多器官功能障礙綜合征課件

5多器官功能障礙綜合征

多器官功能障礙綜合征

5多器官功能障礙綜合征概述概念：MODS（multipleorgandysfunctionsyndrome）是急性疾病過程中兩個以上的器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙。SIRSMODSMOFS5多器官功能障礙綜合征

單個器官：15-30%2個器官：45-55%3個器官：>80%4個器官：很少存活呼吸衰竭、腎功能衰竭對死亡率影響較大MODS占外科ICU死亡病例的50-80%。5多器官功能障礙綜合征概述（一）發(fā)病因素1．膿毒癥2．休克3．播散性血管內(nèi)凝血（DIC）4．代謝障礙嚴(yán)重外傷、大手術(shù)，大量輸血的患者常有嚴(yán)重代謝障礙5．醫(yī)原性因素在危重病人的治療過程中5多器官功能障礙綜合征概述在多器官衰竭的發(fā)展過程中，經(jīng)常存在下列改變：①組織破壞灶，由嚴(yán)重創(chuàng)傷造成；②組織灌流不足和缺血，由于原發(fā)病伴隨的循環(huán)血容量不足和心輸出量降低所致，臟器的細(xì)胞受到一定程度的損害；③膿毒癥或局部感染灶，通常是革蘭氏陰性菌感染對機(jī)體有雙重?fù)p害。5多器官功能障礙綜合征概述促炎介質(zhì)與抗炎介質(zhì)平衡----內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定促炎介質(zhì)優(yōu)勢----SIRS,持續(xù)過度炎癥反應(yīng)抗炎介質(zhì)過度----免疫功能癱瘓促炎介質(zhì):TNF，IL-1，細(xì)胞因子、補(bǔ)體片段等抗炎介質(zhì)：轉(zhuǎn)化生長因子，IL-4，IL-10D等5多器官功能障礙綜合征概述臨床表現(xiàn)及診斷：兩種類型：速發(fā)型遲發(fā)型MODS的初步診斷標(biāo)準(zhǔn)（見教材）5多器官功能障礙綜合征概述防治：積極治療原發(fā)病監(jiān)測病人生命體征防感染改善全身情況保護(hù)腸黏膜屏障及早防治首發(fā)功能障礙器官5多器官功能障礙綜合征5多器官功能障礙綜合征腎單位5多器官功能障礙綜合征急性腎衰竭概念：病因與分類腎前性:腎臟灌注量減少腎性:腎實質(zhì)病變腎后性:尿路梗阻5多器官功能障礙綜合征急性腎衰竭發(fā)病機(jī)制腎缺血：收縮壓低于60mmhg時腎小球濾過基本停止腎小管上皮變性壞死腎缺血-再灌注損傷……5多器官功能障礙綜合征急性腎衰竭臨床表現(xiàn)1、少尿型急性腎衰：A.少尿或無尿期：水中毒高鉀血癥高鎂血癥低鈣血癥稀釋性低鈉酸中毒尿毒癥出血傾向及貧血5多器官功能障礙綜合征急性腎衰竭B.多尿期：腎功能有所恢復(fù)，但可出現(xiàn)脫水、低血鉀、低血鈉等現(xiàn)象。低血鉀和感染是多尿期的主要死因。2、非少尿型急性腎衰：主要由抗生素、造影劑和利尿劑等藥物蓄積引起。5多器官功能障礙綜合征急性腎衰竭診斷：病史尿液檢查：尿量、尿比重腎功能檢查：血肌酐、尿素氮血生化檢查：電解質(zhì)、PH值等影象學(xué)檢查補(bǔ)液試驗?zāi)I穿刺活檢5多器官功能障礙綜合征急性腎衰竭治療原則：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定限制水分和電解質(zhì)，量出為入防高血鉀糾酸營養(yǎng)控感染血液凈化5多器官功能障礙綜合征透析療法BUN>25mmol/L、Scr>442umol/L或者血K>6.5mmol/L、水中毒、酸中毒經(jīng)藥物處理無效時分為腹膜透析、血液透析兩種5多器官功能障礙綜合征5多器官功能障礙綜合征5多器官功能障礙綜合征動脈靜脈濃縮透析液透析用水廢液透析器血液透析基本原理圖血液透析基本原理圖血液透析基本原理圖5多器官功能障礙綜合征血液透析5多器官功能障礙綜合征(二)多尿期的治療原則：保持水、電解質(zhì)平衡，增進(jìn)營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防治療感染，注意合并癥的發(fā)生5多器官功能障礙綜合征病例討論

患者王××，女，25歲，農(nóng)民。以“浮腫、尿少6天”之主訴入院。8天前在山上被馬蜂蟄傷5處，當(dāng)時在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所給予處理后局部疼痛、紅腫緩解。6天前開始出現(xiàn)雙下肢浮腫、尿少，當(dāng)時每日尿量約500~600ml，伴腰痛，納差、惡心、嘔吐，心慌、氣短，四肢麻木。在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院給予抗炎、補(bǔ)液治療，浮腫逐漸加重，尿量漸減至約100ml/d，夜間不能平臥。查體：全身浮腫，雙肺底可聞及中量濕羅