【頭頸】顱腦損傷的影像學(xué)診斷課件

概述機(jī)理直接暴力加速性—相對(duì)靜止的頭顱突然遭到外力打擊，使其由靜態(tài)轉(zhuǎn)為動(dòng)態(tài)著力點(diǎn)衝擊性損傷頭部固定頭部運(yùn)動(dòng)中著力點(diǎn)對(duì)側(cè)的對(duì)沖性損傷頭部固定頭部運(yùn)動(dòng)中減速性—運(yùn)動(dòng)著的頭顱碰撞在外物上，迫使其瞬間由動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)為靜態(tài)對(duì)沖傷局部衝擊傷擠壓傷—頭部相對(duì)固定，兩側(cè)相對(duì)的外力擠壓概述機(jī)理間接暴力揮鞭樣損傷顱頸連接處損傷胸部擠壓傷概述機(jī)理概述分類原發(fā)性顱腦損傷：傷後即出現(xiàn)的損傷

頭皮撕裂和血腫、顱骨骨折或顱縫分離、腦外出血（硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦內(nèi)損傷（彌漫性軸索損傷、皮質(zhì)/腦深部灰質(zhì)及腦幹的挫裂傷、腦室/脈絡(luò)叢出血、顱內(nèi)血腫）繼發(fā)性顱腦損傷：傷後逐漸發(fā)生的損傷

腦疝、外傷性腦缺血、彌漫性腦水腫、腦腫脹、缺氧性損傷

概述分類睜眼反應(yīng)計(jì)分言語(yǔ)反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分自動(dòng)睜眼4回答正確5遵囑活動(dòng)6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語(yǔ)無(wú)倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發(fā)聲2刺痛肢曲3不能發(fā)生1刺痛肢伸2不能活動(dòng)1格拉斯哥昏迷分級(jí)(GlasgowComaScal,GCS)13~15分，昏迷30分鐘；9~13，傷後昏迷為30分鐘~6小時(shí)；3~8分，傷後昏迷6小時(shí)以上常見的顱內(nèi)外傷的類型腦內(nèi)腦挫傷 cerebralcontusion腦裂傷 cerebrallaceration外傷性腦內(nèi)血腫 traumaticcerebralhematoma腦室內(nèi)出血 intraventricularhemorrhage彌漫性軸索損傷 diffuseaxonalinjury腦外硬膜外血腫 epiduralhematoma硬膜下血腫 subduralhematoma蛛網(wǎng)膜下腔出血 subarachnoidhemorrhage硬膜下積液 subduralfluidaccumulation顱腦外傷的影像學(xué)檢查技術(shù)平片、CT、MRI、DSA傳統(tǒng)X線平片僅可顯示骨折和顱縫分裂，現(xiàn)使用很少CT為首選方法，可顯示顱腦外傷引起的出血、腦水腫、腦挫裂傷、軸索損傷等各種病理改變急癥病人不宜作MRI檢查一、腦挫裂傷

（cerebralcontusionandlaceration）腦挫傷（contusionofbrain)是外傷引起的皮質(zhì)或深部灰質(zhì)散在微小出血灶、腦靜脈淤滯、腦水腫及腦腫脹腦裂傷（lacerationofbrain)包括腦、軟膜和血管的斷裂兩者常同時(shí)存在，稱腦挫裂傷好發(fā)受力點(diǎn)或?qū)_部位，如額極、顳極和額葉眶面，影像學(xué)表現(xiàn)（CT）腦挫傷：僅表現(xiàn)為低密度水腫，而無(wú)高密度出血灶腦挫裂傷：腦內(nèi)低密度水腫區(qū)中出現(xiàn)多發(fā)散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶，可融合病變廣泛者可有占位表現(xiàn)可多發(fā)，有的可發(fā)展為腦內(nèi)血腫腦挫裂傷——影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）由於急性水腫，腦皮髓質(zhì)界限不清T2WI顯示非均質(zhì)高信號(hào)出血灶在急性期為等T1短T2信號(hào)，在亞急性期轉(zhuǎn)變?yōu)槎蘐1長(zhǎng)T2信號(hào)對(duì)腦深部及腦幹損傷，MRI比CT更敏感雙額葉左顳葉挫裂傷右額挫傷左額、右顳挫裂傷左額顳挫裂傷二、彌漫性腦損傷

(diffuseinjuryofbrain)彌漫性腦水腫彌漫性腦腫脹彌漫性腦白質(zhì)（軸索）損傷腦水腫與腦腫脹—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）不能區(qū)分腦水腫與腦腫脹均表現(xiàn)為局限性或彌漫性低密度區(qū)，CT值8～30HU病變廣泛者有占位效應(yīng)：腦室變小、局部腦溝、腦池變淺兒童外傷後，少數(shù)病例CT顯示基底節(jié)區(qū)低密度灶，可能與水腫或缺血有關(guān)，可逆或不可逆腦水腫與腦腫脹—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）不能區(qū)分腦水腫與腦腫脹均表現(xiàn)為片狀或腦白質(zhì)廣泛稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)MRI對(duì)伴發(fā)腦疝的顯示優(yōu)於CTDWI顯示細(xì)胞內(nèi)水腫區(qū)呈高信號(hào)，而CT和T2WI可以表現(xiàn)陰性腦水腫與腦腫脹如在外傷病人，臨床有明顯顱壓高的表現(xiàn)，CT或MRI顯示腦室系統(tǒng)較小與年齡不匹配，即使腦質(zhì)密度/信號(hào)無(wú)明顯減低，也應(yīng)當(dāng)考慮腦水腫或腦腫脹彌漫性白質(zhì)（軸索）損傷

（diffuseaxonalinjury，DAI）頭部加速、減速或旋轉(zhuǎn)性暴力造成彌漫性腦內(nèi)軸索的扭曲、腫脹、斷裂，皮髓質(zhì)交界區(qū)穿行的血管中斷好發(fā)於皮髓質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、尾狀核、丘腦、內(nèi)囊及中腦被蓋的背外側(cè)首選MRI檢查、其次為CT，平片無(wú)價(jià)值彌漫性軸索損傷—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）彌漫性髓質(zhì)密度減低胼胝體及周圍、第三腦室周圍和腦幹小點(diǎn)片狀高密度，雙側(cè)腦室、腦池受壓、消失腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血存活者，後隨訪顯示腦萎縮和髓質(zhì)密度降低彌漫性軸索損傷—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）腦白質(zhì)、皮髓質(zhì)交界區(qū)、胼胝體或中腦彌漫性或局灶性長(zhǎng)T2信號(hào)小出血灶急性期為點(diǎn)狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)亞急性期T1WI和T2WI均為高信號(hào)彌漫性軸索損傷診斷必須結(jié)合臨床MRI、CT診斷依據(jù)為彌漫性髓質(zhì)長(zhǎng)T2信號(hào)或密度減低，以皮髓質(zhì)交界區(qū)和胼胝體區(qū)受累最重，同時(shí)有多發(fā)點(diǎn)狀出血灶，腦室、腦溝受壓變小與原有的腦白質(zhì)病變相鑒別，病史、體征很重要彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷三、顱內(nèi)血腫按部位硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫按病程和時(shí)間急性亞急性慢性硬膜外血腫（epiduralhematoma）頭部受直接外力，致顱骨骨折或變形、腦膜血管破裂，血液進(jìn)入內(nèi)板與硬膜之間潛在的硬膜外間隙形成血腫多位於顳頂區(qū)，常為腦膜中動(dòng)脈出血硬膜與內(nèi)板粘連緊密，故血腫圍較局限，呈雙凸透鏡形、梭形或半月形

硬膜外血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）顱骨內(nèi)板下方，局限性梭形或半月形，邊緣多清楚銳利，占位表現(xiàn)（鄰近皮質(zhì)受壓內(nèi)移，皮髓質(zhì)介面內(nèi)移，腦室受壓等），一般較硬膜下血腫輕可有相應(yīng)區(qū)域顱骨骨折，開放骨折可出現(xiàn)血腫內(nèi)積氣血腫可多發(fā)，可與其它腦外傷類型同時(shí)存在急性期：高密度區(qū)，CT值在40~100HU亞急性或晚期：密度逐漸減低、體積開始縮小硬膜外血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）顱骨內(nèi)板下方，局限性梭形或半月形，邊緣清楚血腫的MRI信號(hào)演變同腦內(nèi)血腫急性期：等或長(zhǎng)T1、短T2，信號(hào)強(qiáng)度常不均一亞急性期早期：T1WI和T2WI為周高中低亞急性晚期、慢性期：血腫呈短T1、長(zhǎng)T2右額硬膜外血腫（外傷後1天）右額硬膜外血腫（外傷後2周）右額硬膜外血腫（外傷後1月餘）左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫並顱骨骨折右顳區(qū)硬膜外血腫（亞急性早期）右額硬膜外血腫亞急性期晚期硬膜下血腫（subduralhematoma）外傷致靜脈竇或竇旁橋靜脈或皮質(zhì)小血管破裂，血液流入硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的硬膜下間隙好發(fā)在大腦半球表面，範(fàn)圍均較廣泛多併發(fā)嚴(yán)重腦挫裂傷按病程可分為：急性（3天以內(nèi)）、亞急性（4天~3周）、慢性（3周以上）在臨床，有1/3病人無(wú)明確外傷史，就診時(shí)即已進(jìn)入亞急性或慢性期硬膜下血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）顱骨內(nèi)板下方新月形高密度區(qū)，範(fàn)圍較廣泛，占位表現(xiàn)明顯少數(shù)早期即為混雜密度，甚至低密度，系蛛網(wǎng)膜破裂腦脊液混入血腫所致亞急性、慢性硬膜下血腫呈稍高、等、低或混雜密度硬膜下血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）形態(tài)學(xué)表現(xiàn)同CT，為顱骨內(nèi)板下方新月形異常信號(hào)區(qū)血腫的信號(hào)特徵及演變同腦內(nèi)血腫MRI對(duì)亞急性硬膜下血腫的顯示敏感性極高，尤其適於出血量較少或幕下病變，CT常顯示不清楚或不能顯示左額顳頂硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫

（輕微外傷後12天）雙側(cè)額顳頂硬膜下血腫左額顳頂硬膜下血腫雙額顳頂枕硬膜下血腫腦內(nèi)血腫腦內(nèi)出血灶直徑大於2cm外傷性腦內(nèi)血腫的形成機(jī)制單純腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小血管破裂出血腦挫裂傷多個(gè)小出血灶融合而成繼發(fā)於腦實(shí)質(zhì)損傷導(dǎo)致局部血管壁損傷、自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失導(dǎo)致遲發(fā)性腦出血常發(fā)生在腦葉表面，如額葉、顳葉，在受力或?qū)_部位，與高血壓性腦出血好發(fā)於基底節(jié)、丘腦區(qū)不同CT和MRI與其他原因腦內(nèi)出血相同左顳外傷性腦內(nèi)血腫右頂葉血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血四、硬膜下水瘤/積液

（subduralhygroma/fluidaccumulation）外傷引起蛛網(wǎng)膜撕裂、形成活瓣，使腦脊液進(jìn)入硬膜下間隙不能回流分為急性、慢性，慢性常見首選MRI或CT檢查，平片無(wú)價(jià)值硬膜下積液—影像學(xué)表現(xiàn)CT：顱