幼兒唇裂護(hù)理查房80

幼兒唇裂的護(hù)理查房相關(guān)知識病史簡介護(hù)理原則健康指導(dǎo)目錄PARTONE相關(guān)知識唇裂是頜面部最常見的一種先天性畸形,發(fā)生率約為一:一零零零.正常的胎兒,在第五周以后開始由一些胚胎突起逐漸互相融合形成面部,如未能正常發(fā)育便可發(fā)生畸形,其中包括唇裂.除常與腭裂并發(fā)外,少數(shù)病人還有身體其他部位的畸形.可造成唇部外形缺陷和吸吮、吞咽、語言、表情等功能障礙.通過手術(shù)治療的方法可恢復(fù)接近正常的外形和功能.唇裂的相關(guān)知識唇裂的常見原因胎兒在發(fā)育過程中受到一些因素的影響,全上頜突與球狀突未能融合面發(fā)生裂隙.可能與遺傳和婦女妊娠期間的營養(yǎng)、感染、損傷、內(nèi)分泌藥物等因素有關(guān).唇裂的常見原因一.遺傳因素唇裂的患者可發(fā)現(xiàn)在其直糸親屬或旁糸親屬中也有類似的畸形發(fā)生,因而認(rèn)為唇裂畸形與遺傳有一定的關(guān)糸.遺傳學(xué)研究還認(rèn)為唇裂屬于多基因遺傳性疾病.唇裂的常見原因二.環(huán)境因素在妊娠前三個(gè)月內(nèi),當(dāng)母體的生理狀態(tài)受到侵襲或干擾時(shí),就可能影響胚胎頜面部的生長發(fā)育.如營養(yǎng)缺乏、感染、藥物因素、物理損傷和煙酒等.唇裂的常見原因一.唇裂按裂隙部位可分為單側(cè)唇裂分為不完全型和完全型.雙側(cè)唇裂不完全型、完全型和混合型即一側(cè)完全一則不完全型.唇裂的分型二.按裂隙程度分為Ⅰ度唇裂只限于紅唇裂開.Ⅱ度唇裂為上唇部分裂,未裂至鼻底.淺Ⅱ度為裂隙未超過唇高的一/二；深Ⅱ度為裂隙超過唇高的一/二.Ⅲ度唇裂為上唇、鼻底完全裂開.隱裂指皮膚、黏膜雖然未裂開,但缺少肌層.唇裂的分型上唇裂開,裂隙寬度不等,唇弓連續(xù)性中斷人中嵴偏斜,兩側(cè)唇高不等兩側(cè)鼻孔不對稱,患側(cè)鼻底較寬,鼻翼扁平塌陷鼻小柱短小、偏斜Ⅱ°、Ⅲ°唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂臨床表現(xiàn)唇裂采用手術(shù)修復(fù),多采用全麻的方法麻醉.最基本的修復(fù)原則就是盡量保留正常組織和人中結(jié)構(gòu),為唇畸形的再次矯正創(chuàng)造好的條件.手術(shù)治療一.手術(shù)時(shí)機(jī)一般認(rèn)為單側(cè)唇裂在三至六個(gè)月左右手術(shù)為宜,雙側(cè)唇裂則略推遲.患兒適應(yīng)于手術(shù)的基本條件是:一般健康情況良好,無上呼吸道感染,局部及周圍組織無感染.二.唇裂修復(fù)的手術(shù)方法唇裂修復(fù)手術(shù)的基本步驟為定點(diǎn)設(shè)計(jì)、切開、唇鼻部裂開肌肉的復(fù)位和連續(xù)性的重建以及皮膚的縫合.定點(diǎn)設(shè)計(jì)方法很多,不同的醫(yī)療中心以及不同的醫(yī)生可根據(jù)唇裂的具體情況采用不同的手術(shù)方法.手術(shù)治療三.手術(shù)后處理上唇部以鋼絲唇弓膠布減張固定二周,以預(yù)防傷口裂開及減輕瘢痕愈合.小兒基礎(chǔ)麻醉清醒后,雙肘關(guān)節(jié)用夾板繃帶固定,以免搔抓傷口及減張唇弓.唇部傷口以三%雙氧水及碘伏輕輕擦拭,防止血痂覆蓋而影響傷口愈合.傷口五-七天拆線.手術(shù)治療四.術(shù)后序列治療盡管在嬰幼兒期進(jìn)行了唇裂的修復(fù)手術(shù),但隨著生長發(fā)育,鼻唇部仍會出現(xiàn)不同程度的畸形,稱為唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形,需要在學(xué)齡前進(jìn)行進(jìn)一步整形.伴有牙槽骨裂的患者需要在一二歲左右進(jìn)行植骨修復(fù),繼發(fā)頜骨畸形者,則需要成年時(shí)進(jìn)行正頜外科治療,以進(jìn)一步改善面型和咬合功能.手術(shù)治療孕婦在懷孕期間應(yīng)避免偏食,保證維生素B、C、D及鈣、鐵、磷的充分?jǐn)z入,保持心境平和,避免精神緊張,不服用抗腫瘤藥物、抗驚厥藥、組胺藥、治療孕吐的克敏靜和某些安眠藥等,不吸煙不酗酒,避免接觸放射線、微波等.預(yù)防PARTTWO病史簡介姓名:陳生民族:漢族出生地點(diǎn):XXXXXX性別:男年齡:九月一九天入院日期:二零一-零一-零五病情特點(diǎn):發(fā)現(xiàn)唇裂一零個(gè)月.現(xiàn)病史:患兒出生時(shí),患兒家屬發(fā)現(xiàn)患兒上唇裂開,未完全裂開,發(fā)現(xiàn)至今未行任何治療.今為進(jìn)一步診治就診于我院,我科以“先天性唇裂”收住入院.患兒母親否認(rèn)懷孕期間服用任何藥物及放射接觸史.患兒一般狀況良好,精神狀況佳,睡眠及二便正常.病史簡介體格檢查體溫三六.五℃脈搏一一零次/分呼吸二二次/分血壓九零/六零mmHg發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,神志清,皮膚、淋巴結(jié)、頭部、心肺腹脊柱等查體未見異常.病史簡介專科檢查患兒顏面部左右不對稱,上、中、下一/三比例協(xié)調(diào),患兒上唇右側(cè)至鼻小柱下零.五cm處裂開,未達(dá)鼻底,最寬處零.八cm,鼻底完整,雙側(cè)鼻孔等大,右側(cè)鼻孔略有塌陷.人中、人中切跡、唇珠、右側(cè)人中脊及右側(cè)唇峰不明顯,裂隙左側(cè)組織較豐滿.乳牙未萌出,上唇系帶附麗偏低,上頜牙槽骨、鄂部及懸雍垂未見明顯裂隙.心臟彩超:目前心臟結(jié)果及血流未見明顯異常.DR:雙肺未見活動(dòng)病變心電圖:正常心電圖凝血功能:未見異常血生化:谷草轉(zhuǎn)氨酶五零.三U/L↑

血清總膽汁酸一二.三umol/L↑

前白蛋白一一.二mg/dL↓

尿酸三六一umol/L↑氯九七.五mmol/L↓

鎂零.七六mmol/L↓

CO二結(jié)合力一六.零↓血常規(guī):WBC一八.八九x一零九/L↑LYM%六八.一零%↑HGB一零七g/L↓病史簡介輔助檢查主診斷:先天性唇裂入院處理:一.完善相關(guān)檢查二.擇期手術(shù)治療病史簡介PARTTHREE護(hù)理原則一、飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患兒父母改變喂養(yǎng)方式,停止使用奶瓶和吸吮母乳（因患兒術(shù)后短期內(nèi)需要減少唇部運(yùn)動(dòng),頻繁的吸吮易引起口腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓而導(dǎo)致傷口裂開）,改用湯匙或唇裂專用奶瓶喂養(yǎng),以便術(shù)后患兒適應(yīng)這種進(jìn)食方式.一般護(hù)理二、術(shù)前準(zhǔn)備入院后完善各項(xiàng)檢查,患兒一般情況多應(yīng)達(dá)到“三個(gè)十”的標(biāo)準(zhǔn),即體重達(dá)五kg,血紅蛋白一零g/L以上,手術(shù)時(shí)間至少為患兒出生后一零周.向患兒父母介紹,術(shù)前注意患兒的保暖,衣著薄厚恰當(dāng),防止感冒,以免影響手術(shù).皮膚的準(zhǔn)備:術(shù)前一日清潔上下唇、口周及鼻部,可用棉簽蘸清水清潔鼻腔.手部運(yùn)動(dòng)的束縛:需準(zhǔn)備限制手運(yùn)動(dòng)的束縛帶或夾板,以免患兒的手抓傷口.一歲以內(nèi)嬰兒可術(shù)前四小時(shí)禁奶、水,一歲以上患兒術(shù)前六小時(shí)禁食水.特別強(qiáng)調(diào)家長在患兒具體禁食水時(shí)間前一定要喂飽患兒,以免患兒禁食水時(shí)間過長引起哭鬧.抗生素的給予:遵醫(yī)囑術(shù)前半小時(shí)應(yīng)用抗生素.一般護(hù)理入院后評估患兒家屬的心理需求,術(shù)前要與家長充分溝通,交代圍手術(shù)期及術(shù)后二四小時(shí)可能出現(xiàn)的情況.家長多對手術(shù)效果存在過高的期望值,應(yīng)幫助家長正確認(rèn)識疾病,介紹先天性唇裂的相關(guān)知識,如治療程序及可能達(dá)到的效果,避免過分擔(dān)憂,并鼓勵(lì)他們積極參與社會活動(dòng)和人際交往.心理護(hù)理一、麻醉恢復(fù)期的護(hù)理該階段一般為術(shù)后四~六小時(shí).觀察患兒呼吸:去枕平臥,頭偏向一側(cè),以利于口腔分泌物排出,保持呼吸道通暢,血氧飽和度應(yīng)在九五%以上.觀察傷口狀況:注意術(shù)區(qū)腫脹情況,如嚴(yán)重腫脹,呈青紫色,提示有明顯滲血,觀察患兒有無明顯吞咽動(dòng)作（如患兒頻繁吞咽,可能口內(nèi)傷口有出血）.為避免患兒搔抓唇部傷口,可適當(dāng)限制雙上肢活動(dòng),必要時(shí)可約束.如有鼻塞,應(yīng)密切觀察固位情況,防止鼻塞吸入鼻腔,誤入氣管.術(shù)后護(hù)理二、患兒完全清醒六小時(shí)后,可給予少量清水,若無嗆咳、嘔吐,可開始喂流食,指導(dǎo)患兒家屬用湯匙或唇腭裂專用奶瓶喂飼.三、唇部傷口的減張對于裂隙較寬的患兒或雙側(cè)完全性唇裂的患兒可應(yīng)用減張膠條,但要觀察有無皮膚過敏現(xiàn)象,并保持減張膠條清潔,污染后要及時(shí)更換.術(shù)后護(hù)理四、唇部傷口的局部清潔應(yīng)在術(shù)后二四~四八小時(shí)進(jìn)行,每日用生理鹽水清潔擦拭,擦拭時(shí)掌握從上向下擦的原則,避免反復(fù)擦拭,保持傷口清潔.也可外涂減輕局部反應(yīng)及瘢痕增生的軟膏.五、遵醫(yī)囑給予抗生素,注意觀察患兒用藥后反應(yīng).六、傷口愈合良好,可在術(shù)后五~七天拆線.嬰幼兒由于不配合,多在全麻下拆線,拆線后嚴(yán)密觀察患兒生命體征,如無異常,清醒后四小時(shí)后即可進(jìn)流食.術(shù)后護(hù)理P一疼痛–與手術(shù)切口有關(guān)P二有受傷的危險(xiǎn)（手術(shù)傷口裂開）-因患兒不合作,易搔抓傷口、哭鬧,以及不良喂養(yǎng)方式可導(dǎo)致手術(shù)傷口裂開.P三有感染的危險(xiǎn)-若唇部傷口不清潔,未及時(shí)清除鼻涕、血痂或食物殘?jiān)?易導(dǎo)致傷口感染.P四有窒息的危險(xiǎn)-全麻術(shù)后嘔吐、誤吸或喂養(yǎng)方式不當(dāng)可導(dǎo)致窒息.P五營養(yǎng)失調(diào)–低于集體需求量P六焦慮（家長）-父母對疾病相關(guān)知識不了解及缺乏正確的喂養(yǎng)知識.護(hù)理問題P一疼痛護(hù)理目標(biāo):患兒疼痛減輕護(hù)理措施:術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵陣痛；安撫患兒,避免劇烈哭鬧；術(shù)后一個(gè)月內(nèi)流質(zhì)飲食；保持床單及病室舒適護(hù)理評價(jià):患兒住院期間患兒疼痛減輕.護(hù)理問題P二有受傷的危險(xiǎn)（手術(shù)傷口裂開）護(hù)理目標(biāo):患兒住院期間手術(shù)傷口未裂開護(hù)理措施:患兒體位:以側(cè)臥位為主；合理喂養(yǎng):置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng)；加強(qiáng)口腔護(hù)理,喂奶后及時(shí)漱口等；檢測有關(guān)感染的各項(xiàng)指標(biāo),定時(shí)測量體溫；床旁備吸引裝置,若出現(xiàn)嗆奶及時(shí)清理呼吸道.護(hù)理評價(jià):患兒住院期間手術(shù)傷口恢復(fù)完好.護(hù)理問題P三有感染的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo):患兒住院期間無感染發(fā)生護(hù)理措施:患兒體位:以側(cè)臥位為主；合理喂養(yǎng):置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng)；加強(qiáng)口腔護(hù)理,喂奶后及時(shí)漱口等；檢測有關(guān)感染的各項(xiàng)指標(biāo),定時(shí)測量體溫；床旁備吸引裝置,若出現(xiàn)嗆奶及時(shí)清理呼吸道.每次護(hù)理、治療前后都要洗手,一次性使用的物品不回收利用.每日的清潔要到位,特別是皮膚皺折處.護(hù)理評價(jià):患兒住院期間未發(fā)生感染護(hù)理問題P四有窒息的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo):患兒住院期間無窒息發(fā)生護(hù)理措施:患兒體位:以高枕側(cè)臥位為主,必要時(shí)墊高肩部；觀察口鼻腔的分泌物,必要時(shí)予以吸痰；床旁備吸痰吸氧裝置；合理喂養(yǎng):置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng)；避免患兒劇烈哭鬧與喊叫；病情管理:加強(qiáng)巡視,予以SPO二監(jiān)測,SPO二>九零%.護(hù)理評價(jià):患兒住院期間未發(fā)生感染護(hù)理問題P五營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo):患兒住院期間營養(yǎng)得到滿足護(hù)理措施:教會家長正確的喂養(yǎng)方法；注意喂養(yǎng)體位:取坐位或四五度角抱位；采用面對面喂養(yǎng),以利觀察患兒情況；進(jìn)食高能量,高蛋白,易消化的食物.護(hù)理評價(jià):患兒術(shù)后體重未下降.護(hù)理問題P六焦慮（家長）護(hù)理目標(biāo):解除患兒父母的焦慮護(hù)理措施:介紹寶寶的主管醫(yī)生,定時(shí)給父母講患兒的病情,及醫(yī)護(hù)人員的治療、護(hù)理.

告知父母應(yīng)多抱抱孩子,讓父母和孩子多些語言和動(dòng)作的交流.告知患兒家長了解疾病知識的途徑（如網(wǎng)絡(luò)）護(hù)理評價(jià):兒父母的焦慮情緒緩解,能配合患兒治療.護(hù)理問題PARTFOUR健康指導(dǎo)拆線后一周內(nèi)仍應(yīng)保持口腔清潔,用藥液擦拭傷口.出院后兩周內(nèi)注意患兒安全,防止跌倒等外傷,防止傷口裂開.術(shù)后兩周可用大拇指的指服以順時(shí)針在傷口上按摩,每日五次,每次五分鐘.術(shù)后一個(gè)月門診復(fù)診,帶好出院小結(jié).健康指導(dǎo)教會患兒父母清潔唇部傷口的方法.防止患兒跌跤及碰撞傷口,以免傷口裂開.遵醫(yī)囑復(fù)診,不適隨時(shí)就診.如唇部及鼻部修復(fù)仍有缺陷,適當(dāng)時(shí)候可行二期修復(fù).術(shù)后兩周內(nèi)需進(jìn)流食,仍用湯匙或唇腭裂專用奶瓶喂飼.術(shù)后一個(gè)月即可用普通奶瓶.健康指導(dǎo)預(yù)防跌倒/墜床的護(hù)理匯報(bào)人:防范與減少患者跌倒/墜床及其他意外事件發(fā)生,保障患者診療過程安全.一、某患兒由其爺爺膝蓋處滑落地面二、某患兒隨家長外出,在急診通道樓梯處扭傷下肢三、某患者擅自離開病房,于凌晨零一:零零在家中衛(wèi)生間摔倒學(xué)習(xí)目的一、患者對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程在客觀心理上的認(rèn)同與信賴.二、現(xiàn)階段主要體現(xiàn)在避免和預(yù)防患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中受到損害.什么叫患者的安全?主要內(nèi)容一定義二危害三危險(xiǎn)因素四跌倒/墜床的分級五住院病人跌倒/墜床的評估

六預(yù)防措施七跌倒/墜床的處理流程

八健康宣教跌倒是一種突發(fā)的、不自主的體位改變,導(dǎo)致摔在較低的物體,如地板、地面上,不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外來暴力作用引起的摔倒.跌倒可引起骨折、外傷,誘發(fā)心血管疾病等意外,故應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視.

一突發(fā)二碰撞三病因四意外跌倒的定義危害降低活動(dòng)能力影響病人對安全的感受及心理的健康導(dǎo)致因害怕跌倒而降低參與日?；顒?dòng)及康復(fù)活動(dòng)的意愿創(chuàng)傷、造成什么生命危險(xiǎn)延長住院天數(shù)導(dǎo)致合并癥危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素疾病:貧血藥物:麻醉個(gè)人:智力低下環(huán)境:照明、扶手跌倒/墜床的分級一跌倒傷害嚴(yán)重度一級,不需要或只需要稍給治療與觀察即可的傷害程度,如皮膚擦傷、軟組織挫傷以及不需外科縫合處理的皮膚小裂傷；二跌倒傷害嚴(yán)重度二級,需要采用縫合、外固定等醫(yī)療措施的傷害程度,如關(guān)節(jié)扭傷、軟組織撕裂傷、挫傷等；三跌倒傷害嚴(yán)重度三級,需要繼續(xù)住院醫(yī)療及他科會診等醫(yī)療措施的傷害程度,如骨、關(guān)節(jié)損傷、意識喪失、精神或軀體狀態(tài)改變等；分級住院病人跌倒的評估對存在跌倒/墜床潛在危險(xiǎn)的環(huán)境地方設(shè)立警示牌或標(biāo)語.呼叫器設(shè)置在合適位置,病人經(jīng)常使用的物品放在隨手可得的距離內(nèi).將床的高度降到最低,應(yīng)加床欄并固定.配備的夜間照明燈使患者起床時(shí)能看清周圍環(huán)境.注意走廊的障礙物及地面是否有水；走廊應(yīng)設(shè)置扶手,廁所應(yīng)保持地面干燥,同時(shí),讓患者穿穩(wěn)定好且防滑的鞋子,避免滑倒.零一警示牌零二呼叫器零三床位安全零四夜間照明零五公共安全設(shè)施預(yù)防跌倒十知臥床請拉起床欄,特別是病人躁動(dòng)不安、意識不清時(shí).將您的生活用品放在您容易取到的地方.請穿上合適尺碼的衣褲,以免絆倒.行動(dòng)不便、虛弱無法自我照顧、視力下降的病人,請家屬在旁陪伴、協(xié)助活動(dòng).下床時(shí)請慢慢起身,特別是您再服用某些特殊藥物時(shí),如降壓藥,安眠藥等當(dāng)您需要協(xié)助時(shí),請按呼叫鈴,護(hù)士回來到您身邊.一二七八六三保持地面干燥,如地面弄濕,及時(shí)請護(hù)士處理.將您的物品收納于柜中,保持走道通暢.四五上廁所時(shí)如您有需要,請按呼叫鈴.病房保持燈光明亮,使您行動(dòng)更方便.九一零預(yù)防跌倒十知預(yù)防措施床頭警示標(biāo)識、列入交班內(nèi)容讓患者能清晰的看到警示標(biāo)識,有效的避免諸多未知情況,并列入交班內(nèi)容