乳腺疾病護(hù)理健康宣教

乳腺科護(hù)理查房乳腺疾病護(hù)理健康宣教宣講人：某某某時(shí)間：20XX.XX1.了解乳腺癌的病因、病理生理2.掌握乳腺癌的臨床表現(xiàn)3.了解乳腺癌的輔助檢查4.熟悉乳腺癌的臨床分期及相關(guān)治療手段5.掌握乳腺癌的護(hù)理措施和健康教育6.掌握乳房的自我檢查查房的目的護(hù)理查房01疾病知識(shí)02病例介紹03護(hù)理問題04健康宣教疾病知識(shí)PART01乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤。乳腺癌發(fā)病的年齡分布在東西方國(guó)家有所不同，在高發(fā)區(qū)如北歐、北美等國(guó)家，乳腺癌從20歲左右開始出現(xiàn)，在絕經(jīng)期即45-50歲之前保持快速上升勢(shì)頭，大約年齡每增長(zhǎng)10-20歲發(fā)病率上升1倍，絕經(jīng)期后上升相對(duì)緩慢，75-85歲達(dá)到最高。而在亞洲等低發(fā)地區(qū)，乳腺癌的發(fā)病率在絕經(jīng)后會(huì)略下降，一般乳腺癌的發(fā)病高峰在45-55歲之間，亞洲人移居西方國(guó)家后仍保持這種年齡分布特征。病例介紹PART02病區(qū)：十四床號(hào)：11，姓名：xxx住院號(hào)：123456，性別：女年齡：49歲，西醫(yī)診斷:左乳腺惡性腫瘤主訴患者發(fā)現(xiàn)左乳腫塊1月余既往史患者于10年前行左腿皮脂腺囊腫切除術(shù)，否認(rèn)其他手術(shù)史，外傷史，輸血史，否認(rèn)內(nèi)科慢性病史，否認(rèn)肝炎過敏史否認(rèn)藥物過敏史否認(rèn)食物過敏史月經(jīng)史初潮14歲，經(jīng)期3-4天/周期，上次月經(jīng)時(shí)間為2017年9月10日，經(jīng)量中等否認(rèn)痛經(jīng)史患者1月余前自檢左乳腫塊，疼痛不明顯，于2017年9月20日至南通大學(xué)附屬醫(yī)院查B超顯示左乳下8點(diǎn)見13*13*18cm低回聲，形態(tài)不規(guī)則，左腋下見數(shù)枚低回聲，最大25*11cm，髓質(zhì)偏心，左乳結(jié)節(jié),為求手術(shù)治療于2017年9月22日由門診擬診為乳腺惡性腫瘤收入我科入院后完善各項(xiàng)理化檢查于2017年9月25日在全麻下行左乳象限切除術(shù)+左乳改良根治術(shù)，術(shù)后安返病房，帶回左胸旁及左腋下負(fù)吸各一根，引流出暗紅色液體，患者于2017年9月27日主訴尿中帶血，便秘，于2017年9月28日查尿常規(guī)加尿沉渣分析定量發(fā)現(xiàn)有尿路感染，無惡寒發(fā)熱。T：36.5度脈搏：80次/分呼吸：16次/分血壓：120/80mmHg舌苔：薄白舌質(zhì)：淡紅脈象：弦細(xì)基本情況：雙乳對(duì)稱，皮膚無紅腫，無橘皮樣變，雙乳頭無凹陷，左乳10點(diǎn)c區(qū)可觸及腫塊，質(zhì)地硬，邊界不清，形態(tài)欠規(guī)則，與皮膚黏連，活動(dòng)一般，左側(cè)腋下可見一腫大淋巴結(jié)，無觸痛，右側(cè)腋下及雙側(cè)鎖骨下未觸及明顯淋巴結(jié)?？茩z查：NK（自然殺傷細(xì)胞）百分含量9.7%↓（10-19.8%）偏低，CD8+百分含量19.8%↓（26.1-43%）偏低，尿常規(guī)和尿沉渣：上皮細(xì)胞49↑（0-40/μl）偏高，沉渣白細(xì)胞：898↑（0-17/μl），pH：7.5↑（5.5-6.5）外科Ⅱ級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食對(duì)癥治療予以：乳酸鈉林格（平衡液）靜滴糾正體液以及酸堿平衡左氧氟沙星（左克）靜滴抗感染治療,左氧氟沙星片口服抗感染治療,開塞露緩解便秘護(hù)理問題PART03排尿異常：尿頻尿急尿痛，與患者尿路感染有關(guān)感染：與患者插導(dǎo)尿管，負(fù)壓引流管等侵入性操作，及患者手術(shù)自身抵抗力下降有關(guān)?；颊呤孢m度的改變：與患者大量出汗導(dǎo)致皮膚潮濕及患者術(shù)后胸部束縛有關(guān)。潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，與患者大量出汗導(dǎo)致皮膚潮濕和術(shù)后臥床有關(guān)。囑患者注意身心休息，避免過度緊張，保持放松，因?yàn)檫^度緊張會(huì)加重病情可以指導(dǎo)患者聽輕音樂，采用放松療法緩解緊張情緒。可以指導(dǎo)家人多陪伴聊聊天，以轉(zhuǎn)移患者的注意力。告知患者家屬給患者多飲水，多排尿以沖洗尿路減少尿路細(xì)菌儲(chǔ)留。排尿異常：尿頻尿急尿痛，與患者尿路感染有關(guān)。會(huì)陰部皮膚清潔：指導(dǎo)家屬給予患者皮膚清潔，做好個(gè)人衛(wèi)生。疼痛護(hù)理：囑其家屬多按摩患者膀胱區(qū)，以減輕患者疼痛。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，告知患者藥物用量及時(shí)間，指導(dǎo)患者用藥。尿管拔出后應(yīng)繼續(xù)觀察患者情況，可指導(dǎo)家屬給予會(huì)陰部護(hù)理。負(fù)壓引流管注意引流管內(nèi)有無血塊堵塞，引流管有無扭曲、滑脫，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)排除，避免引流不暢；觀察負(fù)壓引流量，切口敷料有無出血。每日更換引流瓶時(shí)用止血鉗夾住無菌引流管，防止壓力逆差造成引流液及氣體的逆流而影響治療。嚴(yán)密觀察患者情況，觀察患者生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥。感染：與患者插導(dǎo)尿管，負(fù)壓引流管等侵入性操作，及患者手術(shù)自身抵抗力下降有關(guān)注意皮膚清潔，指導(dǎo)患者家屬給患者做皮膚上的清潔，以減輕患者出汗引起的皮膚潮濕。胸部束縛帶以一指為宜，不可過緊，以免引起患者呼吸不適。告知病人胸帶包扎使使胸部皮瓣緊貼胸壁以免引起積氣積液，不可以搔抓或松帶，若繃帶松弛要及時(shí)通知醫(yī)生重新加壓包扎患者舒適度的改變：與患者大量出汗導(dǎo)致皮膚潮濕及患者術(shù)后胸部束縛有關(guān)。營(yíng)造一個(gè)舒適的住院環(huán)境，減少不必要的干擾，以免加重患者心情的不適和焦慮。心理護(hù)理：告知病人胸帶的束縛是必經(jīng)的過程，安慰患者，指導(dǎo)患者家屬和患者聊天溝通以轉(zhuǎn)移患者注意力。藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥，補(bǔ)液。指導(dǎo)患者家屬注意皮膚清潔，及時(shí)擦拭皮膚，以免皮膚潮濕而使患者身心不適。用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，告知患者用藥的注意事項(xiàng)口服藥要注意用藥時(shí)間務(wù)必定時(shí)定量口服潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與患者大量出汗導(dǎo)致皮膚潮濕和術(shù)后臥床有關(guān)遵醫(yī)囑靜脈輸液，以補(bǔ)充大量丟失的水分，以免水分大量丟失引起患者虛脫。心理護(hù)理：安慰患者，減輕患者的緊張、焦慮情緒。健康宣教PART04乳腺癌防治，您了解多少?乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)上升迅猛，發(fā)病年齡亦有年輕化趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每新出生8名女嬰，就會(huì)有一名為乳腺癌患者。我國(guó)在世界上雖然屬于乳腺癌較低發(fā)的國(guó)家，但近年發(fā)病率也在明顯上升，城市地區(qū)尤為顯著如北京、上海兩地女性乳腺癌發(fā)病率在十年間上升了23％和31％，已經(jīng)接近西方乳腺癌高發(fā)國(guó)家的水平。乳腺癌的危險(xiǎn)信號(hào)，乳房腫物是乳腺癌的早期癥狀，多為患者無意中發(fā)現(xiàn)的乳房?jī)?nèi)孤立、質(zhì)硬、表面不光滑的腫物，可伴有乳房腫痛。隨著腫瘤增大?？梢鹑榉烤植柯∑穑M(jìn)而出現(xiàn)橘皮樣改變，呈“酒窩征”。鄰近乳頭或乳暈的癌細(xì)胞侵入乳管，使乳頭扁平、回縮、凹陷。如果出現(xiàn)乳頭溢液，并以血性溢液為主，要高度警惕乳腺癌的發(fā)生，進(jìn)行診查，50歲以上女性出現(xiàn)血性乳頭溢液，50％為乳腺癌。不良生活方式引發(fā)乳腺癌的主要原因乳腺癌發(fā)病原因雖不很明確，但近年來，專家們發(fā)現(xiàn)不良的生活方式和環(huán)境因素已成為乳腺癌的高危因素，如高動(dòng)物脂肪、高動(dòng)物蛋白和低纖維食物的大量攝入;避孕藥的濫用，使用加入雌激素以達(dá)到嫩膚效果的美容品，這些因素都可以使體內(nèi)雌激素水平長(zhǎng)期偏高，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率的增加;長(zhǎng)期從事電腦作業(yè)的白領(lǐng)女性，平時(shí)鍛煉少，接觸陽光少，出現(xiàn)精神緊張、心理壓力大、易疲勞等現(xiàn)象，乳腺癌的發(fā)病率也比一般人要高出30％左右;一些更年期婦女服用含雌激素的藥物來預(yù)防骨質(zhì)疏松，改善更年期不良反應(yīng)的同時(shí)也增加了患乳腺癌的危險(xiǎn)。乳腺癌位居女性惡性腫瘤發(fā)病首位茶干玉米大豆菠菜香菇猴頭菇蘋果牛肉海帶帶魚瘦肉枝蓮湯材料：豬瘦肉100克、半枝蓮30克、生姜10克、食鹽、大蒜、醬油、蔥段味精適量做法：將瘦肉洗凈切成絲，半枝蓮洗凈切成段，將兩者一并放入放入鍋中，加入清水煮熟，加入上述調(diào)料。食肉飲湯，每日一劑，兩次喝完，連續(xù)服用3-5日。功效：補(bǔ)脾益氣，清熱解毒山楂肉丁材料：山楂100g，瘦豬(或牛)肉1000g，菜油250g，及香菇、姜、蔥、胡椒、料酒、味精、白糖各適量。做法：先將瘦肉切成片，油爆過，再用山楂、調(diào)料等鹵透燒干，即可食用。功效：可開胃又可抗癌。功能鍛煉術(shù)后7-24小時(shí)：自由臥位，加緊患側(cè)腋窩，用圍巾進(jìn)行固定。適當(dāng)進(jìn)清淡飲食比如粥、面等，避免油膩類食品以免引起惡心、嘔吐等麻醉不適反應(yīng)。注意：注意保持引流導(dǎo)管通暢，翻身時(shí)勿使導(dǎo)管牽拉、扭曲受壓。術(shù)側(cè)上肢制動(dòng)，可在肢體下墊以枕頭以促進(jìn)淋巴回流。術(shù)后2-3天：可進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上活動(dòng)，比如用非手術(shù)肢體刷牙、洗臉，進(jìn)食，當(dāng)導(dǎo)尿管被拔除后，可以下床如廁但仍需以臥床休息為主。進(jìn)行功能鍛煉：可以做伸指握拳動(dòng)作，每日2-3次，每次15分鐘以活動(dòng)腕、指關(guān)節(jié)。術(shù)后3-7天：可下床進(jìn)行活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)、和肢體負(fù)重，比如拿熱水瓶等。待引流管拔除，胸帶拆除后進(jìn)行功能鍛煉：用健側(cè)手握住患側(cè)拇指向前上舉，待至肘關(guān)節(jié)伸直位，手與胸齊平。如無傷口出血，積液等情況發(fā)生，可以進(jìn)行下一步的患肢功能鍛煉，并逐步達(dá)到動(dòng)作要求。功能鍛煉-10天后手指搭在肩部以肩關(guān)節(jié)為軸心用患肢做旋前、旋后的圓周活動(dòng)。上肢抬舉、旋前、旋后、外展等各種運(yùn)動(dòng)。使患側(cè)上肢手掌越過頭頂，盡可能摸到對(duì)側(cè)耳朵?；贾?/p>