第七章知識點：消化系統(tǒng)疾病

第七章消化系統(tǒng)疾病

復(fù)習要點

一、解剖生理特點

（一）解剖特點

新生兒及嬰兒口腔較小，兩頰部有發(fā)育良好的脂肪墊而利于吸吮；口腔粘膜柔嫩易于損

傷。

新生兒食管下端及賁門括約肌發(fā)育不成熟，易發(fā)生胃食管反流和溢乳。嬰兒胃呈水平狀。

再加上幽門緊張度高，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不成熟，也是嬰幼兒時期易嘔吐的原因。胃容量出

生時30%0mL隨年齡增大，「3月90~150mL1歲時達250~300ml。

嬰兒腸道相對長，對消化汲取有利，但固定差及蠕動協(xié)調(diào)能力弱，易發(fā)生腸套疊。

小兒肝臟相比照成人重，但肝細胞發(fā)育不完善，肝小葉分化不全，而血管豐富，易受各

種致病因素影響，直到8歲時，肝臟組織結(jié)構(gòu)與成人相似、

（二）生理特點

新生兒唾液分泌少，隨發(fā)育而增加，但小嬰兒唾液中淀粉酶含量低，故3個月以下小兒

不宜喂淀粉類食物。嬰兒胃排空時間隨食物種類而異，一般水為1.5~2小時，母乳2~3小

時，牛乳3~4小時。

嬰兒腸粘膜對葡萄糖的轉(zhuǎn)運能力低于成人，但因奶中乳糖含量低，仍可正常分解、汲取。

嬰幼兒尤其是未成熟兒腸壁薄、粘膜血管豐富，腸粘膜屏障作用較差，腸腔內(nèi)微生物、過敏

原及不完全分解產(chǎn)物可經(jīng)腸粘膜進人體內(nèi)，引起全身性感染或變態(tài)反響病。

嬰幼兒因胰腺酶活性低、膽汁分泌少，對脂肪及蛋白質(zhì)消化、汲取都不完善。

新生兒出生后幾小時，腸道開始出現(xiàn)細菌。腸道菌群受食物成分影響，母乳喂養(yǎng)者以雙

歧桿菌及乳酸桿菌為主；人工喂養(yǎng)則以大腸桿菌為主。腸道細菌對體內(nèi)合成維生素和其他B

族維生素起重要作用。消化功能紊亂時，導(dǎo)致腸道菌群紊亂而致病。

二、小兒腹瀉病

小兒腹瀉?。╥nfantilediarrhea）,或稱腹瀉病，是多病原、多因素引起的以腹瀉為

主的一組疾病，依據(jù)病因分為感染性和非感染性兩類，以前者更為多見。發(fā)病年齡多在2

歲以下，1歲以內(nèi)者約占半數(shù)。近30年來本病發(fā)病率和病死率已明顯降低，但仍是嬰幼兒

時期的常見病和死亡原因“

（一）病因

易感因素嬰幼兒易患腹瀉，主要與以下因素有關(guān)。

1.消化系統(tǒng)特點①消化系統(tǒng)發(fā)育不良，胃酸和消化酶分泌較少，對食物的耐受力差;

②因生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，消化道負擔較重，因此易于發(fā)生消化功能紊亂。

2.機體防范功能較差①胃內(nèi)酸度低，而且嬰兒胃排空較快，對進入胃內(nèi)的細菌殺

滅能力減弱；②血液中免疫球蛋白和胃腸道SIgA均較低；③正常腸道菌群對入侵的致病微

生物有拮抗作用，新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時或由于使用抗生素等引起腸道菌群失

調(diào)時，均易患腸道感染。

3.人工喂養(yǎng)母乳中含有大量體液因子（SIgA,乳鐵蛋白等）。巨噬細胞和粒細胞

有很強的抗腸道感染作用。家畜乳中雖有上述某些成分，但在加熱過程中被破壞，而

且人工喂養(yǎng)的食物和食具極易污染，故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。

（二）感染因素

1.腸道內(nèi)感染可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起。以前兩者多見，尤其是病毒。

①病毒感染A輪狀病毒（Rotavirus）是嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原；諾沃克病

毒（Norwalkvirus）多侵fan兒童及成人，與嬰幼兒腹瀉的關(guān)系不緊密；B其他病毒如腺

病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒、冠狀病毒、星狀病毒、嵌杯病毒屬(Calicivirus)等有

時可引起腹瀉，但不是主要病原。

②細菌感染｛不包含法定傳染病)

A、致腹瀉大腸肝菌：可引起各年齡組人群腹瀉，尤其是嬰幼兒。已知的菌株可分為5

大組，具有不同的致病毒性和發(fā)病機制：a、致病性大腸桿菌(enteropathogenicEcoli,

EPEC)；b、產(chǎn)毒性大腸桿菌(enterotoxigenicEcoli,ETEC)；c侵襲性大腸桿菌

(enteroinvasiveEcoli,EIEC)；d、出血性大腸桿菌(enterohemorrhaficEcoli,

EHEC)；e、粘附-集聚性大腸桿菌(enteroadherent-aggregativeEcoli)。

B、彎曲菌屬(Campylobacter)：是近20余年來才認識到的引起腸炎的重要病原茵。

95Q99%彎曲菌腸炎是由胎兒彎曲菌空腸亞種所引起，其發(fā)病率僅次于志賀氏菌痢，占腸道

細菌感染的第2位。

C、耶爾森菌屬(Yersinia)：亦為近年來認識到的較常引起腸炎的病菌，我國福州、貴

陽等地均有報道。主要是小腸結(jié)腸炎耶爾森菌(Yenterocoliticajo

D、其他細菌和真菌：鼠傷寒桿菌、變形桿菌，枸椽酸桿菌或克雷伯菌屬(Klebsiella)

等有時引起腹瀉，尤其是新生兒較易發(fā)病。長期應(yīng)用廣譜抗生素引起腸道菌群失調(diào)可誘發(fā)白

色念珠菌、金黃色葡萄球菌、難辨梭狀芽胞桿菌(Clostridiumdefficile)變形桿菌和綠

膿桿菌等腸炎。長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素使機體免疫功能低下，亦易發(fā)生白色念珠菌或其他

條件致病菌腸炎。

③寄生蟲梨形鞭毛蟲(Giardialamblia)或結(jié)腸小袋蟲(Baiantidiumcoli)可引

起急性或慢性腸炎。蠕蟲感染偶可發(fā)生腹瀉。

2.腸道外感染發(fā)熱及病原體的毒素作用可使消化功能紊亂，故患中耳炎、上呼吸

道感染、肺炎、腎盂腎炎、皮膚感染等，或急性傳染病時可伴有腹瀉。有時腸道外感染的病

原體(主要是病毒)可同時感染腸道。

(三)非感染因素

1.飲食因素

2.氣候因素

(四)臨床表現(xiàn)

不同病因引起的腹瀉常具有相似的臨床表現(xiàn)，但各有特點。

1.輪狀病毒腸炎輪狀病毒是秋、冬季小兒腹瀉最常見的病原。本病多見于6~24

個月的嬰幼兒，＞4歲者少見。男多于女。埋伏期為1?3天。起病急，常伴有發(fā)熱和上呼

吸道感染病癥，一般無明顯中毒病癥。患兒在病初即發(fā)生嘔吐，常先于腹瀉。大便次數(shù)增多，

多數(shù)每日在10次以內(nèi)，亦可達數(shù)十次，量多，黃或淡黃色，水樣或蛋花湯樣，無腥臭味。

常出現(xiàn)脫水和酸中毒病癥。本病為自限性疾病，數(shù)日后嘔吐漸停，腹瀉減輕，不喂乳類的患

兒恢復(fù)更快。病程約3~8天，少數(shù)較長。大便鏡檢偶有少量白細胞。感染后廣3天大便中即

有大量病毒排出，最長可達6天。血清抗體一般在感染后3周上升。

2.大腸桿菌腸炎多發(fā)生在氣溫較高的季節(jié)，以5~8月份為多。

①產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎：埋伏期1?2天。輕癥大便次數(shù)稍增，可在排泄數(shù)次稀便后迅

速痊愈。病情較重者腹瀉一再，呈蛋花湯樣或水樣，可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。

大便鏡檢偶見白細胞。一般病程約3—7天。

②致病性大腸桿菌腸炎：病癥與產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎相似。

③出血性大腸桿菌腸炎：大便次數(shù)增多，開始時為水樣便，以后轉(zhuǎn)為血性?？捎懈雇?，

體溫多正常。大便鏡檢有大量紅細胞，常無白細胞。

④侵襲性大腸桿菌腸炎：埋伏期13~24小時。起病急，高熱，腹瀉一再、大便粘膝樣

含膿血。常伴有惡心。嘔吐、腹痛和里急后重?？沙霈F(xiàn)嚴峻的全身中毒病癥甚至休克。

⑤粘附性大腸桿菌腸炎：病癥與產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎相似。

3.空腸彎曲菌性腸炎多發(fā)生于夏季，6個月~2歲嬰幼兒的發(fā)病率最gao。家畜和家禽

是重要的傳染源，經(jīng)口感染，可由動物或人直接感染人，或通過污染的水、牛奶或食物等傳

播。也有經(jīng)胎盤傳染胎兒的報道。腹瀉患兒大便的空腸彎曲菌檢出率為僅次于志

賀痢疾桿菌屬。健康兒帶菌率0~2%。

臨床病癥與痢疾相似。埋伏期約2?11天，腹瀉重者出現(xiàn)脫水和酸中毒。腹痛可甚劇

烈或伴血便，易誤診為闌尾炎或腸套疊。發(fā)熱多在數(shù)日內(nèi)消逝，腹瀉連續(xù)1~10天。重癥可

并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎等、

4.耶爾森菌小腸結(jié)腸炎多發(fā)生于冬春季節(jié)，可散發(fā)或爆發(fā)流行八多累及嬰兒及兒

童。動物是重要的傳染源，以糞-口途徑感染為主，由動物或人直接傳染或污染的水、牛奶

或食物傳播。不同年齡患者的病癥有所不同。5歲以下患兒以腹瀉為多見，臨床表現(xiàn)與菌痢

不易區(qū)別。多伴有發(fā)熱、頭痛、全身不適、嘔吐和腹痛，腹痛可很嚴峻（多由腸系膜淋巴結(jié)

炎所致），甚至與闌尾炎相似。本菌亦常引起咽炎和頸淋巴結(jié)炎。由產(chǎn)生腸毒素的菌株致病

者，可出現(xiàn)一再腹瀉和脫水。嚴峻病例可發(fā)生腸穿孔和腹膜炎。病程一般廣3周，少數(shù)患者

可遷延數(shù)月。

5.鼠傷寒桿菌小腸結(jié)腸炎是小兒沙門菌感染中最常見者。全年均有發(fā)生，以6~9月

發(fā)病率最gao。絕大多數(shù)患兒為2歲以下的嬰幼兒，＜1歲者占1/21/3,易在新生兒室流行。

（五）診斷和鑒別診斷

1.大便無或偶見少量白細胞為侵襲性細菌以外的病因引起的腹瀉，包含病毒、非侵

襲性細菌、寄生蟲（梨形鞭毛蟲）等腸道內(nèi)感染；腸道外感染；喂養(yǎng)不當?shù)确歉腥拘砸蛩兀?/p>

多為腹瀉，或伴脫水病癥。應(yīng)與以下疾病鑒別：

①生理性腹瀉

②導(dǎo)致小腸消化汲取功能障礙的各種疾病

2.大使有較多的白細胞者說明結(jié)腸或回腸末端有侵襲性炎癥病變，常為各種侵襲性細

菌感染所致，大多伴有不同程度的全身中毒病癥。僅憑臨床表現(xiàn)彼此難以區(qū)別，必要時做大

便細菌培養(yǎng)，細菌血清抗體和毒性檢測。尚需與以下疾病鑒別。

①細菌性痢疾常有痢疾接觸史，大便細菌培養(yǎng)可以鑒別。

②壞死性腸炎中毒病癥嚴峻，腹痛、腹脹、一再嘔吐。高熱。病初大便為黃色稀便

或蛋花湯樣，隱血試驗強陽性。逐漸出現(xiàn)暗紅色糊狀或赤豆湯樣血水便。重癥常出現(xiàn)休克。

腹部X線片呈小腸局限性充氣擴張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。

③阿米巴痢疾大便中雖有白細胞，其量較少，但有大量紅細胞，可查到阿米巴滋養(yǎng)

體，無明顯全身中毒病癥。

（六）醫(yī)治

醫(yī)治原則包含：調(diào)整和早期飲食，預(yù)防和改正脫水，合理用藥，強化護理。

1.飲食方法

2.護理對感染性腹瀉應(yīng)注意消毒隔離。

3.操作感染

試題

A型題］

1.秋季患兒腹瀉病最常見的病原體是

A.腺病毒B.柯薩奇病毒C.輪狀病毒

D.致病性大腸桿菌E.金黃色葡萄球菌

2.小兒腹瀉感染性腹瀉病的病因，以下哪一項為哪一項不正確的

A.腸道內(nèi)感染（細菌，病毒等）B.喂養(yǎng)不當

C.消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟D.血液中IgG偏低

E.腸道外感染

3.輪狀病毒性腸炎好發(fā)年齡是：

A.新生兒B.嬰幼兒C.學(xué)齡期兒童

D.青壯年E.任何年齡

4.輪狀病毒在電鏡觀察下獨特的形態(tài)為：

A.球狀B.桿狀C.車輪狀D.顆粒狀E.逗點狀

5.腹瀉病的常見病原菌是

A.變形桿菌B.副大腸桿菌C.金黃色葡萄球菌

D.白色念珠菌E.以上都不是

6.腹瀉病致代謝性酸中毒的最主要原因是

A.腹瀉喪失堿性物質(zhì)R.饑餓性酮癥C,腎臟排酸障礙

D.產(chǎn)生酸性代謝產(chǎn)生增加E.以上都不是

7.患兒腹瀉重度脫水，酸中毒醫(yī)治后突然出現(xiàn)抽搐，雙眼上翻應(yīng)考慮伴發(fā)：

A.低糖血癥B.低鉀血癥C.低鎂血癥

D.低鈣血癥E.水中毒

8.腹瀉病重癥與輕癥主要區(qū)別是

A.蛋花湯樣大便B.每日大便次數(shù)可達十余次

C.大便腥臭，有粘液D.有重度脫水或明顯中毒病癥

E.大便鏡檢有大量脂肪滴

9.重度失水與中度失水主要區(qū)別為

A.皮膚彈性差B.眼眶凹陷C,尿少或無尿

D.代謝性酸中毒E.周圍循環(huán)衰竭

10.嬰兒腹瀉伴低血鉀病時，以下哪一項為哪一項不正確的

A.腹瀉時由于排鉀過多以致缺鉀

B.酸中毒時易致低血鉀

C.血鉀低于3.5mmol/L,臨床出現(xiàn)缺鉀病癥

D.補液后鉀由尿中排出引起低鉀

E.補液后血液被稀釋血鉀相對減少

11.腹瀉病患兒有低鉀血癥時其心電圖主要表現(xiàn)是

A.S-T段降低，T波平坦或倒置，出現(xiàn)U波

B.T波高尖，呈帳蓬狀

C.Q-T間期延長

I).P-R間期縮短

E.S-T段上升

12.等滲性脫水血清鈉濃度是

A.80~100mmol/L(MEQ/L)B.100-130mmol/L(MEQ/L)

C.130?150mmol/L(MEQ/L)D.150?180mmol/L(MEQ/L)

E.180?200mmol/L(MEQ/L)

13.除去以下哪一項以外，均為高滲性脫水的特點

A.多見于新生兒，以及高熱，供水缺少及出汗多的小兒

B.失水〉失鈉，細胞內(nèi)液減少明顯

C.皮膚和粘膜枯燥煩渴

D.無尿

E.可有煩燥不安，肌張力高，驚厥

14.除去以下哪一項以外，均為低滲性脫水的特點

A.失鈉》失水B.主要為細胞外液減少

C.粘膜枯燥，口渴劇烈D.易出現(xiàn)休克表現(xiàn)

E.多發(fā)生于長期腹瀉或營養(yǎng)不良患者

15.以下哪項不符合產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎

A.蛋花湯樣大便B.腹瀉較一再C.可有發(fā)熱

D.常有膿血便E.多見于氣溫較高的季節(jié)

16.診斷重度脫水的主要依據(jù)是

A.眼眶及前囪門明顯的凹陷B.皮膚枯燥，彈性差

C.精神萎縮，煩燥不安D.哭時淚少，尿量明顯減少

E.有兩個以上上述病癥或體征

17.患兒8月，男性，嘔吐腹瀉一周，伴有口渴，尿量減少，嗜睡。皮膚彈性極差，前囪門

及眼眶明顯凹陷，皮膚花紋，脈細數(shù)，四肢冰涼，血清鈉125亳當量/升。考慮為

A.中度低滲性脫水B.中度等滲性脫水C.中度高滲性脫水

D.重度低滲性脫水E.重度等滲性脫水

18.4個月患兒，腹瀉伴重度脫水；經(jīng)補液后脫水征消逝，但突然出現(xiàn)呼吸變淺，反響差，

腹脹。體檢：T36.8C,R28次/分，神萎，面色蒼白，前囪平，心音較低，腹脹，腸鳴音減

弱,皮膚彈性可。膝反對消逝，而清Na145mmnl/L,K2.CLWOmmol/LQ/I..EKG：

竇性心動過速，T波低平，TV3-5倒置，最可能診斷是

A.敗血癥B.重癥肌無力C.中毒性心肌炎

D.低鉀血癥E.中毒性腸麻痹

19.當脫水量占體重的15%時，可能出現(xiàn)

A.煩燥不安B.精神萎靡C.輕度脫水

D.中度脫水E.重度脫水

20.輪狀病毒腸炎實在診，以下哪種方法最迅速

A.病毒培養(yǎng)別禽B.補體結(jié)合反響

C.酶聯(lián)免疫吸附試驗D.電鏡檢查糞便濾液或離心上清液

E.以上都不是

21.患兒6月男性，嘔吐腹瀉6-7天，精神較差，口渴不明顯，尿曷略減少，尿比重低，前

鹵門及眼眶凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，心音增強，考慮為：

A.中度等滲性脫水B.重度等滲性脫水C.中度低滲性脫水

D.重度低滲性脫水E.中度高滲性脫水

22.患兒8個月11月中旬入院，一天前突然發(fā)熱，咳嗽，隨后嘔吐三次，大便稀黃色水樣

10余次，粘液少，無腥臭。體檢二39℃,神萎，前囪及眼窩凹陷，哭淚少，咽稍充血，心肺

（一），腹軟，皮肢彈性略差，大便檢查（一），最可能的診斷是：

A.致病性大腸桿菌腸炎B.細菌性痢疾C.輪狀病毒性腸炎

D.真菌性腸炎E.金葡萄腸炎

23.高滲性脫水的醫(yī)治一般先用

A.0.9%氯化鈉溶液B.0.6%氯化鈉葡萄糖糖溶液

C.0.3%氯化鈉葡萄糖溶液D.5%葡萄糖鹽水

E.復(fù)方氯化鈉溶液

24.患兒體重5公斤重度脫水，靜脈補液第二階段在6小時內(nèi)靜滴

A.1.4%碳酸氫鈉B.M/6乳酸鈉

C.2/3或1/2張液80ml/kgD.4:3:2液20ml/kg

E.補充鉀鹽

25.重度脫水患兒醫(yī)治方案三包含

A.口服ORSB.靜滴葡萄糖及生理鹽水

C.第一和第二階段靜脈補液分別計算之不同張力的含鈉液

D.給予2:1液20ml/kgE.以上均不是

26.腹瀉病醫(yī)治原則是

A.改正脫水B.預(yù)防脫水，繼續(xù)飲食C.合理用藥

D.口服補液E.以上均不全面

27.遷延性腹瀉病的醫(yī)治以下應(yīng)強調(diào)哪點是不妥的？

A.針對病因醫(yī)治B.慎用抗生素

C.有條件時，胃腸道外全營養(yǎng)D.適當采納禁食療法

E.強化支持療法

28.腹瀉病患兒輕度脫水,補液首選

A.2:1溶液靜脈滴注B.醫(yī)治方案三

C.4:3:2溶液靜脈滴注D.醫(yī)治方案二

E.醫(yī)治方案一

29.腹瀉病患兒有重度脫水,血清鈉125毫克當量/升，靜脈補液用以下哪項？

A.等張含鈉液150ml/kgB.1/3張含鈉液120ml/kg

C.1/2張含鈉液120ml/kgD.2/3張含鈉液150ml/kg

E.高張含鈉液150ml/kg

30.“腹瀉病醫(yī)治方案一〃的家庭醫(yī)治原則之一是

A.口服糖鹽溶液后再靜脈補液B.服用抗生素同時口服ORS

C.服用粘膜保護劑和糖鹽溶液D.口服米湯加鹽溶液

E.口服足夠的液體以預(yù)防脫水

31.腹瀉病患兒經(jīng)補液4小時后的處理應(yīng)是

A.母親帶患兒離開醫(yī)院B.口服液，恢復(fù)正常飲食

C.重新估量患兒的脫水狀況選擇適當方案D.援助母親給患兒服用ORS液

E.額外補給100-200ml的白開水

32.醫(yī)治重度脫水患兒靜脈輸液第一階段宜用

A.4%碳酸氫鈉B.2:l液C.1.87%乳酸鈉

D.3:2:1溶液E.1.4%碳酸氫鈉

33.遷延性腹瀉的醫(yī)治中，以下哪項是正確的

A.應(yīng)長期使用抗生素進行病原醫(yī)治

B.禁食時間要長，有利于消化功能的恢復(fù)

C.應(yīng)長期應(yīng)用脫脂奶

D.尋找并解除引起病程遷延原因，積極醫(yī)治并發(fā)癥

E.可試用抗病毒藥物

34.以下哪種液體是等張的

A.4:3:2B.3:2:lC.5%碳酸氫鈉

D.11.2%乳酸鈉E.1.4%碳酸氫鈉

35.3:2:1溶液的組成成分是

10%糖生理鹽水1.4%NaHco3

A.3份1份2份

B.3份2份1份

C.2份1份3份

D.1份2份3份

E.2份3份1份

36.在以下幾種溶液中哪種溶液不是等張的

A.2:1等張含鈉液（2份生理鹽水，1份1.87%乳酸鈉）

B.1.4%碳酸氫鈉

C.0.9%氯化鈉

D.2:3:1溶液

E.1/6M乳酸鈉溶液

37.腹瀉病有重度低鉀病癥者，應(yīng)用以下溶液改正：

A.高張含鈉液B.O.15?0.3%氯化鉀液C.10%液氯化鉀液

D.2:l液E.4:3:2液

38.4:3:2溶液的組成成是:

10%葡萄糖生理鹽水1.4%NaHco3

A.3份4份2份

B.4份2份3份

C.2份4份3份

D.4份3份2份

E.2份3份4份

39.急性壞死性腸炎的主要病因是

A.細菌感染B.病毒感染

C.蛔蟲感染D.暴飲暴食，吃生冷不潔食物

E.機體/致病因子敏感性增高

40.引起急性壞死性腸炎的細菌

A.EPEC.B.ETEC

C.EIEC.D.綠膿桿菌

E.C型產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌

41.急性壞死性腸炎的病變主要部位

A.空腸和回腸B.直腸和乙狀結(jié)腸

C.全部小腸D.橫結(jié)腸和降結(jié)腸

E.食管與小腸

42.除夫以下哪?項以外,均為急性出血性壞死性腸炎的表現(xiàn)

A.腹痛，嘔吐，便血B.不同程度腹脹

C.有毒血病癥I),可有腸梗阻和腹膜炎體征

E.糞便為膿血樣，主要含粘液和膿

43.急性壞死性腸炎的休克屬于

A.感染性休克B.失血性休克

C.中毒性休克D.感染性與失血性休克

E.感染性中毒性休克

44.典型急性壞死性腸炎之大便特點是

A.水樣便B.膿血便

C.成形便D.粘液便

E.果醬樣或赤豆湯樣便

45.診斷急性壞死性腸炎以下哪項是錯誤的

A.大便檢查可見大量紅細胞B.隱血試驗陽性

C.外周血白細胞及中性粒細胞增多

D.必要時可做領(lǐng)餐或鋼灌腸E.X線腸壁內(nèi)有積氣

46.急性壞死性腸炎及臨床病癥中，以下哪點對診斷意義最大

A.連續(xù)性疼捕伴陣發(fā)性加劇

B.多呈中等度發(fā)熱，并可高達40。

C.嘔吐為胃內(nèi)容物或膽汁，嚴峻者可呈咖啡色血性物

D.腹瀉糞便呈喑紅色糊狀或赤豆湯樣血水便，具特別腐敗腥臭味

E.起病初常有精神萎靡，疲乏，食欲不振等病癥

47.患急性壞死性腸炎時，有明顯血便與腹脹，飲食方面應(yīng)：

A.禁食B.禁食并胃腸減壓

C.流食D.先觀察病情，必要時禁食

E.馬上請外科會診，再作決定

48.急性壞死性腸炎的患兒，起病后即應(yīng)禁食，直到何時開始進流質(zhì)

A.腹痛，嘔吐，腹瀉停止B.中毒病癥明顯改善

C.中毒性休克已改正D.腹痛減輕，糞便隱血陰性

E.等肉眼血便消逝，腹脹根本好轉(zhuǎn)，腹痛減輕時

49.急性壞死性腸炎，具有明顯腸段壞死病癥及明顯腹膜刺激病癥，應(yīng)采取醫(yī)治為

A.馬上手術(shù)B.輸血

C.只作胃腸減壓D.大量激素醫(yī)治

E.抗菌素醫(yī)治

50.口服補液適宜于

A.新生兒腸炎B.心腎功能不全者C.腹脹明顯的腹瀉患兒

D.腹瀉時脫水的預(yù)防E.腹瀉重度脫水

51.脫水時補液的速度取決于

A.液體張力B.液體的種類C.脫水程度和大便量

D.大便性質(zhì)E.尿少者速度應(yīng)慢

52.靜脈補鉀，哪項不正確

A.宜快宜早

B.醫(yī)治前6小時排過尿可以靜脈補鉀

C.輸液后有尿可以靜脈補鉀

D.酸中毒改正后可便血鉀下降，應(yīng)注意補充

E.氯化鉀靜滴的濃度不宜超過0.3%

53.第2天及以后的補液目的不包含

A.補充生理需要量B.補充繼續(xù)喪失量C.繼續(xù)補鉀

D.供應(yīng)熱量E.補充累積喪失

54.腹瀉患兒脫水改正后出現(xiàn)明顯腹脹，醫(yī)治哪項不正確？

A.補充鉀鹽B.肛管排氣C.新斯的明肌注

D.阿托品肌注E.針灸

55.8個月患兒，腹瀉4天，尿很少，精神萎靡，呼吸深長，皮膚發(fā)花，彈性差，前囪眼眶

明顯凹陷，肢冷脈弱，心率160次/分，心音低鈍，考慮何診斷？

A.重度脫水+酸中毒B.中度脫水+酸中毒+心力衰竭

C.重度脫水+低鉀血癥D.中度脫水+低鉀血癥

E.重度脫水+低鉀血癥+心力衰竭

56.2歲，女，腹瀉一周，伴輕咳，精神差，口渴與尿量減少不明顯，眼眶與前囪明顯凹陷，

皮膚彈性較差，四肢偏涼。診斷考慮為：

A.中度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度高滲性脫水

D.重度低滲性脫水E.輕度低滲性脫水

57.嬰兒腹瀉，重度脫水，重度酸中毒，靜脈補液宜先給

A.1/2張含鈉溶液B.2/3張含鈉溶液

C.5%碳酸氫鈉溶液20ml/kgD.1.4%碳酸氫鈉溶液20ml/kg

E.1.87%乳酸鈉溶液20ml/kg

58.4個月嬰兒，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，大便為黃色稀糊狀，每日4-5次，無特別臭味，食

欲好，無嘔吐，母乳喂養(yǎng)，未加輔食。查體：體重6kg,一般狀態(tài)好，面部有濕疹，亳無特

別覺察，大便常規(guī)陰性，培養(yǎng)無病毒生長，以下哪種情況可能性最大？

A.生理性腹瀉B.慢性痢疾C.鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎

D.真菌性腸炎E.病毒性腸炎

59.10個月女嬰，7月發(fā)病就診，腹瀉1周，大便初為黃綠色稀便，近2天便深綠色伴有膿

血及粘液，鏡檢多見紅白細胞，并伴發(fā)燒，精神差，該患兒腹瀉主要機理是

A.各種消化酶分泌少、活性低

B.腸絨毛被破壞，腸道水電解質(zhì)汲取減少

C.CAMP、CGMP生成增多，腸道分泌增加

D.雙糖酶活性減低，導(dǎo)致高滲性腹瀉

E.細菌侵襲腸粘膜

60.小兒腹瀉是指

A.病毒性腸炎B.喂養(yǎng)不當引起的腹瀉

C.細菌性痢疾D.多病原、多因素引起的以腹瀉為主的綜合征

E.腸道外感染引起的腹瀉

61.哪項不是嬰幼兒腹瀉的易感因素？

A.消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟B,消化道負擔重

C.腸道內(nèi)感染D,血中免疫球蛋白及胃腸道分泌型IgA低

E.胃內(nèi)酸度低

62.關(guān)于非感染性腹瀉的發(fā)病哪項錯誤

A.飲食不潔引起B(yǎng).過早過量喂食淀粉或脂肪

C.氣候突變D.對某些食物成份過敏或不耐受

E.進食過重或食物成份、溫度不恰當是主要原因

63.引起侵襲性腸炎的細菌不包含

A.志賀菌屬B.沙門菌屬C.小腸結(jié)腸炎耶爾森菌

D.霍亂弧菌E.金黃色葡萄球菌

64.輪狀病毒腸炎最易侵fan

A.胃B.近端小腸C.回腸D.結(jié)腸E.直腸

65.輪狀病毒只侵襲小腸

A.腸腺細胞B.絨毛上成熟的帶有微絨毛的上皮細胞

C,平滑肌細胞D.粘膜下層E,漿膜層

66.侵襲性細菌性腸炎共同臨床表現(xiàn)中特點的是

A.嘔吐B.發(fā)熱C.腹痛

D.惡心E.排粘液膿血便

67.輪狀病毒腸炎常出現(xiàn)

A.明顯中毒病癥B.休克C.脫水酸中毒

D.粘液膿而便E,腸穿孔

68.耶爾森菌小腸結(jié)腸炎腹痛很嚴峻，其最常見的原因是

A.腸穿孔B.闌尾炎C.腸套疊

D.腸系膜淋巴結(jié)炎E.腹膜炎

69.偽膜性小腸結(jié)腸炎的病原菌是

A.金黃色葡萄球菌B.難辨梭狀芽胞桿菌C.白色念球菌

D.鼠傷寒沙門菌E.大腸桿菌

70.關(guān)于抗生素誘發(fā)的腸炎哪項不正確

A.與長期應(yīng)用抗生素有關(guān)B.腸道菌群失調(diào)

C.腸道內(nèi)耐藥菌及真菌大量繁殖引起D.免疫功能低下者更易發(fā)病

E.應(yīng)加大原抗生素劑量以操作感染

71.輕型腹瀉小兒應(yīng)停止進行

A.蛋白質(zhì)B.水C.維生素D.脂肪E.微量元素

72.引起腹瀉病常見的病毒包含

A.腸道病毒如?？刹《炯翱滤_奇病毒

B.呼吸道病毒如腺病毒及輪狀病毒

C.新型腸道V如人類輪狀V

I）.副粘液V

X型題］

1.腹瀉病的病因可有

A.感染B.飲食因素C.氣候因素

D.地區(qū)因素E.抗體防范功能較差

2.腹瀉病時產(chǎn)生代謝性酸中毒的原因為

A.腹瀉喪失大量堿性物質(zhì)

B.體內(nèi)脂肪氧化增加，酮體生成增多（酮血癥）

C.血容量減少，IM液濃縮，組織缺氧，乳酸堆積

D.尿量減少，使酸性代謝產(chǎn)物堆積體內(nèi)

E.醛固酮減少

3.腹瀉病出現(xiàn)低鈣血癥的原因是

A.腹瀉患兒進食少，汲取不良，大便喪失鈣

B.腹瀉較久或有活動性佝僂病患兒血鈣較低

C.輸液后血鈣被稀釋，酸中毒改正后，離子鈣缺少

D.腹瀉時出現(xiàn)一過性的甲狀腺功能低下

E.腹瀉時血鉀降低

4.難辨梭狀芽胞桿菌性腸炎

A.無明顯季節(jié)性B.多見于營養(yǎng)不良兒

C.主要是應(yīng)用廣譜抗生素D.大便呈豆腐渣樣細塊

E.可有偽膜出現(xiàn)

5.診斷重型腹瀉病的主要臨床表現(xiàn)是

A.嚴峻的胃腸道病癥B.明顯的水和電解質(zhì)紊亂

C.大便腥臭有粘液D.尿量稍減少

E.大便腥臭有粘液

6.金黃色葡萄球菌腸炎臨床特點是

A.起病較急B.大便有腥臭味，暗綠似海水色，有偽膜

C.中毒病癥重D.大便鏡檢有大量膿細胞和成簇的G（+）球菌

E.大便培養(yǎng)有金葡萄菌生長

7.耶爾森菌小腸結(jié)腸炎的主要表現(xiàn)為

A.不同年齡患者的病癥可有所不同B.煩躁不安，驚厥

C.絕大多數(shù)以腹瀉和（或）腹痛為主訴D.四肢厥冷，無尿

E.嚴峻病例可發(fā)生腸穿孔

8.代謝性酸中毒可表現(xiàn)為

A.呼吸深快R.二氧化碳結(jié)合力減低

C.抽搐D.煩燥，嗜睡，甚至昏迷

E.心率增快

9.腹瀉病重度脫水可有以下表現(xiàn)

A.失水量約占體重的10%以上B.二氧化碳結(jié)合為20nlmol/L(20nEQ/L)

C.精神極度萎靡，昏睡，甚至昏迷D.心功能比周圍循環(huán)差

E.可出現(xiàn)休克病癥，如血壓下降

10.嬰兒腹瀉中度脫水的主要表現(xiàn)為

A.眼窩及前囪凹陷B.皮膚彈性較差C.尿量稍減少

D.煩燥不安E.四肢厥冷，無尿

11.低滲性脫水的臨床表現(xiàn)主要是

A.簡單出現(xiàn)休克現(xiàn)象B.口渴不明顯

C.可因發(fā)生腦細胞水腫而易出現(xiàn)嗜睡,昏迷D.血清鈉應(yīng)＜130mmol/L

E.可發(fā)生腦血栓

12.低鉀血癥時臨床表現(xiàn)為

A.心音低鈍，ST段壓低，出現(xiàn)U波B.腸麻痹使腸鳴音消逝

C.心跳加快，早博多見D.呼吸肌麻痹使呼吸深淺不一

E.四肢肌張力增高

13.生理性腹瀉臨床特點是

A.生長發(fā)育不受影響B(tài).常有濕疹而無其它病癥

C.與氣候因素有關(guān)D.僅大便次數(shù)增多

E.多見于5個月以上嬰兒

14.醫(yī)治方案-0RS液的用法哪項錯誤？

A.2歲以下的患兒每1-2分鐘喂5nl

B.年齡稍大患兒可用杯子喝

C.每次腹瀉后按年齡再加服50-200ml

D.患兒如果有嘔吐，應(yīng)馬上停止口服補液

15.醫(yī)治水樣便性的感染性腹瀉應(yīng)按以下原則：

A.一般不用抗生素

B.只要做好液體療法，多數(shù)可自愈

C.如伴有中毒病癥，應(yīng)選用抗生素醫(yī)治

D.禁用微生態(tài)療法

E.調(diào)整和早期進食

16.重度脫水時，第一階段1小時內(nèi)靜脈輸入液體的要求為

A.等張溶液B.20ml/kg

C.任何年齡均為同一標準D.需馬上實施

E.高滲性脫水應(yīng)用1/3張含鈉液

17.腹瀉病無脫水患兒經(jīng)過3天醫(yī)治，病情不見好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)為

A.腹瀉次數(shù)和量增加B.不能正常飲食C.一再嘔吐

D.明顯口渴E.尿量增加

18.“醫(yī)治方案一”中，給患兒足夠的食物以預(yù)防營養(yǎng)不良，主要內(nèi)容包含:

A.嬰兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)

B.鼓舞食蔬菜及水果

C.鼓舞患兒多進食，每日加餐一次，直至腹瀉停止后2周

D.選用高熱卡易消化食物

119.腹瀉病的原則中包含

A.預(yù)防脫水B.醫(yī)治脫水C.早期進食

D.積極用藥E.強化護理

20.0RS口服液醫(yī)治腹瀉病以下哪項是正確的

A.適用于輕度脫水B.吐瀉明顯或腹脹者不適用

C.為1/2張含鈉液D.2%左右的葡萄糖溶液可增加小腸對水鹽的汲取

E.不適用于新生兒

21.重癥腹瀉病靜脈補鉀鹽時應(yīng)注意

A.醫(yī)治前6h內(nèi)排過尿或輸液后有尿

B.點滴濃度不宜超過0.15~0.3%

C.靜脈滴注時間不宜少于8h（指全天總量）

D.總量每天每公斤體重氯化鉀0.6克

E.一般連續(xù)4?6天

22.遷延性腹瀉病靜脈補鉀原則是

A.適用于中、重度缺鉀時B.滴注時間不應(yīng)少于6-8小時

C.有脫水者均需靜滴D.氯化鉀靜脈點滴濃度不宜超過0.3%

E.一般劑量為每天6-8mmol/kg

23.對嬰兒腹瀉病患兒的飲食療法，以下哪些是正確的

A.臨時禁食，但不宜過久

B.嚴峻嘔吐者禁食后，飲食由少到多，由稀到濃，逐漸過渡到正常飲食

C.一律禁食，給予靜脈補液

D.繼續(xù)飲食，合理用藥

E.病毒性腸炎暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品

24.應(yīng)如何預(yù)防嬰兒腹瀉病

A.合理喂養(yǎng)，鼓舞母乳喂養(yǎng)，預(yù)防夏季斷奶添加輔食，要采取逐漸過渡的方法

B.注意食物，要采取逐漸過渡的方法

C.感染性腹瀉流行期間，幼托機構(gòu)及醫(yī)院更應(yīng)注意消毒隔離

D.預(yù)防長期濫用廣譜抗生素

E.注意氣候變化時的護理，預(yù)防過熱或受涼

25.以下哪些可成為急性壞死性腸炎的誘因

A.進食花生B.進食蠶豆

C.吃生冷不潔食物D.蛔蟲感染

E.營養(yǎng)不良

26.急性壞死性腸炎主要臨床表現(xiàn)有哪幾項？

A.腹痛，便血B.腸梗阻

C.腹瀉D.嘔吐

E.腹脹

27.以下哪些情況應(yīng)考慮急性壞死性腸炎的可能：

A.突然起病，連續(xù)性鈍痛伴陣發(fā)性加劇的腹痛

B.赤豆湯樣具有特別腥臭味血便

C.發(fā)熱，中毒病癥明顯，伴早期中毒性休克

D.嘔吐，腹瀉

E.右下腹痛

28.急性壞死性腸炎X線表現(xiàn)以下哪幾項有助于診斷

A.腸間隙增寬在5mm以上B.腸粘膜皺壁粗鈍

C.小腸呈局限性擴張充氣D.某段腸管較狹小，形態(tài)僵直

E.腸壁內(nèi)有積氣

29.急性壞死性腸炎診斷要點有哪幾項？

A.突然腹痛B.嘔吐，腹瀉

C.伴發(fā)熱及中毒病癥D.腹部觸及腫塊

E.便血

30.急性壞死性腸炎休克的搶救應(yīng)包含哪些

A.應(yīng)迅速補充有效循環(huán)血量，改善微循環(huán)

B.應(yīng)用擴血管藥物如異丙腎上腺素

C.短期應(yīng)用腎上腺皮膚激素可減輕中毒病癥

D.積極應(yīng)用廣譜抗生素

E.應(yīng)用抗乙酰膽堿藥物

31.以下哪些是急性壞死性腸炎的手術(shù)醫(yī)治指征

A.腸梗阻明顯，經(jīng)醫(yī)治后病癥仍逐漸加重者

B.出現(xiàn)腹膜炎病癥，疑有腸穿孔者

C.大量腸出血，經(jīng)處理仍未能止血，而危及病人生命

D.休克雖經(jīng)搶救，而腹部病癥仍迅速惡化，疑有腸壞死加劇者

E.出現(xiàn)動力性腸梗阻者

32.急性壞死性腸炎醫(yī)治為

A.支持療法B.改正水和電解質(zhì)紊亂

C.防治休克及操作感染D.激素與抗生素合用一周左右

E.禁食

33.引起小兒腹瀉常見的病毒包含

A.呼吸道合胞病毒B.輪狀病毒C.?？刹《?/p>

D.柯薩奇病毒E.腺病毒

34.引起腹瀉的主要的大腸桿菌有

A.致病性大腸桿菌B.產(chǎn)毒性大腸桿菌C,侵襲性大腸桿菌

D.副大腸桿菌E.出血性大腸桿菌

35.以下哪些符合急性壞死性腸炎的實驗室檢查？

A.外周血白細胞增多，核左移B.血小板減少

C.一般血培養(yǎng)可培養(yǎng)出產(chǎn)氣莢膜桿菌D.DIC檢查可為陽性

E.大便檢查有大量紅細胞

36.急性壞死性腸炎常需以以下哪些疾病鑒別？

A.嬰兒腹瀉B.中毒型菌痢C.腸套疊

I).過敏性紫瘢E.蛔蟲性腸梗阻

37.2歲，男，腹瀉，有中毒性休克表現(xiàn)，應(yīng)考慮：

A.急性壞死性腸炎B.急性菌痢

C.致病性大腸桿菌腸炎D,侵襲性大腸桿菌腸炎

E.鼠傷寒沙門菌腸炎

38.以下哪些正確？

A.缺鉀時體內(nèi)鉀總量減少

B.低鉀血癥時血清鉀濃度降低

C.血清鉀低于3.5mmol/L時，即有不同程度的缺鉀病癥

D.缺鉀且伴有脫水，酸中毒時，血清鉀可以不降低

E.酸中毒改正后，可使細胞內(nèi)的鉀轉(zhuǎn)移到細胞外，有利于改正低鉀血癥

39.關(guān)于感染性腹瀉的發(fā)病正確的選項是

A.多由不潔飲食引起B(yǎng).與宿主防范機能的強弱無關(guān)

C,與感染劑量的大小有關(guān)D.與微生物的毒力大小有關(guān)

E.無粘附能力的微生物致病性更強

40.產(chǎn)生腸毒素的細菌包含

A.霍亂弧菌B.沙門氏菌C.金葡萄

D.侵襲性大腸桿菌E.小腸結(jié)腸炎耶爾森菌

問答題］

1.感染性腹瀉病的病原有哪些？簡述其主要的致病機理

2.在適當?shù)妮斠悍桨羔t(yī)治中予改正脫水，酸中毒的過程中，為什么有時會出現(xiàn)抽搐？

3.何謂腹瀉病的消化功能紊亂？

4.真菌性腸炎

5.人類輪狀病毒腸炎

6.脫水評估標準有哪些工程？應(yīng)如何掌握？

7.簡述腹瀉病的診斷程序

8.腹瀉病患兒大便中有較多的白細胞時應(yīng)如何確定其病原體？

9.腹瀉病輪狀病毒的病原體如何確定

10.何謂汲取不良綜合征？

11.試述腹瀉病的分類命名

12.靜脈滴注補充鉀鹽應(yīng)注意什么？

13.簡述急性腹瀉病的醫(yī)治方案

14.試述遷延性腹瀉病的醫(yī)治

15.急性出血性腸炎的發(fā)病原因是什么

16.怎樣診斷急性出血性腸炎？應(yīng)與哪些疾病相鑒別？

17.急性出血性腸炎的手術(shù)指征？

18.急性出血性腸炎的醫(yī)治？

19.致病性大腸桿菌？

20.何謂粘附因子(或稱定植因子)？

21.菌群失調(diào)？

22.何謂不耐熱腸毒素？

名詞解釋］

1.重型腹瀉病

2.輕型腹瀉病

3.生理性腹瀉

4.口服補液鹽(0RS)

5.急性壞死性腸炎

填空題］

1.急性壞死性腸炎主要表現(xiàn)為______、一

2.小兒腹瀉，病毒感染多見為,細菌感染以為多見。

3.非感性腹瀉病包含：、、、.

4.感染性腹瀉病由寄生蟲引起者包含：、、o

5.引起腹瀉的主要的腹瀉源性大腸桿菌有_、____、__及

6.近年確認引起腹瀉病的病毒有_____、_______、.

7.腹瀉病患兒，發(fā)病機理為,,,.

8.高滲性脫水血清鈉在范圍。

9.等慘性脫水血清鈉在范圍。

10.低滲性脫水，血清鈉在_______范圍。

11.腹瀉病按病程分型：急性以內(nèi)，遷延性,慢性以上。

12.腹瀉酸中毒的臨床表現(xiàn)為、、、、改變不明顯。

13.低鉀血癥的心電圖改變、、。

14.脫水依程度分為、、，依性質(zhì)分為、

15.腹瀉病臨床依據(jù),分為—

16.腹瀉病多見于年齡小兒。

17.致病性大腸桿菌腸炎發(fā)病季節(jié)以月份為多，大便多呈________。

18.秋季腹瀉主要由________引起，多發(fā)生在月份。大便多呈___________o

19.急性壞死性腸炎，多見于_____兒童，_________季發(fā)病率較高。

20.急性壞死性腸炎可能與及等有關(guān)。

21.急性壞死性腸炎一般分為、、和等，各型

可以轉(zhuǎn)化或合并出現(xiàn)，嚴峻者均可出現(xiàn)中毒性休克。

22.急性壞死性腸炎的X線檢查，應(yīng)預(yù)防做___或__________檢查，以免腸穿孔。

23.急性壞死性腸炎患兒的血培養(yǎng)可有亞良，厭氧菌培養(yǎng)多數(shù)可別離到

24.急性壞死性腸炎可能與及其所產(chǎn)生的有

關(guān)。

B型題］

A.失水占體重的5%以下B.失水占體重的3%?10%

C.失水占體重的10%?15%D.失水占體重的15%?20%

E.失水占體重的10%?以上

1.輕、中度脫水

2.重度脫水

A.中度低滲性脫水B,重底低滲性脫水C.重度等滲性脫水

D.中度等滲性脫水E.高滲性脫水

3.煩燥、煩渴，高熱尿少,尿比重高為

4.眼眶凹陷，皮膚彈性差,口渴與尿量減少不明顯，尿比重低為

5.尿量減少，口渴，皮膚花紋狀JtLNal25毫當量/升/為

6.尿量少，口渴明顯，皮膚花紋，血Nal35毫當量/升為

7.尿量明顯減少，口渴明顯，肢稍涼，心音強，血Nal35亳當量/升為

A.高張含鈉溶液B.等張含鈉溶液

C.2/3張含鈉溶液D.1/2-2/3張含鈉溶液

E.1/5?1/3張含鈉溶液

8.等滲性脫水補

9.低滲性脫水補

10.高滲性脫水補

A.生理鹽水2份,加1.4%NaHC031份，加5%ES3份

B.生理鹽水2份,加1.4%NaHC03l份

C.生理鹽水4份,力口NaHC63份，力口5%ES2份

D.生理鹽水4份,力口NaHCa2份，力口5%ES3份

E.生理鹽水1份,加5%GS4份

11.1/2張液

12.2:1等張含鈉溶液

13.2/3張液

14.1/5張生理維持液

15.4:3:2溶液

A.發(fā)熱，驚厥，休克，伴粘膝樣糞便

B.陣發(fā)性劇烈腹痛

C.腹痛，便血伴皮膚紫搬

D.陣發(fā)性腹痛，果醬樣便，腹部香腸樣塊物

E.突起腹痛，中毒病癥明顯，赤豆湯樣且有特別腥臭味血便

16.急性壞死性腸炎

17.蛔蟲性腸梗阻

18.中毒性菌痢

19.腸套疊

20.過敏性紫瘢

A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒

C.兩者均有D.兩者均無

21.1）PH降低

2）二氧化碳結(jié)合力升高

A.產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎B.侵襲性大腸桿菌腸炎

C.兩者均有D.兩者均無

22.1）蛋花湯樣或水樣便

2）痢疾樣大便

A.致病性大腸桿菌腸炎B.輪狀病毒性腸炎

C.兩者均有D.兩者均無

23.1）蛋花湯樣大便

2）大便腥臭

A.空腸彎曲菌腸炎B.急性壞死性腸炎

C.兩者均有D.兩者均無

24.1)膿而便

2)中毒性休克

病例分析］

1.患兒1歲2個月，腹瀉8天，每天10余次，黃色稀水便，體檢：為重10kg,精神萎靡,

皮膚彈性極差。前鹵及眼窩明顯凹陷，血壓偏低，四肢冰冷，可見皮膚花紋，血清鈉

125mmol/L,血清鉀2.8mmol/L,請作出診斷并制定第一天的補液方案。

2、患兒，女性，1歲。主因嘔吐、腹瀉3天入院。3天前先有發(fā)熱，體溫最gao達39℃,

服退熱藥后發(fā)熱可消退。隨之出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，每日3?5次。大便變稀，量

多，淡黃色，漸轉(zhuǎn)為水樣，蛋花湯樣，無特別臭味，每日10余次。無咳嗽，無喘促，每日

排尿1次?？诳识囡?，不進食物。服“消炎藥〃末見好轉(zhuǎn)。體格檢查：T36.5C,神志清楚,

精神萎靡。皮膚彈性較差，枯燥。淺表淋巴結(jié)無腫大。前因已閉。眼窩明顯凹陷，哭時少淚。

口唇枯燥。心音有力，節(jié)律規(guī)則，心率136次/min。雙肺呼吸音無異常。腹平軟，未觸及包

塊，無壓痛及反跳痛，肝臟于肋下2.0cm,脾臟未觸及，腸鳴音生動。四肢活動自如，雙手

指較涼。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞總數(shù)：8.5X107L,中性粒細胞:

45%,淋巴細胞：55樂便常規(guī)：為水樣便，白細胞0-3個/HP。血HCO3-為18mmol/Lo

參考答案

A型題］

1.C2.D3.B4,C5.E6.A7.D8.D9.E10.B

11.A12.C13.D14.C15.D16.E17.D18.D19.E

20.D21.C22.C23.C24.C25.C26.E27.D28.D29.D

30.1)31.C32.B33.D34.E35.B36.D37.B

38.A39.E40.E41.A42.E43.E44.E45.D46.D47.B

48.D49.A50.D51.C52.A53.E54.D55.A56.B

57.D58.A59.E60.D61.C62.A63.D64.B65.B

66.E67.C68.D69.B70.E71.D72.A

X型題］

1.ABC：E2.ABCD3.ABC4.ACE5.ABD6.ABCDE

7.ACE8.ABDE

9.ABC：E10.ABDll.ABCD12.ABCD13.ABD

14.D15.ABCE15.ABCD17.ABCD18.B

19.ABCE20.ABDE21.ABCE22.ABD

23.ADE24.ABCDE25.ABCD1E26.ACDE27.ABC

28.ABCDE29.ABCE30.ABC31.ABCD32.ABCE

33.BCDE34.ABCE35.ABDE36.ABCDE37.ABDE

38.ABCD39.ACD40.ABCE

問答題］

I.(1)病毒性：人類輪狀病毒、諾沃克病毒、埃可病毒11、14、18型、柯薩奇病毒、腺病

毒、呼吸道腸道病毒及冠狀病毒等

(2)細菌性：大腸桿菌、霍亂桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌，空腸彎曲菌、埃希大腸桿菌

屬、痢疾桿菌屬等。

(3)原蟲性：梨形鞭色蟲、結(jié)腸小袋蟲，阿米巴等

(4)真菌性：白色念珠菌

致病機理：

一、細菌毒素作用腸道致病菌產(chǎn)生腸毒素，可引起腸炎，產(chǎn)生兩種毒素：

①、為不耐熱腸毒素與小腸上