腎臟病學(xué)總論

演講人:日期：腎臟病學(xué)總論目錄CONTENCT腎臟結(jié)構(gòu)與功能基礎(chǔ)腎臟疾病分類與發(fā)病機(jī)制腎臟疾病臨床表現(xiàn)與診斷方法腎臟疾病治療原則與方法選擇慢性腎臟病管理與康復(fù)指導(dǎo)慢性腎臟病預(yù)防策略及公共衛(wèi)生意義01腎臟結(jié)構(gòu)與功能基礎(chǔ)01020304腎臟位置與形態(tài)腎單位腎小球腎小管腎臟解剖結(jié)構(gòu)腎小球是一個(gè)毛細(xì)血管球，由入球小動(dòng)脈分出的毛細(xì)血管彎曲盤(pán)繞而成。腎單位是腎臟的基本功能單位，包括腎小球和腎小管。腎臟位于腹膜后脊柱兩旁，呈蠶豆形。腎小管是與腎小球相連的一條長(zhǎng)為30～50mm的上皮性小管，具有重吸收和分泌功能。濾過(guò)膜濾過(guò)動(dòng)力濾過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)膜由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和臟層上皮細(xì)胞構(gòu)成，具有分子大小和電荷選擇性。腎小球有效濾過(guò)壓是腎小球?yàn)V過(guò)能力的動(dòng)力，由腎小球毛細(xì)血管血壓、囊內(nèi)液膠體滲透壓和腎小囊內(nèi)壓構(gòu)成。腎小球?yàn)V過(guò)率是指單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成濾液的量，正常成人為125ml/min左右。腎小球?yàn)V過(guò)功能80%80%100%腎小管重吸收與分泌腎小管重吸收是指腎小管上皮細(xì)胞將小管液中的水分和某些溶質(zhì)，部分地或全部地轉(zhuǎn)運(yùn)到血液的過(guò)程。腎小管分泌是指腎小管上皮細(xì)胞本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至小管液中的過(guò)程。腎小管重吸收和分泌涉及多種轉(zhuǎn)運(yùn)方式，包括主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和膜泡運(yùn)輸?shù)取Ｖ匚辗置谵D(zhuǎn)運(yùn)方式腎臟通過(guò)分泌腎素參與調(diào)節(jié)血壓和水鹽代謝。腎素-血管緊張素系統(tǒng)腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素，促進(jìn)骨髓紅細(xì)胞的生成。促紅細(xì)胞生成素腎臟是維生素D3的靶器官，也是其轉(zhuǎn)化為活性形式的場(chǎng)所，活性維生素D3對(duì)鈣磷代謝有重要作用?；钚跃S生素D3腎臟還分泌其他多種激素和生物活性物質(zhì)，如前列腺素、激肽釋放酶等，參與調(diào)節(jié)機(jī)體多種生理功能。其他激素腎臟內(nèi)分泌功能02腎臟疾病分類與發(fā)病機(jī)制急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎腎病綜合征原發(fā)性腎小球疾病由β-溶血性鏈球菌感染后所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起，病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、多在早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征，病理類型為新月體性腎小球腎炎。起病緩慢、隱匿，病程三個(gè)月以上，可伴有不同程度的腎功能減退，病情遷延、反復(fù)，可逐漸發(fā)展為慢性腎衰竭。由多種原因引起的腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥、明顯水腫。繼發(fā)性腎小球疾病狼瘡性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟所引起的一種免疫復(fù)合物性腎炎，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要的合并癥和主要的死亡原因。糖尿病腎病糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭。紫癜性腎炎過(guò)敏性紫癜累及腎臟所引起的免疫反應(yīng)性疾病，臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等癥狀。乙肝相關(guān)性腎炎乙型肝炎病毒直接或間接誘發(fā)的腎小球腎炎，病理類型多樣，臨床表現(xiàn)輕重不一。急性間質(zhì)性腎炎因藥物過(guò)敏、感染及自身免疫性疾病等多種原因引起的腎小管-間質(zhì)的急慢性損害，臨床表現(xiàn)為腎間質(zhì)水腫和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎小管壞死和腎功能衰竭。反流性腎病膀胱輸尿管反流引起的腎臟疾病，臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)尿路感染、蛋白尿、高血壓及腎功能損害。腎小管酸中毒由于遠(yuǎn)端腎小管泌氫障礙或HCO3-重吸收能力下降導(dǎo)致的一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)為血漿陰離子間隙正常的高氯性代謝性酸中毒，而與此同時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率則相對(duì)正常。慢性間質(zhì)性腎炎以腎間質(zhì)纖維化、間質(zhì)單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)和腎小管萎縮為主要病理表現(xiàn)的疾病，臨床以腎小管功能損害為主要表現(xiàn)，疾病后期則表現(xiàn)為慢性腎功能衰竭。腎小管-間質(zhì)性疾病腎動(dòng)脈狹窄由多種病因引起的一種腎血管疾病，臨床上主要表現(xiàn)為腎血管性高血壓和缺血性腎病，只要及時(shí)解除腎動(dòng)脈狹窄或阻塞，病變血管重新通暢后，高血壓可被治愈，腎功能減退可以逆轉(zhuǎn)。腎靜脈血栓形成指腎靜脈主干和(或)其分支內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致腎靜脈部分或全部阻塞而引起一系列病理改變和臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、血尿、蛋白尿及腎功能改變。腎小動(dòng)脈硬化癥指腎小動(dòng)脈玻璃樣變、增厚、狹窄導(dǎo)致腎臟缺血、腎功能減退的一組疾病，是全身性動(dòng)脈硬化的一部分，多見(jiàn)于老年人，臨床表現(xiàn)主要為高血壓、蛋白尿、血尿及腎功能損害。良性小動(dòng)脈性腎硬化癥長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的腎小動(dòng)脈玻璃樣變，從而引起腎臟缺血、萎縮、纖維化及腎功能損害的一種疾病，是高血壓病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。01020304血管性腎臟病03腎臟疾病臨床表現(xiàn)與診斷方法水腫高血壓尿量異常尿成分異常典型臨床表現(xiàn)及體征01020304常出現(xiàn)于眼瞼、顏面部、下肢及會(huì)陰部等組織疏松部位。腎臟疾病可引起腎性高血壓，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、心悸等。包括少尿、無(wú)尿、多尿及夜尿增多等。如出現(xiàn)蛋白尿、血尿、膿尿等。尿液檢查腎功能檢查免疫學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇與應(yīng)用包括血肌酐、尿素氮、尿酸及內(nèi)生肌酐清除率等，用于評(píng)估腎功能狀態(tài)。如血清免疫球蛋白、補(bǔ)體、自身抗體等，有助于診斷免疫相關(guān)性腎臟疾病。包括尿常規(guī)、尿蛋白定量、尿沉渣鏡檢等，有助于發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的線索。簡(jiǎn)便易行，可發(fā)現(xiàn)腎臟大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)異常及尿路梗阻等。超聲檢查CT檢查MRI檢查能清晰顯示腎臟及周圍組織的結(jié)構(gòu)，有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)石等病變。對(duì)軟組織分辨率高，可發(fā)現(xiàn)早期腎臟病變及評(píng)估腎功能。030201影像學(xué)檢查在腎臟病診斷中價(jià)值腎穿刺活檢適應(yīng)證病理學(xué)檢查及適應(yīng)證通過(guò)穿刺獲取腎組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，是診斷腎臟疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。包括原因不明的腎小球疾病、腎小管-間質(zhì)性疾病、腎血管疾病及腎臟移植后排斥反應(yīng)等。04腎臟疾病治療原則與方法選擇010203飲食調(diào)整控制血壓、血糖避免腎毒性藥物一般治療措施及注意事項(xiàng)根據(jù)腎臟病情調(diào)整蛋白質(zhì)、磷、鉀等攝入，保持低鹽飲食。積極控制高血壓、高血糖等危險(xiǎn)因素，減少腎臟損害。避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物，減少不必要的腎臟負(fù)擔(dān)。用于緩解水腫癥狀，如呋塞米、氫氯噻嗪等。利尿劑根據(jù)病情選用ACEI、ARB、鈣通道拮抗劑等降壓藥物。降壓藥用于自身免疫性腎臟疾病，如糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物等。免疫抑制劑如針對(duì)貧血的促紅細(xì)胞生成素、針對(duì)高磷血癥的磷結(jié)合劑等。其他藥物藥物治療策略及具體藥物應(yīng)用適用于終末期腎臟病患者，當(dāng)GFR下降至一定水平或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，需及時(shí)開(kāi)始透析治療。對(duì)于符合條件的終末期腎臟病患者，可考慮進(jìn)行腎移植手術(shù)，提高患者生存質(zhì)量。替代治療（透析、移植）適應(yīng)證和時(shí)機(jī)腎移植透析治療心血管并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥其他并發(fā)癥并發(fā)癥預(yù)防與處理積極控制血壓、血脂等危險(xiǎn)因素，預(yù)防心血管事件的發(fā)生。加強(qiáng)感染預(yù)防措施，如保持皮膚清潔、避免使用不潔物品等。糾正酸堿平衡紊亂、高鉀血癥等代謝異常。如貧血、骨病等，需根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)治療。05慢性腎臟病管理與康復(fù)指導(dǎo)根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）和其他相關(guān)指標(biāo)，將慢性腎臟病分為不同階段，評(píng)估病情嚴(yán)重程度。分期評(píng)估針對(duì)患者的具體情況，制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃，包括隨訪頻率、檢查項(xiàng)目、治療調(diào)整等。隨訪計(jì)劃評(píng)估患者的心血管疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估慢性腎臟病分期評(píng)估及隨訪計(jì)劃制定

營(yíng)養(yǎng)支持在慢性腎臟病中作用營(yíng)養(yǎng)評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食習(xí)慣。營(yíng)養(yǎng)治療根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和病情，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)治療方案，包括蛋白質(zhì)、熱量、礦物質(zhì)和維生素的攝入調(diào)整。飲食指導(dǎo)提供飲食指導(dǎo)，幫助患者選擇適合自己的食物，避免攝入過(guò)多的鉀、磷等有害物質(zhì)。對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解患者的心理狀態(tài)和需求。心理評(píng)估針對(duì)患者的心理問(wèn)題，采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等。心理干預(yù)提供康復(fù)輔導(dǎo)，幫助患者恢復(fù)自我管理能力，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)輔導(dǎo)心理干預(yù)和康復(fù)輔導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭護(hù)理，包括飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物管理等。家庭護(hù)理利用社區(qū)資源，為患者提供康復(fù)支持，如定期健康講座、康復(fù)交流活動(dòng)等。社區(qū)支持加強(qiáng)家庭與社區(qū)之間的聯(lián)動(dòng)，共同關(guān)注患者的康復(fù)進(jìn)程，提高康復(fù)效果。家庭與社區(qū)聯(lián)動(dòng)家庭護(hù)理和社區(qū)支持06慢性腎臟病預(yù)防策略及公共衛(wèi)生意義03建立個(gè)人健康檔案對(duì)高危人群建立個(gè)人健康檔案，記錄個(gè)人基本信息、病史、家族史等，以便進(jìn)行長(zhǎng)期追蹤管理。01定期進(jìn)行腎功能檢查針對(duì)高危人群，如糖尿病患者、高血壓患者、家族遺傳史者等，應(yīng)定期進(jìn)行腎功能檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟損害。02早期干預(yù)治療一旦發(fā)現(xiàn)腎臟功能異常，應(yīng)立即進(jìn)行干預(yù)治療，防止病情進(jìn)一步惡化。高危人群篩查和早期干預(yù)飲食控制提倡低鹽、低脂、低蛋白飲食，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)均衡。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體免疫力，促進(jìn)新陳代謝，有利于腎臟健康。戒煙限酒宣傳戒煙限酒的重要性，減少對(duì)腎臟的損害。健康生活方式宣傳推廣加強(qiáng)資源整合整合醫(yī)療資源，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力。推廣先進(jìn)技術(shù)積極推廣先進(jìn)的診療技術(shù)，提高慢性腎臟病的診斷和治療效果。制定相關(guān)政策政府應(yīng)制定相關(guān)政策，將慢性腎臟病預(yù)防