《人體解剖生理學(xué)》課件-第六章 呼吸系統(tǒng)

人/體/解/剖/生/理/學(xué)第六章

呼吸系統(tǒng)6.1肺CONTENTS目錄肺的位置與形態(tài)肺的組織結(jié)構(gòu)一二肺的血管三肺的位置與形態(tài)一（一）肺的位置與形態(tài)1.位置肺位于胸腔，縱膈的兩側(cè)，左、右各一，下方為膈。由于右肺下方有向上隆凸的肝臟，故右肺寬而短、左肺狹而長(zhǎng)。肺質(zhì)地柔軟，富有彈性。幼兒的肺呈淡紅色，成人的肺呈暗紅色。肺的位置與形態(tài)一2.形態(tài)肺近似圓錐形，有一尖、一底、兩面和三緣。一尖：肺上端圓鈍稱為肺尖，經(jīng)胸廓上口突入頸根，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方約2～3cm，因此臨床上作頸根部操作時(shí)，應(yīng)注意勿損傷肺尖肺的位置與形態(tài)一肺尖一底：下端為肺底，向上凹陷，位于膈上面，與膈相貼，因此又稱為膈面。肺的位置與形態(tài)一肺底兩面：（1）外側(cè)面肺外側(cè)廣闊圓凸，貼近肋和肋間肌，稱為肋面。（2）外側(cè)面內(nèi)側(cè)面朝向縱膈，稱為縱膈面。肺的位置與形態(tài)一肋面縱膈面三緣：（1）肺的前緣銳薄。左肺前緣下部有心切跡。（2）后緣厚而鈍圓，貼于脊柱的兩側(cè)。（3）下緣銳薄，伸向膈與胸壁之間。肺的位置與形態(tài)一右肺前緣心切跡第4胸肋關(guān)節(jié)處第6肋軟骨中點(diǎn)附近縱膈面中部有一凹陷，稱為肺門，是主支氣管、血管、神經(jīng)和淋巴管進(jìn)出肺的部位。進(jìn)出肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，稱為肺根。肺的位置與形態(tài)一右肺內(nèi)側(cè)面左肺內(nèi)側(cè)面肺門肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈支氣管支氣管肺上靜脈肺上靜脈肺下靜脈肺下靜脈肺被斜裂分為數(shù)葉。左肺被斜裂分為上、下兩葉。右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉。肺的位置與形態(tài)一水平裂上葉斜裂下葉中葉斜裂上葉下葉肺的組織結(jié)構(gòu)二（一）肺的組織結(jié)構(gòu)肺組織可分為肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)兩部分。肺實(shí)質(zhì)指肺內(nèi)支氣管的各級(jí)分支及其終末的肺泡，分為導(dǎo)氣部和呼吸部。肺間質(zhì)為結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)等。肺的組織結(jié)構(gòu)二1.導(dǎo)氣部肺導(dǎo)氣部是主支氣管經(jīng)肺門入肺后反復(fù)分支所形成的各級(jí)支氣管，依次為肺葉支氣管、肺段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管，宛如一顆倒置的樹冠，稱支氣管樹。肺導(dǎo)氣部只能傳送氣體，不能進(jìn)行氣體交換。肺的組織結(jié)構(gòu)二直徑小于1mm的細(xì)支氣管及其各級(jí)分支和所屬的肺泡，組成一個(gè)肺小葉，是肺的結(jié)構(gòu)單位。每個(gè)肺葉有50個(gè)～80個(gè)肺小葉，臨床上肺小葉范圍內(nèi)的炎癥稱小葉性肺炎。肺的組織結(jié)構(gòu)二2.呼吸部呼吸部是呼吸性細(xì)支氣管及以下的各級(jí)分支，管壁不完整，包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。肺的組織結(jié)構(gòu)二肺泡為半球形的囊泡，大小不等，是肺進(jìn)行氣體交換的部位，開口于肺泡囊、肺泡管、呼吸性細(xì)支氣管。相鄰肺泡間有少量結(jié)締組織，稱為肺泡隔。成人每個(gè)肺有3～4億個(gè)肺泡，吸氣時(shí)總面積約140m2。呼吸部的結(jié)構(gòu)均具有氣體交換的功能。肺的組織結(jié)構(gòu)二肺泡上皮由兩種細(xì)胞組成。（1）Ⅰ型肺泡細(xì)胞細(xì)胞扁平，數(shù)量多，覆蓋肺泡表面積的95%，為氣體交換提供廣而薄的面積。肺的組織結(jié)構(gòu)二（2）Ⅱ型肺泡細(xì)胞細(xì)胞較小，呈圓形或立方形，數(shù)量少，覆蓋肺泡表面積的5%左右，散在Ⅰ型肺泡細(xì)胞之間。Ⅱ型肺泡細(xì)胞將細(xì)胞內(nèi)的顆粒分布到肺泡上皮表面，形成一薄層液體膜，稱為肺泡表面活性物質(zhì)，該物質(zhì)可降低肺泡表面張力、穩(wěn)定肺泡的大小。肺的組織結(jié)構(gòu)二肺泡與血液之間進(jìn)行氣體交換時(shí)，須經(jīng)過肺泡上皮細(xì)胞的基膜、毛細(xì)血管的基膜與內(nèi)皮等結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)稱為氣-血屏障，又稱呼吸膜。氣-血屏障由肺泡表面活性物質(zhì)、I型肺泡與基膜、薄層結(jié)締組織、毛細(xì)血管基膜與內(nèi)皮共同組成，很薄，有利于氣體交換迅速完成。肺的組織結(jié)構(gòu)二肺的血管三（一）肺的血管肺內(nèi)有兩套血管供應(yīng)血液。（1）功能性血管

即肺循環(huán)血管，與氣體交換有關(guān)。（2）營(yíng)養(yǎng)性血管

即支氣管血管，屬于體循環(huán)的血管，營(yíng)養(yǎng)肺組織。肺的血管三人/體/解/剖/生/理/學(xué)第六章

呼吸系統(tǒng)6.2呼吸道CONTENTS目錄鼻咽一二喉三氣管與主支氣管四呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩部分組成。（一）呼吸道呼吸道可分為鼻、咽、喉、氣管和各級(jí)支氣管，它們的壁內(nèi)均有骨或軟骨支持，以保證氣體通暢。臨床上通常把喉及喉以上的呼吸道稱為上呼吸道，包括鼻、咽、喉。氣管和各級(jí)支氣管稱為下呼吸道。呼吸系統(tǒng)概述鼻咽喉氣管支氣管肺（二）肺肺主要由肺實(shí)質(zhì)（肺內(nèi)各級(jí)支氣管和大量肺泡）和肺間質(zhì)（結(jié)締組織、動(dòng)靜脈、神經(jīng)和淋巴管等）共同構(gòu)成。呼吸系統(tǒng)的主要功能是進(jìn)行氣體交換，即吸入O2，呼出CO2，從而維持內(nèi)環(huán)境中O2和CO2的相對(duì)穩(wěn)定，使新陳代謝正常進(jìn)行。呼吸系統(tǒng)概述鼻咽喉氣管支氣管肺鼻一鼻是呼吸道的起始部，既是氣體的通道，又是嗅覺器官，還有輔助發(fā)音的功能。由外鼻、鼻腔和鼻旁竇三個(gè)部分組成。（一）外鼻外鼻位于面部中央，由鼻骨和鼻軟骨做支架，表面覆蓋黏膜和皮膚。外鼻上部較窄，與額部相連的部分稱為鼻根，向下延伸為鼻背，末端的部分為鼻尖，鼻尖向兩側(cè)延伸的部分稱為鼻翼。鼻一鼻根鼻背鼻翼鼻唇溝鼻尖鼻孔鼻柱鼻尖和鼻翼處的皮膚較厚，富含有皮脂腺和汗腺，因此是痤瘡、癤癰和酒渣鼻的好發(fā)部位。在平靜呼吸時(shí)，鼻翼無明顯的活動(dòng)；當(dāng)呼吸困難時(shí)，可出現(xiàn)明顯的扇動(dòng)。鼻翼向外下至口角的淺溝稱為鼻唇溝，面神經(jīng)癱瘓時(shí)，患側(cè)的鼻唇溝變淺或消失。鼻一鼻骨鼻軟骨鼻軟骨鼻根鼻背鼻尖（二）鼻腔鼻腔由骨和軟骨及其覆蓋的黏膜和皮膚構(gòu)成。鼻腔內(nèi)面覆蓋黏膜，鼻中隔將鼻腔分為左、右鼻腔。鼻一鼻中隔右鼻腔左右鼻腔又都以鼻閾為界，分為前方的鼻前庭和后方的固有鼻腔，同時(shí)鼻閾也是皮膚和鼻黏膜的分界處。鼻一1.鼻前庭鼻前庭處缺少皮下組織，但皮脂腺和汗腺豐富，生有鼻毛，是癤腫的好發(fā)部位，且發(fā)病時(shí)疼痛劇烈。鼻一鼻前庭2.固有鼻腔（簡(jiǎn)稱鼻腔）固有鼻腔占鼻腔的大部分，常又簡(jiǎn)稱為鼻腔。每側(cè)鼻腔有頂、底和內(nèi)、外側(cè)壁。鼻腔頂從前至后分別為鼻骨、額骨、篩骨篩板和蝶骨體下面。鼻腔底為口腔頂，由硬腭構(gòu)成。鼻中隔是兩側(cè)鼻腔的共同內(nèi)側(cè)壁，由篩骨的垂直板、犁骨及鼻中隔軟骨覆以黏膜而成。鼻中隔很少有居正中矢狀位，往往偏向一側(cè)，其中偏左側(cè)居多。鼻一篩骨的垂直板鼻中隔軟骨梨骨鼻中隔前下部有一小區(qū)域，富含血管且位置表淺，外傷或干燥時(shí)易出血，稱為易出血區(qū)（Little區(qū)），90%左右的鼻出血均發(fā)生在此處。鼻一易出血區(qū)（Little區(qū)）鼻腔的外側(cè)壁上有三個(gè)鼻甲，從上到下分別稱為上、中、下鼻甲。三個(gè)鼻甲下方均有一裂隙樣空間，稱鼻道，自上而下分別為上、下鼻道。上鼻甲后上方與蝶骨體之間的凹陷稱蝶篩隱窩。鼻一固有鼻腔上鼻甲上鼻道中鼻甲中鼻道下鼻甲下鼻道蝶篩隱窩鼻腔的黏膜按其生理功能可分為呼吸區(qū)和嗅區(qū)。嗅區(qū)位于上鼻甲內(nèi)側(cè)面以及與其相對(duì)應(yīng)鼻中隔以上的部分，黏膜上有嗅細(xì)胞，可感受嗅覺刺激。鼻一嗅部嗅部嗅區(qū)以外的鼻黏膜稱為呼吸區(qū)，內(nèi)含有豐富的血管和腺體，對(duì)吸入的空氣進(jìn)行加溫、加濕，并能凈化空氣中的塵埃和細(xì)菌。。鼻一其余呼吸部（三）鼻旁竇鼻旁竇是鼻腔周圍面顱骨的含氣骨腔，開口于鼻腔，共四對(duì)，分別為額竇、蝶竇、篩竇和上頜竇，有對(duì)聲音產(chǎn)生共鳴的作用，又稱為副鼻竇。鼻旁竇黏膜與鼻腔的黏膜相延續(xù)，故鼻腔的炎癥可以蔓延至鼻旁竇，引起鼻竇炎。鼻一額竇開口于中鼻道蝶竇開口于蝶篩隱窩上頜竇是最大的一對(duì)鼻旁竇，開口于中鼻道，竇口的位置高于竇底的位置，因此出現(xiàn)炎癥時(shí)，膿液不易排出，遷延不愈。鼻一上額竇篩竇開口于中鼻道咽二咽是呼吸道和消化道的共同通道，位于第1～6頸椎的前方，上附于顱底，下至第6頸椎下緣水平移行為食管。咽是肌性管道，前壁不完整，分別與鼻腔、口腔、喉腔相通。咽二咽以軟腭、會(huì)厭上緣平面為界，分為鼻咽、口咽和喉咽。鼻咽向前借鼻后孔與鼻腔相通，其外側(cè)壁上有咽鼓管咽口，鼻咽經(jīng)此口與中耳鼓室相通。咽二口咽向前經(jīng)咽峽通口腔，在其外側(cè)壁上，腭舌弓與腭咽弓之間有一凹窩，窩內(nèi)有腭扁桃體。喉咽向前經(jīng)喉口通喉腔，在喉口兩側(cè)，各有一個(gè)深窩，稱梨狀隱窩，是異物易滯留處。咽二腭扁桃體喉三喉既是呼吸道，也是發(fā)音器官。喉位于頸前部中份，前方覆蓋皮膚、黏膜和舌骨下肌群，兩側(cè)有頸部大血管、神經(jīng)和甲狀腺，后鄰喉咽。成人喉大約平對(duì)第3～6頸椎，女性略高，兒童比成人高。喉的活動(dòng)性較大，可隨吞咽或發(fā)音上下移動(dòng)。喉以軟骨為基礎(chǔ)，借關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉連接。喉三第3頸椎第6頸椎喉（一）喉軟骨喉軟骨構(gòu)成喉的支架，包括不成對(duì)的甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會(huì)厭軟骨，成對(duì)的杓狀軟骨。喉三喉三會(huì)厭軟骨會(huì)厭軟骨舌骨甲狀軟骨舌骨甲狀舌骨膜甲狀舌骨膜甲狀軟骨杓狀軟骨杓狀軟骨環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨喉結(jié)1.甲狀軟骨甲狀軟骨是喉軟骨中最大的一塊，構(gòu)成喉的前外側(cè)壁，是由左右兩塊甲狀軟骨板在正中線融合而成。兩塊甲狀軟骨板融合處的上端向前突出，稱為喉結(jié)，成年男子尤為明顯。左、右甲狀軟骨板的后緣游離，均向上、下發(fā)出突起，稱為上角和下角。喉三2.環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨的下方，形似環(huán)形。前部窄低，稱為環(huán)狀軟骨弓，環(huán)狀軟骨弓平對(duì)第6頸椎。后面高寬，稱為環(huán)狀軟骨板。環(huán)狀軟骨是呼吸道中唯一的完整環(huán)形軟骨，對(duì)保持呼吸道的通暢起著至關(guān)重要的作用。喉三3.杓狀軟骨杓狀軟骨左右各一，位于環(huán)狀軟骨后部的上方，呈三棱錐體形，尖朝上，底朝下。杓狀軟骨底可與環(huán)狀軟骨板上緣構(gòu)成關(guān)節(jié)。底有兩個(gè)突起，向前方的突起有聲韌帶附著，稱為聲帶突，聲韌帶是發(fā)音的主要結(jié)構(gòu)；向外側(cè)的突起有喉肌附著，稱為肌突。喉三4.會(huì)厭軟骨會(huì)厭軟骨呈樹葉型，上寬下窄，下端狹細(xì)附著于甲狀軟骨前角的內(nèi)面，連同其表面的黏膜稱為會(huì)厭。會(huì)厭位于喉入口的前方，當(dāng)吞咽時(shí)，喉上提，會(huì)厭關(guān)閉喉口，防止食物誤入喉腔，引起嗆咳。喉三喉三（二）喉的連結(jié)喉的連結(jié)包括關(guān)節(jié)連結(jié)和膜性連結(jié)兩種。關(guān)節(jié)連結(jié)主要包含環(huán)杓關(guān)節(jié)和環(huán)甲關(guān)節(jié)，膜性連結(jié)主要有彈性圓錐等。喉三環(huán)杓關(guān)節(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié)1.環(huán)杓關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)由杓狀軟骨底與環(huán)狀軟骨板上緣的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。杓狀軟骨在環(huán)杓關(guān)節(jié)上沿著垂直軸作旋轉(zhuǎn)和左、右滑行運(yùn)動(dòng)，可使聲帶突向內(nèi)外側(cè)移動(dòng)，起到縮小或開大聲門的作用。喉三環(huán)杓關(guān)節(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié)2.環(huán)甲關(guān)節(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié)由甲狀軟骨下角與環(huán)狀軟骨板側(cè)部的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。環(huán)甲關(guān)節(jié)可使甲狀軟骨在冠狀軸上做前傾和復(fù)位運(yùn)動(dòng)，使聲帶緊張或松弛。喉三環(huán)杓關(guān)節(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié)3.彈性圓錐彈性圓錐是位于環(huán)狀軟骨弓上緣、甲狀軟骨前角后面和杓狀軟骨聲帶突之間的膜性結(jié)構(gòu)，呈扇形。彈性圓錐主要是由彈性纖維構(gòu)成，又稱為環(huán)甲膜。喉三聲韌帶彈性圓錐彈性圓錐上緣游離，固定于甲狀軟骨前角和杓狀軟骨聲帶突之間，稱為聲韌帶，是發(fā)音的主要結(jié)構(gòu)之一。喉三（三）喉肌喉肌是骨骼肌，按功能分為兩群。一群作用于環(huán)甲關(guān)節(jié)，使聲帶緊張或松弛。另一群作用于環(huán)杓關(guān)節(jié)，使聲門裂開大或縮小。因此喉肌的運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)聲音的強(qiáng)弱和聲調(diào)的高低。喉三喉三（四）喉腔喉的內(nèi)腔稱為喉腔。喉腔為軟骨之間圍成的腔裂，向上經(jīng)喉口與咽相通，向下與氣管內(nèi)腔相延續(xù)。喉腔內(nèi)面襯有黏膜，與咽、氣管的黏膜相延續(xù)。喉三喉的入口稱為喉口，為喉腔的入口。在喉腔的側(cè)壁有上、下兩對(duì)呈矢狀位的黏膜皺襞，上方的一對(duì)稱為前庭襞，其間的裂隙稱為前庭裂；下方的一對(duì)粘膜皺襞稱為聲襞，其間的裂隙稱為聲門裂，是喉腔最狹窄的部分。聲襞及其內(nèi)的聲韌帶、聲帶肌共同構(gòu)成了聲帶。當(dāng)氣流通過聲門裂的時(shí)候，聲帶會(huì)振動(dòng)并發(fā)出聲音。喉三前庭襞聲襞前庭裂聲門裂（聲門）喉腔借前庭裂、聲門裂分為上、中、下三個(gè)部分。上部為前庭裂以上的部分，稱為喉前庭。前庭裂和聲門裂之間的部分稱為喉中間腔，其向兩側(cè)突出的囊狀間隙稱為喉室。聲門裂平面以下的部分稱為聲門下腔，其黏膜下組織較疏松，炎癥時(shí)易發(fā)生水腫。嬰幼兒的喉腔較狹小，喉水腫時(shí)容易引起喉阻塞，造成呼吸困難。喉三喉前庭喉室聲門下腔喉中間腔氣管與主支氣管四（一）氣管氣管為后壁略扁平的圓筒形管道，位于食管前方，由14～16個(gè)C形的軟骨環(huán)以及連結(jié)于各環(huán)之間的結(jié)締組織、平滑肌構(gòu)成。上接環(huán)狀軟骨，經(jīng)頸部正中下行，至胸骨角平面分為左、右主支氣管，其分叉處稱氣管杈。在氣管杈內(nèi)面有一向上凸的半月狀縱嵴，稱氣管隆嵴，常偏向左側(cè)，是支氣管鏡檢查的定位標(biāo)志。氣管與主支氣管四第6頸椎體下緣胸骨角平面根據(jù)氣管的行程和所處的位置，分為頸段和胸段兩部分。氣管胸段較長(zhǎng)，位于胸腔。氣管與主支氣管四氣管右主支氣管左主支氣管氣管杈氣管頸段較短，位置表淺，在頸靜脈切跡上方可觸及。臨床上常在第3～5氣管軟骨環(huán)處行氣管切開術(shù)，急救喉阻塞而致呼吸困難的患者。氣管與主支氣管四（二）主支氣管主支氣管為氣管分出的各級(jí)分支，向下外走行，經(jīng)肺門入肺。左主支氣管平均長(zhǎng)4～5cm，外徑0.9～1.4cm，較細(xì)長(zhǎng)，走行傾斜，。右主支氣管平均長(zhǎng)2～3cm，外徑1.2～1.5cm，較粗短，走行陡直，由于右主支氣管的走行及形態(tài)特點(diǎn)，氣管異物易墜入右主支氣管。氣管與主支氣管四氣管右主支氣管左主支氣管氣管杈人/體/解/剖/生/理/學(xué)第六章

呼吸系統(tǒng)6.3胸膜與縱膈CONTENTS目錄胸膜縱膈一二胸膜一（一）胸腔、胸膜和胸膜腔1.胸腔胸腔由胸廓與膈圍成。上界為胸廓上口，與頸部相連；下界借膈與腹腔分隔，內(nèi)有縱膈、肺和胸膜腔等。胸腔內(nèi)有中間的縱隔和左右兩側(cè)的肺以及胸膜腔。胸膜一2.胸膜與胸膜腔胸膜是覆蓋于胸壁內(nèi)面、膈上方、縱膈兩側(cè)面和肺的表面等處的薄層漿膜。按照所襯的部位不同，可分為壁胸膜和臟胸膜。位于肺表面的膜稱為臟胸膜。覆被于胸壁內(nèi)面、膈上面和縱膈表面的膜稱為壁胸膜。胸膜一壁胸膜臟胸膜由臟、壁胸膜在肺根處互相移行，形成左、右兩個(gè)潛在性的密閉間隙稱胸膜腔。胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓，僅有少量漿液，可減少呼吸時(shí)臟、壁兩層胸膜間的摩擦。胸膜一壁胸膜按其所襯的部位可分為四部分，分別為肋胸膜、膈胸膜、胸膜頂和縱膈胸膜。壁胸膜轉(zhuǎn)折并相互移行之處，有些部位存在較大空隙，即使在深吸氣時(shí)，肺的邊緣也達(dá)不到其內(nèi)，這些部位稱為胸膜隱窩。肋膈隱窩是肋胸膜與膈胸膜折返形成的半環(huán)形間隙，是胸膜隱窩中位置最低、容量最大的部位，也是胸膜腔積液常首先聚集的位置。胸膜一胸膜一（二）胸膜下界與肺下緣的體表投影胸膜的體表投影是指壁胸膜各部相互轉(zhuǎn)折之處形成的胸膜返折線在體表的投影，其中最有實(shí)用意義的是胸膜前界和下界的體表投影。胸膜一肺下緣與胸膜下界體表投影鎖骨中線腋中線肩胛線后正中線肺下緣第6肋第8肋第10肋第10胸椎棘突胸膜下界第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘突胸膜一胸膜下界與肺下緣的體表投影縱膈二縱膈是左、右縱膈胸膜間所有器官和組織的總稱。前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)為縱膈胸膜，上界為胸廓上口，下界為膈?？v隔以胸骨角平面為界將縱膈分為上縱膈和下縱膈。下縱膈又以心包為界，分為前縱隔、中縱膈和后縱膈?？v膈二上縱膈內(nèi)主要包含胸腺，左、右頭臂靜脈及上腔靜脈，左、右膈神經(jīng)，迷走神經(jīng)，主動(dòng)脈及其三大分支，食管，氣管胸部等。前縱隔位于胸骨和心包之間，內(nèi)有胸腺下部、淋巴結(jié)和結(jié)締組織等。中縱膈位于前、后縱膈之間，內(nèi)有心包、心和出入心的大血管等。后縱膈位于心包與脊柱之間，內(nèi)有食管、胸主動(dòng)脈、奇靜脈和胸導(dǎo)管等?？v膈二人/體/解/剖/生/理/學(xué)第六章

呼吸系統(tǒng)6.4呼吸的過程CONTENTS目錄呼吸概述肺通氣一二氣體的交換三氣體在血液中的運(yùn)輸四呼吸概述一機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程，稱為呼吸。通過呼吸，機(jī)體從大氣攝取新陳代謝所需要的O2，排出所產(chǎn)生的CO2，因此，呼吸是維持機(jī)體新陳代謝和其它功能活動(dòng)所必需的基本生理過程之一，一旦呼吸停止，生命也將終止。呼吸概述一呼吸全過程示意圖在高等動(dòng)物和人體，呼吸過程由三個(gè)相互銜接并且同進(jìn)進(jìn)行的環(huán)節(jié)來完成：外呼吸或肺呼吸，包括肺通氣（外界空氣與肺之間的氣體交換過程）和肺換氣（肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過程）。氣體在血液中的運(yùn)輸。內(nèi)呼吸或組織呼吸，即組織換氣（血液與組織、細(xì)胞之間的氣體交換過程），有時(shí)也將細(xì)胞內(nèi)的氧化過程包括在內(nèi)。呼吸概述一呼吸全過程示意圖肺通氣二（一）呼吸系統(tǒng)的功能解剖肺通氣二血管網(wǎng)粘液腺

加濕、加溫、過濾、清潔

鼻毛、纖毛、巨噬細(xì)胞

迷走神經(jīng)→ACh+M受體→收縮→氣道阻力↑平滑肌

(故哮喘病人夜間發(fā)作較多)

交感神經(jīng)→NE+β2受體→舒張→氣道阻力↓

(擬交感藥物治療哮喘)

注:體液因素(組織胺、5-HT、緩激肽等)→強(qiáng)烈收縮呼吸?。号c肺通氣的動(dòng)力有關(guān)，包括肋間肌、膈肌、腹壁肌、胸部肌群等胸膜腔：其負(fù)壓與肺擴(kuò)張有關(guān)氣管及各級(jí)支氣管肺泡：I型、II型呼吸道1.胸廓胸廓是由12個(gè)胸椎、12對(duì)肋骨和肋軟骨、1塊胸骨以及關(guān)節(jié)和韌帶裝置構(gòu)成，形狀近似圓錐形。胸廓上口狹小，由第1胸椎、第1肋骨、肋軟骨及胸骨柄上緣構(gòu)成。胸廓下口寬闊，由第12胸椎，第11、12對(duì)肋骨肋弓及肋前端，7-10對(duì)肋軟骨及劍突圍成，膈肌封閉胸腔底。肺通氣二2.膈分隔胸腔和腹腔。構(gòu)成胸腔的底、腹腔的頂。肺通氣二膈3.肋間肌位于肋間隙內(nèi)，分為淺、深兩層。肋間外?。浩鹱岳吖窍戮?，肌束斜向前下，止于下一肋骨上緣。提肋助吸氣。肋間內(nèi)?。浩鹱韵挛焕吖巧暇?，肌束斜向內(nèi)上，止于上一肋骨下緣。降肋助呼氣。肺通氣二肋間外肌肋間內(nèi)?。ǘ┓瓮獾脑?.肺通氣的動(dòng)力（1）呼吸運(yùn)動(dòng)氣體進(jìn)出肺是由大氣和肺泡氣之間存在著壓力差的緣故。在自然呼吸條件下，此壓力差產(chǎn)生于肺的張縮所引起的肺容積的變化?？墒欠伪旧聿痪哂兄鲃?dòng)張縮的能力，它的張縮是由胸廓的擴(kuò)大和縮小所引起，而胸廓的擴(kuò)大和縮小又是由呼吸肌的收縮和舒張所引起。呼吸肌收縮、舒張所造成的胸廓的擴(kuò)大和縮小，稱為呼吸運(yùn)動(dòng)。肺通氣二肺通氣二直接動(dòng)力：肺泡氣與大氣之間的壓力差，或肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差。原動(dòng)力：呼吸肌節(jié)律性的收縮和舒張，即呼吸運(yùn)動(dòng)。呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓呼吸肌縮小收縮舒張擴(kuò)張擴(kuò)張1）型式①按呼吸深度分平靜呼吸：安靜狀態(tài)下的呼吸稱為平靜呼吸，其特點(diǎn)是呼吸運(yùn)動(dòng)較為平衡均勻，每分鐘呼吸頻率約12-20次。用力呼吸：機(jī)體活動(dòng)時(shí)，或吸入氣中的二氧化碳含量增加或氧含量減少時(shí)，呼吸將加深、加快，成為深呼吸或用力呼吸。肺通氣二②按動(dòng)作部位分腹式呼吸：膈肌舒縮引起的呼吸運(yùn)動(dòng)伴以腹壁的起伏，如嬰兒、胸膜炎、胸腔積液。胸式呼吸：由肋間肌舒縮使肋骨和胸骨運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的呼吸運(yùn)動(dòng)，如嚴(yán)重腹水、腹腔有巨大腫塊?；旌虾粑焊故胶粑?胸式呼吸，見于正常成人。肺通氣二2）頻率正常呼吸頻率：12-20次/分，但是應(yīng)注意年齡不同，正常值有一定的差異。新生兒呼吸頻率：30-50次/分。60歲以上的人群，呼吸頻率：12-14次/分肺通氣二（2）呼吸過程1）平靜呼吸肺通氣二肺內(nèi)壓＞大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺胸廓容積縮小,肺被動(dòng)縮小膈肌和肋間外肌舒張，胸廓上下、前后、左右徑肺內(nèi)壓＜大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺胸廓容積擴(kuò)大，肺被動(dòng)擴(kuò)張

膈肌收縮，胸廓上下徑↑肋間外肌收縮使胸廓前后、左右徑↑

吸氣

呼氣肺通氣二2）用力呼吸用力吸氣時(shí)，輔助吸氣肌也參加，胸廓容積進(jìn)一步擴(kuò)大。用力呼氣時(shí)，除吸氣肌舒張外，呼氣肌也參加（肋間內(nèi)肌+腹壁肌收縮），胸廓容積進(jìn)一步縮小。3）人工呼吸基本原理：使肺內(nèi)與外界大氣壓間產(chǎn)生壓力差方法：負(fù)壓吸氣式（壓胸法）

正壓吸氣式（口對(duì)口呼吸法，呼吸機(jī)）4）特點(diǎn)平靜呼吸時(shí)，吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的。用力呼吸時(shí)，吸氣和呼氣都是主動(dòng)的。平靜呼吸時(shí)，肋間外肌所起的作用＜膈肌。肺通氣二（3）肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓是指肺泡內(nèi)氣體的壓力（隨呼吸運(yùn)動(dòng)而變）。平靜吸氣初：肺內(nèi)壓<大氣壓→氣入肺平靜吸氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓→氣流停平靜呼氣初：肺內(nèi)壓>大氣壓→氣出肺平靜呼氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓→氣流停用力呼吸時(shí)：肺內(nèi)壓的升降變化有所增加。如：故意閉住聲門而作劇烈呼吸運(yùn)動(dòng)。

肺通氣二（4）胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)的壓力稱為胸膜腔內(nèi)壓。測(cè)量表明胸膜腔內(nèi)壓比大氣壓低，為負(fù)壓，因此又稱胸膜腔負(fù)壓?？捎脙煞N方法進(jìn)行測(cè)定：

①

直接法：將與檢壓計(jì)相連接的注射針頭斜刺入胸膜腔內(nèi)，檢壓計(jì)的液而即可直接指示胸膜腔內(nèi)的壓力。直接法的缺點(diǎn)是有刺破胸膜臟層和肺的危險(xiǎn)。

②

間接法：讓受試者吞下帶有薄壁氣囊的導(dǎo)管至下胸部的食管，由測(cè)量呼吸過程中食管內(nèi)壓變化來間接地指示胸膜腔內(nèi)壓變化。肺通氣二1）測(cè)量表明胸膜腔內(nèi)壓比大氣壓低，為負(fù)壓，因此又稱胸膜腔負(fù)壓。以大氣壓為0計(jì)，平靜呼氣末胸膜腔內(nèi)壓約為-0.665～-0.399kPa（-5～-3mmHg）；吸氣末約為-1.33～-0.665kPa（-10～-5mmHg）。特點(diǎn):①平靜呼吸時(shí)胸內(nèi)壓始終為負(fù)壓；②用力呼吸時(shí)負(fù)壓變動(dòng)更大；③有時(shí)可為正壓（如緊閉聲門用力呼吸）。肺通氣二肺通氣二2）成因前提條件:①有少量漿液的密閉腔；②肺和胸廓是彈性組織；③胸廓自然容積>肺容積；④壁層胸膜緊貼于胸廓內(nèi)壁,大氣壓對(duì)其影響極小。肺通氣二形成因素:

①胸膜腔便受到兩種力的作用，一是使肺泡擴(kuò)張的肺內(nèi)壓；二是使肺泡縮小的肺彈性回縮力。胸膜腔內(nèi)壓就是這兩種方向相反的力的代數(shù)和，即胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓+（－肺彈性回縮力）。

②在吸氣末和呼氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓，因而胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓－肺彈性回縮力。

③若以一個(gè)大氣壓為0，則胸膜腔內(nèi)壓=－肺彈性回縮力。

④

可見，胸膜腔負(fù)壓是由肺彈性回縮力造成的。肺內(nèi)壓肺回縮力肺通氣二3）意義胸膜腔負(fù)壓可以維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)，保證肺通氣正常進(jìn)行；胸膜腔負(fù)壓可降低中心靜脈壓，有利于靜脈血和淋巴液的回流。（三）肺通氣的阻力呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的動(dòng)力，在克服肺通氣所遇到的阻力后，方能實(shí)現(xiàn)肺通氣。阻力增高是臨床肺通氣障礙的常見原因。肺通氣二彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動(dòng)形式+氣道半徑有關(guān)粘滯阻力慣性阻力肺彈性回縮力:1/3肺泡表面張力：2/3常態(tài)下可忽略不計(jì)70%30%80%-90%肺通氣二（1）彈性阻力1）肺的彈性阻力①

度量法：=順應(yīng)性=(1/彈性阻力)

順應(yīng)性：指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。順應(yīng)性大=易擴(kuò)張=彈性阻力小順應(yīng)性小=不易擴(kuò)張=彈性阻力大因肺順應(yīng)性還受肺總量的影響，所以應(yīng)測(cè)單位肺容量下的順應(yīng)性，即比順應(yīng)性。肺通氣二2）來源肺的彈性阻力來源于肺彈性組織回縮力（約占1/3）和肺泡表面張力（約占2/3）。①肺泡表面張力離體肺在充氣和充水時(shí)（擴(kuò)張肺至相同容積），可見充氣所需的壓力＞充水，說明肺泡內(nèi)液-氣界面（表面張力）是否存在，與肺的彈性阻力有著密切關(guān)系。肺通氣二肺泡內(nèi)的液-氣界面（肺泡內(nèi)表面有一薄層液體，肺泡內(nèi)則充滿氣體，由此構(gòu)成肺泡內(nèi)表面的液-氣界面）因界面層的液體分子受力不均勻，表現(xiàn)的內(nèi)聚力（肺泡表面張力）方向是向中心的→使肺泡縮小。肺泡表面張力是構(gòu)成肺回縮力的主要成分。降低肺泡表面張力生理意義：a.維持大小肺泡容積的穩(wěn)定性；b.防止肺泡萎陷，有利于肺擴(kuò)張；c.防止肺泡內(nèi)形成組織液（肺水腫），以利于肺換氣。肺通氣二②表面活性物質(zhì)來源：肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌，單分子層分布于肺泡液-氣界面上，其密度隨肺泡的張縮而改變，從而使肺泡表面張力降低到原來的1/7～1/14。肺泡表面活性物質(zhì)分子在小肺泡內(nèi)較密集，在大肺泡內(nèi)較稀疏，這樣降低表面張力的作用不同，使大小肺泡的回縮壓力相對(duì)平衡，從而都能維持在一定的充氣狀態(tài)。因此表面活性物質(zhì)能影響肺回縮力，起到維持大小肺泡內(nèi)壓和容積相對(duì)穩(wěn)定作用。成分：二軟脂酰卵磷脂(DPL或DPPC)。作用：a.降低肺泡表面張力→降低吸氣阻力；b.減少肺泡內(nèi)液的生成→防肺水腫的發(fā)生。肺通氣二③聯(lián)系臨床成人肺炎、肺血栓等→表面活性物質(zhì)↓→肺不張。6～7個(gè)月胎兒才開始分泌表面活性物質(zhì)，故早產(chǎn)兒可因缺乏表面活性物質(zhì)而發(fā)生肺不張和新生兒肺透明膜病→呼吸窘迫綜合征。肺通氣二3）胸廓的彈性阻力胸廓的彈性阻力則是由胸廓的彈性組織所形成。胸廓的彈性阻力的作用方向，則視胸廓擴(kuò)大的程度而異：

①

胸廓處于自然位置時(shí)（肺容量≈67％），不表現(xiàn)有彈性回縮力。

②

胸廓縮小時(shí)（肺容量＜67％），胸廓的彈性回縮力向外=吸氣的動(dòng)力，呼氣的阻力。

③

胸廓擴(kuò)大時(shí)（肺容量＞67％），胸廓的彈性回縮力向內(nèi)=吸氣的阻力，呼氣的動(dòng)力。所以胸廓的彈性回縮力既可能是吸氣的彈性阻力，也可能是吸氣的動(dòng)力，視胸廓的位置而定，這與肺的不同，肺的彈性回縮力總是吸氣的彈性阻力。肺通氣二4）影響彈性阻力的因素

肺充血、肺不張、表面活性物質(zhì)減少、肺纖維化和感染等原因→肺彈性阻力↑（肺順應(yīng)性↓）→吸氣困難。肺氣腫時(shí)→肺彈性成分破壞→肺回縮力↓→肺彈性阻力↓（肺順應(yīng)性↑）→呼氣困難。故肺順應(yīng)性加大并不一定表示肺通氣功能好。肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚、腹內(nèi)占位病變等原因→彈性阻力↑（順應(yīng)性↓）→但引起通氣障礙的情況較少。肺通氣二（2）非彈性阻力

非彈性阻力包括慣性阻力、粘滯阻力和氣道阻力。氣道阻力來自氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子間和氣體分子與氣道之間的磨擦，是非彈性阻力的主要成分，約占80%-90%。慣性阻力是氣流在發(fā)動(dòng)、變速、換向時(shí)因氣流和組織的慣性所產(chǎn)生的阻止運(yùn)動(dòng)的因素。平靜呼吸時(shí)，呼吸頻率低、氣流流速慢，慣性阻力小，可忽略不計(jì)。粘滯阻力來自呼吸時(shí)組織相對(duì)位稱所發(fā)生的磨擦，可忽略不計(jì)。非彈性阻力是氣體流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的，并隨流速加快而增加，故為動(dòng)態(tài)阻力。（四）肺通氣功能的評(píng)價(jià)1.肺容積肺通氣過程中，肺容量即肺所容納的氣體量，隨呼吸運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行而不斷改變。（1）潮氣量：指平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量。平靜呼吸時(shí)，潮氣量為400-600ml，運(yùn)動(dòng)時(shí)，潮氣量將增大。（2）補(bǔ)吸氣量：平靜吸氣末，再盡力吸氣所能吸入的氣量，正常成年人約為1500～2000ml。肺通氣二（3）補(bǔ)呼氣量：平靜呼氣末，再盡力呼氣所能呼出的氣量，正常成年人約為900～1200ml。（4）殘氣量：在最大呼氣末尚存留于肺內(nèi)不能再被呼出的氣體量稱為殘氣量。正常成人的殘氣量為1000~1500ml。殘氣量的存在可以避免肺泡在低肺容積條件下發(fā)生塌陷。支氣管哮喘和肺氣腫患者的殘氣量增加。肺通氣二2.肺容量肺容量是指肺容積中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的聯(lián)合氣體量。(1）深吸氣量從平靜呼氣末做最大吸氣時(shí)所能吸入的氣體總量稱為深吸氣量。深吸氣量等于補(bǔ)吸氣量與潮氣量之和，是衡量最大通氣潛力的一個(gè)重要指標(biāo)。(2）功能殘氣量平靜呼氣末尚留存于肺內(nèi)的氣體量稱為功能殘氣量。功能殘氣量等于補(bǔ)呼氣量與殘氣量之和，正常成人約為2500ml。肺通氣二(3）肺活量最大吸氣后再做最大呼氣，所能呼出的氣量稱為肺活量。肺活量是潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量三者之和，其大小有較大的個(gè)體差異。正常成人男性平均約3500ml，女性約2500ml。肺活量測(cè)定方法簡(jiǎn)單，重復(fù)性好，可反映一次通氣的最大能力，是檢測(cè)和衡量肺靜態(tài)通氣功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)。肺通氣二(4）用力呼氣量盡力最大吸氣后再盡力盡快地呼氣，在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣體量稱為用力呼氣量，過去稱為時(shí)間肺活量。正常成人第1、2和3秒末的呼出氣量分別占肺活量的83%、96％和99%，其中第1秒末的用力呼氣量意義最大。用力呼氣量是衡量肺通氣功能的一項(xiàng)較理想的指標(biāo)。(5）肺總量肺所能容納的最大氣體量稱為肺總量，等于肺活量與殘氣量之和。正常成年男性平均約為5000ml，女性約為3500ml。肺通氣二3.肺通氣量和肺泡通氣量(1）肺通氣量1）每分通氣量每分通氣量是指每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量，等于呼吸頻率乘潮氣量。平靜呼吸時(shí)，正常成年人每分通氣量為6-9L。勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)時(shí)，每分通氣量增大。盡力作深快呼吸時(shí)，每分鐘所能吸入或呼出的最大氣量為最大通氣量。它反映單位時(shí)間內(nèi)充分發(fā)揮全部通氣量，是估計(jì)一個(gè)人能進(jìn)行多大運(yùn)動(dòng)量的生理指標(biāo)之一，最大通氣量一般可達(dá)70-120L/min。比較平靜呼吸時(shí)的每分通氣量和最大通氣量，可以了解通氣功能的貯備能力，通常用通氣貯量百分比表示，正常值等于或大于93%。

通氣貯量百分比=最大通氣量-每分平靜通氣量/最大通氣量×100%肺通氣二（2）無效腔和肺泡通氣量1）無效腔每次吸入的氣體，一部分將留在從上呼吸道至呼吸性細(xì)支氣管以前的呼吸道內(nèi)，這部分氣體均不參與肺泡與血液之間的氣體交換，故稱為解剖無效腔，其容積約為150ml。進(jìn)入肺泡內(nèi)的氣體，也可因血流在肺內(nèi)分布不均而未能都與血液進(jìn)入氣體交換，未能發(fā)生氣體交換的這一部分肺泡容量稱為肺泡無效腔。肺泡無效腔與解剖無效腔一起合稱生理無效腔。健康人平臥時(shí)生理無效腔等于或接近于解剖無效腔。肺通氣二2）肺泡通氣量在通氣過程中，每次吸入的新鮮空氣有一部分留在呼吸性細(xì)支氣管以上的氣道內(nèi)，不能到達(dá)肺泡與血液進(jìn)行交換，故這部分氣體容積稱為解剖無效腔氣量，正常成人約為150ml。因此，肺泡通氣量是指每分鐘吸入肺泡的有效氣量，即肺泡通氣量＝（潮氣量﹣無效腔氣量）x呼吸頻率（次／分）。潮氣量和呼吸頻率的變化對(duì)每分肺通氣量與每分肺泡通氣量的影響是不同的。當(dāng)潮氣量減半而呼吸頻率加倍，或潮氣量加倍而呼吸頻率減半時(shí)，肺通氣量雖保持不變，但肺泡通氣量卻發(fā)生明顯變化（下頁(yè)表)。因此，從肺泡氣更新效率的角度看，適度的深而慢的呼吸比淺而快的呼吸更有利于氣體交換。肺通氣二肺通氣二平靜呼吸深慢呼吸淺快呼吸氣體的交換三肺通氣使肺泡不斷更新，保持了肺泡氣PO2、PCO2的相對(duì)穩(wěn)定，這是氣體交換得以順利進(jìn)行的前提。氣體交換包括肺換氣和組織換氣，在這兩處換氣的原理一樣。（一）氣體交換原理1.氣體擴(kuò)散原理：氣體擴(kuò)散（氣體分子不停地進(jìn)行著無定向的運(yùn)動(dòng)，其結(jié)果是氣體分子從分壓高處向分壓低處發(fā)生凈轉(zhuǎn)移）動(dòng)力：膜兩側(cè)的氣體分壓差（在混合氣體中，每種氣體分子運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的壓力為各該氣體的分壓）。速率（D）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)氧化擴(kuò)散的容積為氣體擴(kuò)散速率。影響速率的因素：分壓差大，擴(kuò)散快；質(zhì)量輕、溶解度大的氣體擴(kuò)散較快；氣體擴(kuò)散速率與擴(kuò)散面積成正比；擴(kuò)散速率與擴(kuò)散距離成反比；擴(kuò)散速率與溫度成正比。氣體的交換三2.呼吸氣體和人體不同部位氣體的分壓（1）呼吸氣體和肺泡氣體的成分和分壓人體吸入的氣體是空氣，具有生理意義的是O2和CO2?？諝庵懈鳉怏w的容各百分比一般不因地域不同而異，但分壓卻因總大氣壓的變動(dòng)而改變。高原大氣壓降低，各氣體的分壓也低。吸入的空氣在呼吸道內(nèi)被水蒸氣所飽和，所在呼吸道內(nèi)吸入氣的成分已不同于大氣，因此各成分的分壓也發(fā)生相應(yīng)的改變。從肺內(nèi)呼出的氣體為呼出氣，它來自兩部分：無效腔的吸入氣和來肺泡的肺泡氣，是這兩部分氣體混合。（2）血液氣體和組織中氣體的分壓

液體中的氣體分壓也稱為氣體的張力。不同組織的PO2和PCO2不同，同一組織的PO2和PCO2還受組織活動(dòng)和水平的影響。氣體的交換三動(dòng)脈血混合靜脈血組織PO297~1004030PCO240

4650血液和組織中氣體的分壓(mmHg)（二）肺換氣1.肺換氣過程換氣動(dòng)力：分壓差換氣方向：分壓高→分壓低換氣結(jié)果：PO2：肺泡→肺毛細(xì)血管PCO2：肺毛細(xì)血管→肺泡O2和CO2的擴(kuò)散都極為迅速，僅需約0.3s即可達(dá)到平衡。通常情況下血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管的時(shí)間約0.7s，所以當(dāng)血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管全長(zhǎng)約1/3時(shí)，已經(jīng)基本上完成交換過程。氣體的交換三肺換氣和組織換氣示意圖2.影響肺換氣的因素（1）呼吸膜的厚度在肺部肺泡氣通過呼吸膜（肺泡-毛細(xì)血管膜）與血液氣體進(jìn)行交換。正常的呼吸膜很薄，氣體易于擴(kuò)散通過。氣體擴(kuò)散速率與呼吸膜厚度成反比關(guān)系。呼吸膜由六層結(jié)構(gòu)組成：含表面活性物質(zhì)的極薄的液體層、很薄的肺泡上皮細(xì)胞層、上皮基底膜、肺泡上皮和毛細(xì)血管膜之間很小的間隙(基質(zhì)層)、毛細(xì)血管的基膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層。病理情況下，任何使呼吸膜增厚或擴(kuò)散距離增加的疾病，都會(huì)降低擴(kuò)散速率，減少擴(kuò)散量，如肺纖維化、肺水腫等，可出現(xiàn)低氧血癥。氣體的交換三（2）呼吸膜的面積氣體擴(kuò)散速率與擴(kuò)散面積成正比。正常成人肺有3億左右的肺泡，總擴(kuò)散面積約70m2。安靜狀態(tài)下，呼吸膜的擴(kuò)散面積約40m2，故有相當(dāng)大的貯備面積。肺不張、肺實(shí)變、肺氣腫或肺毛細(xì)血管關(guān)閉和阻塞均使呼吸膜擴(kuò)散面積減小。氣體的交換三（3）通氣/血流比值通氣/血流比值是指每分肺通氣量（VA,4.2L/min）和每分肺血流量（Q,5L/min）之間的比值（VA/Q）。正常成年人安靜時(shí)VA/Q約為4.2/5=0.84。VA/Q＞0.84：如心衰、肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，通氣過剩，血流不足→部分肺泡氣未能與血液氣充分交換，增大肺泡無效腔→換氣效率↓氣體的交換三VA/Q＜0.84：如支哮、肺氣腫、支氣管栓塞時(shí)，通氣不足，血流過?！糠盅毫鹘?jīng)通氣不良的肺泡，混合靜脈血中的氣體未能得到充分更新，未能成為動(dòng)脈血就流回了心臟，發(fā)生功能性動(dòng)-靜脈短路（血液從微動(dòng)脈→動(dòng)-靜脈吻合支→

微靜脈的通路）→換氣效率↓氣體的交換三幾點(diǎn)說明：（1）VA/Q↑或↓→換氣效率↓→出現(xiàn)缺O(jiān)2和CO2潴留的癥狀，但以缺O(jiān)2為主，原因：

①因?yàn)閯?dòng)、靜脈血液之間PO2＞PCO2

，所以發(fā)生功能性動(dòng)-靜脈短路時(shí)，動(dòng)脈血PO2下降的程度大于PCO2升高的程度；

②因?yàn)镃O2的擴(kuò)散系數(shù)是O2的20倍，CO2的擴(kuò)散速率大于O2，所以不易出現(xiàn)CO2潴留的癥狀；

③動(dòng)脈血PO2下降和PCO2升高，可以刺激呼吸，增加肺泡通氣量，有助于CO2的排出，卻幾乎無助于O2攝取，這是由氧離曲線和CO2解離曲線的特點(diǎn)所決定的。

④肺氣腫病人，因許多細(xì)支氣管阻塞和肺泡壁的破壞，

上述兩種VA/Q異常都可以存在，致使肺換氣速率受到極大損害，這是造成肺換氣功能異常最常見的一種疾病。氣體的交換三氣體的交換三（2）整個(gè)肺臟的VA/Q=0.84，是衡量肺換氣功能的指標(biāo)。但因肺臟各局部的肺泡通氣量和血流量的不均性，例如人處直立位時(shí)，由于重力等因素的作用，肺尖部的通氣和血流都較肺底的小，不過血流量的減少更為顯著，所以肺尖部的VA/Q值增大，產(chǎn)生中度肺泡無效腔，而肺底的VA/Q值減小，產(chǎn)生功能性動(dòng)-靜脈短路。故臨床上更應(yīng)測(cè)肺臟各局部的VA/Q：

人體直立時(shí)肺局部的VA/Q

肺上區(qū)肺下區(qū)VA（L/min）

0.24

0.82Q（L/min）

0.07

1.29VA/Q

3.4

0.64氣體在血液中的運(yùn)輸四從肺泡擴(kuò)散入血液的O2必須通過血液循環(huán)運(yùn)送到各組織，從組織散入血液的CO2的也必須由血液循環(huán)運(yùn)送到肺泡，因此氣體在血液中運(yùn)輸是呼吸過程的重要環(huán)節(jié)，是溝通內(nèi)呼吸和外呼吸的關(guān)鍵步驟。（一）氧和二氧化碳的運(yùn)輸形式1.物理溶解（氣體直接溶解于血漿中）特征：

①量小，起橋梁作用，但也很重要。進(jìn)入血液的O2、CO2都是先溶解，提高分壓，再出現(xiàn)化學(xué)結(jié)合；O2、CO2從血液釋放時(shí)，也是溶解的先逸出，分壓下降，結(jié)合的再分離出現(xiàn)補(bǔ)充所失去的溶解的氣體。②氣體在溶液中溶解的量與分壓和溶解度成正比，和溫度成反比。2.化學(xué)結(jié)合（氣體與某些物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)結(jié)合）特征：量大，主要運(yùn)輸形式。氣體在血液中的運(yùn)輸四（二）氧的運(yùn)輸1.O2物理溶解：

1.5%2.O2化學(xué)結(jié)合：O2與Hb的可逆性結(jié)合，98.5%（1）Hb分子結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)介O2的結(jié)合形式是氧合血紅蛋白（HbO2）。血紅蛋白（Hb）是紅細(xì)胞內(nèi)的色蛋白，進(jìn)行O2與CO2的運(yùn)輸，所以在血液氣體運(yùn)輸方面Hb占極為重要的地位。Hb是由4個(gè)單體構(gòu)成的四聚體，每1Hb分子由1個(gè)珠蛋白和4個(gè)血紅素（又稱亞鐵原卟啉）組成。每個(gè)血紅素又由4個(gè)吡咯基組成一個(gè)環(huán)，中心為一鐵原子。氣體在血液中的運(yùn)輸四血紅蛋白組成示意圖（2）Hb與O2結(jié)合的特征血液中的O2主要以氧合Hb（HbO2）形式運(yùn)輸。O2與Hb的結(jié)合有以下一些重要特征：1）反應(yīng)快、可逆、不需酶的催化、受PO2的影響。當(dāng)血液流經(jīng)PO2高的肺部時(shí)，Hb與O2結(jié)合，形成HbO2；當(dāng)血液流經(jīng)PO2低的組織時(shí)，HbO2迅速解離，釋放O2，成為脫氧Hb：2）Fe2+與O2結(jié)合后仍是二價(jià)鐵，所以該反應(yīng)是氧合，不是氧化。3）1分子Hb可以結(jié)合4分子O2100ml血液中，Hb所能結(jié)合的最大O2量稱為Hb的氧容量，此值受Hb濃度的影響。而實(shí)際結(jié)合的O2量稱為Hb的氧含量，其值可受PO2的影響。氣體在血液中的運(yùn)輸四Hb氧含量和氧容量的百分比為Hb氧飽和度。通常情況下，溶解的O2極少，故可忽略不計(jì)，因此，Hb氧容量，Hb氧含量和Hb氧飽和度可分別視為血氧容量、血氧含量和血氧飽和度。HbO2呈鮮紅色，去氧Hb呈紫藍(lán)色，當(dāng)體表表淺毛細(xì)血管床血液中去氧Hb含量達(dá)5g/100ml血液以上時(shí)，皮膚、粘膜呈淺藍(lán)紫色，稱為紫紺（俗稱發(fā)紺），一般是缺O(jiān)2的標(biāo)志。4）Hb與O2的結(jié)合或解離曲線呈S形，與Hb的變構(gòu)效應(yīng)有關(guān)。氣體在血液中的運(yùn)輸四3.氧離曲線特征及生理意義氧離曲線或氧合血紅蛋白解離曲線是表示PO2與Hb氧結(jié)合量或Hb氧飽和度關(guān)系的曲線。該曲線既表示不同PO2時(shí)，O2與Hb的結(jié)合情況。上面已經(jīng)提到的曲線呈S形，是Hb變構(gòu)效應(yīng)所致。同時(shí)曲線的S形還有重要的生理意義，下面分析氧離曲線各段的特點(diǎn)及其功能意義。氣體在血液中的運(yùn)輸四氧解離曲線（1）氧離曲線的上段這段曲線較平坦，相當(dāng)于PO2位于60～100mmHg，即PO2較高的水平，可以認(rèn)為是Hb與O2結(jié)合的部分。表明：PO2的變化對(duì)Hb氧飽和度影響不大。PO2不低于60mmHg，氧飽和度能保持在90%。意義：保證低氧分壓時(shí)的高載氧能力。

如：①高原的PO2↓明顯，而Hb結(jié)合O2量變化不大；②輕度呼衰病人肺泡氣PO2↓明顯，而Hb結(jié)合O2量變化不大。氣體在血液中的運(yùn)輸四氧解離曲線（2）氧離曲線的中段該段曲線較陡，相當(dāng)于PO2位于40～60mmHg，是HbO2與O2解離、釋放O2的部分。表明：PO2降低能促進(jìn)大量氧離，血氧飽和度下降顯著。意義：反映安靜狀態(tài)下血液對(duì)組織的供氧情況。氣體在血液中的運(yùn)輸四氧解離曲線（3）氧離曲線的下段曲線坡度最陡的一段，相當(dāng)于PO2位于15～40mmHg，是HbO2與O2解離、釋放O2的部分。表明：PO2稍降，HbO2或血氧飽和度就可大大下降。意義：維持活動(dòng)時(shí)組織的氧供，因下段釋放O2量為正常時(shí)的3倍（

此段曲線相當(dāng)于O2儲(chǔ)備段）。氣體在血液中的運(yùn)輸四氧解離曲線氣體在血液中的運(yùn)輸四4.影響氧離曲線的因素Hb與O2的結(jié)合和解離可受多種因素影響，使氧離曲線的位置偏移，亦即使Hb對(duì)O2的親和力發(fā)生變化。通常用P50表示Hb對(duì)O2的親和力。P50是使Hb氧飽和度達(dá)50%時(shí)的PO2，正常為26.5mmHg。P50增大，表明Hb對(duì)O2的親和力降低，需更高的PO2才能達(dá)到50%的Hb氧飽和度，曲線右移；P50降低，指示Hb對(duì)O2的親和力增加，達(dá)50%Hb氧飽和度所需的PO2降低，曲線左移。影響Hb與O2親和力或P50的因素有血液的pH、PCO2、溫度和有機(jī)磷化物（2,3二磷酸甘油酸/2,3-DPG）。氣體在血液中的運(yùn)輸四影響氧解離曲線的主要因素（1）Hb與PCO2的影響pH↓或升PCO2↑，Hb對(duì)O2的親和力↓，P50↑，曲線右移。

pH↑或PCO2↓，Hb對(duì)O2的親和力↑，P50↓，曲線左移。酸度對(duì)Hb氧親和力的這種影響稱為波爾效應(yīng)。波爾效應(yīng)有重要的生理意義，它既可促進(jìn)肺毛細(xì)血管的氧合，又有利于組織毛細(xì)血管血液釋放O2。當(dāng)血液流經(jīng)肺時(shí)，CO2從血液向肺泡擴(kuò)散，血液PCO2↓，[H+]也↓，均使Hb對(duì)O2的親和力↑，曲線左移，在任一PO2下Hb氧飽和度均↑，血液運(yùn)O2量↑。當(dāng)血液流經(jīng)組織時(shí)，CO2從組織擴(kuò)散進(jìn)入血液，血液PCO2和[H+]↑，Hb對(duì)O2的親和力↓，曲線右移，促使HbO2解離向組織釋放更多的O2。氣體在血液中的運(yùn)輸四影響氧解離曲線的主要因素（2）溫度的影響溫度↑，氧離曲線右移，促使O2釋放；溫度↓，曲線左移，不利于O2的釋放。臨床低溫麻醉手術(shù)時(shí)應(yīng)考慮到這一點(diǎn)。溫度對(duì)氧離曲線的影響，可能與溫度影響了H+活度有關(guān)。溫度↑，H+活度↑，降低了Hb對(duì)O2的親和力。當(dāng)組織代謝活躍是局部組織溫度↑，CO2和酸性代謝產(chǎn)物↑，都有利于HbO2解離，活動(dòng)組織可獲得更多的O2以適應(yīng)其代謝的需要。氣體在血液中的運(yùn)輸四影響氧解離曲線的主要因素（3）2,3-DPG的影響紅細(xì)胞中含有很多有機(jī)磷化物，特別是2，3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG），在調(diào)節(jié)Hb和O2的親和力中起重要作用。2,3-DPG濃度↑，Hb對(duì)O2親和力↓，氧離曲線右移；2,3-DPG濃度↓，Hb對(duì)O2的親和力↑，曲線左移。此外，2,3-DPG可以提高[H+]，由波爾效應(yīng)來影響Hb對(duì)O2的親和力。氣體在血液中的運(yùn)輸四影響氧解離曲線的主要因素（4）Hb自身性質(zhì)和CO的影響Hb的Fe2+氧化成Fe3+，失去運(yùn)O2能力。胎兒Hb和O2的親和力大，有助于胎兒血液流經(jīng)胎盤時(shí)從母體攝取O2。異常Hb也降低運(yùn)O2功能。CO與Hb結(jié)合，占據(jù)了O2的結(jié)合位點(diǎn)，HbO2下降。CO與Hb的親和力是O2的250倍，這意味著極低的PCO，CO就可以從HbO2中取代O2，阻斷其結(jié)合位點(diǎn)。此外，當(dāng)CO與Hb分子中某個(gè)血紅素結(jié)合后，將增加其余3個(gè)血紅素對(duì)O2的親和力，使氧離曲線左移，妨礙O2的解離。所以CO中毒既妨礙Hb與O2的結(jié)合，又妨礙O2的解離，危害極大。氣體在血液中的運(yùn)輸四影響氧解離曲線的主要因素總之，血液Hb的運(yùn)O2量可受多種因素影響：包括PO2、Hb本身的性質(zhì)和含量、pH、PCO2、溫度、2,3-DPG和CO等。pH↓，PCO2、溫度、2,3-DPG↑，氧離曲線右移；pH↑，PCO2、溫度、2,3-DPG↓和CO中毒，曲線左移。氣體在血液中的運(yùn)輸四影響氧解離曲線的主要因素（三）二氧化碳的運(yùn)輸1.CO2物理溶解：

5%2.CO2化學(xué)結(jié)合：結(jié)合的占95%（碳酸氫鹽形式的占88%，氨基甲酸血紅蛋白形式占7%）。從組織擴(kuò)散進(jìn)入血液的大部分CO2，在紅細(xì)胞內(nèi)與水反應(yīng)生成H2CO3，H2CO3又解離成HCO3-和H+，反應(yīng)極為迅速、可逆。溶解的CO2也與血漿蛋白的游離氨基反應(yīng)，生成氨基甲酰血紅蛋白，但形成的量極少。氣體在血液中的運(yùn)輸四血紅蛋白組成示意圖（1）碳酸氫鹽形式1）反應(yīng)過程CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+（紅細(xì)胞內(nèi)）HCO3-+K+

KHCO3（紅細(xì)胞內(nèi)）HCO3-

出紅細(xì)胞

HCO3-+Na+

NaHCO3

碳酸酐酶：紅細(xì)胞內(nèi)濃度高，血漿中缺乏，催化的最重要的反應(yīng)是二氧化碳可逆的水合作用。

①

催化CO2+H2O

H2CO3

②

分解

H2CO3

CO2+H2O

抑制劑：乙酰唑胺氣體在血液中的運(yùn)輸四(血漿內(nèi))

(Cl–

轉(zhuǎn)移)CO2在血液中的運(yùn)輸示意圖2）反應(yīng)特征①反應(yīng)速極快且可逆，反應(yīng)方向取決PCO2差；②RBC膜上有Cl-和HCO3-特異轉(zhuǎn)運(yùn)載體，Cl-轉(zhuǎn)移維持電平衡，促進(jìn)CO2化學(xué)結(jié)合的運(yùn)輸；③需酶催化：碳酸酐酶加速反應(yīng)，雙向作用；④在RBC內(nèi)反應(yīng)，在血漿內(nèi)運(yùn)輸。氣體在血液中的運(yùn)輸四CO2在血液中的運(yùn)輸示意圖（2）氨基甲酰血紅蛋白形式1）反應(yīng)過程進(jìn)入紅細(xì)胞的一部分CO2可與Hb的氨基結(jié)合，反應(yīng)如下：HbNH2O2+H++CO2

HHbNHCOOH+O22）反應(yīng)特征

①反應(yīng)迅速且可逆，無需酶催化；

②CO2與Hb的結(jié)合較為松散；

③雖不是主要運(yùn)輸形式，卻是高效率運(yùn)輸形式，因肺部排出的CO2有20％是此釋放的。

④帶滿O2的Hb仍可帶CO2。氣體在血液中的運(yùn)輸四⑤反應(yīng)方向主要受氧合作用的調(diào)節(jié)：HbNH2O2+H++CO2

HHbNHCOOH+O2在組織，HbO2

釋放氧氣，形成酸性較低的去氧Hb（易與H+、CO2結(jié)合）。正是由于組織中Hb、CO2較多，紅細(xì)胞內(nèi)又生成大量H+，而Hb和H+結(jié)合生成HHb，HHb的酸性低，易與CO2結(jié)合，從而使反應(yīng)向右進(jìn)行，生成氨基甲酰血紅蛋白。在肺部血液紅細(xì)胞內(nèi)，O2多，Hb則與O2

結(jié)合生成HbO2

增多，HbO2的酸性高，難與CO2結(jié)合，促使反應(yīng)向左進(jìn)行，促使HHbNHCOOH解離釋放CO2

和H+。氣體在血液中的運(yùn)輸四肺部組織人/體/解/剖/生/理/學(xué)第六章

呼吸系統(tǒng)6.5呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)CONTENTS目錄呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成呼吸運(yùn)動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)一二呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成一呼吸運(yùn)動(dòng)是一種節(jié)律性的活動(dòng)，其深度和頻率隨體內(nèi)、外環(huán)境條件的改變而改變例如勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，代謝增強(qiáng)，呼吸加深加快，肺通氣量增大，攝取更多的O2，排出更多的CO2，以與代謝水平相適應(yīng)。呼吸為什么能有節(jié)律地進(jìn)行？呼吸的氣體量和頻率又如何能隨內(nèi)、外環(huán)境條件而改變？（一）呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成呼吸中樞是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群。呼吸中樞分布在大腦皮層、間腦、腦橋、延髓和脊髓等部位。腦的各級(jí)部位在呼吸節(jié)律產(chǎn)生和調(diào)節(jié)中所起作用不同。正常呼吸運(yùn)動(dòng)是在各級(jí)呼吸中樞的相互配合下進(jìn)行的。呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成一1.呼吸中樞（1）脊髓脊髓中支配呼吸肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元位于第3-5頸段（支配膈?。┖托囟危ㄖ浼￠g肌和腹肌等）前角。在延髓和脊髓間橫斷脊髓，呼吸就停止。所以，節(jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)不是在脊髓產(chǎn)生的。脊髓只是聯(lián)系上（高）位腦和呼吸肌的中繼站和整合某些呼吸反射的初級(jí)中樞。呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成一（2）下（低）位腦干1）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)下（低）位腦干指腦橋和延髓。橫切腦干的實(shí)驗(yàn)表明，呼吸節(jié)律產(chǎn)生于下位腦干，呼吸運(yùn)動(dòng)的變化因腦干橫斷的平面高低而異。在腦橋上、中部之間橫切（B平面），呼吸將變慢變深，如再切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)，吸氣便大大延長(zhǎng)，僅偶爾為短暫的呼氣所中斷，這種形式的呼吸稱為長(zhǎng)吸呼吸。這一結(jié)果是提示腦橋上部有抑制吸氣的中樞結(jié)構(gòu)，稱為呼吸整中樞；呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成一在腦橋和延髓之間橫切（C平面），不論迷走神經(jīng)是否完整，長(zhǎng)吸式呼吸都消失，而呈喘息樣呼吸、或平靜呼吸、或兩者交替出現(xiàn)。因而認(rèn)為腦橋中下部有活化吸氣的長(zhǎng)吸中樞；單獨(dú)的延髓即可產(chǎn)生節(jié)律呼吸。孤立延髓的實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證明延髓可獨(dú)立地產(chǎn)生節(jié)律呼吸。形成三級(jí)呼吸中樞理論：腦橋上部有呼吸調(diào)整中樞、中下部有長(zhǎng)吸中樞，延髓有呼吸節(jié)律基本中樞。呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成一2）腦干呼吸神經(jīng)元在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)有的神經(jīng)元呈節(jié)律性放電，并和呼吸周期相關(guān)，這些神經(jīng)元被稱為呼吸相關(guān)神經(jīng)元或呼吸神經(jīng)元。這些呼吸神經(jīng)元有不同類型：在吸氣相放電的為吸氣神經(jīng)元(I-N元)，在呼氣相放電的為呼氣神經(jīng)元(E-N元)，在吸氣相放電并延續(xù)至呼氣相的為吸氣-呼氣神經(jīng)元（I-EN元），在呼氣相放電并延續(xù)到吸氣相者，為呼氣-吸氣神經(jīng)元（E-IN元），后兩類神經(jīng)元均系跨時(shí)相神經(jīng)元。呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成一①腦橋呼吸神經(jīng)元組主要集中于旁臂內(nèi)側(cè)核和Kolliker-Fuse核（KF）核，合稱PBKF核群。前者存在E-N元和跨時(shí)相N元；后者存在I-N元。腦橋呼吸N元與延髓背側(cè)、腹側(cè)呼吸N元之間存在雙向聯(lián)系，部分N元軸突還投射到脊髓膈肌運(yùn)動(dòng)N元群。腦橋呼吸N元的作用為限制吸氣，促使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換。相當(dāng)于早先研究發(fā)現(xiàn)的呼吸調(diào)整中樞。呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成一②延髓呼吸神經(jīng)元組在延髓，呼吸神經(jīng)元內(nèi)主要集中在背側(cè)（孤束核的腹外側(cè)部）和腹側(cè)（疑核、后疑核和面神經(jīng)后核附近的包氏復(fù)合體）兩組神經(jīng)核團(tuán)內(nèi)，分別稱為背側(cè)呼吸組（DRG）和腹側(cè)呼吸組（VRG）。延髓背側(cè)呼吸組（DRG），大多數(shù)屬I-N元，E-N元僅占5～6％，軸突投射到膈肌和肋間外肌運(yùn)動(dòng)N元，引起吸氣。呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成一腹側(cè)呼吸組（VRG）①后疑核尾段：主含E-N元，軸突投射到肋間內(nèi)肌和腹肌運(yùn)動(dòng)N元，引起主動(dòng)呼氣；②面N后核頭段：又稱包欽格復(fù)合體，主含E-N元，軸突投射到脊髓和延髓內(nèi)側(cè)部，抑制I-N元的活動(dòng)；③疑核中段：主含I-N元，支配膈肌和肋間外肌運(yùn)動(dòng)N元，引起吸氣；還含有直接支配咽喉部輔助呼吸肌的I-N元和E-N元；④疑核頭段：是含有各類呼吸性中間N元的過度區(qū)，稱為前包欽格復(fù)合體，被認(rèn)為是呼吸節(jié)律發(fā)源部位呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成一2.呼吸節(jié)律形成的機(jī)制呼吸節(jié)律形成的機(jī)制，尚未完全闡明。（1）基本呼吸節(jié)律形成的起源部位在延髓，但其確切部位尚不完全清楚；有研究發(fā)現(xiàn)延髓頭端前包欽格復(fù)合體是其關(guān)鍵部位。（2）基本呼吸節(jié)律形成的學(xué)說1）起步細(xì)胞學(xué)說節(jié)律性呼吸是由延髓內(nèi)具有起步樣活動(dòng)的N元的節(jié)律性興奮引起的。在新生動(dòng)物離體腦片的研究表明，前包欽格復(fù)合體中存在著類似的電壓依賴性起步N元，被認(rèn)為是呼吸節(jié)律發(fā)源部位。但由于方法學(xué)的限制，尚難以證實(shí)在成年整體動(dòng)物也存在這樣的N元。呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成一2）神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)學(xué)說該學(xué)說認(rèn)為，節(jié)律性呼吸依賴于延髓內(nèi)呼吸N元之間復(fù)雜的相互聯(lián)系和相互作用。在此基礎(chǔ)上提出了多種模型，如吸氣活動(dòng)發(fā)生器和吸氣切斷機(jī)制模型。①吸氣活動(dòng)發(fā)生器模型延髓內(nèi)有些呼吸N元具有吸氣活動(dòng)發(fā)生器樣的功能，它在H+、CO2或其它傳入沖動(dòng)的作用下興奮，并且引起:①向下興奮延髓I-N元→脊髓吸氣肌運(yùn)動(dòng)N元→吸氣；②向上興奮腦橋呼吸調(diào)整中樞→抑制延髓I-N元;③興奮吸氣切斷機(jī)制N元。呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成一②

吸氣切斷機(jī)制模型呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成一興奮總和達(dá)到某一閾值反饋抑制延髓I-N元的活動(dòng)延髓內(nèi)有些呼吸N元具有吸氣時(shí)接受(吸氣活動(dòng)發(fā)生器、延髓I-N元、腦橋呼吸調(diào)整中樞和肺牽張感受器)的興奮沖動(dòng)切斷吸氣，從而使吸氣轉(zhuǎn)化為呼氣呼吸運(yùn)動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)二（一）肺牽張反射（黑-伯反射）指肺擴(kuò)張或萎陷引起的吸氣抑制或興奮的反射。包括肺擴(kuò)張、肺縮小反射。1.肺擴(kuò)張反射過程：肺擴(kuò)張→肺牽感器興奮→迷走N→延髓→興奮吸氣切斷機(jī)制N元→吸氣轉(zhuǎn)化為呼氣。意義:①加速吸氣和呼氣的交替，使呼吸頻率增加。②與呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)呼吸頻率和深

度。特征：①敏感性有種屬差異；②正常成人平靜呼吸時(shí)這種反射不明顯，深呼吸時(shí)可能起作用；③病理情況下(肺充血、肺水腫等)肺順應(yīng)性降低時(shí)起重要作用。呼吸運(yùn)動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)二2.肺萎陷反射（肺縮小反射）過程：肺萎陷較明顯時(shí)引起吸氣的反射。在平靜呼吸調(diào)節(jié)中的意義不大，但對(duì)阻止呼氣過深和肺不張等可能起一定作用。意義:①加速吸氣和呼氣的交替，使呼吸頻率增加；②與呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度。呼吸運(yùn)動(dòng)的反