第7章 休息與活動(dòng)

章休息與活動(dòng)Restandactivity2011年4月19日，復(fù)旦大學(xué)博士于娟，因長(zhǎng)期勞累患乳腺癌辭世2012年11月25日，殲-15總負(fù)責(zé)人羅陽(yáng)，因勞累過(guò)度在工作中殉職2013年9月5日，李開(kāi)復(fù)承認(rèn)因“熬夜多壓力大”患淋巴癌在深圳，逝世平均年齡為51.2歲中關(guān)村平均死亡年齡53.34歲

……你知道嗎

休息和活動(dòng)非常重要!學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握影響休息和睡眠因素，各種睡眠失調(diào)臨床表現(xiàn)并提供正確護(hù)理措施。2.熟悉休息、睡眠周期的構(gòu)成及各階段主要特征。3.了解活動(dòng)受限的原因及對(duì)機(jī)體的影響。4.了解患者活動(dòng)的評(píng)估內(nèi)容及其護(hù)理。*

休息（rest）1休息的定義通過(guò)改變當(dāng)前的活動(dòng)方式，使身心放松，處于一種沒(méi)有緊張和焦慮的松弛狀態(tài)。包括身體和心理兩方面的放松，通過(guò)休息，可以減輕疲勞和緩解精神緊張。1.沒(méi)有任何情緒壓力之下的松弛狀態(tài)2.休息是一種寧?kù)o的安詳?shù)臒o(wú)憂慮無(wú)拘束的狀態(tài)3.形式多樣，因人而異4.睡眠是最常見(jiàn)的也是最重要的一種形式休息時(shí)的狀態(tài)Whyisrestimportant?休息的意義減輕或消除疲勞，緩解精神緊張和壓力維持機(jī)體生理調(diào)節(jié)的規(guī)律性減少能量的消耗促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成和組織修復(fù)

休息的形式與條件生理上的舒適心理上的安寧去除身體刺激源控制疼痛控制室內(nèi)溫濕度保持恰當(dāng)姿勢(shì)和體位去除環(huán)境中的干擾因素適當(dāng)通風(fēng)提供所需的有關(guān)健康問(wèn)題和并發(fā)癥的知識(shí)增強(qiáng)對(duì)個(gè)人診斷治療的參與鼓勵(lì)進(jìn)行有規(guī)律的放松活動(dòng)確保環(huán)境安全休息的條件1、身體方面2、心理方面3、環(huán)境方面4、睡眠方面

良好的休息條件生理上的舒適將軀體的不舒適減低至最低程度解除或緩解疼痛個(gè)人衛(wèi)生舒適的體位環(huán)境的溫度濕度、光線、聲音適宜良好的休息條件心理上的放松無(wú)憂慮無(wú)拘束感無(wú)不安感穩(wěn)定的情緒個(gè)體的休息規(guī)律習(xí)慣

良好的休息條件充足的睡眠充足的睡眠是得到良好休息的保證良好的休息條件春天，入夜即睡覺(jué)，早一些起床

夏天，晚些睡覺(jué)、早些起床秋天，早睡早起，天黑就睡，天亮就起

冬天，早些睡覺(jué)，晚些起床良好的休息條件1.睡前應(yīng)刷牙2.睡前要洗腳

“春天洗腳，升陽(yáng)固脫；夏天洗腳，暑濕可除，秋天洗腳，肺腸濡；冬天洗腳，丹田溫灼?！?.睡前飲食要科學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“胃不和則臥不安?！币话阏J(rèn)為，晚飯應(yīng)在入睡前四個(gè)小時(shí)，睡前也不宜大量飲茶或喝咖啡良好的休息條件4.睡前情緒應(yīng)平穩(wěn)

忌睡前惱怒睡臥言語(yǔ)“先睡心，后睡眠”5.睡前高度用腦的娛樂(lè)應(yīng)有所節(jié)制6.睡前宜散步協(xié)助患者休息的措施身體舒適心理放松環(huán)境和諧睡眠保證

睡眠1睡眠的生理2睡眠的需要3睡眠評(píng)估4住院患者睡眠的特點(diǎn)促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施55172021/6/27

人一生中有1/3的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)，五天不睡眠人就會(huì)死去，可見(jiàn)睡眠是人的生理需要。睡眠作為生命所必須的過(guò)程，是機(jī)體復(fù)原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，是健康不可缺少的組成部分。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，27%的人有睡眠問(wèn)題。國(guó)際精神衛(wèi)生組織主辦的全球睡眠和健康計(jì)劃于2001年發(fā)起了一項(xiàng)全球性的活動(dòng)――將每年的3月21日，即春季的第一天定為“世界睡眠日”。2013年世界睡眠日的主題是“自然深睡眠，多睡一小時(shí)”。182021/6/272014世界睡眠日倡導(dǎo)“健康睡眠平安出行”據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，在世界范圍內(nèi)約1/3的人有睡眠障礙，我國(guó)有各類睡眠障礙的人更是高達(dá)38.2％，高于世界27％的比例。目前已明確屬于與睡眠障礙相關(guān)的疾病多達(dá)80余種。多項(xiàng)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患有睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的汽車司機(jī)發(fā)生交通事故的幾率是正常人的7倍。國(guó)內(nèi)最近也有關(guān)于阻塞性睡眠呼吸暫停與交通事故的小樣本報(bào)道。192021/6/27Whatissleep?睡眠（sleep）是與覺(jué)醒交替循環(huán)的生理過(guò)程Weshouldpaymoreattentiontosleep！PART1睡眠的生理睡眠是怎么產(chǎn)生的?PART1睡眠的生理睡眠中樞（腦干尾端）上行激動(dòng)系統(tǒng)（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）大腦皮質(zhì)

睡眠由睡眠中樞控制。這一中樞向上傳導(dǎo)沖動(dòng)作用于大腦皮層（或稱上行抑制系統(tǒng)），與控制醒覺(jué)狀態(tài)的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)的作用相拮抗，從而調(diào)節(jié)睡眠與覺(jué)醒的相互轉(zhuǎn)化。PART1睡眠的生理睡眠的生理特點(diǎn)睡眠是周期性的，循環(huán)發(fā)生的睡眠時(shí)視、觸、嗅、聽(tīng)等感覺(jué)減退，骨骼肌反射和肌緊張減弱，自主神經(jīng)功能出現(xiàn)一系列改變：心率減慢、呼吸變慢、瞳孔縮小、尿量減少、代謝率降低、胃液分泌增多、唾液分泌減少、發(fā)汗增強(qiáng)等PART1睡眠的生理腦電圖(EEG)眼球運(yùn)動(dòng)肌張力變化慢波睡眠（SWS)即正相睡眠（OS）又叫非快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠(NREM)快波睡眠（FWS）即異相睡眠（PS）又叫快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠(REM)睡眠時(shí)相PART1睡眠的生理242021/6/27睡眠時(shí)相睡眠過(guò)程中兩時(shí)相互相交替進(jìn)行SWSFMSSWS兩種狀態(tài)均可直接轉(zhuǎn)為覺(jué)醒，但在覺(jué)醒狀態(tài)下，一般只能進(jìn)入SWS越接近睡眠的后期，快波睡眠持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)80-120m20-30mPART1睡眠的生理全身代謝↓、腦血流量↓、神經(jīng)元活動(dòng)↓交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)↓：呼吸平穩(wěn)\心率↓、血壓\體溫↓肌張力↓、無(wú)明顯眼球運(yùn)動(dòng)NREM睡眠時(shí)相特點(diǎn)PART1睡眠的生理262021/6/27NREM分期入睡期淺睡期持續(xù)0.5-7分鐘；睡眠最淺；易喚醒持續(xù)10-20分鐘；易被喚醒持續(xù)15-30分鐘；難以喚醒約持續(xù)15-30分鐘分鐘；極難喚醒；生長(zhǎng)激素分泌↑；組織修復(fù)↑；夜尿和夢(mèng)游；促進(jìn)體力恢復(fù)ⅠⅡⅢⅣ入睡期熟睡期深睡期PART1睡眠的生理NREM各期EEG變化PART1睡眠的生理眼肌活躍，眼球迅速轉(zhuǎn)動(dòng)，夢(mèng)境往往在此階段出現(xiàn)除眼肌\中耳肌,其他肌張力↓，各感覺(jué)功能顯著↓腦代謝與腦血流量↑，大部分神經(jīng)元活動(dòng)↑心輸出量↑、呼吸↑不規(guī)則、血壓↑、心率↑間斷的陣發(fā)性表現(xiàn)陰莖勃起很難喚醒REM睡眠時(shí)相特點(diǎn)REM睡眠期腦活動(dòng)&EEG表現(xiàn)與清醒時(shí)相似PART1睡眠的生理各期EEG變化PART1睡眠的生理REM與NREM睡眠比較

REMNREM喚醒域較高較低肌張力及姿勢(shì)調(diào)整肌張力較高肌松弛,約20min調(diào)整一次姿式眼球運(yùn)動(dòng)陣發(fā)性的眼球快速運(yùn)動(dòng)慢的眼球轉(zhuǎn)動(dòng)或沒(méi)有腦電波去同步化快波Ⅰ–Ⅳ生理變化1.有間斷的陣發(fā)性表現(xiàn)：心輸出量↑、呼吸↑不規(guī)則、血壓↑、心率↑2.肌張力、感覺(jué)功能進(jìn)一步↓1.呼吸、心率↓且規(guī)則2.血壓、體溫↓3.肌肉漸松弛4.感覺(jué)功能↓合成代謝腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成加快人體組織愈合加快生長(zhǎng)激素分泌↓分泌↑其他做夢(mèng)第Ⅳ期發(fā)生夜尿和夢(mèng)游功能個(gè)體精力的恢復(fù)個(gè)體體力的恢復(fù)312021/6/27睡眠周期

睡眠是由幾個(gè)睡眠周期（sleepcycle）組成，平均每晚經(jīng)歷4-6個(gè)60-120分鐘、平均90分鐘的睡眠周期。PART1睡眠的生理322021/6/27睡眠周期PART1睡眠的生理刺激20~30min10min332021/6/27二、睡眠的需要342021/6/27正常睡眠的需求和形式PART2睡眠的需求對(duì)睡眠的需求因人而異352021/6/27睡眠量因年齡、個(gè)體健康狀況、職業(yè)等影響青少年：8-9h；成人：7-8h；50歲以上：7h疲勞、患病或不愿活動(dòng)的人，睡眠時(shí)間較長(zhǎng)體力勞動(dòng)者比腦力勞動(dòng)者需要的睡眠時(shí)間長(zhǎng)肥胖者對(duì)睡眠的需要多于瘦者362021/6/27各睡眠時(shí)相所占時(shí)間的比例亦隨年齡變化而變化

FWS的比例在嬰兒期大于兒童期深度睡眠的時(shí)間隨年齡增長(zhǎng)而減少入睡期和淺睡期的時(shí)間隨年齡增長(zhǎng)而增加372021/6/27老年人：早睡、早醒且中途覺(jué)醒較多隨著年齡增長(zhǎng)，總的睡眠時(shí)間減少，先是SWS中的第Ⅳ期時(shí)間減少；中途醒來(lái)次數(shù)增多；SWS第Ⅰ、Ⅱ期所占的睡眠時(shí)間增加382021/6/27三、睡眠的評(píng)估392021/6/27影響睡眠的因素PART2睡眠的影響因素藥物因素環(huán)境因素病理因素情緒因素年齡因素食物因素個(gè)人習(xí)慣生活方式生理因素402021/6/27生理性因素年齡內(nèi)分泌變化疲勞節(jié)律移位食物和熱量攝入寢前習(xí)慣身體疾病晝夜性節(jié)律：是指人體根據(jù)內(nèi)在的生物性規(guī)律，在24小時(shí)內(nèi)規(guī)律的運(yùn)行它的活動(dòng)412021/6/27

心理因素失戀考試工作壓力422021/6/27

環(huán)境因素通風(fēng)光線溫濕度安靜床432021/6/27

藥物因素安眠藥、鎮(zhèn)痛藥、止痛藥，抑制REML-色氨酸能促進(jìn)入睡咖啡、濃茶會(huì)使人興奮，干擾睡眠乙醇加速睡眠，但抑制REM442021/6/27睡眠障礙睡眠障礙（sleepdisorders）是指睡眠量和質(zhì)的異常，或在睡眠時(shí)出現(xiàn)某些臨床癥狀，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙，如睡眠減少或睡眠過(guò)多，以及異常的睡眠相關(guān)行為。分為器質(zhì)性睡眠障礙和非器質(zhì)性睡眠障礙PART3睡眠評(píng)估452021/6/27臨床常見(jiàn)睡眠失調(diào)1．失眠2．發(fā)作性睡眠3.睡眠過(guò)度（hypersomnia）4．睡眠呼吸暫停(sleepapneas)5．睡眠剝奪(sleepdeprivation)6．夢(mèng)游癥：又稱夜游癥、夢(mèng)行癥或睡行癥。7.夢(mèng)魘8.夜驚又稱睡驚。9.遺尿PART3睡眠評(píng)估462021/6/27“參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉(zhuǎn)反側(cè)”。

—詩(shī)經(jīng)《關(guān)雎》失眠（insomnia）472021/6/27失眠（insomnia）是一種個(gè)體長(zhǎng)期存在入睡和維持睡眠困難（多醒、多夢(mèng)、睡不深）、早醒或低質(zhì)量睡眠癥狀失眠是臨床癥狀,而非疾病患者呈現(xiàn)NREM第三、四期睡眠減少可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種PART3睡眠評(píng)估482021/6/27按照ICD-10的失眠定義:A主訴入睡困難、保持睡眠障礙或睡眠質(zhì)量差B至少3次/W，持續(xù)至少1個(gè)月C日夜關(guān)注于失眠，過(guò)分擔(dān)心失眠的后果D睡眠的不滿意引起明顯的苦惱或影響社會(huì)及職業(yè)功能世界衛(wèi)生組織的失眠定義492021/6/27愈來(lái)愈多的人睡眠不足出現(xiàn)慢性睡眠剝奪新經(jīng)濟(jì)時(shí)代的驅(qū)動(dòng)使白天短睡減少無(wú)論美洲、歐洲或全球都在向失眠社會(huì)前進(jìn)流行病學(xué)502021/6/27全球約30%人群睡眠困難約10%以上慢性失眠(入睡&保持睡眠困難)我國(guó)最近統(tǒng)計(jì)高達(dá)40%,可能是經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展帶來(lái)的文化變化日本發(fā)病率低但抗抑郁藥用量居全球前列40%失眠30%失眠流行病學(xué)512021/6/27調(diào)查顯示,75%的美國(guó)人失眠流行病學(xué)房貸車貸就業(yè)槍擊案恐怖主義522021/6/27美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院(NIH,1983)失眠分類長(zhǎng)期失眠短期失眠短暫失眠持續(xù)數(shù)d突發(fā)情景性緊張(住院&手術(shù)、乘飛機(jī))持續(xù)1~3w,環(huán)境&緊張(失戀、考試)乘飛機(jī)遠(yuǎn)程旅行時(shí)差變化持續(xù)3w以上焦慮、抑郁&慢性疼痛532021/6/27發(fā)作性睡眠指不可抗拒的突然發(fā)生的睡眠，并伴有猝倒癥、睡眠癱瘓和入睡幻覺(jué)，是一種特殊的睡眠障礙。典型病例可在任何活動(dòng)中入睡，如走路、進(jìn)食、說(shuō)話過(guò)程中，后果嚴(yán)重。542021/6/27睡眠型呼吸暫停（sleepapnea）

以睡眠期間發(fā)生的自我限制、10秒以上沒(méi)有呼吸的睡眠失調(diào)

PART3睡眠失調(diào)552021/6/27睡眠型呼吸暫停（sleepapnea）分類

中樞性睡眠呼吸暫停（centralsleepapnea,CSA）

阻塞性睡眠呼吸暫停（bostructivesleepapnea,OSA）

混合性睡眠呼吸暫停

PART3睡眠失調(diào)562021/6/27睡眠過(guò)度其癥狀是過(guò)多睡眠，持續(xù)幾小時(shí)或幾天，難以喚醒。多發(fā)生于腦部疾病，還可見(jiàn)于嚴(yán)重的憂郁、焦慮等心理疾病。發(fā)作性睡病四聯(lián)癥睡眠發(fā)作猝倒發(fā)作睡眠幻覺(jué)睡眠麻痹PART3睡眠失調(diào)572021/6/27睡眠剝奪（sleepdeprivation）

指睡眠時(shí)間和睡眠時(shí)相的減少或損失。一般成年人持續(xù)覺(jué)醒15~16h，便可成為睡眠剝奪。e.g.疾病、情緒、藥物、環(huán)境干擾、輪班等生理癥狀眼瞼下垂視力模糊難以完成精細(xì)動(dòng)作反應(yīng)能力下降聽(tīng)力視力功能減退心律不齊心理癥狀混亂和喪失方向感疼痛敏感性增加易怒、消沉、無(wú)興趣睡眠過(guò)度、焦慮不安過(guò)度活躍、動(dòng)機(jī)減少PART3睡眠失調(diào)582021/6/27592021/6/27夢(mèng)游癥又稱夜游癥，以男性兒童多見(jiàn)。發(fā)生在睡眠的第3-4期深睡階段，表現(xiàn)為患者在睡眠中突然起身下床或徘徊，數(shù)分鐘或半小時(shí)，或是走出家門、進(jìn)食、穿衣，有的口中還念念有詞，但口齒不清、答非所問(wèn)、無(wú)法交談。表情茫然、雙目凝視、難以喚醒。繼而自行上床或就地而臥，次日不能回憶起。由中樞神經(jīng)延緩成熟所致。602021/6/27夢(mèng)魘表現(xiàn)為睡眠時(shí)出現(xiàn)噩夢(mèng)，夢(mèng)見(jiàn)到可怕景象或遇到可怕的事。醒后仍有短暫的意識(shí)模糊，情緒緊張等。顯著特征是患者醒后對(duì)夢(mèng)境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶。發(fā)生于REM期。612021/6/27睡眠的評(píng)估內(nèi)容每天睡眠時(shí)間的需要就寢時(shí)間是否需要午睡及午睡時(shí)間睡眠習(xí)慣，包括對(duì)食物、飲料、個(gè)人衛(wèi)生、放松形式（閱讀、聽(tīng)音樂(lè)等）、藥物、陪伴、臥具、光線、聲音及溫度等的需要入睡持續(xù)時(shí)間622021/6/27睡眠深度是否打鼾夜間醒來(lái)的時(shí)間、次數(shù)和原因睡眠中是否有異常情況（失眠、呼吸暫停、夢(mèng)游等）、嚴(yán)重程度、原因以及對(duì)機(jī)體的影響睡眠效果睡前是否需要服用睡眠藥物及藥物的種類和劑量632021/6/27住院患者的睡眠特點(diǎn)－睡眠節(jié)律改變：表現(xiàn)為晝夜性節(jié)律去同步化，又稱節(jié)律移位?；颊哒円构?jié)律遭到破壞，睡眠與晝夜節(jié)律不協(xié)調(diào)。睡眠質(zhì)量改變:對(duì)睡眠質(zhì)量的影響主要是睡眠剝奪、睡眠中斷和誘發(fā)補(bǔ)償現(xiàn)象。

PART4住院患者的睡眠特點(diǎn)642021/6/27創(chuàng)建良好的環(huán)境護(hù)理措施環(huán)境因素生理因素增進(jìn)舒適控制生理失調(diào)建立休息和睡眠周期心理因素減輕或解除心理壓力行為治療技術(shù)藥物因素合理使用藥物PART5促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施652021/6/27護(hù)理措施PART5促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施建立良好生活習(xí)慣晚間護(hù)理合理安排睡眠時(shí)間，避免熬夜睡前進(jìn)食少量熱飲，避免刺激性飲品聽(tīng)音樂(lè)、看書、做操舒適臥位病人及床單位清潔止痛措施662021/6/27合理使用藥物抗失眠藥的選擇短效中效長(zhǎng)效入睡困難睡眠維持困難&早醒PART5促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施672021/6/27合理使用藥物

1.苯二氮卓類，迄今全球使用范圍最廣包括地西泮(Diazepam)（安定）、氯氮卓（利眠寧）、硝西泮(Nitrazepam)等sideeffects：耐受性和依賴性；老年人用藥

PayAttention：1.不宜飲酒和同時(shí)服用中樞抑制藥物2.不可飲用含咖啡因的飲料3.不可吸煙PART5促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施682021/6/272.巴比妥類已不用于鎮(zhèn)靜催眠3.其他藥物唑吡坦(Zolpidem)，使用時(shí)戒酒合理使用藥物PART5促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施692021/6/27建立良好睡眠習(xí)慣堅(jiān)持有規(guī)律的作息時(shí)間，勿晚睡防止饑餓影響睡眠，應(yīng)避免飲用咖啡、濃茶及進(jìn)食不易消化食物選擇合適自己的催眠方式PART5促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施*

活動(dòng)（activty）2活動(dòng)1活動(dòng)受限的原因及對(duì)機(jī)體的影響2患者活動(dòng)的評(píng)估3協(xié)助患者活動(dòng)722021/6/27

一、活動(dòng)的意義適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以保持良好的肌張力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的強(qiáng)度和耐力，保持關(guān)節(jié)的彈性和靈活性，增強(qiáng)全身活動(dòng)的協(xié)調(diào)性。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以加速血液循環(huán)，提高機(jī)體氧和能力，增強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)排便、預(yù)防便秘。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以緩解心理壓力，促進(jìn)身心放松，有助于睡眠，減慢老化過(guò)程和慢性疾病的發(fā)生。

732021/6/27

一、活動(dòng)的意義

根據(jù)運(yùn)動(dòng)方式

根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體耗氧情況

根據(jù)肌肉收縮方式主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)無(wú)氧運(yùn)動(dòng)等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)分類742021/6/27活動(dòng)受限的常見(jiàn)原因

生理因素疼痛運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改變損傷治療的需要

心理因素情緒精神疾病PART1活動(dòng)受限的原因752021/6/27活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響骨骼肌肉心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)皮膚消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)心理-社會(huì)PART2活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響對(duì)骨骼肌肉組織的影響肌肉萎縮48h開(kāi)始出現(xiàn)，主要原因是廢用和代謝改變骨質(zhì)疏松攣縮：垂足、垂腕、髖關(guān)節(jié)外旋PART2活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響對(duì)心血管系統(tǒng)的影響頭部供血不足長(zhǎng)期臥床體位性低血壓深靜脈血栓肌肉無(wú)力眩暈心、腦、肺栓塞患者從臥位到坐位或直立位時(shí)，或長(zhǎng)時(shí)間站立，出現(xiàn)血壓突然下降超過(guò)20mmHg，并伴有頭昏、頭暈、視力模糊、乏力，惡心等表現(xiàn)靜脈的一種急性非化膿性炎癥，并伴有繼發(fā)性血管管腔血栓形成的疾病心臟負(fù)荷加重PART2活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響深靜脈血栓形成(DVT)PART2活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響長(zhǎng)期臥床呼吸道分泌物蓄積無(wú)力進(jìn)行深呼吸肺部感染墜積性肺炎呼吸性酸中毒缺氧、CO2潴留無(wú)力咳嗽、脫水呼吸運(yùn)動(dòng)受限對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響尿道沖洗作用減少長(zhǎng)期臥床排尿姿勢(shì)改變排尿困難機(jī)體活動(dòng)量減少尿鈣磷濃度升高尿液潴留尿道結(jié)石尿路感染大量細(xì)菌繁殖致病菌上行對(duì)消化系統(tǒng)的影響

活動(dòng)量減少長(zhǎng)期臥床胃腸道的蠕動(dòng)減慢

便秘營(yíng)養(yǎng)不良攝入纖維素、水分減少患者不習(xí)慣床上排便食欲下降疾病消耗PART2活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響（續(xù)）對(duì)皮膚的影響——壓瘡對(duì)心理-社會(huì)方面的影響自我價(jià)值感降低自我概念紊亂對(duì)事物缺乏興趣日常應(yīng)激會(huì)加重情緒反應(yīng)社會(huì)交往減少等PART2活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響患者活動(dòng)的評(píng)估（一）評(píng)估患者活動(dòng)情況，制定護(hù)理護(hù)理計(jì)劃PART3患者活動(dòng)的評(píng)估美國(guó)學(xué)者將活動(dòng)無(wú)力分為Ⅰ級(jí)：在平地行走熟讀正常，可以上一段或更高的樓梯。Ⅱ級(jí)：可以在平地行走500尺，可緩慢上一段樓梯Ⅲ級(jí)：在平地不間斷行走50尺，但不能連續(xù)上一段樓梯Ⅵ級(jí)：休息時(shí)既有呼吸困難和疲勞美國(guó)學(xué)者將活動(dòng)障礙分為Ⅰ級(jí)：需要使用設(shè)備或器械（如拐杖、輪椅Ⅱ級(jí)：需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)Ⅲ級(jí)：既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械Ⅵ級(jí)：完全不能獨(dú)立，完全依賴他人852021/6/27評(píng)估的內(nèi)容患者的一般資料：

包括患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)等。2.心肺功能狀態(tài)：評(píng)估脈搏、呼吸、血壓、根據(jù)心肺功能調(diào)整活動(dòng)量。

決定機(jī)體對(duì)活動(dòng)的需要及耐受程度決定運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

幫助護(hù)士分析預(yù)測(cè)對(duì)活動(dòng)的興趣862021/6/27評(píng)估的內(nèi)容3.骨骼肌肉狀態(tài)：0級(jí)：完全癱瘓，肌力完全喪失1級(jí)：可見(jiàn)肌肉輕微收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)2級(jí)：肢體可移動(dòng)位置但不能抬起3級(jí)：肢體能抬離床面但不能對(duì)抗阻力4級(jí)：能對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱5級(jí)：肌力正常872021/6/27評(píng)估的內(nèi)容4.關(guān)節(jié)功能狀態(tài)：通過(guò)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和護(hù)士協(xié)助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，觀察關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。機(jī)體活動(dòng)能力：

0級(jí)：完全能獨(dú)立，可自由活動(dòng)1級(jí)：需要使用設(shè)備或器械（拐杖、輪椅）2級(jí)：需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育3級(jí)：既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械4級(jí)：完全不能獨(dú)立，不能參加活動(dòng)882021/6/27評(píng)估的內(nèi)容6.活動(dòng)耐力：個(gè)體對(duì)活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)的生理和心理耐受力。7.患者目前的患病情況：疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度決定機(jī)體活動(dòng)受限的程度。8.社會(huì)心理狀況：患者情緒低落會(huì)影響活動(dòng)的進(jìn)行及預(yù)期效果；

患者家屬的態(tài)度和行為也會(huì)影響患者心理。892021/6/27協(xié)助患者活動(dòng)協(xié)助患者變換體位關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)肌肉練習(xí)902021/6/27關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示，也稱關(guān)節(jié)活動(dòng)度。關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)是指根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動(dòng)的范圍，通過(guò)應(yīng)用主動(dòng)或被動(dòng)的練習(xí)方法，維持關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)度，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能的鍛煉方法。ROMexercise分為主動(dòng)練習(xí)被動(dòng)練習(xí)912021/6/27被動(dòng)性ROM練習(xí)的目的維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮促進(jìn)血液循環(huán)，有利關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)供給修復(fù)關(guān)節(jié)喪失的功能維持肌張力922021/6/27操作方法

護(hù)士運(yùn)用人體力學(xué)原理，幫助患者采取自然放松姿勢(shì)，面向操作者，并盡量靠近操作者。根據(jù)各關(guān)節(jié)的活動(dòng)形式和范圍，依次對(duì)患者的頸部、肩、肘、腕、手指、髖、踝、趾關(guān)節(jié)作屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)。932021/6/27操作方法屈曲：關(guān)節(jié)彎曲，使關(guān)節(jié)的角度縮小，包括頭向前彎伸展：由屈曲回復(fù)到關(guān)節(jié)伸直或頭向后仰伸展過(guò)度

：超過(guò)一般的范圍外展

：移動(dòng)肢體遠(yuǎn)離身體中線內(nèi)收

：肢體移向身體中心內(nèi)旋

：朝向身體中線方向旋轉(zhuǎn)外旋

：旋轉(zhuǎn)之方向遠(yuǎn)離身體中線942021/6/27各關(guān)節(jié)活動(dòng)形式和范圍頸椎關(guān)節(jié)前屈（低頭）35°

后伸（仰頭）35°左右側(cè)屈各30°左右旋轉(zhuǎn)各75

°952021/6/27腰椎關(guān)節(jié)前屈45°過(guò)伸20°左右側(cè)屈30°前屈左右側(cè)屈962021/6/27

肩關(guān)節(jié)屈曲前屈135°伸展后伸45°外展90°內(nèi)收45°內(nèi)旋135°外旋45°972021/6/27

肘關(guān)節(jié)屈曲150°伸展0°遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)前臂旋前80°前臂旋后100982021/6/27（手指關(guān)節(jié)）屈曲