精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液(50R)

精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液(50R)胰島素的定義胰島素是由胰臟內(nèi)的胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素是機體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。胰島素的分類根據(jù)胰島素的來源不同，可分為動物胰島素、重組人胰島素和胰島素類似物三類。1.動物胰島素：動物胰島素是第一代應(yīng)用于糖尿病治療的胰島素，是從豬、牛等動物的胰腺中分離并純化的胰島素，目前臨床常用的普通胰島素。2.重組人胰島素：重組人胰島素利用重組生物技術(shù)合成的第二代胰島素，其結(jié)構(gòu)與人胰島素成分完全相同，注射后全身免疫反應(yīng)，局部過敏反應(yīng)等的發(fā)生率均較動物胰島素顯著減少。3.胰島素類似物：胰島素類似物是利用基因工程生產(chǎn)的第三代胰島素，通過對胰島素結(jié)構(gòu)的修飾或改變其理化性質(zhì)，使其更符合生理需要。目前常用的超短效胰島素如門冬胰島素（諾和銳?）和超長效胰島素如甘精胰島素（來得時?）均為胰島素類似物。通用名稱：精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液(50R)商品名：優(yōu)泌樂50

賴脯胰島素分類●賴脯胰島素(優(yōu)泌樂)：超短效胰島素，作用持續(xù)時間較短(2-5小時)?！窬鞍卒\重組賴脯胰島素混合注射液(25R)（優(yōu)泌樂25）●精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液(50R)（優(yōu)泌樂50）預(yù)混，顧名思義，是將超短效或短效胰島素與中效胰島素按一定比例預(yù)先混合而成，短效成分可快速降餐后血糖，中效部分緩慢持續(xù)釋放，起到代替基礎(chǔ)胰島素的作用。藥品上的數(shù)字代表了短效和中效胰島素各種所占的比例，30代表短效30%，中效70%，25代表短效25%，中效75%，50則代表短效和中效各占50%。代表藥物有門冬胰島素30（諾和銳30?）、精蛋白生物合成人胰島素（諾和靈30R?、諾和靈50R?）、精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液（優(yōu)泌樂25?、優(yōu)泌樂50?）、精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液（優(yōu)泌林70/30?）等。適應(yīng)證用法用量不良反應(yīng)注意事項藥物相互作用藥物過量儲藏主要內(nèi)容

適應(yīng)證精蛋白鋅重組賴脯胰島素混和注射液（50R）適用于需要胰島素治療的糖尿病患者。1型糖尿病藥物不能控制的2型糖尿病

用法用量使用劑量須由醫(yī)生根據(jù)患者病情而定?？稍诓颓凹磿r注射。必要時，也可在飯后立即注射。只能以皮下注射方式給藥，不能采取靜脈輸注方式給藥。皮下注射的部位為上臂、大腿、臀部及腹部。應(yīng)輪換注射部位，每個注射部位每月注射不能超過一次,因為多次在同一部位注射，可能使局部皮下組織吸收能力下降，影響胰島素的吸收和利用。。皮下注射優(yōu)泌樂50時須小心謹(jǐn)慎，不可將藥液注入血管中。皮下注射優(yōu)泌樂50后起效迅速，因此注射時間和用餐時間可以間隔很短。對于不同個體或同一個體的不同時間，胰島素的作用時間不盡相同。因此，和其他胰島素制劑一樣，優(yōu)泌樂50的作用時間會隨注射劑量、注射部位、血流情況、體溫及運動有所改變。

使用及操作說明劑量的配置在手心中旋轉(zhuǎn)10次、以180°反轉(zhuǎn)10次至其中的藥液呈均勻的混懸狀態(tài)或乳濁液，如未達(dá)到均勻混懸狀則重復(fù)上述動作直至混合均勻為止。否則產(chǎn)生的泡沫將影響劑量的準(zhǔn)確測量。應(yīng)經(jīng)常對藥液容器進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)團(tuán)塊或有粘結(jié)于瓶底或瓶躄類似"霜"的白色顆粒出現(xiàn)時，則不能使用。優(yōu)泌樂50筆芯不能與其他胰島素制劑混合。裝置只能一次性使用，不能再次填充。優(yōu)泌樂50筆芯配合優(yōu)伴系列筆式注射器使用。1、注射前請洗凈雙手。2、選好注射部位。3、用酒精棉球消毒注射部位皮膚。4、拔下針頭的外帽。5、將注射部位的皮膚用手撫平、繃緊，輕輕捏起，按操說明皮下注射給藥。6、按壓按鈕。7、拔出針頭，輕輕按住注射部位數(shù)秒。不能揉搓注射部位。8、注射完畢后，立即用針頭外帽拆卸針頭，妥善地將其丟棄處置。9、輪換使用注射部位，同一部位一個月內(nèi)不能使用多次。

孕哺期用藥從大量有藥物使用的妊娠中得到的數(shù)據(jù)沒有顯示賴脯胰島素對妊娠或者對胎兒/新生兒的健康有什么不良作用。對胰島素治療的患者(胰島素依賴或妊娠期糖尿病)，整個妊娠期間都必須保持良好的控制。妊娠早期(前3個月)胰島素的需要量往往降低，而妊娠中期(中間3個月)和晚期(后3個月)胰島素需要量往往增加。應(yīng)當(dāng)告訴糖尿病患者如果她們懷孕或者準(zhǔn)備懷孕，要通知醫(yī)生。認(rèn)真監(jiān)測血糖控制效果以及一般健康狀況對于妊娠的糖尿病患者是必不可少的。正在哺乳的糖尿病患者可能需要調(diào)節(jié)胰島素使用的劑量、飲食，或者二者均需要，目前尚不知道賴脯胰島素是否會向乳汁中大量分泌，許多藥物包括人體胰島素可分泌到人乳汁中。

老年用藥無特殊說明，請參見[用法用量]，或遵醫(yī)囑。

不良反應(yīng)糖尿病患者接受胰島素治療時最常見的不良反應(yīng)是低血糖。嚴(yán)重的低血糖可導(dǎo)致意識喪失。極端情況下可導(dǎo)致死亡。對低血糖發(fā)生的頻率未予明確，因為低血糖由胰島素劑量及其它因素（如飲食及鍛煉）共同引起。常見注射部位出現(xiàn)局部不適（1/100至1/10）。例如紅腫、瘙癢。這些反應(yīng)常常在幾天到幾周后自然消失。有時這些反應(yīng)也與注射胰島素制劑之外的其它因素有關(guān)，例如，消毒劑對皮膚的刺激或注射技術(shù)不佳。

全身過敏的情況罕見（1/10000至1/1000），但可能很嚴(yán)重，這是對胰島素的全身性過敏反應(yīng)。它可以引起全身皮疹、呼吸急促、血壓下降、心跳加快、多汗。嚴(yán)重全身性過敏會有生命危險。注射部位出現(xiàn)脂肪代謝障礙不常見（1/1000至1/100）。

禁忌癥低血糖患者。對賴脯胰島素及其他組份過敏的患者。注意事項●任何情況下都不能以靜脈輸注方式給藥?！窕颊吒淖兯玫囊葝u素類型及品牌均須在嚴(yán)格的醫(yī)療監(jiān)督下進(jìn)行。胰島素規(guī)格、品牌（生產(chǎn)廠家）、類型（常規(guī)、中效、長效等）、來源（動物、人、人胰島素類似物）或制備方法（重組DNA或動物來源）的改變可能需要對劑量進(jìn)行調(diào)整?！耖L期糖尿病，強化胰島素治療、糖尿病神經(jīng)病變或使用β-阻滯劑等藥物時，可能使低血糖的早期預(yù)警癥狀改變或不顯著?！裆贁?shù)患者由動物源性胰島素?fù)Q用人胰島素時，低血糖早期預(yù)警癥狀的表現(xiàn)可能不明顯或與以往不同。不及時糾正低血糖或高血糖可導(dǎo)致意識喪失、昏迷，甚至死亡?！袷褂脛┝坎蛔慊蚪K止治療，尤其對胰島素依賴型糖尿病患者，可導(dǎo)致高血糖和糖尿病酮癥酸中毒，這種情況是潛在的致死因素?！衲I功能損害時，須減少胰島素用量?！裼捎谔钱惿饔煤鸵葝u素分解能力下降，肝功能損害時，胰島素用量須減少。但慢性肝功能損害的病人，胰島素抵抗增加，因此胰島素用量可能會相應(yīng)增加?！癞?dāng)患者伴發(fā)其他疾病或情緒波動時．胰島素用量可能增加?！癞?dāng)患者增加運動或者改變?nèi)粘ｏ嬍?，胰島素用量需做相應(yīng)的調(diào)整。飯后即刻運動會增加低血糖的風(fēng)險●對駕駛和操作機器能力的影響低血糖可能降低患者的注意力和反應(yīng)力，因此在這種能力特別重要的情況下（如：開車或操作機器）可能會造成危險。應(yīng)該告知患者要采取措施以避免開車時出現(xiàn)低血糖，這對于那些低血糖預(yù)警癥狀不明顯或缺失的或者及經(jīng)常發(fā)生低血糖的患者尤為重要。這些情況下應(yīng)建議不要開車。●運動員慎用。相互作用●尚未進(jìn)行優(yōu)泌樂50與其它胰島素制劑混合使用的研究。●當(dāng)優(yōu)泌樂50聯(lián)合使用其他藥物時，應(yīng)咨詢醫(yī)生。合用升高血糖藥物合用降低血糖作用藥物升高血糖作用的藥物：口服避孕藥、皮質(zhì)類固醇藥物，甲狀腺激素替代治療，達(dá)那唑、β2-受體激動劑（利托君、沙丁胺醇、特布他林）、需增加胰島素用量降低血糖作用的藥物：口服降血糖藥物、水楊酸鹽、磺胺類抗生素、某些抗抑郁藥物、某些血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（卡托普利、依那普利）、血管緊張素Il受體阻斷劑、β-受體阻滯劑、奧曲肽和酒精等，需減少胰島素用量藥物過量因為血糖濃度是由胰島素水平，葡萄糖利用量和其它代謝因素共同決定，所以，無嚴(yán)格意義上胰島素過量的定義。由于食物的攝取和能量的消耗引起的胰島素過度反應(yīng)，可導(dǎo)致低血糖。低血糖出現(xiàn)時常伴隨倦怠、意識模糊、心悸、出汗、嘔吐、頭痛等癥狀。輕度低血糖發(fā)作可通過口服葡萄糖，其他糖類或含糖物質(zhì)加以治療。重者可通過肌肉/皮下注射胰高糖素加以治療，當(dāng)患者恢復(fù)到一定程度時，口服碳水化臺物。當(dāng)患者注射胰高糖素?zé)o效時，須靜脈輸注葡萄糖溶液。如果患者處于昏迷狀態(tài)．應(yīng)立即采取肌肉/皮下注射胰高糖素。若無效或無反應(yīng)，則采取靜脈輸注葡萄糖溶液。當(dāng)患者恢復(fù)知覺后，立即給患者進(jìn)食。持續(xù)碳水化合物的攝入和觀察很必要，因為低血糖可能在臨床表現(xiàn)恢復(fù)后再復(fù)發(fā)。貯藏使用前，應(yīng)貯于2℃-8℃（冰箱內(nèi)）。不得冷凍。不能放置于過熱或陽光直射的地方。開始使用后，應(yīng)貯于不高于30℃處，保存期為28天。不能冷藏。筆芯裝入注射筆后，不得帶針頭存放。一般名稱中帶有“R”的為短效胰島素，帶有“N”的為中效胰島素，帶有數(shù)字或數(shù)字比例的為預(yù)混胰島素；短效或超短效為澄清溶液，中效及預(yù)混胰島素為乳白色懸浮液，用之前需充分混勻。只有超短效和短效胰島素可以靜脈注射，其它中效、長效和預(yù)混胰島素不能靜脈使用；短效和超短效若皮下注射只能在餐前，不可在空腹或睡前使用。“3-2-1”原則：一般超短效和短效胰島素一天注射3次，用于控制三餐后血糖；預(yù)混胰島素一天注射2-3次，在餐前注射；長效胰島素一天注射1次，用于控制基礎(chǔ)血糖。同一品牌的胰島素產(chǎn)品，其商品名開頭常常類似，注意不要混淆，但也可借此區(qū)分不同品牌的胰島素產(chǎn)品。胰島素一般有特充、筆芯兩種包裝，特充是一次性胰島素筆，內(nèi)含藥液，用完后直接丟棄；筆芯即筆芯狀藥液，需要配備專門的胰島素筆。不同廠家的胰島素筆不同，不可以混用，藥液用完后購買筆芯替代，不需要重復(fù)買筆，較特充更經(jīng)濟實惠。

練習(xí)題判斷題1、優(yōu)泌樂50開始使用前，應(yīng)貯于2℃-8℃（冰箱內(nèi)）。

√2、優(yōu)泌樂50不良反應(yīng)沒有低血糖3、本品不能用于牛奶過敏患者4、腎功能損傷的患者需要考慮增加優(yōu)泌樂50給藥劑量5、應(yīng)輪換優(yōu)泌樂50注射部位，每個注射部位每月不能超過1次。

×√

××

練習(xí)題填空題1、優(yōu)泌樂50皮下注射的部位為上臂、大腿、臀部及腹部。應(yīng)輪換注射部位，每個注射部位每月不能超過(1次)

。2、由于優(yōu)泌樂50的已知藥理作用，患者使用本品時應(yīng)該進(jìn)行(血糖檢測)

。3、優(yōu)泌樂50開始使用后，應(yīng)不高于(30℃)

保存。4、(腎)

功能損傷的患者需要考慮(減少)

優(yōu)泌樂50給藥劑量5、優(yōu)泌樂50主要的不良反應(yīng)是(低血糖)

。

練習(xí)題選擇題1、本品溫度（B）保存，不得冰凍。A0℃B2℃