護理學基礎-各種注射法

各種注射法

注射原則嚴格執(zhí)行查對制度嚴格執(zhí)行“三查七對”檢查藥物質量查實確無配伍禁忌操作者準備洗手，戴口罩，衣帽整潔病人的準備按要求消毒注射部位皮膚：常用消毒方法安爾碘消毒用物準備注射器的活塞、針頭與針梗必須保持無菌嚴格遵守無菌操作原則選擇合適的注射器和針頭

根據(jù)注射部位病人的胖瘦藥物的性質注射器應完整無裂縫，不漏氣大小根據(jù)藥液量決定針頭要銳利、型號合適、無鉤且無彎曲注射器與針頭的銜接必須緊密一次性注射器的包裝應密封并在有效期內使用注射部位的選擇三遠離血管神經(jīng)骨突出

避免炎癥、損傷、硬結或瘢痕處進針長期進行注射的病人應經(jīng)常更換注射部位注射前應排除注射器內空氣，以免空氣進入血管引起空氣栓塞排氣時要注意避免浪費藥液排除空氣

檢查回血

靜脈、動脈注射必須見回血后方可注入藥液皮下、肌內注射如有回血，則應拔出針頭重新進針各種注射法進針角度和深度不同進針時不可把針梗全部刺入皮膚合適的進針角度和深度病人準備做好解釋與安慰，使患者心身放松護士準備分散病人注意力干棉球按壓二快一慢應先注射刺激性較弱的藥物，然后注射刺激性較強的藥物注射刺激性較強的藥物時，宜選用相對較長、較粗的針頭，而且進針要較深注意配伍禁忌嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，預防交叉感染集體注射時，要做到一人一止血帶，一人一墊枕，一人一消毒所有用過物品須按消毒隔離制度處理，對一次性物品應按規(guī)定處理，不可隨意丟棄注射用物一、注射盤皮膚消毒溶液無菌持物鑷消毒棉簽、消毒治療巾（針墊）、砂輪開瓶蓋器、彎盤等。二、注射器三、注射藥液：按醫(yī)囑準備四、治療車下層：醫(yī)療垃圾、生活垃圾桶、利器盒五、注射本或注射卡注射器和針頭注射器的規(guī)格及用途規(guī)格主要用途1ml皮內試驗、注射小劑量藥液2ml、5ml皮下注射、肌內注射，靜脈采血10、20、30、50、100ml靜脈注射或做各種穿刺注射器結構及吸藥法藥物準備

--遵醫(yī)囑備藥吸取注射用藥液

吸藥應嚴格按照無菌操作規(guī)程及查對制度要求進行，以下介紹具體的操作方法。自密封瓶中吸藥法皮內注射

ID是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法目的各種藥物的過敏試驗，以觀察有無過敏反應。預防接種。局部麻醉的先驅步驟。

注射部位

皮膚試驗常選擇前臂掌側下段。

預防接種常選用三角肌下緣部位注射。

局部麻醉需實施局部麻醉處的局部皮膚

定義皮內注射法【操作前準備】評估患者并解釋

患者準備

護士準備

用物準備

環(huán)境準備皮內注射法【操作步驟】按醫(yī)囑吸取藥液→核對→選擇注射部位→消毒→二次核對，排盡空氣→穿刺、注射→拔針→再次核對→操作后處理消毒：75%酒精禁用碘酊進針：左手右手角度深度藥量變化：出現(xiàn)皮丘毛孔變大膚色變白、呈桔皮樣變。拔針：勿按壓皮內注射法【注意事項】嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。做藥物過敏試驗前，護士應詳細詢問患者的用藥史、過敏史及家族史做藥物過敏試驗消毒皮膚時忌用碘酊、碘伏皮內注射法【注意事項】進針角度以針尖斜面能全部進入皮內為宜為患者做藥物過敏試驗前，要備好急救藥品藥物過敏試驗結果如為陽性反應，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。皮試結果雙人看皮內注射法【健康教育】

進行藥物過敏試驗后，囑患者勿離開病室（或注射室），等待護士于15～20分鐘后觀察結果。同時告知患者，如有不適應立即通知護士，以便及時處理。指導患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結果的觀察皮下注射法

定義目的需在一定時間內產生藥效，而不能或不宜口服給藥時。預防接種。局部麻醉用藥。

上臂三角肌下緣上臂外側、腰部、背部、大腿前側、外側或兩側腹壁部位

皮下注射部位皮下注射法【操作前準備】評估患者并解釋

患者準備

護士準備

用物準備

環(huán)境準備

皮下注射法【操作步驟】

吸取藥液→核對→選擇注射部位→常規(guī)消毒皮膚、待干→穿刺→推藥→拔針、按壓→操作后處理

（1）消毒：常規(guī)消毒（2）進針：左手右手

角度深度（3）拔針：干棉簽輕壓針刺處左手、右手（方法）角度、深度（方法）

注意事項（1）持針時，右手示指固定針栓，但不可接觸針梗，以免污染。（2）針頭刺入角度不宜超過450，以免刺入肌層。（3）盡量避免應用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。（4）經(jīng)常注射者，應更換部位，建立輪流交替注射部位的計劃，這樣可達到在有限的注射部位，吸收最大藥量的效果。肌內注射法

定義是將少量藥液注入肌肉組織內的方法目的由于藥物或病情因素不宜采用口服給藥。要求藥物在較短時間內發(fā)生療效而又不適于或不必要采用靜脈注射。藥物刺激性較強或藥量較大，不適于皮下注射

注射部位的選擇一般選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠的部位常用部位臀大肌、臀中、小肌、股外側肌上臂三角肌臀大肌注射法注射時，應避免刺傷坐骨神經(jīng)。定位方法有兩種。1）“十”字法:從臀裂頂點向左側或右側劃一水平線,然后從髂嵴最高點作一垂線,將臀部分為四個象限,其外上象限并避開內角即為注射區(qū).2)連線法:取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位.常用定位方法十字定位法聯(lián)線法髂前上棘骶尾部臀中肌、臀小肌1）以示指和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣髂嵴、示指、中指便構成一個三角形，注射部位在示指和中指構成的角內。2）以髂前上棘外側三橫指處。定位法為使臀部肌肉松弛注射時可取下列位側臥位俯臥位仰臥位坐位站位上臂三角肌注射法部位為上臂外側，自肩峰下2~3指。此處肌肉少，只能作小劑量注射。上臂三角肌注射法

肌內注射

【操作前準備】評估患者并解釋

患者準備

護士準備

用物準備

環(huán)境準備

肌內注射

【操作步驟】按醫(yī)囑吸取藥液→核對→取合適體位，選擇注射部位→常規(guī)消毒皮膚，待干→穿刺→推藥→拔針、按壓→再次核對→操作后處理

方法（1）消毒：常規(guī)消毒（2）進針：左手右手

角度深度（3）拔針：干棉簽輕壓針刺處

以左手拇指和示指繃緊局部皮膚，另一手以執(zhí)筆式持注射器；用前臂帶動腕部力量，將針頭迅速垂直刺入，深度約為針梗的2/3（約2.5～3cm）執(zhí)筆式松開左手，抽動活塞，觀察無回血后，固定針頭，以勻速緩慢推藥，同時注意觀察患者的表情及反應注藥畢，用無菌干棉簽輕壓進針處，快速拔針，并繼續(xù)按壓片刻再次核對，協(xié)助患者穿好衣褲，取舒適體位，整體床單位回治療室，清理用物角度、深度（方法）肌內注射【注意事項】

嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則

若發(fā)生針頭折斷，應先穩(wěn)定患者情緒，囑患者保持原位不動，固定局部組織，以防斷針移位，同時盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，應速請外科醫(yī)生處理

肌內注射

【注意事項】

兩種藥物同時注射時，注意配伍禁忌

2歲以下嬰幼兒最好選擇臀中肌和臀小肌注射長期注射者應交替更換注射部位，并選用細長針頭，以避免或減少硬結的發(fā)生

注意事項（1）需要兩種藥液同時注射，應注意配伍禁忌。（2）2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射。（3）切勿把針梗全部刺入。（4）長期注射者,交替部位?！窘】到逃客尾考茸⑸浞潘煞椒ǎ簜扰P位時上腿伸直，下腿稍彎曲；俯臥位時足尖相對，足跟分開，頭偏向一側。對因長期多次注射出現(xiàn)局部硬結的患者，教給其局部熱敷的方法肌內注射57靜脈注射

IV定義自靜脈注入藥液的方法，可直接進入血液而達到全身，是作用最快的給藥方法目的需迅速發(fā)揮藥效，尤其在治療急重癥時藥物不宜口服、皮下或肌內注射，只適宜經(jīng)靜脈給藥注入藥物作某些診斷檢查輸液或輸血靜脈營養(yǎng)治療注射部位四肢淺靜脈注射法小兒頭皮靜脈股靜脈

四肢淺靜脈—上肢

四肢淺靜脈—手

四肢淺靜脈—足方法（1）準備病人：1）選靜脈；2）扎止血帶（2）消毒：常規(guī)消毒（2）進針：左手右手角度深度＜1＞呈15~300角由靜脈上方或側方刺入皮下。＜2＞有回血松拳松止血帶。＜3＞固定（3）拔針：干棉簽輕壓針刺處以及前方用一手拇指繃緊靜脈下方皮膚，并使靜脈固定；另一手持頭皮針小柄(或注射器與針栓)，使針尖斜面朝上，針頭與皮膚成15°～30°角，在靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入見回血，表明針頭已進入靜脈，可再順靜脈推進少許，松開止血帶，囑患者松拳，固定針頭，緩慢注入藥液注射畢，將干棉簽放于穿刺點及上方，快速拔出針頭，用干棉簽按壓片刻再次核對，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位清理用物注意事項（1）選粗、直、彈性好的靜脈。（2）需長期靜脈給藥者，為了保護靜脈，應有次序地先下后上、由遠端到近端地選擇血管，進行注射。（3）根據(jù)病情及藥物性質，掌握注入藥物的速度，并隨時聽取病人的主訴，觀察注射局部以及病情變化。（4）對組織有強烈刺激的藥物，應另備盛有生理鹽水的注射器和頭皮針，注射時先作穿刺，并注入少量生理鹽水，證實針頭確在血管內，再取下注射器（針頭不動），調換抽有藥液的注射器進行注射，以防止藥物外溢于組織內而發(fā)生壞死。（5）穿刺時要沉著。靜脈注射失敗的常見原因針頭進入皮下后，未能“一針