病人臥位與安全的護(hù)理更換臥位

第六章臥位和安全的護(hù)理技術(shù)2021/6/271第二節(jié)幫助患者更換臥位的方法2021/6/272目的協(xié)助病人變換姿勢(shì)，增進(jìn)舒適。2.預(yù)防并發(fā)癥（壓瘡、肺炎、肌肉攣縮）。3.滿足治療、護(hù)理的需要。準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔、洗手，視病人情況決定護(hù)士人數(shù)。2.病人準(zhǔn)備讓病人及家屬了解更換臥位的目的、過(guò)程，使之建立安全感，并取得合作。3.用物準(zhǔn)備根據(jù)病情準(zhǔn)備好枕頭、床檔。4.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境整潔、安靜、光線充足，溫度適宜，必要時(shí)進(jìn)行遮擋。一、協(xié)助病人翻身側(cè)臥法2021/6/273核對(duì)解釋固定裝置病人臥位移至床緣翻向?qū)?cè)放置軟枕記錄交班適用于體重較輕的病人核對(duì)病人床號(hào)、姓名，向病人及家屬解釋操作目的、過(guò)程及注意事項(xiàng)，說(shuō)明操作要點(diǎn)固定床腳輪，將各種導(dǎo)管及輸液裝置等安置妥當(dāng)，必要時(shí)將蓋被折疊至床尾或床的一側(cè)病人仰臥位，兩手放于腹部，雙腿屈曲先將病人肩部、臀部向護(hù)士側(cè)移動(dòng)，再將病人雙下肢移向靠近護(hù)士側(cè)的床沿一手托肩，一手扶膝，輕輕將病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使病人背向護(hù)士按側(cè)臥位要求，在病人的背部、胸前及兩膝間放置軟枕，擴(kuò)大支撐面，必要時(shí)使用床檔，使病人安全、舒適記錄翻身時(shí)間和皮膚狀況，做好交接班一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法2021/6/274一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法2021/6/275適用于體重較重或病情較重的病人

二人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法2021/6/276注意事項(xiàng)：1.動(dòng)作輕穩(wěn)，避免拖拉，以免擦傷，稍抬起再行翻身。移動(dòng)體位后須用軟枕墊好背部及膝下，維持舒適體位。兩人翻身時(shí)注意動(dòng)作協(xié)調(diào)輕穩(wěn)。2.根據(jù)病情及皮膚受壓情況確定翻身間隔時(shí)間。發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損及時(shí)處理，做好交接班。3.病人置有多種導(dǎo)管，翻身時(shí)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后檢查，保持通暢。2021/6/277注意事項(xiàng)：

4.術(shù)后病人翻身先檢查敷料是否脫落、浸濕，應(yīng)先更換再翻身。顱腦損傷或手術(shù)病人，頭部翻轉(zhuǎn)不可過(guò)劇，只能臥于健側(cè)或平臥。若翻轉(zhuǎn)過(guò)劇可引起腦疝，壓迫腦干導(dǎo)致突然死亡。頸椎和顱骨牽引的病人翻身不可放松牽引。石膏固定和傷口較大病人翻身后將患處安置好適當(dāng)?shù)奈恢?，避免受壓?.注意節(jié)力原則，讓病人盡量靠近護(hù)士，達(dá)到省力。2021/6/278目的協(xié)助滑向床尾而自己不能移動(dòng)的病人移向床頭，恢復(fù)安全而舒適的臥位。準(zhǔn)備1.護(hù)士衣帽整潔、洗手，視病情定護(hù)士人數(shù)。2.告知病人和家屬操作目的、方法，指導(dǎo)合作。3.根據(jù)病情準(zhǔn)備好枕頭等物品。4.環(huán)境整潔、安靜，溫度適宜、光線充足。二、協(xié)助病人移向床頭法2021/6/279一人協(xié)助病人移向床頭法2021/6/2710一、保護(hù)具的種類第三節(jié)保護(hù)具的應(yīng)用1.床檔

2.約束帶3.支被架

床檔也稱床欄保護(hù)病人安全，預(yù)防墜床。用于保護(hù)躁動(dòng)病人或精神科病人，約束失控的肢體或治療時(shí)需要固定身體某一部位，限制其身體及肢體的活動(dòng)。主要防止蓋被壓迫肢體而造成足下垂、足尖壓瘡和不舒適，影響肢體的功能位置，而造成永久性傷害。2021/6/27111兒科病人2易發(fā)生墜床的病人3施行了某些手術(shù)的病人4精神病病人5長(zhǎng)期臥床、極度消瘦、虛弱及其他壓瘡易發(fā)生者二、保護(hù)具的應(yīng)用（一）適用范圍2021/6/2712（1）床檔的應(yīng)用預(yù)防病人墜床2021/6/2713（二）使用方法

多功能床檔（1）多功能床檔使用時(shí)插入兩側(cè)床緣，不用時(shí)插于床尾。必要時(shí)可將床檔取下墊于病人背部，做胸外心臟按壓時(shí)使用。1、床檔2021/6/2714半自動(dòng)床檔

木桿床檔（3）木桿床檔使用時(shí)將床檔穩(wěn)妥固定于兩側(cè)床邊。（2）半自動(dòng)床檔可按需升降。2021/6/2715

雙套結(jié)（1）寬繃帶約束：常用于固定手腕和踝部。使用時(shí)先將棉墊包裹手腕部或踝部，再用寬繃帶打成雙套結(jié)(見(jiàn)圖)，套在棉墊外稍拉緊，使肢體不易脫出，以不影響血液循環(huán)為宜，然后將寬繃帶的兩端系于床緣。寬繃帶約束法2、約束帶2021/6/2716肩部約束帶

肩部約束帶固定法

（2）肩部約束帶：用于固定肩部，限制病人坐起。專用肩部約束帶使用時(shí)，病人兩側(cè)肩部套上袖筒，腋窩襯好棉墊，兩袖筒上的細(xì)帶在胸前打結(jié)固定，把兩條寬的長(zhǎng)帶尾端系于床頭。2021/6/27172021/6/2718

膝部約束帶膝部約束帶固定法（3）膝部約束帶：用于固定膝部，限制病人下肢活動(dòng)。使用時(shí)，兩膝腘窩處襯好棉墊，將約束帶橫放于兩膝上，寬帶下的兩頭帶各縛住一側(cè)膝關(guān)節(jié)，然后將寬帶兩端系于床緣。2021/6/27192021/6/2720尼龍搭扣約束帶

（4）尼龍褡扣約束帶可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。約束帶由寬尼龍褡扣制成。使用時(shí)，將約束帶置于關(guān)節(jié)處，被約束部位襯好棉墊，選擇松緊度適宜的，對(duì)合約束帶上的尼龍褡扣，然后將帶子系于床緣。2021/6/27212021/6/2722（5）背心約束帶2021/6/2723支被架的使用支被架主要用于肢體癱瘓或極度衰弱、燒傷病人的暴露療法，使用時(shí)將支被架罩于防止受壓的部位，蓋好蓋被。3.支被架2021/6/27242021/6/27251.使用前解釋目的，取得理解，注意保護(hù)病人自尊，嚴(yán)格掌握指征。2.保護(hù)性制動(dòng)措施只能短期使用，使肢處于功能位置，保證安全舒適，約束帶要定時(shí)松解，每1-2h放松一次

。3.約束帶下加襯墊，松緊適宜。密切觀察局部皮膚，必要時(shí)局部按摩，促進(jìn)循環(huán)。4.記錄使用約束帶的原因、目的、時(shí)間、護(hù)理措施、解除時(shí)間。（三）保護(hù)具應(yīng)用注意事項(xiàng)2021/6/2726復(fù)習(xí)題1.休克病人應(yīng)采取何種臥位？如何安置？2.闡述半坐臥位及端坐臥位的適用范圍？3.敘述協(xié)助病人更換臥位的注意事項(xiàng)。4.敘述使用保護(hù)具的注意事項(xiàng)？5.病人李某，男性，68歲，因支氣管哮喘急性發(fā)作，呼吸極度困難、不能平臥，病人焦慮不安。護(hù)士小劉應(yīng)：（1）幫助病人采取何種臥位？（2）病人所采取臥位屬于什么性質(zhì)？（3）采取此臥位的目的是什么？（4）小劉如何為病人安置臥位？2021/6/2727課堂練習(xí)1、協(xié)助病人翻身的方法中不妥的一項(xiàng)是：

A.傷口較大的病人翻身時(shí)要防止傷口受壓

B.發(fā)現(xiàn)傷口敷料脫落應(yīng)先更換敷料再翻身

C.顱腦術(shù)后只能翻向健側(cè)或平臥

D.頸椎和顱骨牽引病人翻身應(yīng)先放松牽引E.翻身時(shí)不可拖拉D

2、為病人翻身時(shí)，各種導(dǎo)管的處理方法中錯(cuò)誤的是：A.引流管可暫時(shí)夾緊，以免液體流出B.放妥并固定導(dǎo)管，以免脫落C.引流管留出足以翻身的長(zhǎng)度D.注意保持各管引流通暢E.翻身后檢查各導(dǎo)管是否扭曲A2021/6/27283、關(guān)于臥位及翻身的敘述中，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．顱腦手術(shù)后，頭部臥于健側(cè)B．為顱骨牽引患者翻身時(shí)，應(yīng)先放松牽引C．頭低腳高位是指抬高床尾約15cm～30cm

D．膝胸臥位適用于肛門檢查E．病人側(cè)臥時(shí)，下腿稍伸直，上腿彎曲B4、雙膝固定法主要是用來(lái)A．限制病員坐起B(yǎng)．防止墜床C．限制病人下肢活動(dòng)D．限制病人上肢活動(dòng)E．限制病人全身活動(dòng)C5、下列哪種病人不需應(yīng)用保護(hù)具

A．高熱病人 B．昏迷病人 C．躁動(dòng)病人D．體溫過(guò)低病人E．譫妄病人D2021/6/27297、胃穿孔手術(shù)后的病人應(yīng)采用

A．膝胸位 B．平臥位C．頭低腳高位D．頭高腳低位E．半坐臥位E8、為減輕病人痛苦,以下哪種描述是錯(cuò)誤的A．半坐臥位可減少頸部術(shù)后出血B．端坐位可減輕呼吸困難C．俯臥位可減輕臀部傷口疼痛D．中凹位可防止病人頭痛E．半坐位可減輕腹部手術(shù)后傷口疼痛D6、使用約束帶最重要的是觀察：

A.是否有襯墊B.約束帶是否牢固C.體位是否舒適

D.局部膚色是否有變化E.生命體征D2021/6/27309、為防止躁動(dòng)不安的患兒發(fā)生意外應(yīng)立即

A．報(bào)告醫(yī)生 B．給鎮(zhèn)靜劑 C．通知家長(zhǎng)D．特別護(hù)理 E．采用保護(hù)具E10、顱腦手術(shù)后,頭部翻轉(zhuǎn)過(guò)劇可引起的并發(fā)癥是A．腦出血 B．腦疝 C．休克D．腦干損傷 E．腦栓塞B11、幫助病人更換臥位的依據(jù)是

A．患者的要求 B．家屬的意見(jiàn)C．護(hù)士工作的安排

D．病人局部受壓情況E．皮膚疾患的程度D2021/6/273113、王某最易發(fā)生的并發(fā)癥是

A.精神萎靡B.消化不良C.壓瘡D.肌肉萎縮E.便秘患者王某，因車禍造成顱骨骨折，需行顱骨牽引。12、護(hù)士應(yīng)為病人安置的臥位是

A仰臥位B側(cè)臥位C頭高腳低位D頭低腳高位E健側(cè)臥位CCD14、為王某翻身時(shí)應(yīng)注意

A頭側(cè)向一邊后再翻身B翻身后頭側(cè)向一邊C牽引放松后再翻身D翻身時(shí)不可放松牽引

E翻身后放松牽引2021/6/2732綜合分析題李女士，50歲，因患急性膽囊炎而住院做膽道手術(shù)，手術(shù)后置有“T”管引流。問(wèn)（1）術(shù)后第二天應(yīng)幫助患者采取什么臥位？（2）采取此種臥位的目的是什么？（3）護(hù)士幫助患者更換臥位時(shí)，應(yīng)注意什么？2021/6/2733答：（1）術(shù)后第二天應(yīng)幫助患者采取半坐臥位（2）采取此種臥位的目的是：①使腹腔滲出物流入盆腔、促使感染局限化。從而減少炎癥的擴(kuò)散和毒素的吸收，減輕中毒反應(yīng)，同時(shí)又可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫；②采取半坐臥位還能減輕腹部傷口縫合處的張力，避免疼痛，有利于傷口愈合。2021/6/2734（3）護(hù)士幫助患者更換臥位時(shí)，應(yīng)注意：

1）協(xié)助患者翻身時(shí)，不可拖拉，以免擦傷皮膚，應(yīng)將患者身體稍抬起后再行翻