普通外科常見的74種手術(shù)

氣管切開術(shù)

甲狀旁腺切除術(shù)

甲狀腺全切除術(shù)

甲狀腺次全切除術(shù)

甲狀腺癌根治術(shù)

甲狀腺腺瘤切除術(shù)

甲狀腺舌管囊腫（瘦）切除術(shù)

化膿性滑囊炎切開引流術(shù)

化膿性腱鞘炎切開引流術(shù)

大魚際間隙膿腫切開引流術(shù)

掌中間隙膿腫切開引流術(shù)

新生兒皮下壞疽切開引流術(shù)

深膿腫切開引流術(shù)

甲下積膿拔甲術(shù)

甲溝炎切開引流術(shù)

癰切開引流術(shù)

膿性指頭炎切開引流術(shù)

表淺膿腫切開引流術(shù)

髓窩膿腫切開引流術(shù)

毛細血管瘤和海綿狀血管瘤切除術(shù)

皮脂腺囊腫切除術(shù)

脂肪瘤切除術(shù)

腱鞘囊腫切除術(shù)

頸部淋巴結(jié)切除術(shù)

雞眼切除術(shù)

手指外傷性截指修復(fù)術(shù)

手指皮膚缺損修復(fù)術(shù)

手指遠端皮膚脫套狀撕脫傷修復(fù)術(shù).tx

手掌皮膚缺損修復(fù)術(shù)

清創(chuàng)術(shù)

軟組織金屬異物取出術(shù)

下肢深靜脈原發(fā)性瓣膜功能不全手術(shù).

內(nèi)踝部大隱靜脈切開術(shù)

外傷性動脈瘤修復(fù)性手術(shù)

外傷性動脈瘤閉塞性手術(shù)

外傷性動靜脈瘦閉塞性手術(shù)

大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)

經(jīng)股部途徑腹主動脈分叉處血栓摘除術(shù)

經(jīng)腹部途徑腹主動脈分叉處血栓摘除術(shù)

股部大隱靜脈切開術(shù)

自體靜脈移植術(shù)

血管修復(fù)術(shù)

血管清創(chuàng)術(shù)

血管端端吻合術(shù)

隱靜脈結(jié)扎與分段切除術(shù)

骼、股靜脈血栓摘除術(shù)

一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)

前側(cè)腹膜外膈下膿腫切開引流術(shù)

剖腹探查術(shù)

后側(cè)腹膜外膈下膿腫切開引流術(shù)

小兒腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)

徑直腸盆腔膿腫切開引流術(shù)

滑疝修復(fù)術(shù)

經(jīng)腹切開引流術(shù)

經(jīng)腹股溝股疝修復(fù)術(shù)

經(jīng)陰道盆腔膿腫切開引流術(shù)

絞窄性腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)

股疝修復(fù)術(shù)

胸腔膈下膿腫切開引流術(shù)

臍疝修復(fù)術(shù)

腹壁切口疝修復(fù)術(shù)

腹股溝直疝修復(fù)術(shù)

腹腔膿腫切開引流術(shù)

膈下膿腫切開引流術(shù)

下肢象皮腫手術(shù)

臭手術(shù)

乳房單純切除術(shù)

乳房縮小整形術(shù)

乳房膿腫切開引流術(shù)

乳房良性腫瘤切除術(shù)

乳癌手術(shù)

乳癌擴大根治術(shù)

乳癌根治術(shù)

乳癌簡化根治術(shù)

清創(chuàng)術(shù)

清創(chuàng)術(shù)是對新鮮開放性污染傷口進行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機的組織、

縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達到一期愈合，有利受傷部位的功能和

形態(tài)的恢復(fù)。

開放性傷口一般分為清潔、污染和感染3類。嚴(yán)格地講，清潔傷口是很少的；意外創(chuàng)傷

的傷口難免有程度不同的污染；如污染嚴(yán)重，細菌量多且毒力強，8小時后即可變?yōu)楦腥緜?/p>

口。頭面部傷口局部血運良好，傷后12小時仍可按污染傷口行清創(chuàng)術(shù)。

清創(chuàng)術(shù)是一種外科基本手術(shù)操作。傷口初期處理的好壞，對傷口愈合、受傷部位組織的

功能和形態(tài)的恢復(fù)起決定性作用，應(yīng)予以重視。

［適應(yīng)證］

8小時以內(nèi)的開放性傷口應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)，8小時以上而無明顯感染的傷口，如傷員一般情

況好，亦應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)。如傷口已有明顯感染，則不作清創(chuàng)，僅將傷口周圍皮膚擦凈，消毒周

圍皮膚后，敞開引流。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

1.清創(chuàng)前須對傷員進行全面進行，如有休克，應(yīng)先搶救，待休克好轉(zhuǎn)后爭取時間進行清

創(chuàng)。

2.如顱腦、胸、腹部有嚴(yán)重損傷，應(yīng)先予處理。如四肢有開放性損傷，應(yīng)注意是否同時

合并骨折，攝X線片協(xié)助診斷。

3.應(yīng)用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)痛藥物。

4.如傷口較大，污染嚴(yán)重，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在術(shù)前1小時，手中術(shù)畢分別用一定

量的抗生素。

5.注射破傷風(fēng)抗毒素輕者用1500U,重者用3000U。

［麻醉］

上肢清創(chuàng)可用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。較小較淺的傷口可

使用局麻；較大復(fù)雜嚴(yán)重的則可選用全麻。

［手術(shù)步驟］

1.清洗去污分清洗皮膚和清洗傷口兩步。

⑴清洗皮膚：用無菌紗布覆蓋傷口，再用汽油或乙醛擦去傷口周圍皮膚的油污。術(shù)者按

常規(guī)方法洗手、戴手套，更換覆蓋傷口的紗布，用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚，并用冷開水

沖凈。然后換另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒紗布擦干皮膚。兩遍刷洗共約10分鐘。

⑵清洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布，以生理鹽水沖洗傷口，用消毒鏡子或小紗布球輕輕

除去傷口內(nèi)的污物、血凝塊和異物。

2.清理傷口施行麻醉，擦干皮膚，用碘酊、酒精消毒皮膚，鋪蓋消毒手術(shù)巾準(zhǔn)備手術(shù)。

術(shù)者重新用酒精或新潔爾滅液泡手，穿手術(shù)衣，戴手套后即可清理傷口。

對淺層傷口，可將傷口周圍不整皮膚緣切除0.2?0.5cm,切面止血，消除血凝塊和異物,

切除失活組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織（包括皮膚和皮下組織等），并隨時用無菌鹽水沖洗。

對深層傷口，應(yīng)徹底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用鏡子夾鐐不收縮者,

表示已壞死），但不應(yīng)將有活力的肌肉切除，以免切除過多影響功能。為了處理較深部傷口，

有時可適當(dāng)擴大傷口和切開筋膜，清理傷口，直至比較清潔和顯露血循環(huán)較好的組織。

如同時有粉碎性骨折，應(yīng)盡量保留骨折片；已與骨膜游離的小骨片則應(yīng)予清除。

淺部貫通傷的出入口較接近者，可將傷道間的組織橋切開，變兩個傷口為一個。如傷道

過深，不應(yīng)從入口處清理深部，而應(yīng)從側(cè)面切開處清理傷道。

傷口如有活動性出血，在清創(chuàng)前可先用止血鉗鉗夾，或臨時結(jié)扎止血。待清理傷口時重

新結(jié)扎，除去污染線頭。滲血可用溫鹽水紗布壓迫止血，或用凝血酶等局部止血劑止血。

3.修復(fù)傷口清創(chuàng)后再次用生理鹽水清洗傷口。再根據(jù)污染程度、傷口大小和深度等具

體情況，決定傷口是開放還是縫合，是一期還是延期縫合。未超過12小時的清潔傷口可一

期縫合；大而深的傷口，在一期縫合時應(yīng)放置引流條；污染重的或特殊部位不能徹底清創(chuàng)的

傷口，應(yīng)延期縫合，即在清創(chuàng)后先于傷口內(nèi)放置凡士林紗布條引流，待4?7日后，如傷口

組織紅潤，無感染或水腫時，再作縫合。

頭、面部血運豐富，愈合力強，損傷時間雖長，只要無明顯感染，仍應(yīng)爭取一期縫合。

縫合傷口時，不應(yīng)留有死腔，張力不能太大。對重要的血管損傷應(yīng)修補或吻合；對斷裂

的肌腱和神經(jīng)干應(yīng)修整縫合。顯露的神經(jīng)和肌腱應(yīng)以皮膚覆蓋；開放性關(guān)節(jié)腔損傷應(yīng)徹底清

洗后縫合；胸腹腔的開放性損傷應(yīng)徹底清創(chuàng)后，放置引流管或引流條。

［術(shù)中注意事項］

1.傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必須反復(fù)用大量生理鹽水沖洗，務(wù)必使傷口清潔后再

作清創(chuàng)術(shù)。選用局麻者，只能在清洗傷口后麻醉。

2.清創(chuàng)時既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛護和保留存活的組織，這樣才能

避免傷口感染，促進愈合，保存功能.

3.組織縫合必須避免張力太大，以免造成缺血或壞死。

［術(shù)后處理］

1.根據(jù)全身情況輸液或輸血。

2.合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。

3.注射破傷風(fēng)抗毒素；如傷口深，污染重，應(yīng)同時肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。

4.抬高傷肢，促使血液回流。

5.注射傷肢血運、傷口包扎松緊是否合適、傷口有無出血等。

6.傷口引流條，一般應(yīng)根據(jù)引流物情況，在術(shù)后24?48小時內(nèi)拔除。

7.傷口出血或發(fā)生感染時，應(yīng)即拆除縫線，檢查原因，進行處理。

軟組織金屬異物取出術(shù)

軟組織金屬異物種類頗多，如折斷在軟組織內(nèi)的注射針、縫針、針灸針、魚鉤和

遺留在軟組織內(nèi)的槍彈、彈片、鐵片等。四肢上的金屬異物不在重要部位，或金屬異物較小,

不引起任何癥狀者，一般不用取出，以免加重損傷。

［適應(yīng)證］

1.較大的金屬異物，且位于神經(jīng)、血管或關(guān)節(jié)附近者。

2.金屬異物雖?。ㄈ缤尾繑噌樀龋?，但引起癥狀，妨礙勞動或日常生活者。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

1.術(shù)前正確定位是取出軟組織金屬異物的重要步驟?？蓲屑暗臏\在異物，定位比較

簡單；較淺的深部異物，可從傷側(cè)切入；有時異物深達肢體對側(cè)，應(yīng)在對側(cè)切入取出。一般

需先在X線透視下定位，看異物于正、側(cè)位各在什么位置，然后再轉(zhuǎn)動軀干或肢體，看金

屬異物距皮膚最近的一點在什么地方，將該點做好標(biāo)記。皮膚常規(guī)消毒，局麻后，從此點刺

入注射針（針頭長短按金屬異物部位的深淺而定），在透視下用針頭觸碰金屬異物，當(dāng)感覺

觸及金屬異物或見金屬異物活動時，留針作為標(biāo)記，以便切開皮膚后循環(huán)尋找異物。但此針

在分離組織過程中容易移位，以致失去標(biāo)記的作用，造成手術(shù)困難。為保證異物的定位和尋

找，可同時插入第2枚定位注射針，與第1枚注射針針尖形成直角，相交于異物處。第2

枚定位針的作用是：①此針進針處不作切口，不易移動，定位有保證，如第1定位針失效時,

可循此針尋找異物。②用手輕輕擺動針尾，可配合在切口內(nèi)尋找其針尖，分離時，碰到針尖

的感覺也很易傳達到體外的針尾部分。所以，尋找異物時，多先循第1定位針切開、分離、

尋找：如不能找到，則改找第2定位針，再順此分離至針尖，即可找到異物。

2.酌情注射破傷風(fēng)抗毒素。

3.對于并發(fā)感染的異物，應(yīng)先控制感染后擇期取出。

［麻醉］

局麻

［手術(shù)步驟］

以臀部斷針為例。

1.切口一般順皮紋、肌纖維、肌腱、神經(jīng)、血管走向切開，切口宜稍大些。斷針

等長形異物的切口，最好與異物長軸成直角，便于尋找。

2.分離組織根據(jù)術(shù)前正確定位，于臀部第1枚定位針的插針處切開皮膚后，分離

皮下組織，顯露臀肌筋膜；沿針體切開筋膜，分開肌纖維直至異物所在部位。分離時要仔細

輕巧，及時止血，以保持術(shù)野清晰，避免異物移位。

3.尋找和取出異物指示針定位正確時，當(dāng)分離至針尖即可找到異物。如未找到，

或第1枚定位針已不能保持原來位置，可將其拔出，再依靠第2枚定位針繼續(xù)尋找。亦可

用針頭在估計異物所在部位刺探尋找；如為斷針，應(yīng)與其長軸垂直方向探查才易找到。找到

斷針的一端后，即可用彎止血鉗夾住，順斷針長軸方向拔出；否則，容易折斷，增加手術(shù)困

難。如為魚鉤，則不能將尾部逆拔，應(yīng)順鉤的弧形向前推進，使鉤頭顯露，然后夾住鉤尖取

出.木刺等異物易折斷，應(yīng)全部游離后再取出。此外，還應(yīng)注意取出隨之進入傷口的布、棉

花等類異物。

4.傷口處理一般可于拔除定位針后縫合切口，但對污染嚴(yán)重或有感染者應(yīng)作引

流，或延期縫合。

［術(shù)中注意事項］

1.事先應(yīng)了解異物所在部位的解剖關(guān)系，以免損傷重要器官或組織。

2.取出斷針雖屬比較小的手術(shù)，但由于斷針細小，手術(shù)不定型，術(shù)中常因找不到而

進退兩難。因此，除把術(shù)前正確定位作為指導(dǎo)手術(shù)進行的途徑外，術(shù)中還要耐心仔細，輕柔

操作，切忌粗暴用力觸摸，以免把斷針由淺層推入深層，造成位置移動，增加取針難度。

3.術(shù)前定位時，估計斷針位置較深，取出有困難，可在X線透視下取出斷針。

4.X線透視下取異物只限在異物周圍無重要組織時應(yīng)用；如附近有重要血管、神經(jīng),

則不宜應(yīng)用，以免受到損傷，應(yīng)在術(shù)前妥善定位，將異物充分顯露，在直視下取出。

［術(shù)后處理］

1.污染較重的傷口，要適當(dāng)應(yīng)用抗生素。

2.陳I日性彈片金屬異物，術(shù)后宜注射破傷風(fēng)抗毒素。

手掌皮膚缺損修復(fù)術(shù)

手掌皮膚的缺損，可采用全厚層皮片或遠位皮瓣（如前臂皮瓣）修復(fù)。

［適應(yīng)證］

手部軟組織新鮮損傷。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

1.注射破傷風(fēng)抗毒素。

2.預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

［麻醉］

根據(jù)病人具體情況選用下列麻醉。

1.局麻。

2.指根神經(jīng)阻滯麻醉。

3.臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉。

［手術(shù)步驟］

1.全厚層皮片修復(fù)術(shù)根據(jù)手部掌面創(chuàng)面情況，估計皮膚缺損的大小，從供皮區(qū)切

取全厚層皮片。供皮區(qū)的創(chuàng)面按情況作直接縫合，或另取皮片移植閉合后加壓包扎。把已取

下的全厚層皮片剪除皮下脂肪組織，修整皮片的形狀，使和創(chuàng)面的形狀完全相同。然后，用

細線將皮片的邊緣與創(chuàng)面的邊緣仔細縫合，用繃帶作環(huán)形加壓包扎，包扎時壓力要適當(dāng)，不

可太緊以致手掌面縮小影響功能。最后用前臂石膏托固定。

2.遠位皮瓣修復(fù)術(shù)兩臂互相交叉，從對側(cè)前臂或上臂合適部位取遠位皮瓣，修復(fù)

傷手的手掌皮膚缺損。供皮區(qū)創(chuàng)面作皮片移植閉合。

［術(shù)后處理］

同手指皮膚缺損修復(fù)術(shù)。

手指皮膚缺損修復(fù)術(shù)

［適應(yīng)證］

手部軟組織新鮮損傷。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

1.注射破傷風(fēng)抗毒素。

2.預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

［麻醉］

根據(jù)病人具體情況選用下列麻醉。

1.局麻。

2.指根神經(jīng)阻滯麻醉。

3.臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉。

［手術(shù)步驟I

1.皮片修復(fù)創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，止血，如有肌腱或骨端暴露，盡量先分離局部皮下組

織，予以縫合覆蓋，不足部分再取全厚層皮片覆蓋來閉合創(chuàng)面。用細針、細絲線間斷縫合、

固定，最后作包裹壓迫包扎。

2.局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)手指根部掌側(cè)面的創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后，在傷指槎側(cè)或尺側(cè)面形

成一個局部皮瓣，旋轉(zhuǎn)覆蓋。皮瓣最好在尺側(cè)面切取，以保留手指槎側(cè)皮膚的正常感覺功能。

遺留的供皮創(chuàng)面，需用中厚層皮片移植閉合。

3.遠位皮瓣修復(fù)創(chuàng)面大或因部位限制而不宜用局部皮瓣修復(fù)者，可用遠位皮瓣修

復(fù)。上臂和前臂的皮膚薄而細致，厚度適宜，可供手指皮膚缺損修復(fù)用。

創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后，在傷肢對側(cè)的上臂或前臂作一與創(chuàng)面大小相同的帶蒂皮瓣（長

寬比例一般為1：1,如皮瓣方位與上臂長軸一致時，長度可稍增加）。皮膚移植前，供皮區(qū)

應(yīng)先以中厚層皮片移植覆蓋，然后將傷指插入皮瓣之下，覆蓋創(chuàng)面，縫合皮瓣與手指創(chuàng)緣的

皮膚。并妥善固定。在選擇皮瓣部位時，既要注意保護傷側(cè)手指和手腕功能位的屈曲度，又

要使傷指能貼緊對側(cè)上臂，這樣才能使傷指妥善固定，并能耐受較長的固定時間?？p合后，

兩上肢間用膠布粘合，外加繃帶纏繞，即可獲良好的固定。

［術(shù)后處理］

1.合理應(yīng)用抗生素和止痛藥物。

2.植皮區(qū)應(yīng)妥善固定，防止皮片移位，影響成活。

3.局部如無不適，不必察看，2周后自行愈合。

4.盡量抬高患肢，促使血液返流，防止水腫。

5.對遠位皮瓣移植者，應(yīng)保持適當(dāng)?shù)捏w位和固定位置，以免影響皮瓣成活。術(shù)后當(dāng)

日以及5?6日內(nèi)，注意有無血液循環(huán)障礙，繼發(fā)出血，縫合松緊或感染炎癥等情況，以便

及時處理。

6.縫線于術(shù)后，10?14日拆除。

7.皮瓣移植后，如無感染、出血等，可在3周左右斷蒂，斷蒂的切口位置根據(jù)術(shù)前

設(shè)計而定，寧可多取一些皮瓣，以免收縮后面積不足。

8.皮瓣完全愈合后，因感覺功能不能完全恢復(fù)，故應(yīng)注意保護勿受外傷和冷熱傷害。

手指外傷性截指修復(fù)術(shù)

手指外傷性截指有橫行、斜行、關(guān)節(jié)平面截斷等多種，常見的修復(fù)術(shù)如下：

［適應(yīng)證］

手部軟組織新鮮損傷。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

I.注射破傷風(fēng)抗毒素。

2.預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

［麻醉］

根據(jù)病人具體情況選用下列麻醉。

1.局麻。

2.指根神經(jīng)阻滯麻醉。

3.臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉。

［手術(shù)步驟］

（-）手指末節(jié)橫行截斷修復(fù)術(shù)常用的有V-Y形成形術(shù)（推進皮瓣修復(fù)）和旋轉(zhuǎn)皮

瓣修復(fù)術(shù)兩種。

1.V-Y形成形術(shù)清創(chuàng)后，去除部分指骨端，使其較周圍軟組織短0.3?0.5cm；再

于指端兩側(cè)皮膚各作V形切開，并將兩側(cè)皮瓣向中線拉攏縫合，覆蓋指端創(chuàng)面。最后，將

兩側(cè)殘留的V形皮膚缺損作Y形縫合。

2.旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)術(shù)用傷指背側(cè)環(huán)形隆起處所形成的局部皮瓣旋轉(zhuǎn)覆蓋在指骨端

上修復(fù)。因環(huán)形隆起處的皮膚松動度大，供皮區(qū)遺留的創(chuàng)面，可用直接縫合法閉合。

（二）手指斜行截斷修復(fù)術(shù)清創(chuàng)后，咬除外露的指骨，鋰平骨端，將指神經(jīng)拉出0.5cm,

用利刀切斷。然后，將周圍皮下組織覆蓋裸露的指骨端?？p合后，利用掌側(cè)較長皮瓣向背側(cè)

翻轉(zhuǎn)，直接縫合，閉合創(chuàng)面。

（三）遠側(cè)指間關(guān)節(jié)平面截斷修復(fù)術(shù)清創(chuàng)后，將指神經(jīng)拉出0.5cm后用利刀切斷，將

伸屈肌腱修剪整齊后與周圍組織縫合固定，再將暴露的關(guān)節(jié)面軟骨咬除、鋰光，使末端呈橢

圓形。兩側(cè)皮膚作魚口形切除后縫合。亦可采用皮片（或皮瓣）移植來閉合創(chuàng)面。

手指外傷性截指如受傷時間短，創(chuàng)面清潔、整齊，在條件許可的情況下，應(yīng)爭取

斷指再植，最大程度地恢復(fù)手部功能.特別是拇指和示指，更應(yīng)爭取再植。

手指遠端皮膚脫套狀撕脫傷修復(fù)術(shù)

手指遠端皮膚脫套狀撕脫時，不宜用皮片移植修復(fù)。游離植皮雖易成活，但以后關(guān)節(jié)會

逐漸僵直，又因無皮下脂肪墊保護，難耐磨損，所以只能作為暫時閉合創(chuàng)面之用。也不宜將

撕脫皮膚的手指插入胸壁或腹壁皮下剝離袋內(nèi)，因以后再將脫套的手指從胸壁或腹壁皮下袋

中分離出來，作皮瓣移植術(shù)時困難很多；且傷肢與軀體間固定時間太久，容易殘留難以恢復(fù)

的關(guān)節(jié)酸痛或功能限制。但這種方法較簡單，在病人病情嚴(yán)重時，可臨時采用以暫時閉合創(chuàng)

面，待全身狀況好轉(zhuǎn)后再作進一步處理，如常用的遠位皮瓣或遠位皮管修復(fù)術(shù)等。

［適應(yīng)證］

手部軟組織新鮮損傷。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

1.注射破傷風(fēng)抗毒素。

2.預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

［麻醉］

根據(jù)病人具體情況選用下列麻醉。

1.局麻。

2.指根神經(jīng)阻滯麻醉。

3.臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉。

［手術(shù)步驟］

供皮區(qū)可選在對側(cè)上臂、前臂或胸壁，皮瓣長寬之比為1.5：1或1：1。傷指清創(chuàng)后予

以修復(fù)、固定。供皮區(qū)創(chuàng)面可根據(jù)取皮大小，作直接縫合或移植皮片閉合.

［術(shù)后處理］

同手指皮膚缺損修復(fù)術(shù)。

雞眼切除術(shù)

［適應(yīng)證］

雞眼為皮膚角質(zhì)層增生呈圓錐形向真皮層伸入的腫物，好發(fā)生在足底、趾側(cè)受壓

部位。一般小的雞眼可用藥物敷貼治愈。對位于足跖負重部位，行走劇痛，經(jīng)藥物治療無效

者，或?qū)野l(fā)感染者，在炎癥消退后均應(yīng)行手術(shù)切除。

對于不能直接縫合的大雞眼，則不應(yīng)用單純切除術(shù)，以免造成切口不能縫合，殘

留痛性瘢痕，更影響功能。應(yīng)積極采用非手術(shù)治療；如無效，再行切除術(shù)及皮瓣修復(fù)術(shù)。

趾（指）關(guān)節(jié)部位及手指掌面的雞眼，切除后易形成瘢痕，影響活動或指端觸覺,

宜采用非手術(shù)療法。

跖、趾骨畸形或突起所引起的雞眼，須在畸形矯正或骨突切除后，才考慮作雞眼

切除術(shù)。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

1.清洗局部皮膚。病變附近皮膚及趾（指）甲有真菌病者，應(yīng)先予治療后再行手術(shù)。

2.熱水浸泡，除去表層厚皮。

［麻醉］

局麻（用1%普魯卡因，以雞眼為中心作局部菱形浸潤麻醉，或直接注入雞眼根部

皮下組織內(nèi)）。

［手術(shù)步驟］

沿雞眼兩側(cè)作梭形皮膚切口，切至皮下后，用組織鉗將皮瓣提起，可見雞眼呈黃

白色圓錐狀，質(zhì)堅硬，與周圍組織分界明顯。沿雞眼周圍鈍性分離直至根部，如近根部斷裂,

可用刀尖剔出，不可殘留，以免再發(fā)。出血點勿需結(jié)扎，縫合切口即可出血。用大彎三角針

縫合切口。

［術(shù)后處理］

1.術(shù)后10?14日拆線，過早拆線易使切口裂開。

2.傷口保持清潔，避免過早負重行走，以免裂開。

腱鞘囊腫切除術(shù)

［適應(yīng)證］

囊腫較大，影響關(guān)節(jié)功能，非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)者，應(yīng)手術(shù)切除。

［麻醉］

局麻。

［手術(shù)步驟］

沿皮紋作橫切口。用小拉鉤拉開切口，縱行切開皮下筋膜，注意避開附近的神經(jīng)

分支和血管（如樓側(cè)應(yīng)注意槎神經(jīng)淺支和槎動脈學(xué)深支），顯露囊腫表面，作鈍性或銳性分

離，分離囊腫四周直達底部。用剪刀分離基底部，切除整個囊腫。如囊腫蒂部與關(guān)節(jié)囊相通,

在切除囊腫后應(yīng)將關(guān)節(jié)囊縫合；如無法縫合，則可任其敞開。如囊腫壁與腱鞘緊密相連，可

作大部分切除，保留緊貼腱鞘的部分，慎勿損傷腱鞘或肌腱。如分破腱鞘，亦宜任其敞開，

不要縫合，以免造成狹窄。取出囊腫后，結(jié)扎出血點，縫合皮膚。

［術(shù)后處理］

術(shù)后保持傷口清潔。如無特殊情況，于術(shù)后7?10日拆線。

頸部淋巴結(jié)切除術(shù)

頸部主要淋巴結(jié)，在頒下淋巴結(jié)群、頜下淋巴結(jié)群和頸淋巴結(jié)群等幾組。

1.頒下淋巴結(jié)群在下頜舌骨肌淺面，收集下唇中部和口底部淋巴液，注入頜下及

頸深淋巴結(jié)。

2.頜下淋巴結(jié)群約有3~5個，位于頜下腺淺部，收集面部、鼻、上唇、頰、下

唇外側(cè)部和舌前部淋巴，注入頸深淋巴結(jié)。

3.頸淋巴結(jié)群又分頸淺淋巴結(jié)群和頸深淋巴結(jié)群兩組：

⑴頸淺淋巴結(jié)群主要沿頸外靜脈和胸鎖乳突肌的后緣及其淺面排列，收集來自耳

下部及腮腺部淋巴，注入頸深淋巴結(jié)。

⑵頸深淋巴結(jié)群在頸內(nèi)靜脈周圍，是頭、頸部淋巴管匯合處，其最高者位于咽旁。

在口腔器官（如舌后和鼻咽部）發(fā)生癌腫或炎癥時，頸總動脈分叉平面（即頸內(nèi)靜脈和面總

靜脈所形成的分叉處）的淋巴結(jié)最早被侵犯；胃和食管下段癌腫，則常轉(zhuǎn)移至左頸內(nèi)靜脈、

鎖骨下靜脈角鄰近的淋巴結(jié)。頸深淋巴結(jié)最后流入頸淋巴干，左側(cè)極大多數(shù)直接流入胸導(dǎo)管,

而右側(cè)與鎖骨下及支氣管縱隔淋巴干匯合成右淋巴導(dǎo)管，或直接流入右側(cè)頸內(nèi)靜脈。

［適應(yīng)證］

1.性質(zhì)不明的淋巴結(jié)腫大，或可疑的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，需作病理組織學(xué)檢查以明確診

斷者。

2.孤立的淋巴結(jié)結(jié)核，病情穩(wěn)定，無其他活動性結(jié)核病灶，長期抗結(jié)核治療無效，

與周圍無粘連，無急性感染與破潰者。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

1.采取淋巴結(jié)作病理檢查者，應(yīng)詳細全面體格檢查及必要的特殊檢查；疑為轉(zhuǎn)移癌

者，應(yīng)尋找原發(fā)病灶。預(yù)先作好切口標(biāo)記。

2.對淋巴結(jié)結(jié)核，術(shù)前應(yīng)先用抗結(jié)核藥物1周。

［麻醉］

局麻。

［手術(shù)步驟］

以前斜角肌旁淋巴結(jié)切除術(shù)為例。

1.體位仰臥位。上半身稍高，背部墊枕，頸部過伸，頭上仰并轉(zhuǎn)向健側(cè)。

2.切口根據(jù)病變部位選擇。原則上切口方向應(yīng)與皮紋、神經(jīng)、大血管走行相一致,

以減少損傷及瘢痕攣縮。

前斜角肌旁淋巴結(jié)切除時、采用鎖骨上切口。在鎖骨上一橫指，以胸鎖乳突肌外

緣為中點，作一長3?4cm的橫切口。

3.切除淋巴結(jié)切斷頸闊肌，向中線拉開（或部分切斷）胸鎖乳突肌，辨認肩胛舌

骨肌。于鎖骨上三角內(nèi)將頸橫動、靜脈分支結(jié)扎，鈍性分離位于斜角肌及臂叢神經(jīng)前面的淋

巴結(jié)，結(jié)扎、切斷出入淋巴結(jié)的小血管后，將淋巴結(jié)切除。

［術(shù)中注意事項］

1.頸部淋巴結(jié)周圍多為神經(jīng)、血管等重要組織，術(shù)中應(yīng)作細致的鈍性分離，以免損

傷。

2.鎖骨上淋巴結(jié)切除時，應(yīng)注意勿損傷臂叢神經(jīng)和鎖骨下靜脈；還要避免損傷胸導(dǎo)

管或右淋巴導(dǎo)管，以免形成乳糜瘦。

3.淋巴結(jié)結(jié)核常有多個淋巴結(jié)累及或融合成團，周圍多有粘連。若與重要組織粘連,

分離困難時，可將粘連部包膜保留，盡量切除腺體。對有竇道形成者，則應(yīng)梭形切開皮膚,

然后將淋巴結(jié)及其竇道全部切除。不能切除者，應(yīng)盡量刮凈病灶，把傷口開放，換藥處理。

［術(shù)后處理］

1.注意防止出血、感染。

2.淋巴結(jié)結(jié)核切除術(shù)后，應(yīng)繼續(xù)用抗結(jié)核藥物治療。

3.病理檢查確診后，應(yīng)根據(jù)病情及時作進一步治療（如根治性手術(shù)等）。

毛細血管瘤和海綿狀血管瘤切除術(shù)

［適應(yīng)證］

L血管瘤發(fā)生在易引起出血、感染（如唇部海綿狀血管瘤）或有礙功能的部位者。

2.血管瘤生長迅速，且因條件限制，不能冷凍或用硬化劑注射等治療者。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

1.要周密考慮、充分估計血管瘤的范圍大小及與鄰近重要組織器官的關(guān)系，制定好

相應(yīng)的治療方案。

2.對較大的海綿狀血管瘤，可酌情先行硬化劑注射，使其體積縮小硬化后，再作切

除手術(shù)。

3.血管瘤切除后，估計創(chuàng)緣不能直接縫合，需要植皮或作鄰位皮瓣修復(fù)者，術(shù)前應(yīng)

供好供皮區(qū)皮膚準(zhǔn)備。

4.較大、較深的血管瘤，術(shù)前應(yīng)備血。

［麻醉］

1.局麻、神經(jīng)阻滯麻醉或全麻。

2.小兒可在基礎(chǔ)麻醉下輔加上述麻醉。

［手術(shù)步驟］

切口應(yīng)稍大些，也可作梭形切口，以便充分顯露血管瘤周圍組織。從血管瘤周圍

正常組織內(nèi)進行鈍性和銳性分離。逐一分離、結(jié)扎、切斷穿透筋膜層的分支和進入瘤體的主

要血管，仔細將腫瘤徹底切除。注意勿損傷瘤體，以免引起出血，增加手術(shù)困難。逐層縫合

切口。皮膚有缺損者應(yīng)同時植皮或作皮瓣修復(fù)。傷口加壓包扎，肢體適當(dāng)固定。

［術(shù)中注意事項］

1.血管瘤切除務(wù)必徹底，才能預(yù)防復(fù)發(fā)。術(shù)中應(yīng)隨時估計病變情況，如發(fā)現(xiàn)血管瘤

范圍廣泛或已穿入深層組織和體腔，與原定治療方案出入較大，應(yīng)即停止，準(zhǔn)備條件后再作

手術(shù)，或改作其他療法。否則，既不能徹底切除，又有發(fā)生大出血的危險。

2.海綿狀血管瘤的管壁很薄，易被分破引起出血。預(yù)防的主要方法是，皮膚切開不

要過深，免傷瘤體；要在瘤體周圍正常組織中分離，容易識別和結(jié)扎進入瘤體的血管。一旦

分破引起出血時，用細針線縫扎即可止血；如用止血鉗鉗夾，反會引起更多的出血。

［術(shù)后處理］

預(yù)防感染和注意局部出血。

皮脂腺囊腫切除術(shù)

皮脂腺囊腫無感染時，應(yīng)手術(shù)切除。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

局部皮膚剃去毛發(fā)，清洗干凈。

［麻醉］

局麻。

［手術(shù)步驟］

以囊腫為中心作梭形切口，將皮瓣連同囊腫一并切除；如囊腫較小，可作一直切

口.切開皮下組織后，用組織鉗翻起一端皮瓣，輕輕提起腫物，再用組織剪（或止血鉗）沿

囊腫邊緣分離，使之完全游離；囊腫底部的纖維條索，用止血鉗鉗夾、剪斷后結(jié)扎，即可完

整切除囊腫。傷口沖洗、止血后，分層縫合切口，稍微加壓包扎。

［術(shù)中注意事項］

1.在分離囊腫時，應(yīng)緊靠包膜外面，環(huán)繞其周圍進行；若僅在一處分離，容易穿破

囊壁。

2.如不慎穿破囊壁，應(yīng)擦去流出的內(nèi)容物，用止血鉗夾住破口，再行分離。如囊腫

分破后無法鉗夾，可在排出囊腫內(nèi)容物后，再將囊壁完全切除，以防復(fù)發(fā)。

3.如囊腫壁與周圍組織粘連很緊，難以切除，可刮出囊腫內(nèi)容物，然后用純石炭酸

或5%碘酊涂擦囊壁內(nèi)側(cè)面，將其上皮破壞，使以后肉芽組織生長，減少再發(fā)機會。

4.如囊腫已化膿，切開引流后也可用同法處理。

［術(shù)后處理］

術(shù)后6~7日拆線。

脂肪瘤切除術(shù)

［適應(yīng)證］

表淺脂肪瘤影響功能、勞動和美觀者，可考慮手術(shù)。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

清洗局部皮膚。

［麻醉］

局麻。

［手術(shù)步驟］

沿皮紋切開脂肪瘤的表面皮膚。用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤，鉗夾及結(jié)扎所有見到

的血管。脂肪瘤多呈多葉狀，形態(tài)不規(guī)則，應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織。

用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤。止血后，分層縫合切口。

［術(shù)后處理］

切口敷料要妥善包扎。術(shù)后6?7日拆線

腹壁切口疝修復(fù)術(shù)

腹壁切口疝的發(fā)生，常受以下因素的影響：切口有無感染，切口有無張力，切口

位置，縫線類型，縫合技巧等。這些因素大部分可設(shè)法避免和糾正，以預(yù)防切口疝的發(fā)生。

發(fā)生切口疝后，如無特殊禁忌情況，原則上宜及早手術(shù)修復(fù)。因時間愈長，疝囊

增大，腹壁周圍肌肉愈弱，手術(shù)成功機會也就相應(yīng)減少。另一方面，切口疝多為切口感染的

后遺癥，切口愈合后短期內(nèi)瘢痕尚有充血水腫，甚至尚有隱匿的感染存在，過早進行修復(fù)手

術(shù)也不易成功。所以，一般以切口愈合后半年再行修復(fù)為妥。如病人有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)等疾

病不宜手術(shù)時，則可使用疝帶治療。

［術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉］

除與其他疝修復(fù)術(shù)相似處，還應(yīng)注意術(shù)前加強腹股鍛煉，消除增加腹內(nèi)壓力的因

素等。

［手術(shù)步驟］

手術(shù)切口需根據(jù)切口疝的位置、大小而定。因需將原切口瘢痕一并切除，故常采

用梭形切口?，F(xiàn)以上腹部經(jīng)腹直肌切口疝為例：

對有皮膚覆蓋的切口疝，可在切開皮膚瘢痕后銳性分離。對僅有瘢痕覆蓋的切口

疝，則可在皮膚和瘢痕結(jié)締組織交界處切開，顯露出切口疝外層覆蓋的纖維結(jié)締組織，即所

謂假性疝囊，將假性疝囊四周的結(jié)締組織充分分離,使之與鄰近的腹壁皮膚和皮下組織分開。

一般兩側(cè)需超出2?3cm,以減少縫合時的張力。用止血鉗提起兩側(cè)腹直肌前鞘的筋膜組織,

向外拉開，沿假性疝囊基部邊緣切開腹直肌前鞘。再次腹直肌向前側(cè)拉開，繼續(xù)向深部銳性

分離假性疝囊、直至顯露疝囊頸和兩側(cè)的腹直肌后鞘和腹膜。

先在疝內(nèi)容物與疝囊無粘連處切開疝囊，再沿假性疝囊頸部與正常腹膜組織交界

處環(huán)形剪開。切開時要注意避免損傷內(nèi)容，大網(wǎng)膜粘連可以結(jié)扎、切斷。完全切除假性疝囊,

將疝內(nèi)容物送回腹腔。檢查下面的腹內(nèi)臟器無粘連和損傷后，用7-0號絲線間斷褥式縫合腹

直肌后鞘和腹膜。用4-0或7-0號絲線間斷縫合腹直?。ㄩg距1?1.5cm即可）。再用7-0號

絲線重疊縫合（間斷褥式縫合和間斷縫合）腹直肌前鞘。最后縫合皮下組織和皮膚。

［術(shù)中注意事項］

1.術(shù)中應(yīng)盡量減少損傷組織，徹底止血，減少切口張力，保證切口愈合，以免術(shù)后

復(fù)發(fā)。

2.疝囊外組織很薄，切開皮膚時要注意避免損傷疝內(nèi)容物。

3.如果遇到巨大的切口疝，腹膜和腹直肌后鞘由于瘢痕收縮，缺損較大，往往修復(fù)

縫合有張力。這時，應(yīng)在開始分離過程中保留切口兩緣腹直肌前、后鞘間瘢痕組織的連續(xù)性,

待修復(fù)縫合時，把兩側(cè)前鞘做翻轉(zhuǎn)鞘膜瓣以修復(fù)后鞘缺損。

［術(shù)后處理］

切口疝修復(fù)術(shù)后，特別要注意防治各種增高腹內(nèi)壓力的因素，必要時胃腸減壓2?

3日。切口拆線時間應(yīng)適當(dāng)延長至8?10日，拆線后再下床活動。

腹股溝直疝修復(fù)術(shù)

腹股溝直疝常發(fā)生在老年人，多為腹壁的薄弱所造成，與由先天性缺損所致的腹

股溝斜疝不同，故在修復(fù)時，應(yīng)注意加強局部腹壁。

［手術(shù)步驟］

1.顯露直疝外突部皮膚切口應(yīng)比斜疝修復(fù)術(shù)稍偏內(nèi)側(cè)。切開腹外斜肌腱膜，向上

拉開聯(lián)合肌腱，向下拉開精索，即可顯露出直疝的外突部和附近組織結(jié)構(gòu)。

2.環(huán)形切開疝基底部腹橫筋膜分離并拉開精索后，先向內(nèi)上方提起直疝突出部

分，在其下緣用刀環(huán)形切開疝基底部的腹橫筋膜。再向外下方拉開直疝，同樣切開疝基底部

內(nèi)上緣的腹橫筋膜，直疝是從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角向外突出的，故切開基底部外側(cè)

時，要避免損傷腹壁下動脈。待整個基底部環(huán)形切開后，用止血鉗向上提起切開的腹橫筋膜

遠端緣，這部分腹橫筋膜即被外翻呈杯狀，并將其剝離.

3.分離疝囊分離腹膜外脂肪，顯出直疝疝囊。用止血鉗夾住疝囊頂部提起，沿疝

囊壁將疝囊與膀胱作銳性分離，最后將疝囊完全分出。這樣，既可估計其范圍大小，又可穩(wěn)

妥地切開疝囊進行處理。

4.切開疝囊無論是進行斜疝修復(fù)或是直疝修復(fù)，都必須切開疝囊。如果輕度提起

疝囊不予切開，僅在疝囊頸部簡單結(jié)扎，既不能達到高位結(jié)扎的目的，又可能誤傷內(nèi)臟。切

開并提起疝囊，仔細檢查疝囊與周圍組織的關(guān)系；特別要注意腹壁下動脈在直疝疝囊頸的外

側(cè)，而骼內(nèi)動脈分出的閉合的臍支則常在直疝疝囊頸的內(nèi)側(cè)。

5.切除疝囊、縫合囊頸將疝內(nèi)容物放回腹腔，清理疝囊后，在靠近疝囊頸部切除

疝囊囊壁。因直疝疝囊頸一般較寬，不易行內(nèi)荷包縫合或單純縫扎，故常行間斷縫合關(guān)閉。

縫合宜使用4-0號絲線，第1層是間斷褥式縫合，第2層是間斷8形縫合。

直徑小于3cm,基底寬的直疝囊，可以不切開腹橫筋膜和疝囊，只在隆起處的腹橫

筋膜上縫合一排內(nèi)翻縫合，使隆起的部分折疊內(nèi)翻后，再按Halsted法修復(fù)加強腹股溝管后

壁。

6.修復(fù)腹股溝管縫合腹股溝后壁時，先用4-0號絲線間斷縫合腹橫筋膜。然后將

聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶縫合。重疊縫合腹外斜肌腱膜，將精索置于腹外斜肌腱膜的外面，最

后縫合皮下組織和皮膚。

［術(shù)中注意事項、術(shù)后處理］

同一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)

腹腔膿腫切開引流術(shù)

腹腔膿腫主要系指兩側(cè)骼窩、腸間及腸管與腹壁間的膿腫。

［適應(yīng)證］

腹腔內(nèi)膿腫經(jīng)全身抗感染治療不見好轉(zhuǎn)，局部炎癥范圍有擴大趨勢者，應(yīng)作切開

引流。

［麻醉］

參閱膈下膿腫切開引流術(shù)。

［手術(shù)步驟］

1.體位仰臥位。

2.切口取膿腫所在部位局部炎癥反應(yīng)最為明顯處，或炎性包塊處選擇腹部切口。

切開皮膚、皮下組織、分開肌層。這種病人的腸管可能與腹膜粘連，因此在切開腹膜時應(yīng)特

別注意，以免損傷腸管形成腸矮。

3.引流切開腹膜，找到炎性包塊，先用紗布墊在其周圍填塞，隔離保護。然后，

用手指鈍性分離進入膿腔，并分開纖維隔。切忌用刀、剪等銳器分離膿腔壁，以免損傷附近

的腸管。吸盡膿液后，膿腔內(nèi)放置1?2條香煙引流。切口較大者，可作部分縫合。香煙引

流的周圍置油紗布引流。

［術(shù)后處理］

參閱膈下膿腫切開引流術(shù)。

膈下膿腫切開引流術(shù)

［膈下間隙的應(yīng)用解剖］

膈下間隙為橫膈膜以下，橫結(jié)腸及其系膜以上和兩側(cè)壁層腹膜之間的間隙。膈下

間隙被肝臟分為肝上及肝下間隙；又進一步被鐮狀韌帶、冠狀韌帶、三角韌帶等分隔為右肝

上前、右肝上后、右肝下間隙（又稱Morison囊）及左肝上、左肝下前、左肝下后等間隙；

位于冠狀韌帶兩層之間為腹膜外間隙，在右肝后裸區(qū)與膈之間。因此，隔下間隙共有7個，

6個在腹膜內(nèi)，1個在腹膜外；4個在肝上，3個在肝下。

膈下間隙感染后發(fā)生膿腫，稱為膈下膿腫。膿腫多見于右肝上后間隙及右肝上前

間隙，但其他區(qū)也可發(fā)生。各個間隙的手術(shù)途徑不完全相同，但手術(shù)應(yīng)遵循的共同原則是盡

量避免污染漿膜腔。通常采用的途徑有：胸膜外腹膜外途徑（后側(cè)腹膜外、前側(cè)腹膜外途徑）,

經(jīng)胸腔途徑和經(jīng)腹腔途徑。

股疝修復(fù)術(shù)

股疝占整個腹外疝的5%,好發(fā)于中年以上的女性。股疝發(fā)生嵌頓的機會較多，所

以宜及早手術(shù)修復(fù)。股疝的診斷常較困難，甚至發(fā)生誤診。如術(shù)前未能檢查出來而按腸梗阻

進行剖腹探查術(shù)，會造成術(shù)中困難。故凡遇成年腸梗阻病人，特別是女性病人，應(yīng)在術(shù)前常

規(guī)檢查股部，以免遺漏。施行股疝修復(fù)術(shù)的原則與腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)基本相同，主要是高位

結(jié)扎疝囊，修復(fù)閉合股管。術(shù)中應(yīng)避免損傷鄰近組織特別是膀胱、小腸和閉孔動脈等。

［手術(shù)方法的選擇］

股疝修復(fù)術(shù)的手術(shù)途徑有經(jīng)股部和經(jīng)腹股溝兩種，二者各有優(yōu)缺點。

經(jīng)股部手術(shù)可直接進入疝囊，術(shù)中操作簡便，但顯露較差，特別當(dāng)疝囊較大時不

易高位結(jié)扎，股疝嵌頓時不易解除嵌頓，發(fā)生腸壞死時也不易行腸切除術(shù)。

經(jīng)腹股溝手術(shù)雖然顯露途徑比較間接，但顯露較好，并可向下延長作縱行切口，

以利顯露疝囊，對較大的疝囊或嵌頓性股疝較易處理，必要時還可改行下腹縱行切口。

經(jīng)股部股疝修復(fù)術(shù)

［術(shù)前準(zhǔn)備］

同一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)。

［麻醉］

局麻、腰麻或硬膜外麻醉。

［手術(shù)步驟］

1.切口在腹股溝韌帶下方2?3cm處，以股管位置為中點，作也韌帶平行的斜切

口，長約6cm。如屬嵌頓性疝，宜在股管部位作縱行切口，并根據(jù)術(shù)中情況向上延長，擴大

顯露范圍。

2.顯露疝囊切開皮膚和皮下組織后，在腹股溝韌帶下方的卵圓窩處分開覆于疝囊

表面的脂肪結(jié)締組織（包括篩筋膜、股中隔和腹膜外脂肪組織等），顯露疝囊。用兩把小彎

止血鉗夾起疝囊后將囊壁切開。用止血鉗夾住疝囊壁的切緣，將囊壁切口張開、提起，即可

見疝囊內(nèi)的腹內(nèi)臟器（小腸或大網(wǎng)膜等）。在疝囊頸外下方可見大隱靜脈，應(yīng)注意避免損傷。

3.高位結(jié)扎疝囊將疝內(nèi)容物送回腹腔，用4號絲線高位縫扎疝囊頸，然后剪去多

余的疝囊。

4.修復(fù)股管修復(fù)股管的方法有兩種：一是將腹股溝韌帶縫于恥骨肌筋膜上，一是

將腹股溝韌帶縫于恥骨韌帶上。用4號絲線間斷縫合3?4針，等全部縫好后，再一一結(jié)扎。

縫合時要避開大隱靜脈和股靜脈，以免損傷。同時，注意縫線不要縫得太近血管，以免壓迫

大隱靜脈進入股靜脈處。

5.縫合仔細止血后，縫合股管下口周圍的筋膜、皮下組織和皮膚。

［術(shù)中注意事項］

1.因為股疝自腹腔外突時壓迫篩筋膜，使疝囊外各層組織發(fā)生變異，當(dāng)手術(shù)顯露疝

囊（特別是經(jīng)股部途徑）時，易將疝囊內(nèi)腸神壁誤認為疝囊壁而切開。所以，術(shù)中辨認疝囊

遇到困難時，可改用經(jīng)腹股溝手術(shù)途徑，先切開腹腔，再辨認疝囊壁。

2.閉孔動脈的起源常有異常變化，當(dāng)手術(shù)需要切開陷窩韌帶以松解股環(huán)時，應(yīng)另作

腹股溝部斜切口顯露韌帶。異常血管應(yīng)先行結(jié)扎后再切開陷窩韌帶。

3.股疝疝囊內(nèi)緣常與膀胱靠近，特別是術(shù)前未排空膀胱者，分離疝囊時應(yīng)避免損傷

膀胱。

4.股疝疝囊附近還有骼外與股動、靜脈、腹壁下動脈、大隱靜脈等，應(yīng)注意避免損

傷。

5.股疝修復(fù)是否成功，很大程度上取決于疝囊頸是否得到高位結(jié)扎。用經(jīng)股部途徑

修復(fù)時，必須特別仔細將疝囊分離到頸部以上結(jié)扎、切斷。遇有大的復(fù)發(fā)性股疝，最好采用

經(jīng)腹股溝途徑修復(fù)，或采用經(jīng)腹股溝與股部聯(lián)合縱行切口的途徑修復(fù)，較為方便可靠。

［術(shù)后處理］

同一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)。

后側(cè)腹膜外膈下膿腫切開引流術(shù)

［適應(yīng)證］

右肝上后間隙膿腫、右肝下間隙膿腫以及腹膜外間隙膿腫均可采用右后側(cè)腹膜外

切開引流術(shù)。對于左肝下后間隙膿腫，可采用左后側(cè)腹膜外膿腫切開引流術(shù)。

［麻醉］

局麻或全麻。

［手術(shù)步驟］

1.體位左側(cè)臥位，健側(cè)在下，稍向前斜15°左右。用沙袋墊起腰部，在第1腰

椎棘突處作一標(biāo)志。

2.切開從胸12腰1椎棘突平面之間向腋后線作一斜行或弧行切口。切開皮膚、

皮下組織、拉開背闊肌和下后鋸?。ū匾獣r可以切斷），顯露并在骨膜下切除部分第12肋骨。

在剝離骨膜時，注意肋骨上緣和內(nèi)面，以免損傷胸膜。切除肋骨后，在平第1腰椎棘突平面

切開第12肋骨內(nèi)面骨膜，縫扎肋間血管，顯露深層的膈肌，將膈肌在脊柱的附著部切開，

即為腎周圍脂肪囊的上區(qū)。將腎周圍脂肪作鈍性分離，即見腎包膜的后壁。

3.引流用手指探查膿腫部位，如為肝上間隙，膿腫偏上，可用手指將腹膜從膈面

剝下，向上分離；如為肝下腎前，可在腎上極之前向下分離。然后，再試驗穿刺，如抽得膿

液，即可沿穿刺針切開。切開后用止血鉗分離膿腔，再以示指伸入膿腔分開纖維隔，以利充

分引流。膿腔內(nèi)放入2?3條香煙引流，如膿腔較大，則可用軟膠管引流。

［術(shù)中注意事項］

術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)胸膜破裂，有空氣進入胸腔，可先用紗布壓住，然后縫合裂口。如

無呼吸困難或氣胸不嚴(yán)重，可不予處理，術(shù)后胸腔內(nèi)氣體會被吸收；如果呼吸有困難，則應(yīng)

予處理。

［術(shù)后處理］

1.氣胸的處理如胸膜損傷，術(shù)后有氣胸，氣體較多，又有呼吸困難者，應(yīng)抽出氣

體。

2.余同前側(cè)腹膜外引流術(shù)

滑疝修復(fù)術(shù)

腹股溝斜疝的部分疝囊壁由腹腔內(nèi)臟本身構(gòu)成時，即為滑疝。其發(fā)生率雖低，但

如果處理不當(dāng)，常損傷內(nèi)臟或造成復(fù)發(fā)。手術(shù)時，除了要完成一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)的手術(shù)

步驟外，還需將脫出的內(nèi)臟送回腹腔。對腹股溝滑疝常用的修復(fù)方法有腹腔外和經(jīng)腹腔兩種。

腹腔外滑疝修復(fù)術(shù)（Bevan）

此法適用于一般滑疝，脫出腸神長5cm以上，但不超過10cm者。對有較長腸神脫

出超過10cm以上的滑疝，用此法修復(fù)會引起腸折曲而致梗阻或影響血運，應(yīng)采用經(jīng)腹腔法

修復(fù)。

［手術(shù)步驟］

1.顯露、切開疝囊皮膚切口與“一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)”相同。因脫出的臟器形

成疝囊后壁，故疝囊的前側(cè)即是臟器的腹膜反折?？v行切開疝囊前壁后，如見到疝內(nèi)容物和

由結(jié)腸（或其他內(nèi)臟）構(gòu)成的疝囊后壁，即可診斷為滑疝。

2.剪開結(jié)腸兩邊的腹膜將精索從疝囊上分離后拉開。鋪開疝囊壁，把疝內(nèi)容物經(jīng)

疝囊頸部送回腹腔，看清構(gòu)成疝囊后壁的結(jié)腸。然后，用幾把止血鉗夾住并提起結(jié)腸旁邊的

腹膜，在離結(jié)腸邊緣2cm處剪開結(jié)腸兩邊及頂端的腹膜，直至疝囊頸部。提起脫出的結(jié)腸,

在結(jié)腸后面輕輕分離至內(nèi)環(huán)以上。

3.重建結(jié)腸系膜撤除止血鉗，用手提結(jié)腸，在結(jié)腸后面把兩側(cè)的腹膜切開緣拉攏

縫合，形成一片新的結(jié)腸系膜，再縫合剩余的疝囊切開緣。

4.高位縫扎疝囊頸將結(jié)腸送回腹腔。在疝囊頸部高位結(jié)扎，切除多余的疝囊，或

在上半段疝囊作3道荷包縫合，然后自內(nèi)而外順次結(jié)扎，將疝囊向內(nèi)翻入。

5.修復(fù)腹股溝管用4號絲線間斷縫合腹橫筋膜缺損，按“精索皮下移位腹股溝斜

疝修復(fù)術(shù)”修復(fù)腹股溝管，最后縫合皮下組織及皮膚。

經(jīng)腹腔滑疝修復(fù)術(shù)（LaRoque-Moschcowitz）

此法適用于滑脫腸管超過10cm以上的巨大滑疝。多用于左側(cè)。

［手術(shù)步驟］

1.顯露并切開疝囊按“一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)”的切口及顯露。分離、拉開精索

后，將疝囊前壁切開線沿距腸壁1.5cm處延長至疝囊頸部，仔細分離脫出的結(jié)腸周圍，但切

勿損傷其血管。

2.另作腹膜切口再將腹外斜肌腱膜盡量向上拉開，充分顯露出腹內(nèi)斜肌。然后在

能腹下神經(jīng)走向上方逐層切開腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和腹膜。

3.自腹膜切口提出疝內(nèi)容物切開腹膜后，術(shù)者一手示指自下方上推疝囊，另一手

拇、示指在上方拉出滑疝內(nèi)容物。雙手配合操作，將滑出的內(nèi)容物（部分乙狀結(jié)腸）送回腹

腔，并自上方切口提出。

4.重建乙狀結(jié)腸系膜當(dāng)滑疝被完全送回腹腔，又提出腹腔時，即可看到原來在中

所示疝囊前壁切開時的兩端方向已完全上下顛倒過來。切除乙狀結(jié)腸系膜的多余部分，將兩

側(cè)殘留的游離緣用細絲線間斷縫合。

5.還納疝內(nèi)容物將乙狀結(jié)腸送回腹腔。一般情況下，并不需要與壁層腹膜固定。

6.縫合腹膜、修復(fù)腹股溝管用中號絲線分層縫合腹膜、腹橫肌和腹內(nèi)斜肌，完全

閉合骼腹下神經(jīng)上方的切開部分。然后修復(fù)內(nèi)環(huán)口的腹橫筋膜，并按精索皮下移位腹股溝斜

疝修復(fù)術(shù)修復(fù)腹股溝管，縫合皮下組織及皮膚。

腹腔外滑疝修復(fù)術(shù)（Zimmerman）

隨著腹股溝疝修補術(shù)的進步，利用腹橫筋膜和修復(fù)內(nèi)環(huán)口的重要性日益受到重視。

而高位結(jié)扎疝囊原則已不被過分強調(diào)。這一新觀點已被許多學(xué)者迅速應(yīng)用于滑疝的修復(fù)。

Zimmerman等1967年提出了一種簡單技術(shù)修復(fù)滑疝。比LaRoque和Bevan兩種方法大為簡

化，收到相當(dāng)滿意的效果。

［手術(shù)步驟］

1.切口、顯露內(nèi)環(huán)同一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)。顯露疝囊后與精索剝離達內(nèi)環(huán)口水

平。在前側(cè)切開疝囊，切除多余的疝囊，不必剝離與腸管緊密粘連的疝囊后壁和進行腹膜化。

2.縫合疝囊用7-0號絲線僅作一單純的外荷包縫合，然后縮緊外荷包縫合打結(jié)。

助手扶持疝囊殘端，術(shù)者用剝離子仔細把精索從疝囊后壁鈍性剝開，達內(nèi)環(huán)口以上。

3.修復(fù)內(nèi)環(huán)口把疝囊殘端返納進內(nèi)環(huán)口的腹膜外間隙。按常規(guī)用7-0號絲線間斷

修復(fù)內(nèi)環(huán)口及腹橫筋膜裂隙。其余可按Bassini法修復(fù)。

［術(shù)中注意事項］

I.滑疝的疝囊可大可小，也可沒有，因此在未找到疝囊前切口不可開大，以免傷及

內(nèi)臟。對辨認確有困難者，應(yīng)按經(jīng)腹腔滑疝修復(fù)術(shù)切開上方腹膜，待伸入手指檢查即可確定。

2.分離結(jié)腸時，除應(yīng)避免分破腸壁外，還應(yīng)注意在疝囊后面有脫出結(jié)腸的供應(yīng)血管,

慎勿損傷。在切除或高位縫扎疝囊頸時，尤應(yīng)注意。

3.滑疝術(shù)后容易復(fù)發(fā)，除了因術(shù)中未能確認，未做恰當(dāng)處理外，還可由于內(nèi)環(huán)處的

腹橫筋膜缺損未得妥善修復(fù)，未將結(jié)腸分離至內(nèi)口以上就作縫扎，以及殘留腹膜突起等原因。

4.脫出的闌尾一般不宜切除，以免增加感染機會。

5.脫出的乙狀結(jié)腸的脂肪垂不宜切除，以免誤切潛在的憩室，造成感染或腸痿。

6.疝囊內(nèi)側(cè)緣分離或切開前應(yīng)試行穿刺，避免誤傷膀胱，一旦膀胱被誤切開，應(yīng)立

即縫合，并放留置導(dǎo)尿管，引流至拆線后拔除。

［術(shù)后處理］

同一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)。

絞窄性腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)

腹股溝斜疝發(fā)生絞窄后，除了局部腸管壞死外，更嚴(yán)重的是引起腸梗阻和全身水電解質(zhì)

的平衡失調(diào)，必須緊急手術(shù)治療。

手術(shù)前要施行胃腸減壓，迅速補充水分和電解質(zhì)，必要時輸血。麻醉時必須提防反射性

嘔吐造成致命性窒息。

［手術(shù)步驟］

1.顯露、切開疝囊手術(shù)切口可按一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)切口向下延長2?3cm,以便

于顯露。切開時不要切得過深，因疝囊外各層因疝內(nèi)容物腫脹壓迫而變薄，容易切入疝囊，

誤傷疝內(nèi)容物。

2.松解內(nèi)環(huán)狹窄切開疝囊后，盡快松解內(nèi)環(huán)的狹窄，以解除腸神的絞窄。此時，可在

疝囊頸前外側(cè)的狹窄內(nèi)環(huán)和疝內(nèi)容物之間小心置入有槽探針或止血鉗，然后沿槽或在略張開

的鉗翼間切開內(nèi)環(huán)，以免損傷疝內(nèi)容物和附近臟器。在此同時，需注意勿使壞死的腸段滑入

腹腔。

3.處理絞窄腸神絞窄解除后，應(yīng)將整個疝囊內(nèi)的絞窄壞死腸段連同近、遠端部分正常

腸神提出切口，嚴(yán)格保護切口免受污染，再行檢查和處理絞窄腸祎。腸神的活力可依據(jù)色澤、

溫度、彈性、蠕動、腸系膜血管搏動和疝囊內(nèi)液體顏色、氣味等情況來判斷，絞窄解除，經(jīng)

溫鹽水紗布墊熱敷或暫時放回腹腔內(nèi)5?10分鐘后，存活的腸管顏色應(yīng)轉(zhuǎn)為紅潤、腸壁有彈

性和硬度，腸管漿膜恢復(fù)光澤和滑潤，刺激腸管能產(chǎn)生腸蠕動，腸系膜血管恢復(fù)搏動。

如經(jīng)上述處理仍有懷疑時，對老年病人寧可切除該腸神為妥；而對嬰兒或兒童應(yīng)取謹慎

態(tài)度，可先放回腹腔，術(shù)后嚴(yán)密觀察。

4.修復(fù)腹股溝管將腸管處理完畢后，即可按“腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)”進行修復(fù)、縫合。

［術(shù)中注意事項］

1.切開皮膚時，可在腫塊外的切口上端先顯露腹外斜肌腱膜，然后在腱膜外上方向下分

離、切開，以免損傷疝內(nèi)容物。

2.切開狹窄的內(nèi)環(huán)時，應(yīng)在內(nèi)環(huán)上緣靠外側(cè)由內(nèi)向外切開，以免損傷內(nèi)環(huán)內(nèi)側(cè)的腹壁下

血管。

3.腸祥的活力有疑問時，切不可僥幸放回腹腔，尤其是老年人。如病人情況允許，應(yīng)作

腸切除吻合術(shù)。

［術(shù)后處理］

1.術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓；小兒應(yīng)按時擴肛直至腸蠕動恢復(fù)。根據(jù)病情補液、輸血。

2.腹脹嚴(yán)重時可用理氣通腸藥物及針灸治療（見“腹壁切口裂開縫合術(shù)”的術(shù)后處理一

節(jié)）。

3.術(shù)后注意觀察。如腹部有腸梗阻和腹膜炎癥狀，以及對腸祎活力有懷疑而又已放回腹

腔者，尤應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時重新剖腹探查。

4.應(yīng)用抗生素，預(yù)防切口感染。

經(jīng)腹股溝股疝修復(fù)術(shù)

［術(shù)前準(zhǔn)備］

同一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)。

［麻醉］

同經(jīng)股部股疝修復(fù)術(shù).

［手術(shù)步驟］

1.切口與腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)的切口相同。

2.顯露疝囊先在腹股溝管上段將腹外斜肌腱膜近端切一小口，再向下剪開，至子

宮圓韌帶導(dǎo)出外環(huán)處時，用鑲子保護后剪斷外環(huán)，注意勿損傷骼腹股溝神經(jīng)，再向深部分離

出子宮圓韌帶，用紗布條套過并將它拉向外下方，即可顯露并切開腹橫筋膜。分開腹膜外脂

肪，在股管處可見到股疝的腹膜外突部分（疝囊）。用兩把小彎止血鉗夾起腹膜后將其切開,

從腹膜切口將疝內(nèi)容物輕輕拉回腹腔并檢查。如疝內(nèi)容物被嵌頓不易拉出時，必須切開陷窩

韌帶以擴大股環(huán)。切開時，先將鉗夾腹膜的止血鉗拉向外側(cè)，用左手示指插在股疝疝囊頸部

的腹膜和隱窩韌帶之間；如有異常起源的閉孔動脈應(yīng)先結(jié)扎，再切開陷窩韌帶。經(jīng)此處理，

拉出腸管仍有困難時，應(yīng)部分切開或Z形切開股環(huán)前壁的腹股溝韌帶，進一步松解股環(huán)。

檢查腸管，如未壞死，即可將其放回腹腔，處理疝囊；如己壞死，則應(yīng)自腹股溝韌帶上方提

出壞死腸神，施行腸切除吻合術(shù)。操作時要仔細，避免術(shù)野污染。

3.高位切除疝囊從腹股溝韌帶淺面經(jīng)皮下潛行分離疝囊后，將腹膜切口張開，用

大止血鉗向下探入股疝疝囊，找出疝囊下端。在囊外分開疝囊周圍粘連，用左手示指將疝囊

下端上推。再用止血鉗夾住疝囊底部，邊拉出邊分離，將整個疝囊自腹膜切口提出，使疝囊

向外翻轉(zhuǎn)。沿疝囊頸最高處切除疝囊，用4-0號絲線間斷褥式縫合疝囊頸部的腹膜，在高位

切除疝囊的操作中，要注意避免損傷術(shù)野外側(cè)的骼外血管。

4.修復(fù)股管自骼外靜脈內(nèi)側(cè)0.5cm至恥骨崎處，將恥骨韌帶和腹股溝韌帶用4號

絲線間斷縫合，最內(nèi)側(cè)1針可將陷窩韌帶縫上?？p合時需用左手示指保護骼外靜脈，以免損

傷。第1針縫線不要太近靜脈，以免引起大隱靜脈和股靜脈回流障礙。然后，縫合切開的腹

橫筋膜。

5.縫合仔細止血后，將子宮圓韌帶放回原處，逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織

和皮膚。

［術(shù)中注意事項、術(shù)后處理］

同經(jīng)股部股疝修復(fù)術(shù)。

經(jīng)腹切開引流術(shù)

［適應(yīng)證］

膿腫比較表淺，在恥骨上可以觸到或直腸指診不易捫清膿腫位置，或需要進行探

查時，要考慮經(jīng)此途徑引流。

［麻醉］

局麻或腰麻。

［手術(shù)步驟］

平臥位，在恥骨上作正中縱切口，長約5cm?7cm。切開腹壁后，應(yīng)先找到膀胱或

子宮，將其向前下方推開，以紗布保護好盆腔。探查時沿直腸的前壁向下順行至直腸膀胱（或

子宮）凹，以血管鉗分開膿腔壁，即有膿液流出，吸凈膿液，放置1?2根香煙引流或軟膠

管至膿腔底部，由切口處引流。

［術(shù)中注意事項］

1.術(shù)前排尿，使膀胱空虛，必要時可導(dǎo)尿。

2.開腹后，如見有小腸與膿腫壁粘連，應(yīng)仔細分離，以免損傷腸壁。

3.膿腫切開后，應(yīng)以手指探入膿腔，輕輕分離纖維粘連，吸凈膿液，不必沖洗膿腔，

以免污染腹腔。

［術(shù)后處理］

術(shù)后注意引流通暢，一般需引流5?7日，過早拔除引流條，有發(fā)生殘余膿腫的可

能。

經(jīng)陰道盆腔膿腫切開引流術(shù)

［適應(yīng)證］

適用于已婚婦女直腸觸診包塊不顯著而后穹窿突出明顯者。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

同經(jīng)直腸盆腔膿腫切開引流術(shù)。

［麻醉］

局麻。

［手術(shù)步驟］

1.體位截石位。

2.消毒、留置導(dǎo)尿充分沖洗陰道，用1：1000新潔爾滅消毒會陰，放置導(dǎo)尿管。以陰

道擴張器擴開陰道，用1:1000新潔爾滅消毒陰道；然后用子宮頸鉗向上提起宮頸后唇，進

行穿刺。

3.穿刺在后穹窿用長針頭試驗穿刺。抽得膿液后保留針頭，將有槽探針沿穿刺針插入

膿腔。

4.切開拔出針頭，用尖刃刀沿探針槽切開膿腔。用血管鉗或手指探入切口內(nèi)擴大傷口，

分開纖維隔，放出膿液。

5.放置引流按膿腔大小，放入1?2條香煙引流，自陰道引出。

［術(shù)中注意事項］

1.產(chǎn)后、孕期、經(jīng)期婦女，應(yīng)避免經(jīng)此途徑引流。

2.術(shù)前排空膀胱、通便。

3.其余參考經(jīng)直腸切開引流術(shù)。

［術(shù)后處理］

同經(jīng)直腸盆腔膿腫切開引流術(shù)。

徑直腸盆腔膿腫切開引流術(shù)

［術(shù)前準(zhǔn)備I

1.術(shù)前1-2日改進低渣飲食。

2.手術(shù)前夜灌腸通便，手術(shù)當(dāng)日早晨清潔灌腸。

3.術(shù)前排尿。

［麻醉］

1.肛門周圍局麻。

2.鞍麻或全麻。

［手術(shù)步驟］

1.體位截石位，臀部盡量靠近或略超出手術(shù)臺的邊緣。

2.留導(dǎo)尿管會陰部及直腸粘膜1：1000新潔爾滅液消毒后，放置置導(dǎo)尿管，排空

膀胱。

3.擴肛復(fù)查和確定直腸前膿腫的部位和范圍，然后用手指擴張肛門，使括約肌松

馳。

4.膿腫穿刺放入肛門鏡，顯露膿腫在直腸前壁上的隆起部位，用長穿刺針在隆起

部試驗穿刺。當(dāng)抽得膿液后，將穿刺針頭留于膿腔內(nèi)作引導(dǎo)，用有槽探針順穿刺針插入膿腔,

然后拔出針頭。

5.切開用尖刃刀沿有槽探針切開直腸前壁，排出膿液。再用彎止血鉗擴大切口，

伸入手指分開膿腔內(nèi)的纖維隔，并囑病人增加腹壓或壓下腹部，以便排盡膿液。

6.置入引流排盡膿液后，于膿腔內(nèi)放入香煙引流。

［術(shù)中注意事項］

1.切開膿腫前必須先試驗穿刺，抽出的液體須與小腸液區(qū)別。膿液一般均勻，黃色,

有臭味，鏡檢見膿細胞；小腸液一般不均勻，有塊狀物，稍有臭味，顏色不一，有部分清凍

樣物，鏡檢無膿細胞或可見蛔蟲卵。

2.膿腫與直腸前壁之間有腸管存在，試驗穿刺抽得物為腸內(nèi)容物時，不可采用本法

引流。應(yīng)改用經(jīng)腹腔膿腫切開引流術(shù).

3.經(jīng)直腸切開時，切開方向應(yīng)盡量向上前方，不可完全向前。要避免在直腸壁上作

橫切口。引流的位置要低，切口應(yīng)夠大，以使引流通暢.

4.探入膿腔時應(yīng)輕柔，以免損傷周圍臟器。血管鉗插入方向應(yīng)基本上與直腸壁相平

行，探入不宜過深，以免膿腔壁向腹內(nèi)破裂而引起感染擴散。

5.膿液常規(guī)送細菌培養(yǎng)及藥物敏感度試驗。

6.男性病人經(jīng)直腸行盆腔膿腫切開，手術(shù)擴大引流后，應(yīng)從導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入

200?300ml生理鹽水。若有注入液自引流口流出，說明有膀胱損傷，應(yīng)在放置引流后進行

膀胱修補術(shù)。原因器械及敷料應(yīng)全部更換，手術(shù)在恥骨上腹膜外進入膀胱。一般在膀胱三角

區(qū)和輸尿管間崎部可找到損傷處，用腸線間斷縫合損傷的肌層和粘膜；膀胱內(nèi)留置一蕈狀或

傘狀導(dǎo)尿管，最后關(guān)閉膀胱及腹壁。

［術(shù)后處理］

1.術(shù)后1-2日給流質(zhì)或低渣飲食。

2.術(shù)后1?2日采半坐位以利引流；術(shù)中如有膀胱損傷進行修補者，術(shù)后應(yīng)取頭低

足高或俯臥位，3?4日后改為平臥位。

3.術(shù)后3?4日內(nèi)保持引流；一般在排便時引流管常脫出，不必再放。但引流條在

24小時內(nèi)脫掉將影響引流，或雖未脫掉但引流不暢時，應(yīng)在局部消毒后，作肛門指診，用

手指或血管鉗沿切口探入，擴大腸壁引流口，使殘