《單純性肥胖癥》

單純性肥胖癥編輯課件

目的要求：通過學(xué)習(xí)，使學(xué)生對(duì)小兒單純性肥胖癥的病因及發(fā)病機(jī)理有較深刻的認(rèn)識(shí)，熟悉中西醫(yī)對(duì)本病的診療要點(diǎn)。編輯課件本單元的重點(diǎn)與難點(diǎn)：

1.重點(diǎn)：本病的定義、病因病理、診療要點(diǎn)及預(yù)防要點(diǎn)。

2.難點(diǎn)：對(duì)本病病理的理解。編輯課件

一、概述：

1.定義：肥胖癥是由于長期能量攝入超過人體的消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。2.發(fā)病情況：發(fā)病率有增加趨勢，據(jù)調(diào)查7歲以下發(fā)病率1%，男多于女，除了影響兒童的身體健康，還將成為成年期高血壓、冠心病、膽石癥、痛風(fēng)、糖尿病等疾病和猝死的誘因。3.特點(diǎn)：單純性肥胖癥多見，占95%~97%。編輯課件二、中醫(yī)病因病機(jī)

1.病因：正虛（氣虛、腎虛）、飲食所傷、少運(yùn)動(dòng)。

2.病機(jī)：脾腎不足，痰濕內(nèi)阻。編輯課件三、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因

1.營養(yǎng)素?cái)z入過多：人體脂肪細(xì)胞數(shù)量增多主要在出生前3個(gè)月、生后第一年、11~13歲三個(gè)階段。這三個(gè)時(shí)期攝入營養(yǎng)素過多（過食、精食）就易導(dǎo)致脂肪細(xì)胞增多而發(fā)生肥胖癥，難治，不在這三個(gè)時(shí)期而形成的肥胖癥較易治療。編輯課件

2.遺傳因素：肥胖小兒的直系親屬多顯示肥胖，據(jù)調(diào)查父母均肥胖者占21.2%，父母一方肥胖者占43.6%；而父母均肥胖者，有70~80%會(huì)養(yǎng)出肥胖癥后代，雙親之一肥胖者其后代肥胖率約40~50%；雙親正常者有10~20%。編輯課件3.運(yùn)動(dòng)因素：運(yùn)動(dòng)量過少，睡眠過多，攝入的熱量超過消耗水平，容易形成肥胖。4.中樞調(diào)節(jié)因素：調(diào)節(jié)飽食感及饑餓感的中樞失去平衡、精神創(chuàng)傷（親人病故、學(xué)習(xí)成績不好）及心理異常等以致多食。編輯課件5.胎內(nèi)因素：肥胖小兒體重的均值比健康小兒高。新生兒體重與孕婦體重增長有關(guān)。若妊娠最后3個(gè)月體重增加迅速，可誘發(fā)母親及胎兒肺肥胖。編輯課件（二）發(fā)病機(jī)制攝食過多，活動(dòng)過少和遺傳因素等因素的作用，使機(jī)體內(nèi)的能量過剩，超過人體所需的能量，而在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪，使脂肪細(xì)胞增多和細(xì)胞肥大，導(dǎo)致體重日增，引起肥胖。編輯課件四、病理肥胖小兒早期就有動(dòng)脈硬化的病理改變?；純捍嬖诟哐萘?、高心搏出量、高心輸出量和高血壓狀態(tài)，反映患兒心臟負(fù)荷加重，同時(shí)左心噴血阻抗增高，心肌能量有效利用率降低，不利于心臟推動(dòng)血液循環(huán)。年齡較大的肥胖小兒有限制性通氣障礙及氣道阻力增大等肺功能損害表現(xiàn)。根據(jù)肥胖者脂肪細(xì)胞活檢研究，肥胖可分脂肪細(xì)胞增多型（增生性）和脂肪細(xì)胞肥大（肥大型），小兒多屬于增生型。編輯課件

五、臨床表現(xiàn)1.好發(fā)年齡：任何年齡均可發(fā)生。1歲以下嬰兒、5～6歲及青少年期尤易發(fā)病。

2.食欲極好，食量亦大，尤喜甜食和脂類食物。

3.性情較孤僻，少動(dòng)，羞澀。編輯課件4.脂肪分布均勻情況：以頸、肩、乳、胸、背、腹、臀部為明顯。5.特殊體態(tài)：鼻及嘴相對(duì)較小，常出現(xiàn)雙下巴。腹部常突出，妊娠紋理。生殖器特殊表現(xiàn)。手指纖細(xì)，膝內(nèi)翻，髖內(nèi)翻。6.其他：青春期可提前，血壓偏高，易發(fā)生脂肪肝。少數(shù)極度肥胖兒由于胸廓及膈肌活動(dòng)受限，使肺泡換氣量減低，出現(xiàn)紫紺、心臟擴(kuò)大及充血性心力衰竭，稱為肺通氣不良綜合征（Pickwickˊs綜合征），可能危及生命。編輯課件六、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

1.血膽固醇及甘油三酯增高，以后者更明顯，嚴(yán)重者低密度脂蛋白亦可增高。2.呈高胰島素血癥，可為正常值的1～4倍，減肥后其值隨之下降。3.尿17酮類固醇及17羥類固醇常較正常高。4.生長激素刺激試驗(yàn)較正常兒低。編輯課件七、診斷與鑒別診斷

1．診斷：肥胖家族史、體重超過正常同齡兒童體重的20%以上者可確診（須與引起繼發(fā)性肥胖的一些疾病鑒別）。臨床分四度：輕：20~30%、中：30~40%、重：40~60%、極重：60%以上。

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2．鑒別診斷：伴有肥胖的遺傳性疾病及內(nèi)分泌性疾病

（1）肥胖性生殖無能癥(下丘腦病變所致者)：單純性肥胖癥一般無特異的臨床異常表現(xiàn)，而肥胖性生殖無能癥則身材矮小，肥胖以腰部及下腹為著，性發(fā)育遲緩，可伴眼底異常及尿崩癥。

編輯課件（2）柯興綜合征(腎上腺皮質(zhì)增生所致者)：本病呈向心性肥胖，滿月臉，水牛背，但四肢細(xì)，可伴性早熟、多毛、痤瘡、高血壓、低血鉀等。

（3）其他：各種繼發(fā)性肥胖癥也都呈現(xiàn)各原發(fā)病的特點(diǎn)，與單純性肥胖癥可資鑒別。編輯課件八、治療（一）中醫(yī)治療1.內(nèi)治法肥胖癥以虛為本，多見脾虛，氣滯、痰濁、濕濁為標(biāo)。小兒時(shí)期以實(shí)證為主，也常見虛實(shí)夾雜者，臨證時(shí)攻補(bǔ)兼施，靈活施為。編輯課件（1）胃熱濕阻——清熱利濕——防風(fēng)5g，黃芩8g，梔子6g，石決明10g，大黃3g（后下），連翹10g，荷葉10g。（2）脾虛痰濕——健脾化痰，溫中燥濕——苓桂術(shù)甘湯加味

（3）肝熱夾濕——平肝理氣，清熱利濕——化肝煎加減編輯課件

2.其他療法（1）體針：主穴取公孫，配穴取支溝、陽陵泉、天樞、大橫。手法用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，15次為1療程。（2）耳針：取穴肺、脾、胃、內(nèi)分泌、神門，用王不留行子壓穴，7天換1次，4次為1療程。（3）中成藥：黃連溫膽湯、龍膽瀉肝湯等。編輯課件（二）西醫(yī)治療小兒肥胖癥的治療與成人不完全相同，應(yīng)以加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)及調(diào)整飲食為基本原則。藥物治療有一定副作用，停藥后易反復(fù)，僅作為輔助療法。外科手術(shù)治療的并發(fā)癥嚴(yán)重，不宜用于小兒。編輯課件（一）飲食療法：1.以低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食譜運(yùn)用最廣。2.鼓勵(lì)其多吃體積大、飽腹感明顯而熱能低蔬菜類食品，其纖維還可減輕糖類的吸收和胰島素的分泌。3.培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。

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2.運(yùn)動(dòng)療法：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能促使脂肪分解，減少胰島素分泌，使脂肪合成減少，加強(qiáng)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)肌肉發(fā)育。但肥胖小兒常因動(dòng)作笨拙而不愿鍛煉，可鼓勵(lì)既有效又易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)，如晨間跑步、散步、做操等，活動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)后輕松愉快、不感到疲勞為原則。如果運(yùn)動(dòng)后疲憊不堪，心慌氣促以及食欲大增均提示活動(dòng)過度。編輯課件

3.藥物治療

苯丙胺類和氯苯咪吲哚類等食欲抑制劑以及甲狀腺素等增加消耗類藥物對(duì)兒童均應(yīng)少用。編輯課件4.行為療法：教會(huì)患兒及其家長管理方法，給予一定閱讀材料，幫助他們了解、掌握治療的主要信息，并配有自我測驗(yàn)的題目和答案。制定出體重減輕的指標(biāo)。編輯課件九、預(yù)防與調(diào)護(hù)從病因及飲食方面去進(jìn)行預(yù)防。編輯課件

十、中醫(yī)臨床與實(shí)驗(yàn)研究

1.臨床研究魏群利等采用針刺配合耳穴壓籽治療肥胖癥100例，中醫(yī)辨證論治，根據(jù)不同證型選用不同穴位，同時(shí)采用相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法。結(jié)果近期臨床治愈17例（占17%），顯效26例（26%），有效47例（47%），無效10例（10%）?？傆行?0%；證型間總有效率無顯著差異（P>0.01）,說明單純性肥胖癥患者的辨證分型雖然不同，但只要按照中醫(yī)辨證論治，均可獲效。

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2.實(shí)驗(yàn)研究

李慧等采用1:1配對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)對(duì)深圳市150對(duì)單純性肥胖癥學(xué)齡兒童和正常對(duì)照組兒童的血壓、脈搏、血脂等14項(xiàng)生理生化指標(biāo)進(jìn)行測試，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：1:1配對(duì)實(shí)驗(yàn)研究得出，肥胖兒童兩期血壓、脈搏、皮褶厚度、體脂率、血甘油三酯都明顯高于正常兒童，另外肥胖兒童的下肢形態(tài)也出現(xiàn)惡化。結(jié)論：可以認(rèn)為，單純性肥胖癥已對(duì)深圳市學(xué)齡兒童造成明顯的影響，并使兒童體質(zhì)下降，應(yīng)引起衛(wèi)生、教育部門和每一個(gè)家庭的高度重視。編輯課件

3.中西醫(yī)結(jié)合思路西藥治療，副作用大，且反復(fù)性強(qiáng)，臨床僅作為本病治療的輔助性手段，而運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法正是中醫(yī)藥的優(yōu)勢項(xiàng)目，因此，加強(qiáng)食療方法及科學(xué)運(yùn)動(dòng)方法的研究，是中醫(yī)界重要的科研課題之一。編輯課件

十一、參考文獻(xiàn)：1.江育仁、張奇文主編.《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》