細胞和卵泡顆粒細胞等構成。卵母細胞是產(chǎn)生新生命的母細胞，成熟的卵母細胞能與精子結合。卵泡膜細胞主要生產(chǎn)雄激素，卵泡顆粒細胞負責把雄激素代謝成雌激素。在慢速卵泡期，卵泡膜細胞和卵泡顆粒細胞的數(shù)量少且功能不全，此時卵泡只能分泌少量的雄激素和雌激素，這些雌激素不足以刺激子宮內膜快速增厚。到了快速卵泡期，卵泡顆粒細胞開始以雄激素為原料大量生產(chǎn)雌激素，這些雌激素可以使子宮內膜越來越厚。隨著卵泡的成熟，初級卵母細胞會完成減數(shù)第一次分裂變成次級卵母細胞，卵泡在排卵日破裂并排出次級卵母細胞，它可以從卵巢進入輸卵管并存活1天。排卵過后，破裂的卵泡會轉變成黃體，黃體開始分泌雌激素和孕激素，繼續(xù)加厚子宮內膜。如果次級卵母細胞未能在1天內遇上“心儀”的精子，那么黃體只能在卵巢里存活14天，這就是黃體期。到了黃體期末期，隨著黃體的退化，它分泌的雌激素和孕激素越來越少。待黃體完全退化成白體后，雌激素和孕激素的水平就會降到最低點。失去了激素的支持，子宮內膜就會脫落出血。在排卵日同房，如果有精子能“打動”次級卵母細胞，那么次級卵母細胞就會完成減數(shù)第二次分裂變成卵子，并與精子結合形成受精卵。受精卵只需不到10天的時間就可以發(fā)育成早期胚胎并于子宮著床，同時分泌大量的人絨毛膜促性腺激素。人絨毛膜促性腺激素可以促使黃體轉變成妊娠黃體，進而持續(xù)分泌大量的雌激素和孕激素。2.3月經(jīng)周期和優(yōu)勢卵泡為了便于討論月經(jīng)，我們通常把兩次月經(jīng)間隔的時間定義為一個月經(jīng)周期。假如小婷在10月1號和10月29號分別來了月經(jīng)，那么對于小婷而言，她的月經(jīng)周期就是28天。其中1-13號對應快速卵泡期，14號對應排卵日，15-28號對應黃體期。女性的月經(jīng)周期能否一個挨一個，關鍵得看卵泡能否在下丘腦和腺垂體的調控下有規(guī)律地成長為優(yōu)勢卵泡。這里面的專業(yè)名詞都是什么意思，你馬上就知道了。下丘腦負責分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），腺垂體負責分泌促卵泡成熟激素（FSH）和促黃體生成素（LH）。這些激素就好比細胞的語言，下丘腦分泌的GnRH可以向腺垂體傳遞信息，腺垂體分泌的FSH和LH可以向卵泡和黃體傳遞信息，卵泡和黃體分泌的性激素又能向下丘腦和腺垂體反饋信息。青春期之前，下丘腦和腺垂體均未發(fā)育完善，它們分泌的GnRH、FSH和LH都很少。在缺乏FSH和LH的情況下，卵泡頂多發(fā)育到4階，無法完全成熟。由于不到4階的小卵泡不具備大量分泌雌激素和孕激素的能力，所以小女孩的子宮內膜既不會增厚也不會脫落，自然也就沒有月經(jīng)。青春期之后，在FSH的指揮下，卵巢每個月都會在月經(jīng)臨近時舉辦一場卵泡發(fā)育選拔賽，為下次月經(jīng)做準備。例如前面提到的小婷在10月29號來月經(jīng)，那么這場卵泡發(fā)育選拔賽就要定在9月底舉辦。參賽選手主要是5階卵泡，它們是300多天前從原始卵泡慢慢發(fā)育而來的。比賽目的是看哪顆5階卵泡能最先發(fā)育到7階，發(fā)育得又快又好的那顆，就是你日盼夜盼的優(yōu)勢卵泡。如果你想知道冠軍是誰，那么可以在月經(jīng)第10天去做婦科超聲波檢查，此時選拔賽勝負已分，醫(yī)生可以在超聲影像下看到卵巢里那顆直徑大于10mm的幸運兒，這顆優(yōu)勢卵泡將在本次月經(jīng)周期中承擔分泌雌激素和排卵的重任。那些未能奪冠的5階卵泡大多數(shù)也能發(fā)育到6階，但由于它們沒有利用價值，殘酷的現(xiàn)實使得它們必須選擇“自殺”來結束生命，醫(yī)學上稱之為“卵泡閉鎖”。據(jù)估計，一個女性一生中大約只有400顆原始卵泡可以最終發(fā)育成熟并排卵，其余的均會在發(fā)育途中退化、閉鎖。由此可見，卵泡發(fā)育是一個低效又浪費的過程?？偨Y來說，在每個月經(jīng)周期的黃體期末期，卵巢里有多顆5階卵泡競爭發(fā)育，這些卵泡其實從出生時就以原始卵泡的形態(tài)待在卵巢里，它們按固有的規(guī)律被喚醒，然后歷經(jīng)300多天發(fā)育到直徑2～5mm，隨后進入快速卵泡期。那顆能在卵泡發(fā)育選拔賽中取勝的就是優(yōu)勢卵泡，它的成熟和排卵造就了月經(jīng)。正因為有了優(yōu)勢卵泡的周期性發(fā)育，所以才有了雌激素和孕激素的周期性變化，進而才能促使子宮內膜有規(guī)律地增厚和脫落，最終產(chǎn)生規(guī)律的月經(jīng)周期。月經(jīng)周期是優(yōu)勢卵泡周期性發(fā)育的產(chǎn)物，沒有優(yōu)勢卵泡就不會有月經(jīng)。接下來，請你對照下面的月經(jīng)周期示意圖（圖5）和本章第2節(jié)的卵泡生命歷程圖（圖4）來閱讀，以便更好地理解快速卵泡期、排卵日、黃體期和月經(jīng)期。圖5一個月經(jīng)周期的相關激素、子宮內膜厚度以及基礎體溫的變化規(guī)律2.3.1快速卵泡期從上次月經(jīng)周期的黃體期末期到本次月經(jīng)周期的快速卵泡期早期，女性體內的雌激素和孕激素都處于較低水平。此時，下丘腦以慢頻脈沖的方式分泌GnRH來刺激腺垂體分泌FSH和LH。在FSH的刺激下，卵巢里有多顆5階卵泡開始競爭發(fā)育；與此同時，LH刺激卵泡膜細胞分泌雄激素，F(xiàn)SH刺激卵泡顆粒細胞分泌雌激素。經(jīng)過激烈的角逐，哪顆卵泡發(fā)育得最好，分泌的雌激素最多，它就能脫穎而出成為優(yōu)勢卵泡。在快速卵泡期中期，隨著優(yōu)勢卵泡分泌大量的雌激素，你的皮膚會變得紅潤有光澤，痤瘡會開始消退，子宮內膜會逐漸增厚。優(yōu)勢卵泡分泌的雌激素會反過來抑制腺垂體分泌FSH，低濃度的FSH限制了其余卵泡的發(fā)育，那些無法適應低FSH環(huán)境的卵泡將退化、閉鎖。到了快速卵泡期末期，由于優(yōu)勢卵泡對FSH尤其敏感，所以唯獨它可以在最低濃度FSH的環(huán)境下快速發(fā)育并分泌越來越多的雌激素。最終，優(yōu)勢卵泡會發(fā)育成8階卵泡（成熟卵泡），蓄勢待發(fā)的它，正幻想著這次能和一顆浪漫的精子相遇。2.3.2排卵日排卵前，你的身體會發(fā)出一些有趣而尷尬的信號，比方說白帶可以拉成絲，它就像蛋清那樣透明又富有彈性。有的女性還特別想做愛。是的，不必害羞，這恰恰是女性的生理特點，畢竟此時的雌激素水平非常高。臨近排卵日，高濃度的雌激素可以刺激下丘腦以快頻脈沖的方式分泌GnRH，進而刺激腺垂體大量分泌FSH和LH。FSH可以促進卵泡成熟，LH可以促使卵泡分泌孕激素和前列腺素。孕激素可以激活纖溶酶、膠原酶、蛋白水解酶和透明質酸酶，使卵泡壁溶解破裂。前列腺素可以促使卵泡壁肌上皮細胞收縮。在這一系列調節(jié)因子的協(xié)同作用下，卵泡最終破裂并釋放出次級卵母細胞，次級卵母細胞可以與精子結合。因此，排卵日是最佳的“造人”時機。2.3.3黃體期排卵后，破裂的卵泡會轉變成黃體，黃體的壽命通常是14天。在此期間，黃體可以分泌雌激素和孕激素。在黃體期早期，血液中的雌激素和孕激素濃度會上升，這會反過來抑制下丘腦，使其逐漸回到慢頻脈沖的GnRH分泌模式，從而抑制腺垂體分泌FSH和LH。此外，雌激素和孕激素本身也會抑制腺垂體分泌FSH和LH。在雌激素和孕激素的刺激下，子宮內膜會進一步增厚，孕激素還會使得子宮內膜呈分泌反應，即形態(tài)上表現(xiàn)為腺體極度彎曲以及腺腔膨脹富含糖原，還有就是間質水腫疏松和血管增生卷曲。形象點說，就是子宮內膜變柔軟了。在孕激素的作用下，女性的體溫會比快速卵泡期升高至少0.3℃并一直保持到孕激素水平下降。根據(jù)快速卵泡期體溫低而黃體期體溫高的這種變化規(guī)律，你可以在清晨靜臥狀態(tài)下通過連續(xù)監(jiān)測舌下體溫來判斷自己是否排卵以及排卵日在哪一天。如果沒有排卵，卵泡就不會轉變成黃體，體溫就不會升高。如果監(jiān)測到體溫下降后又迅速攀升，而且比快速卵泡期的體溫高0.3℃以上，那么升溫的前一天或體溫驟降的當天，通常就是排卵日。到了黃體期末期，黃體會逐漸退化，其分泌的雌激素和孕激素會不斷減少，有些女性還會因此而出現(xiàn)頭痛、煩躁、痤瘡、乳房脹痛和情緒劇烈波動等經(jīng)前期綜合征的表現(xiàn)。其他方面，隨著雌激素和孕激素濃度的下降，它們對下丘腦和腺垂體的抑制作用會逐漸減弱，此時下丘腦以慢頻脈沖方式分泌的GnRH才得以刺激腺垂體分泌FSH。在FSH的作用下，新一輪的5階卵泡發(fā)育選拔賽又要開始了。臨近月經(jīng)時，黃體完全萎縮，血液中的雌激素和孕激素濃度隨即降至最低點。當子宮內膜因失去激素的支持而發(fā)生脫落時，月經(jīng)就來了。2.3.4月經(jīng)期健康女性的月經(jīng)期通常持續(xù)3～7天，出血量為20～60mL。經(jīng)血的主要成分是血液、宮頸黏液、陰道分泌物和子宮內膜組織。一般來說，優(yōu)勢卵泡的質量越好，它分泌的雌激素和孕激素就越多，子宮內膜增厚就越明顯，脫落時的血量就越大。踏入了月經(jīng)期，就意味著開啟了新的快速卵泡期。2.3.5月經(jīng)周期現(xiàn)在，我們來總結一下月經(jīng)周期究竟是怎么產(chǎn)生的。你已經(jīng)知道，育齡女性的卵巢儲存有大量的原始卵泡，正常情況下它們會排著隊有序地發(fā)育。假如解剖健康女性的卵巢，你可以在顯微鏡下看到許許多多處于不同生命階段的卵泡，有的是原始卵泡，有的是初級卵泡，還有的是次級1階卵泡、2階卵泡、3階卵泡、4階卵泡、5階卵泡、6階卵泡……卵巢每個月都會為5階卵泡舉辦一場卵泡發(fā)育選拔賽，它們當中只有1顆能在競爭發(fā)育過程中脫穎而出成為優(yōu)勢卵泡。優(yōu)勢卵泡不僅可以分泌大量的雌激素刺激子宮內膜增厚，還會在成熟后發(fā)生破裂和排卵，卵泡自身則會轉變成黃體，分泌雌激素和孕激素。黃體的壽命是有限的，黃體的萎縮會伴隨著雌激素和孕激素濃度的下降，所以等到黃體“壽終正寢”，子宮內膜就會脫落出血，月經(jīng)就來了。通常來說，5階卵泡發(fā)育成熟需要10～20天，而黃體的壽命是14天，所以正常的月經(jīng)周期是1個月左右。每次黃體一萎縮，卵巢都會重新舉辦一場卵泡發(fā)育選拔賽，以便為月經(jīng)結束后的子宮內膜新生做準備。周而復始的卵泡發(fā)育和黃體退化，造就了連續(xù)不斷的月經(jīng)周期。2.4性激素的生產(chǎn)過程卵巢本身并不分泌雌激素和孕激素，它只是性激素的生產(chǎn)場所，卵泡和黃體是生產(chǎn)性激素的主要功能單位。那么，它們是怎么把性激素生產(chǎn)出來的呢？2.4.1性激素的合成與相互轉化性激素可以分為3類，分別是孕激素、雄激素和雌激素（見表2）。其中孕酮是活性最強的孕激素，也被稱為黃體酮，而最具代表性的雄激素和雌激素則是睪酮和雌二醇。表2性激素的分類卵泡不會魔法，它不能憑空變出性激素，但在基因的指揮下，卵泡能以氨基酸為原料合成一些酶，酶是高效的生物催化劑，它可以將膽固醇轉變成性激素，不同種類的性激素在合成過程中需要用到不同的酶。圖6向我們展示了性激素的代謝路徑，這些生化反應無時無刻不在進行，你的卵泡最終會分泌哪種性激素，取決于各種酶的活力孰高孰低。圖6性激素的代謝路徑看完這張圖，你心里是不是在嘀咕：這都是什么鬼？我理解你的心情，放出這張圖并不是要求你記住它，而是希望借助它能幫你理解性激素的合成與相互轉化。只要把圖中的專業(yè)名詞都當成是A、B、C、D，就很好懂啦。首先，卵泡和黃體均能合成類固醇激素合成急性調節(jié)蛋白、膽固醇側鏈裂解酶、17α-羥化酶、17,20-裂解酶、3β-羥基類固醇脫氫酶（3β-HSD）、17β-羥基類固醇脫氫酶（17β-HSD）和芳香化酶。有了這些酶，卵泡和黃體就能以膽固醇為原料生產(chǎn)孕激素，然后以孕激素為原料生產(chǎn)雄激素，最后以雄激素為原料生產(chǎn)雌激素了。比方說，膽固醇在類固醇激素合成急性調節(jié)蛋白和膽固醇側鏈裂解酶的作用下可以轉變成孕烯醇酮，隨后在3β-HSD的作用下轉變成孕酮，然后在17α-羥化酶和17,20-裂解酶的作用下轉變成雄烯二酮，接著在17β-HSD的作用下轉變成睪酮，最后在芳香化酶的作用下轉變成雌二醇。這下思路就清晰了，類固醇激素合成急性調節(jié)蛋白和膽固醇側鏈裂解酶的作用是制造孕激素，17α-羥化酶和17,20-裂解酶的作用是制造雄激素，3β-HSD和17β-HSD可以轉化同類型的激素，芳香化酶的作用是制造雌激素。2.4.2膜細胞和顆粒細胞的分工你可能以為卵泡是一個細胞，但實際上它是由一個卵母細胞以及許許多多的卵泡膜細胞和卵泡顆粒細胞構成的（卵泡的結構見圖7）。圖7卵泡的結構卵泡膜細胞擅長合成17α-羥化酶和17,20-裂解酶，它們主要負責生產(chǎn)雄激素。卵泡顆粒細胞擅長合成芳香化酶，它們負責以卵泡膜細胞制造的雄激素為原料生產(chǎn)雌激素。如果17α-羥化酶和17,20-裂解酶的活力提升，雄激素的產(chǎn)量就會增加。如果芳香化酶的活力降低，雌激素的產(chǎn)量就會減少。你現(xiàn)在是不是對酶感到特別好奇，它們的活力高低究竟是由誰來決定的呢？2.4.3基因和環(huán)境決定酶的活力生物學告訴我們，酶的本質是蛋白質，酶由基因編碼，細胞遵照基因里的信息轉錄出信使核糖核酸（mRNA），隨后翻譯mRNA里的信息，并調用特定的氨基酸來合成酶，這就是基因的表達。例如：StAR基因負責表達類固醇激素合成急性調節(jié)蛋白，CYP11A1基因負責表達膽固醇側鏈裂解酶，CYP17A1基因負責表達17α-羥化酶和17,20-裂解酶，CYP19A1基因負責表達芳香化酶（圖8），HSD3基因和HSD17基因分別負責表達3β-HSD和17β-HSD，等等。圖8基因的表達過程示例基因在表達的過程中會受到許多環(huán)境因子的調節(jié)，它們有的會促進基因表達，有的會抑制基因表達。盡管環(huán)境因子并不能改變基因，但它們可以通過激活或使基因沉默來增加或減少酶的合成數(shù)量，有些環(huán)境因子甚至能直接調節(jié)酶的活力。負責調控雄激素合成的CYP17A1基因，以及負責調控雌激素合成的CYP19A1基因，均會受一系列環(huán)境因子的調節(jié)。例如：LH是CYP17A1基因的調節(jié)因子。LH一旦與卵泡膜細胞上的受體結合，就能借助信號通路向CYP17A1基因傳達“開啟”信號，從而刺激CYP17A1基因表達17α-羥化酶和17,20-裂解酶，最終促進卵泡膜細胞分泌雄激素（圖9）。又如：FSH是CYP19A1基因的調節(jié)因子。FSH一旦與卵泡顆粒細胞上的受體結合，就能借助信號通路向CYP19A1基因傳達“開啟”信號，從而刺激CYP19A1基因表達芳香化酶，最終促進卵泡顆粒細胞把雄激素代謝成雌激素（圖9）。圖9LH對卵泡膜細胞、FSH對卵泡顆粒細胞的激素生產(chǎn)調節(jié)作用總結來說，酶的活力由基因決定，細胞通過讀取基因里的信息來合成酶。LH可以刺激卵泡膜細胞生產(chǎn)雄激素，F(xiàn)SH可以刺激卵泡顆粒細胞生產(chǎn)雌激素。人體內有無窮無盡的環(huán)境調節(jié)因子，有的是內源性調節(jié)因子（比方說LH），有的是外源性調節(jié)因子（比方說飲食和生活習慣）。外源性調節(jié)因子不僅會對基因的表達起到調節(jié)作用，還會影響到內源性調節(jié)因子。所有環(huán)境調節(jié)因子相互交織在一起，形成一張龐大、復雜、聯(lián)動的網(wǎng)，牽一發(fā)而動全身地調節(jié)著酶的活力，影響著性激素的合成與相互轉化。2.5你讀懂自己的身體了嗎？以上內容都是圍繞健康女性的生理情況來講解的。有了這些基礎知識，我們終于可以開始討論多囊卵巢綜合征了。為了檢驗你的學習成果，我們要來做一個小測試。小測試：以下哪些是維持規(guī)律月經(jīng)周期所必需的條件？上述每項，“是”得1分，“否”得0分。滿分為12分，即所有提及的選項均為維持規(guī)律月經(jīng)周期所必需的。不管你現(xiàn)在得了多少分，我們都要進入下一章了，你很快就會知道自己的卵巢和健康女性相比有什么不同，為什么你的卵泡難以自然發(fā)育，為什么你會有體毛生長旺盛以及脫發(fā)和痤瘡的癥狀，為什么你會和糖尿病患者一樣惹上胰島素抵抗……3剖析多囊卵巢綜合征該來的月經(jīng)沒來，要長的頭發(fā)不長，不想長的體毛和痤瘡卻越來越多，多囊卵巢綜合征簡直就是個“毀容病”，它甚至會導致性冷淡、皮膚特征男性化和黑棘皮癥等。絕對沒有女性可以容忍這些無妄之災，更何況還有生育問題。生個健康的寶寶原本是女人最基本的權利，但現(xiàn)在卻被多囊卵巢綜合征剝奪而成為奢望！是的，多毛、脫發(fā)、痤瘡、月經(jīng)失調和無排卵性不孕，這些都是多囊卵巢綜合征給女性造成的直接傷害。說得過分點，這個病就像是女性版的“化學閹割”，它使你失去了女人該有的大部分基本權利。幸運的是，這些問題都還有解決方案。你完全有希望在不吃任何激素或其他西藥的情況下，僅通過飲食營養(yǎng)等生活方式管理就能消滅痤瘡，長出烏黑濃密的秀發(fā)，找回離家出走的“姨媽”，做回性感、有魅力的女人，并最終自然懷孕當上幸福的媽媽！當然，這是有前提條件的。俗話說，知己知彼才能百戰(zhàn)不殆。如果對多囊卵巢綜合征的發(fā)病機制都云里霧里，又何談戰(zhàn)勝它呢！所以接下來，我會先帶你認識什么是多囊卵巢綜合征。3.1究竟什么是多囊卵巢綜合征？多囊卵巢綜合征中的“囊”是指直徑小于10mm的卵泡，它既不是腫瘤也不是異物，所有健康女性的卵巢里都會有囊。但“多囊”意味著直徑小于10mm的卵泡異常增多，而且即便有非常多的卵泡，卻很少有卵泡能發(fā)育成優(yōu)勢卵泡，這會衍生出一系列問題：1.雄激素不能很好地轉變成雌激素，于是形成高雄激素血癥。2.卵巢無法按先升后降的規(guī)律分泌雌激素和孕激素，結果導致子宮內膜難以維持先增厚再脫落的周期性變化。3.由于缺乏孕激素對下丘腦和腺垂體的抑制，LH會升高。所謂“綜合征”，主要是指卵泡異常增多、卵泡發(fā)育停滯、雄激素和LH升高、雌激素和孕激素無周期性變化，還有就是月經(jīng)紊亂和無排卵性不孕。那么，是什么原因導致了多囊卵巢綜合征呢？3.2多囊卵巢綜合征的發(fā)病機制和調理方向每次談到這個話題，很多人都會說多囊卵巢綜合征病因未明，所以沒有任何特效藥或根治方案。其實不然。沒有特效藥能治愈多囊卵巢綜合征不假，但我不認為我們無法知道多囊卵巢綜合征的病因，更不認可多囊卵巢綜合征只能通過吃藥來控制。和病毒感染不同，多囊卵巢綜合征不存在所謂的單一病因。多囊卵巢綜合征的病因從來都不是靠研究去發(fā)現(xiàn)的，它就存在于我們的生活當中，只是我們不愿意承認罷了，又或者說，大多數(shù)人都沒有意識到那就是病因。我說的病因究竟指的是什么呢？答案是基因和環(huán)境。是不良的基因被錯誤的環(huán)境因子給“激怒”了，而且環(huán)境因子對健康的影響超乎你的想象，它的重要性往往大于基因。下面我們來看一張圖（圖10），希望你能記住它，因為這張圖不僅從整體上詮釋了多囊卵巢綜合征的發(fā)病機制，還揭示了大多數(shù)慢性疾病的共同發(fā)病機制。圖10多囊卵巢綜合征的發(fā)病機制首先，基因可以在很大程度上決定體內環(huán)境。其次，體內環(huán)境可以反過來調節(jié)基因的表達。最后，生活環(huán)境可以改變體內環(huán)境，甚至影響基因的表達。生活環(huán)境因子包括水、空氣、光照、食物、營養(yǎng)、運動、睡眠、壓力、情緒、輻射、病毒、細菌、煙酒、農(nóng)藥、甲醛、雙酚A、塑化劑、重金屬、抗生素、腸道菌群等。體內環(huán)境因子包括體重、體脂、血壓、炎癥狀態(tài)、免疫狀態(tài)、血液生化狀態(tài)（血糖、血脂、尿酸、胰島素、雄激素、雌激素、FSH和LH等）等。所有疾病均是基因和環(huán)境因子相互作用的產(chǎn)物，不同疾病間的病因差異，就在于基因的異常點不同以及環(huán)境的紊亂情況不同?；诂F(xiàn)有的科研成果，我們已經(jīng)知道患有多囊卵巢綜合征的女性通常存在以下這些臨床上可以觀測到的體內環(huán)境因子改變。1.超重或肥胖

2.雄激素升高

3.胰島素抵抗

4.卵泡發(fā)育停滯

5.不成熟卵泡堆積

6.LH升高其他沒有受到太多關注但同樣重要的體內環(huán)境因子改變包括：GnRH呈快頻脈沖式分泌、促卵泡成熟激素作用弱、性激素結合蛋白濃度下降、抗繆勒管激素升高、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、胰島素樣生長因子系統(tǒng)紊亂、雌激素和孕激素不協(xié)調、脂連蛋白不足、瘦素抵抗、慢性炎癥等。直白點兒說，體內環(huán)境是細胞的直接生活環(huán)境，異常的環(huán)境因子會相互糾纏，形成多個剪不斷、理還亂的惡性循環(huán)，最終觸發(fā)多囊卵巢綜合征。搞明白這一點后，接下來我們要摸清多囊卵巢綜合征的正確調理方向。請你時刻牢記，一個人對待健康的態(tài)度將決定他對生活環(huán)境的選擇。沒有人可以改變基因，但是任何人都可以選擇生活環(huán)境。生活環(huán)境可以通過改變體內環(huán)境或調節(jié)基因的表達對健康起到促進或損害作用。例如：西藍花能喚醒與抗氧化相關的基因，壓力會刺激腎上腺分泌雄激素，雙酚A會干擾內分泌……不良基因只是給手槍上膛，但扣下扳機的往往是異常的環(huán)境因子，而這一切是由你決定的。人體具有極強的自我調節(jié)能力，以維護體內環(huán)境的相對穩(wěn)定。例如：肝臟可以清除毒素，免疫系統(tǒng)可以清除病原體，消化系統(tǒng)可以清除食物變應原……如果我們吃正確的食物，均衡營養(yǎng)，堅持體育鍛煉，遠離壓力和毒素，那么這些美好的生活環(huán)境因子就能與基因和睦相處，它們不會打破身體原有的平衡，自然也就不會觸發(fā)疾病。相反地，如果我們的生活環(huán)境與基因不相適應，又或者有某些生活環(huán)境因子嚴重擾亂了體內環(huán)境的穩(wěn)定，造成惡性循環(huán)，那最終就會觸發(fā)疾病。那么，多囊卵巢綜合征的惡性循環(huán)是怎么產(chǎn)生的呢？如何才能跳出惡性循環(huán)，恢復內分泌系統(tǒng)的正常運作呢？接下來，我將帶你一探究竟。在此之前，請你做好“心急吃不了熱豆腐”的心理準備，因為多囊卵巢綜合征的惡性循環(huán)多到只能用“詭異”來形容。要是你在學習的過程中遇到困難，請別氣餒，我會把一些重點語句加粗，同時會在第2部分給出簡單易懂的實操方案。3.3關于雄激素的必備硬核知識有人說，人類已經(jīng)發(fā)明了原子彈，甚至還探索了宇宙空間，但為什么連區(qū)區(qū)一個多囊卵巢綜合征都攻克不了，難道我們真的拿高雄激素沒轍了嗎？當然不是，你之所以對此一頭霧水，是因為你還不夠了解雄激素！3.3.1雄激素可導致多毛、脫發(fā)、長痤瘡依依曾是一名被脫發(fā)和痤瘡困擾的多囊女性，她的化驗結果顯示睪酮偏高、餐后胰島素偏高。詢問了依依的飲食習慣后，我發(fā)現(xiàn)她不愛吃肉，但很喜歡吃面包、面條之類的高碳水化合物食品。在廣告和其他媒體的極力推薦下，她認為牛奶對健康有好處，所以堅持每天至少喝1盒牛奶或酸奶。看完了她的檢查結果，我很擔心，但聽了她的主訴后我頓時放下了心頭的大石，因為這下我更有把握了，畢竟脫發(fā)和長痤瘡的原因找到了。我花了好長時間對依依進行健康教育，給她分析為什么要把面包和面條換成黑米或蕎麥等粗糧，為什么多囊女性要少喝牛奶，為什么要補充角豆提取物，等等。不到5個月，她就寫信給我報喜了。多囊姐妹的故事我是如何戰(zhàn)勝脫發(fā)和痘痘的Vincent老師，我真的不知道該怎么表達我的感激之情，但我想最樸實無華的文字也許就是最真實的心聲反饋吧。我有一些話特別想說，我以前吃過生物素，用過生發(fā)液，還喝過中藥，涂過祛痘霜，但是頭發(fā)還是掉，痘痘還是長，只有醫(yī)生開的避孕藥效果特別好。然而這藥不敢一直吃啊，只要停藥，我又得“毀容”了，有好一段時間我都不想外出、不想見人了。但嚴格執(zhí)行你的調理方案5個月后，即便不吃避孕藥，痘痘也不長了，頭上的毛發(fā)稀疏區(qū)域也漸漸長出了新發(fā)。有件事我一直沒和你說，其實調理后我發(fā)現(xiàn)痘痘消了不少，于是我又喝起了牛奶，因為身邊總有營養(yǎng)師跟我說牛奶升糖指數(shù)很低，但我發(fā)現(xiàn)喝完沒幾天就會爆痘。真是醉了，實踐出真知啊！我現(xiàn)在再也不“作”了，好好吃黑米飯和角豆提取物，再也不碰乳制品了。對了，還有月經(jīng)，我現(xiàn)在基本每隔34天就會來一次，醫(yī)生也沒說有問題，她還好奇我是怎么調理的，這讓我倍感欣慰。最后祝Vincent老師的書早日出版，造福更多姐妹?！酪?，廣東廣州，2018-12-28關于脫發(fā)，病因有很多。例如依依提到的以前吃過的生物素，這是維生素B7，缺乏時確實可能會導致脫發(fā)。此外，鐵儲備不足、蛋白質攝入不足、精神壓力大、甲狀腺功能減退或亢進，都可能導致脫發(fā)。至于痤瘡，有的人是因為缺乏礦物質鋅或硒，有的人是因為缺乏維生素A，有的人是因為脂肪酸攝入不平衡，有的人是因為毛囊皮脂腺口堵塞，還有的人是因為感染了痤瘡丙酸桿菌……但是，依依沒有這些毛病。多囊女性之所以容易脫發(fā)和長痤瘡，主要和雄激素水平太高有關。以睪酮為例（睪酮是人體內最重要的雄激素），適宜濃度的睪酮可以促使女性產(chǎn)生健康的性欲和積極的情緒；如果睪酮水平過高，過量的睪酮則會被皮膚中的5α-還原酶代謝成雙氫睪酮，進而導致脫發(fā)和痤瘡。多囊女性通常還有多毛癥，少數(shù)人還會伴有陰蒂輕度肥大和聲音低沉等癥狀。多毛癥：不用我啰嗦你也清楚多毛有多打擊女性的自信心，不管是私處還是乳暈周圍起毛，又或者是四肢、上唇、下腹部長毛，都會使你承受巨大的心理壓力。皮膚男性化：你的皮膚如果長期遭受雄激素的刺激而得不到雌激素的支持，就會變得很有“男人味”，主要表現(xiàn)為皮膚粗糙、毛孔擴大和皮脂分泌過多。陰蒂輕度肥大和聲音低沉：如果你有這些癥狀就要留心了，這提示雄激素水平可能在青春期就已經(jīng)升高，而且發(fā)病越早癥狀越嚴重。要想終結脫發(fā)、痤瘡和多毛癥，我們至少需要做到以下3點：①減少雄激素合成；②促進雄激素向雌激素轉變；③阻止雄激素與受體結合。3.3.2睪酮正常不代表雄激素不高如果睪酮檢測結果正常，但仍有體毛增多或脫發(fā)、痤瘡等高雄激素癥狀，這就要考慮一下是不是還有其他雄激素在“欺負”你。血液中的雄激素有很多種，包括游離睪酮、性激素結合蛋白睪酮、白蛋白睪酮、雄烯二酮、雙氫睪酮、脫氫表雄酮、硫酸脫氫表雄酮，等等。圖11向我們展示了雄激素的存在形式及代謝路徑。圖11雄激素的存在形式及代謝路徑游離睪酮真正起到“毀容”作用的，會導致多毛、脫發(fā)、痤瘡的，是游離睪酮。其他雄激素被代謝成游離睪酮后同樣具備雄激素效應，只有性激素結合蛋白睪酮和白蛋白睪酮是例外，它們沒有活性。性激素結合蛋白和白蛋白都是由肝臟合成的蛋白質，它們可以與血液中的游離睪酮結合，形成性激素結合蛋白睪酮和白蛋白睪酮。性激素結合蛋白與游離睪酮的結合過程相當于把游離睪酮給“封印”了，使其不具備雄激素效應。你平時去醫(yī)院抽血檢測的睪酮是總睪酮，它是白蛋白睪酮、性激素結合蛋白睪酮和游離睪酮的總和。在總睪酮不變的情況下，性激素結合蛋白越多，性激素結合蛋白睪酮就越多，游離睪酮就越少。在肥胖、胰島素抵抗、庫欣綜合征和甲狀腺功能減退等情況下，肝臟合成的性激素結合蛋白會減少，這可以導致一部分游離睪酮的“封印”被解除，從而引起血游離睪酮水平升高。圖12向我們形象地展示了健康女性與多囊女性的游離睪酮情況。圖12健康女性和多囊女性的游離睪酮水平對比游離睪酮水平越高，多毛、脫發(fā)、痤瘡等高雄激素癥狀就越明顯，但總睪酮的檢測結果卻有可能顯示為正常。游離睪酮指數(shù)雖然游離睪酮比總睪酮更能反映雄激素的“毀容”力量，但檢測成本高昂使得許多實驗室不提供游離睪酮檢測服務。取而代之的是總睪酮和性激素結合蛋白的檢測，然后再借助游離睪酮指數(shù)計算公式來推算游離睪酮的水平。游離睪酮指數(shù)=100×總睪酮÷性激素結合蛋白其中，總睪酮和性激素結合蛋白的單位是nmol/L。性激素結合蛋白濃度越高，它能“封印”的游離睪酮數(shù)量就越多，游離睪酮指數(shù)就會較低。性激素結合蛋白濃度越低，它能“封印”的游離睪酮數(shù)量就越少，游離睪酮指數(shù)就會較高。如果使用免疫法測定總睪酮，那么健康女性的游離睪酮指數(shù)通常在0.6～4.4，多囊女性的游離睪酮指數(shù)通常在1.1～16。如果使用色譜法測定總睪酮，那么健康女性的游離睪酮指數(shù)通常在0.4～2.9，多囊女性的游離睪酮指數(shù)通常在0.8～15。需要注意的是，游離睪酮指數(shù)暫時沒有統(tǒng)一的正常值范圍，游離睪酮指數(shù)只能作為參考而不能用于診斷，一般認為游離睪酮指數(shù)大于6.1就算是游離睪酮過量。脫氫表雄酮脫氫表雄酮是一種雄激素原，它在體內可以被代謝成游離睪酮，進而發(fā)揮雄激素的“毀容”作用，導致多毛、脫發(fā)、長痤瘡。脫氫表雄酮在硫酸轉移酶的作用下會被代謝成硫酸脫氫表雄酮，硫酸脫氫表雄酮在類固醇硫酸酯酶的作用下可以變回脫氫表雄酮。硫酸脫氫表雄酮相當于脫氫表雄酮的儲備形態(tài)，硫酸脫氫表雄酮在血漿中的濃度是脫氫表雄酮的100倍以上。一些大型的綜合醫(yī)院可以檢測硫酸脫氫表雄酮，項目名簡稱為“DHEA-S”。3.3.3誘發(fā)雄激素升高的外部因素在大多數(shù)人眼中，雄激素通常是男性所特有的，而女性則應該擁有雌激素。一般人很難想象為什么高雄激素會發(fā)生在女性身上。正因為如此，多囊卵巢綜合征總給患者帶來一種難以言喻的羞恥感，即為什么一個正值花樣年華的女性會莫名其妙地出現(xiàn)多毛癥、脫發(fā)和痤瘡。但經(jīng)過第2章的學習，我想你已經(jīng)知道，卵巢分泌雄激素是天經(jīng)地義的，它主要來源于卵泡膜細胞；而健康女性之所以不會有高雄激素表現(xiàn)，是因為每個月都有一顆卵泡發(fā)育成熟，期間卵泡顆粒細胞可以把雄激素代謝成雌激素。然而多囊女性面臨的最嚴重問題偏偏是卵泡發(fā)育停滯，沒有優(yōu)勢卵泡，雄激素就無法轉變成雌激素，日積月累就會使得雄激素越來越高。說到這里，我們不禁要問：究竟是卵泡發(fā)育停滯導致高雄激素，還是高雄激素誘發(fā)卵泡發(fā)育停滯呢？這是一個非常復雜但不得不深入探討的話題。為了講清楚是先有雞還是先有蛋，咱們得先弄明白究竟有哪些外部因素會誘發(fā)雄激素升高。搞清楚這一點至關重要。我們可以假設你現(xiàn)在已通過藥物把雄激素降到了正常范圍，但請問，為什么停藥后雄激素會反彈甚至再創(chuàng)新高呢？你有沒有認真思考過這個問題：按理說，假如抗雄激素是正確的治療方向，是能有效斷根的，那么停藥后，雄激素難道不應該維持正常嗎？但實際情況是，雄激素會一而再、再而三地升高。對此，唯一合理的解釋，只能是有某些誘發(fā)雄激素升高的病因根本就沒有移除。更糟糕的情況是，如果你停藥后雄激素變得更高了，那說明藥物使病情惡化了。俗話說，擒賊先擒王。迎戰(zhàn)多囊卵巢綜合征也得采用這樣的策略。那么，究竟有哪些外部因素會誘發(fā)雄激素升高呢？一個是腎上腺應激，另一個是胰島素抵抗。表面上看，它們和多囊卵巢綜合征沒有關聯(lián)，但任何精通內分泌系統(tǒng)的專家都會意識到這實際上是牽一發(fā)而動全身。3.4壓力和不良情緒促使腎上腺分泌雄激素早上匆匆忙忙地趕地鐵，5分鐘不到就把面包和牛奶塞進胃里，對著電腦焦頭爛額地趕稿子或跟進客戶，帶著忐忑的心情被領導請進辦公室談話，午餐時和閨蜜抱怨那誰誰誰真難相處，午休都沒睡好就拿著手機刷朋友圈，帶著疲勞、緊繃的神經(jīng)應付下午的工作，下班回家了還得忍受婆婆催生娃的嘮叨，好不容易有了私人時間領導又在微信群里布置工作……我不知道你的生活是不是這么過的，但我敢肯定，當你的下丘腦感知到類似的壓力時，它就會釋放促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH），這個激素作為信號會傳遞到腺垂體，使其通過分泌促腎上腺皮質激素（ACTH）給腎上腺皮質下達指令，ACTH這個壓力信號最終會刺激腎上腺皮質分泌大量的鹽皮質激素、糖皮質激素和脫氫表雄酮。3.4.1壓力激活糖皮質激素皮質醇又名“氫化可的松”，是活性最強的糖皮質激素。壓力或危機感可以刺激腎上腺皮質分泌皮質醇，皮質醇可以分解肝糖原和肌肉蛋白使血糖升高，以應對壓力和危機。要是沒有皮質醇，當老虎向你襲來時你只能嚇得動彈不得，卻沒有足夠的能量用來逃跑。此外，皮質醇還可以抑制炎癥，使你忘卻疼痛。然而，千萬別被披著羊皮的皮質醇給騙了，要是壓力或危機持續(xù)不散，慢性積累起來的皮質醇就極度有害，它堪稱激素界的“第一殺手”，是不折不扣的狼。接下來，我們看看腎上腺過度釋放皮質醇會造成哪些危害。1.抑制下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），誘發(fā)功能性下丘腦性閉經(jīng)。2.削弱細胞對胰島素的敏感性，促進脂肪在腹部和臉部堆積。3.抑制免疫系統(tǒng)功能，增加感染的風險。4.分解蛋白質并抑制膠原蛋白合成，導致肌肉流失和皮膚松弛。5.抑制成骨細胞功能并促進尿鈣排泄，增加骨質疏松和腎結石的患病風險。這下你該知道為何壓力是萬病之源了吧？3.4.2壓力激活脫氫表雄酮脫氫表雄酮主要由腎上腺皮質分泌，血液中90%的脫氫表雄酮來自腎上腺皮質，其余10%來自卵巢。在壓力的作用下，腎上腺皮質會分泌大量的脫氫表雄酮。脫氫表雄酮合成增加有什么危害嗎？告訴你，許多研究中就是通過向實驗動物注射脫氫表雄酮來誘導它們發(fā)生多囊卵巢綜合征的，可見壓力對多囊女性的傷害有多大。我想在此提醒各位多囊女性：國內存在一種非?？膳碌默F(xiàn)象，那就是有人向備孕女性推銷野生山藥提取物DHEA，他們標榜這種成分可以提高卵子質量，提高受孕率和試管嬰兒技術輔助懷孕的成功率。要知道，野生山藥提取物DHEA就是脫氫表雄酮，多囊女性千萬別吃！3.4.3腎上腺萌動發(fā)起“戰(zhàn)爭”第一次聽到“腎上腺萌動”這個詞的人都表示這個詞特別晦澀難懂，但我相信下面這位多囊女性的經(jīng)歷足以替我詮釋它是怎么一回事。說出來有點難為情，不過我第一次讀到迪娜的文字時確實哭了，雖然我對類似的遭遇早已司空見慣，但她卻承受了所有的不幸，望你閱讀時準備好紙巾。多囊姐妹的故事所有的不幸都在我身上發(fā)生過我是迪娜，1993年出生，今年25歲，已婚。在人生最美好的年華，多毛、痘痘、肥胖、抑郁和焦慮使我陷入了自卑。室友諷刺我說：“你看你滿臉痘痘，腿上的毛也不處理，跟‘女漢子’有什么兩樣，哪個男的敢接近你！”這話雖然傷人，卻是事實。那年我18歲，沒有談過戀愛。為了遮掩滿臉的痘痘，每次上課前我都得抹好幾層BB霜。為了改善形象，我每周還得對臉上、胳膊和小腿上的毛做一次“大掃除”。即便如此，我仍然很自卑，我害怕出席同學聚會和其他社交活動。那時我在南方上學，還沒習慣那里的飲食和生活，我懷疑痘痘是不是食物過敏或者水土不服導致的，所以也沒去皮膚科看，但我?guī)缀跤帽榱烁鞣N護膚品，可痘痘就是不消。南方的冬天沒有暖氣，宿舍很冷，我睡覺都要穿羽絨服，手握一個暖手寶，腳墊一個熱水袋。即使這樣，我還是得了手腳冰冷的毛病，而且腿老抽筋。因為學業(yè)忙，我還要保持全年級前三的成績，所以每天只顧著學習，月經(jīng)這事根本沒放在心上。20歲之前，我不覺得月經(jīng)不來有多嚴重，如果是那樣，反而不用擔心經(jīng)期疼痛，還能省去買衛(wèi)生巾的費用?？匆妱e的女生病怏怏地站在一旁不能參加體育課，我甚至暗自得意。不過，有一次半年沒來例假，突然一來就是連續(xù)兩周出血，血是鮮紅色的，更像是體內某個器官受傷后不斷地滴血，我擔心自己會不會得了絕癥。我去醫(yī)院做檢查，醫(yī)生說我的激素水平正常，但是左側卵巢有一個3cm大的囊腫，讓我立馬動手術。我冒了一身冷汗，我很怕啊，真的很怕，你知道嗎，囊腫究竟是什么鬼，我今年才20歲啊！第二天又去了別的醫(yī)院，也許醫(yī)生察覺了我的恐懼，她一邊安慰我一邊給我解讀檢查結果。她說這只是黃體囊腫，正常的生理現(xiàn)象，不必擔心。我感激這番話，她把我從深淵里拉了出來，她救了我。之后的兩年，我都在吃中藥調理，雖然月經(jīng)還是缺席、體毛和痘痘還在長。2015年，我結婚了。雖然我倆談好婚后先不著急生小孩，但我仍然無法平復內心的忐忑：沒有成熟的卵泡，我能孕育新生命嗎？婚后，我開始預約專家調理身體。我都是瞞著老公偷偷去的，因為潛意識里不希望別人知道我的弱點。面對不孕，我沒有勇氣去相信他。這次，我終于知道了這世上有種病叫“多囊卵巢綜合征”。我問醫(yī)生這是什么病，她含糊其詞地沒給我講明白，我也不敢多問。不過我知道了，原來有婦科醫(yī)生，原來可以吃黃體酮打催經(jīng)針，不能懷孕還有促排卵和試管等著我。心想，原來解決閉經(jīng)這么簡單，要是早點知道就好了。吃完第一盒避孕藥，乳房偶爾刺痛，網(wǎng)上說正常，我很高興，因為藥物起作用了，原來我也沒有想象中病得那么嚴重。然而當我吃完3盒避孕藥后，月經(jīng)就再也沒有來過了。我心急如焚地去醫(yī)院復查，結果睪酮濃度比吃藥前還要高、卵泡數(shù)量比吃藥前還要多！當時醫(yī)生說要再吃3個月，我覺得可能是療程還不夠，那繼續(xù)吃吧，于是又取了3盒避孕藥。那3個月過得很快，只是停藥后月經(jīng)又沒有來罷了。我對這藥沒信心了，我媽看著我吃避孕藥越吃越胖很是擔心，叫我別吃了。于是轉戰(zhàn)中藥，可是中藥調理6個月就停經(jīng)6個月，連一點血絲都沒有，把我悶得只好乖乖回去再看西醫(yī)。醫(yī)生說肝功能正常，繼續(xù)吃藥，吃避孕藥?？墒沁@次避孕藥給我?guī)淼某鲅孔兩倭?，身體狀況還莫名其妙地惡化。我變得非常愛哭，每次和老公吵完架都會傷心痛苦到自殘。我的體重從49kg漲到63kg，情緒愈發(fā)暴躁，而且有嚴重的焦慮、抑郁，我的心理越來越脆弱，我每天都睡不好，出門搭車也作嘔，衣服穿得再多也怕冷，就連做家務也會感到疲勞……我漸漸意識到，身體并沒有因為我的積極調理而轉好，我看到的只是惡化，我只能眼睜睜地看著多囊卵巢綜合征一天又一天地傷害自己，而我卻無能為力，我覺得委屈又無助?；楹笠荒臧?，我的生活是無盡的黑暗和恐懼，病情上沒有人可以指導我，心理上沒有人可以安慰我。2017年年初，我來到上海，再次去醫(yī)院檢查，醫(yī)生下了死刑般的“判決書”，說我只能通過手術治療，我當場就哭了。這次真的非常感謝我愛人給了我巨大的支持與理解。我十分抗拒手術，我相信凡事有因才有果，既然沒有人能回答我的問題，那我就自己去找。我在網(wǎng)上看到一位病友分享了美國的多囊卵巢綜合征最新研究成果，打那以后，我開始混跡于國外各大多囊論壇，查閱國際前沿的科研進展。我看到非常多的國外女士通過調整生活方式并服用補充劑來對抗多囊卵巢綜合征，而且有許多成功的案例。在這期間，我接觸到了Vincent和他的公眾號，還有他的免費多囊卵巢綜合征調理課程，這讓我受益匪淺。Vincent是我認識的營養(yǎng)師當中對多囊的病因病理和自然調理最精通的一個，他學識淵博還愿意無私付出。我知道這次的相識對我來說是多么幸運。研究并自療數(shù)個月后，我看到了希望。我停了避孕藥，自己制訂了慢升糖飲食計劃，并將鍛煉融入生活。我吃富含鎂的食物，補充各種有益于身體康復的營養(yǎng)素。我一有時間就查閱關于多囊卵巢綜合征的文獻，我開始傾聽身體最真實的反饋。你不知道我有多開心，因為6個月后手背上的毛毛差不多全掉了，大腿和小腿上的毛毛一碰就掉，臉頰毛和小胡須也淡化了不少。我能控制食欲不再暴飲暴食了，頭發(fā)沒有那么油膩了，腰也細了好幾厘米。更開心的是，我排卵了，不用吃避孕藥就能自然來月經(jīng)的那種。這一切都是通過改善飲食、補充營養(yǎng)和積極運動等方式實現(xiàn)的。我身邊有不少備孕的小姐妹已經(jīng)通過這樣的方式成功懷孕?，F(xiàn)在回想起來，我的青春期過得并不美好，父母關系時好時壞，不良的成長環(huán)境直接影響了我的性格，讓我變得內向而膽小，可能多囊卵巢綜合征的種子就是在那時埋下的。我記得10歲時我的胸就開始發(fā)育了，媽媽看見我有胸，擔心我是不是病了，就拉著我去看醫(yī)生。那時候的診室沒有私密性可言，我看病時還有好多阿姨坐在一旁排隊，她們盯著我指指點點……媽媽并未察覺我的羞怯，她一邊和醫(yī)生講述我的病情，一邊旁若無人地拉開我的衣服給醫(yī)生看。當時醫(yī)生看了一眼，只說現(xiàn)在的女生早熟是正?，F(xiàn)象，不必擔心，于是第一次看病就以這種尷尬和草率收尾了。13歲的我在一個非常寒冷的冬天迎來了自己的初潮，但我卻因為害羞，因為上一次看病的陰影，沒敢跟媽媽講。后來還因為一些事情被媽媽大罵了一頓，就更不愿意同她講自己身體的變化了。不知道是不是受情緒的影響，初潮來了整整8天，而且量特別多，我非常害怕，不知所措，暗暗地希望它不要再來。你們是不是覺得我很無知，我也這樣覺得。我相信現(xiàn)在還有很多女孩子像我當初一樣沒有得到及時和科學的引導。一個月過去了，兩個月過去了，月經(jīng)真的沒來，我很是高興。作為一名“學霸”，我在初中拼盡全力地學習，常常熬夜到兩點，精神一直緊張而焦慮。我也像許多同齡人一樣，把大把的零花錢浪費在零食上?？赡苷沁@種種原因，使得我在整個初中階段都是三四個月甚至半年才來一次月經(jīng)，但每次的量都非常多，來完月經(jīng)我就變得蒼白無力。13～15歲我一直沒長個兒，身高停留在158cm，我爸爸178cm，我媽媽165cm，這基因肯定是有機會長高的?？赡苁俏业哪芰慷祭速M在情緒上了，沒有多余的來發(fā)育身體了。這就是我的故事，這篇文章寫給你，也寫給我自己。不要怕，我們在一起，我們一同改變，為自己的健康而努力！——迪娜，上海虹口，2018-10-10Vincent補充：2018年11月29日，在本書完成將近60%之際，我從廣州出發(fā)前往杭州和上海約見了3位多囊女性，迪娜就是其中之一。迪娜的經(jīng)歷是典型的多囊發(fā)病劇本，但沒有人傾聽過她的心聲或童年經(jīng)歷。大家也許根本不知道什么是“創(chuàng)傷后應激障礙”，這種心理障礙可以使女性的腎上腺在任何時刻都會分泌很多的脫氫表雄酮。毫無疑問，迪娜的多囊卵巢綜合征是拜青春期腎上腺萌動所賜，而使她病情惡化的正是她以為能治好自己的病的避孕藥。避孕藥使迪娜從身材苗條走向大腹便便，避孕藥加劇了迪娜的胰島素抵抗，避孕藥的抗雄激素功效沒能敵過高胰島素血癥使雄激素濃度飆升的威力。值得慶幸的是，迪娜已經(jīng)脫離苦海了，拯救她的不是別人，正是她自己。在此，我祝福迪娜幸?？鞓?，我相信看完本書的多囊女性都會好起來的！能分泌雄激素的器官除了卵巢就是腎上腺了。青春期之前，腎上腺是最主要的雄激素“產(chǎn)地”，腎上腺功能異常有可能是打響多囊卵巢綜合征之戰(zhàn)的第一槍?，F(xiàn)在有一種假說叫“腎上腺萌動”，該假說認為：一些女性的腎上腺在青春期之前就分泌了過量的脫氫表雄酮，脫氫表雄酮可以被代謝成睪酮和雌酮，它們破壞了尚未發(fā)育成熟的下丘腦，并擾亂了GnRH的分泌，結果導致腺垂體分泌LH增多，而增多的LH又不斷地刺激卵泡膜細胞生產(chǎn)雄激素，于是形成了惡性循環(huán)。雖然目前還不清楚腎上腺萌動是否和基因有關，但能肯定的是，如果你在月經(jīng)初潮前就經(jīng)歷過大量的應激事件，那么你的腎上腺必定是興奮的，它一定會分泌大量的脫氫表雄酮使你充滿“青春活力”，當然我是指青春痘等高雄激素癥狀了。誠然，不是所有女性在高雄激素的干擾下都會出現(xiàn)多囊卵巢綜合征，但既然遺傳因素和多囊卵巢綜合征的發(fā)病密切相關，那我們絕對有理由相信，不良基因給你的手槍裝上了子彈，壓力應激導致的腎上腺萌動會在某一時刻扣下扳機。那么，你知道有哪些應激事件會導致腎上腺萌動嗎？1.初中生和高中生學業(yè)負擔重。2.準備中考和高考會產(chǎn)生持久性焦慮。3.特殊的家庭環(huán)境會給孩子造成巨大的心理壓力。4.遭遇特殊事件會遺留心靈創(chuàng)傷。5.愛吃精加工食品導致的高胰島素血癥會讓雄激素飆升。6.不科學的減肥會導致功能性下丘腦性閉經(jīng)，ACTH會刺激腎上腺萌動，同時雄激素相對于雌激素處在優(yōu)勢地位。這些絕對不是小事，它們分分鐘就可以使你的腎上腺“激動”起來。以創(chuàng)傷后應激障礙為例，這是指某人目睹或經(jīng)歷過一些非常糟糕的創(chuàng)傷事件，例如父母離婚或去世、自然災害、交通事故、情感挫折、孤立虐待和性侵犯等，導致個體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的一種情感障礙。女性比男性更容易發(fā)展成為創(chuàng)傷后應激障礙。創(chuàng)傷后應激障礙可輕可重，這要看創(chuàng)傷事件的嚴重程度以及個人面對應激的心態(tài)。有證據(jù)表明，患有創(chuàng)傷后應激障礙的女性與健康女性相比，她們的腎上腺在任何時刻都會分泌更多的脫氫表雄酮。3.4.4心理壓力和生理壓力即便是一個沒有多囊卵巢綜合征的健康女性，萬惡的壓力也可能使她的月經(jīng)推后甚至完全崩潰，這背后的機制主要是應激會導致下丘腦慢性缺氧，打亂原本和諧有序的FSH和LH分泌脈沖，最終阻礙卵泡的正常發(fā)育。除了熬夜和加班這些眾所周知的壓力，任何可以影響內心情感活動的事件或擾亂體內環(huán)境穩(wěn)定的因子都屬于壓力的范疇，它們都會觸發(fā)壓力信號而刺激腎上腺皮質分泌皮質醇和脫氫表雄酮。生理壓力包括感染、發(fā)熱、脫水、毒素積累、慢性炎癥、超敏反應、超重或肥胖、體重快速下降、血糖劇烈波動，等等。心理壓力包括熬夜和加班、吵架時的憤怒、受委屈時的傷心、上臺演講時的緊張、對工作前景的擔憂、因家庭矛盾產(chǎn)生的焦慮、被異性騷擾衍生的恐懼、對容貌和身材不滿引起的自卑、太過在意他人對自己的看法，等等。在第11章節(jié)，我將教你壓力和情緒的管理方案。3.5胰島素抵抗導致雄激素升高多囊姐妹的故事我被胰島素抵抗害慘了我叫小彥子，今年28歲，是一名患有嚴重胰島素抵抗的多囊女生，當然這個形容詞是我認識Vincent老師后才加上去的。在這之前，我根本不認為自己有胰島素抵抗，我覺得這是肥胖或糖尿病患者才會出現(xiàn)的毛病，我完全無法把餐后犯困和胰島素抵抗聯(lián)系起來，也不知道原來胰島素抵抗會使我的雄激素居高不下，更沒想到我這么瘦也會有胰島素抵抗。認識Vincent老師前，我正在吃避孕藥治療多囊，但2個月不到我的好身材就被毀了，我急忙上網(wǎng)查找資料，結果幸運地認識了Vincent老師。Vincent老師語重心長地跟我說，你試著去掛個生殖內分泌科的專家號，讓醫(yī)生給你開個胰島素釋放試驗，你吃避孕藥會發(fā)胖，這表明你很可能存在胰島素抵抗。天啊，真被老師給說中了，我餐后2小時的胰島素高達300μU/mL，而且血糖已經(jīng)到了8.6mmol/L的警戒范圍，我真后悔吃了避孕藥。拿到報告后，醫(yī)生給我開了二甲雙胍，我知道這個藥是給糖尿病患者吃的，我無奈地接受了這個治療方案。但是問題又出現(xiàn)了，我吃二甲雙胍一直拉肚子，無奈之下只能再次請教Vincent老師。這次Vincent老師給我發(fā)來了十幾篇英文文章，他讓我有興趣的話看一下文章的摘要部分。這下我終于弄明白一些事情，原來好多研究都提出過避孕藥的危害，其中對多囊女性傷害最大的就是會使胰島素抵抗惡化，有的文章說多囊患者停吃避孕藥后雄激素濃度反而會更高，有一篇文章讓我印象深刻，因為科學家說避孕藥會使多囊女性糖耐量受損，有一些人甚至發(fā)展成了糖尿病。最讓我感到納悶的是，美國食品藥品監(jiān)督管理局并沒有批準過將某避孕藥用于多囊的治療，只批準了某避孕藥可以用于治療多毛和痤瘡，但癥狀消退后應停止使用，長期使用是有危害的，比方說會增加患乳癌的概率，可多囊患者要是長期吃的話該怎么辦呢，這避孕藥保護了子宮內膜卻傷害了乳房，我吃二甲雙胍又拉肚子。Vincent老師建議我補充N-乙酰半胱氨酸和角豆提取物DCI。我一開始還很抵觸。Vincent老師知道我能看懂英文，就又發(fā)了一大堆文章給我，讓我看看現(xiàn)有的科研成果，我看完后決定相信老師。這些營養(yǎng)素給我?guī)淼淖钪庇^感受，就是吃完沒幾天餐后犯困的毛病就消失得無影無蹤了，老師說這是高胰島素血癥得到緩解的表現(xiàn)，老師還要求我盡快把飲食也調整過來，這樣才能減少傷害。我其實挺饞的，對美食很難割舍，所以老師推薦我吃雙倍劑量的DCI。一開始我還擔心不改變飲食會沒效，但過了大概2個月吧，我的月經(jīng)就自己來了，這是久違的血量正常的月經(jīng)，不像避孕藥偽造的那種出血。漸漸地，我的脫發(fā)和多毛問題也減輕了。我真的看到了希望，于是開始嚴格執(zhí)行老師的飲食方案。自那時起，我的月經(jīng)周期就幾乎維持在32天，當然飲食和作息不注意的時候，下個月的月經(jīng)就可能會泡湯?，F(xiàn)在我算是深刻體會到胰島素抵抗對我的傷害有多大了。現(xiàn)在回想起來，我算是很幸運的。我也不知道說些什么來結尾，那就只能向Vincent老師道謝了，感謝你引領我找到了一條自我管理多囊的道路。Vincent老師說這些感言會放到他的新書里讓更多的多囊姐妹看到，我覺得這再好不過了，希望大家能從我的故事中吸取教訓，少走彎路，祝大家好孕?！┳?，廣東廣州，2019-04-13一談到胰島素抵抗，你可能會聯(lián)想到糖尿病，但我必須鄭重其事地宣布：多囊女性也有胰島素抵抗，胖的幾乎都有，身材苗條的也不能幸免，而且胰島素抵抗是導致雄激素水平居高不下的主要原因之一。已有基于“正常血糖-高胰島素鉗夾試驗”檢測胰島素抵抗的科學研究報道，多囊女性的胰島素抵抗發(fā)生率為85%，其中胖多囊為95%，瘦多囊為75%。綜合世界各地的研究來看，多囊女性的胰島素抵抗發(fā)生率在44%～70%，糖耐量異常發(fā)生率為23%～35%，而高胰島素血癥的檢出率要遠遠高于糖耐量異常的檢出率。更可怕的是，多囊女性的2型糖尿病患病率為4%～10%，這個數(shù)據(jù)是同年齡段健康女性的2.87倍。那么，什么是胰島素抵抗呢？高胰島素血癥又是什么呢？它們是如何導致雄激素升高的呢？如何判斷自己是否有胰島素抵抗呢？有沒有擺脫胰島素抵抗的方法呢？3.5.1什么是胰島素抵抗？假如把番茄滑蛋和你分別比作血糖和胰島素，然后你男朋友是細胞，那么胰島素指揮細胞吞食血糖這件事，就好比你命令你男朋友吃掉番茄滑蛋。倘若你男朋友二話不說就把番茄滑蛋全吃了，而且吃得津津有味，這相當于細胞沒有胰島素抵抗。要是你男朋友勉為其難地吃了幾口，而且猶豫不決，那說明細胞是有胰島素抵抗的。換句話說，胰島素抵抗就是你男朋友不聽你的話了，也就是細胞不再靈敏地響應胰島素信號，它開始拒絕“吃”血糖了。我們都知道，人只要吃了含有碳水化合物的食物，血糖就會升高。當機體感知到血糖上升，胰島B細胞會通過分泌胰島素向靶細胞發(fā)出“吃糖”指令，細胞接收到信號后就會“吃”掉血液中的葡萄糖，于是血糖得以下降。但是，如果細胞的胰島素受體或胰島素信號通路發(fā)生了故障，那么細胞將不能靈敏地響應“吃糖”指令，此時細胞便無法迅速地“吃”掉血糖，這種現(xiàn)象就叫胰島素抵抗。肝細胞可以發(fā)生胰島素抵抗，脂肪細胞可以發(fā)生胰島素抵抗，肌肉細胞也可以發(fā)生胰島素抵抗。胰島素抵抗不是胰島B細胞分泌的胰島素少了，也不是胰島素本身的功能變弱了，而是細胞的胰島素信號傳輸系統(tǒng)出故障了。目前已有研究發(fā)現(xiàn)，多囊女性的卵泡顆粒細胞存在胰島素抵抗。在卵巢，卵泡顆粒細胞是能量的主要生產(chǎn)場所，它會把能量奉獻給卵母細胞，當卵泡顆粒細胞因胰島素抵抗而不能自由“吃糖”制造能量時，就會影響卵泡的發(fā)育。3.5.2什么是高胰島素血癥？在胰島素抵抗的影響下，細胞的“吃糖”能力大幅度下降，為了防止葡萄糖在血液里堆積，胰島B細胞只能被迫分泌更多的胰島素，試圖以多取勝。你男朋友不吃番茄滑蛋是吧，那你就多嘮叨嘮叨他唄，這就是高胰島素血癥。在高濃度胰島素的“催促”下，細胞還是可以“吃”掉血糖的，只不過胰島B細胞卻會因此忙碌起來。如果放任胰島素抵抗不管，不去修復胰島素信號傳輸系統(tǒng)的故障，那么胰島B細胞終有一天會被累垮，而結局無非是2型糖尿病。胰島素抵抗是2型糖尿病的最早期表現(xiàn)，大部分人要經(jīng)歷10～20年才會發(fā)展成難以逆轉的2型糖尿病。在這期間，高濃度的胰島素可以壓制住血糖，掩蓋掉細胞不能快速“吃糖”的毛病，呈現(xiàn)出血糖“正?！钡募傧?。這意味著，你平時體檢查空腹血糖根本不能及早發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，2型糖尿病前期升高的不是血糖而是胰島素！等你查出空腹血糖異常，胰島B細胞已經(jīng)累得只想退休而不想干活了。隨著胰島B細胞的功能耗竭，高胰島素血癥會漸漸消失，那就是2型糖尿病的晚期了。此時伴有胰島素抵抗的細胞在沒有高濃度胰島素的作用下根本“吃”不下血糖，細胞為了生存下去只能轉而去“吃”脂肪和蛋白質，結果造成糖尿病患者暴瘦。2型糖尿病的發(fā)病過程（圖13）。圖132型糖尿病的發(fā)病過程說到這里，我們可以總結出，高胰島素血癥是胰島B細胞在胰島素抵抗的狀態(tài)下為了促進細胞“吃”糖以降低血糖而作出的代償性反應，只有解除胰島素抵抗，恢復胰島素信號傳輸系統(tǒng)的正常運作，才能減輕胰島B細胞的工作負擔，避免高胰島素血癥。3.5.3高胰島素血癥升高雄激素注意啦：胰島素是一種促衰老激素，它不僅會導致肥胖，還能“毀容”。胰島素是重要的體內環(huán)境因子，以下這些是高胰島素血癥的“犯罪”記錄。1.通過某條信號通路啟動卵泡膜細胞的CYP17A1基因，還可以促進腺垂體分泌LH來啟動卵泡膜細胞的CYP17A1基因，從而刺激卵泡膜細胞合成17α-羥化酶和17,20-裂解酶來生產(chǎn)雄激素。2.增強ACTH的作用，刺激腎上腺皮質生產(chǎn)雄激素。3.抑制肝臟合成性激素結合蛋白，導致游離睪酮的“封印”被解除，雄激素利用度增加