【頭頸】五官疾病MRI診斷課件

五官疾病MRI診斷

1.眼及眼眶

2.鼻及鼻竇

3.咽喉部

4.耳部

5.腮腺

第一節(jié)眼及眼眶適應證：

1眼球及眼眶外傷

2眼眶炎性疾病

3眼球疾病

4眶內腫瘤

5眼眶血管畸形

6突眼查因

7眶周及全身疾病累及眼眶正常眼眼眶MR表現(xiàn)１眼眶：骨皮質T1、T2像均呈低信號２眼球及球內結構：球壁，晶狀體，房水及玻璃體。視網(wǎng)膜與脈絡膜緊密相連不易區(qū)分，鞏膜T1及

T2WI均為低信號，可區(qū)分３視神經(jīng)：T1及T2WI均為軟組織等信號，3-4mm４眼外?。篢1及T2WI均為中等信號５眶內脂肪：多位於球後，T1及T2像均為高信號

6血管：T1及T2WI均呈管狀低信號

7淚腺：外上象限，T1中等信號，T2略高信號。第一節(jié)眼及眼眶正常眼眶(T1WI)橫斷面正常眼部（T1WI冠狀面）正常眼部（斜矢狀面）脂肪抑制T1加權像

眼部腫瘤:視網(wǎng)膜母細胞瘤概述

.視網(wǎng)膜母細胞瘤為起源於視網(wǎng)膜的胚胎性惡性腫瘤

.為兒童最常見的眼內腫瘤，絕大多數(shù)見於三歲以內的兒童，

.多數(shù)為單眼起病，少數(shù)為雙眼先後發(fā)病。

.臨床表現(xiàn)為視力下降，突眼及眼球運動障礙，體檢見有白瞳孔和黃光反射。

病理

.腫瘤可呈結節(jié)狀突向玻璃體（內生型）；也可向視網(wǎng)膜下生長（外生型）；或沿視網(wǎng)膜呈彌漫型生長（平面型）。

.本病的特徵病理改變?yōu)槌０l(fā)生鈣化（80-90%）。

眼部腫瘤:視網(wǎng)膜母細胞瘤眼部腫瘤:視網(wǎng)膜母細胞瘤

MRI診斷

眼球內見不規(guī)則形異常信號之腫塊

T1WI上呈低，等混合信號；較正常玻璃體信號高，T2WI呈高低混雜信號，較玻璃體信號低。T1WI/T2WI低信號提示為鈣化區(qū)，鈣化較小時MR不易顯示。

早期腫瘤局限於球內，眼球大小正常。

後期引起眼球增大/突出，形態(tài)不規(guī)則，腫瘤沿視神經(jīng)向後生長，引起視神經(jīng)增粗⑤增強掃描腫瘤體明顯強化。眼部腫瘤:視網(wǎng)膜母細胞瘤

鑒別診斷:

滲出性視網(wǎng)膜炎（Coat`s病）：年齡較大，無鈣化，MR信號較均勻

視網(wǎng)膜剝離：

比較：

.CT較MRI更易發(fā)現(xiàn)腫瘤內鈣化，故對本病診斷，CT較MRI好。

.但MRI在腫瘤蔓延、侵及顱內結構、顯示視神經(jīng)等結構優(yōu)於CT眼部腫瘤:惡性黑色素瘤

概述

惡性黑色素瘤是成人最常見的球內惡性腫瘤。平均發(fā)病年齡為50歲，性別差別不大，幾乎都為單眼發(fā)病，極少累及雙眼。

85%左右發(fā)生於脈絡膜。由於腫瘤好發(fā)於脈絡膜外層後極部，故病人較早出現(xiàn)視物變形、變小及相應部位的視野缺損眼部腫瘤:惡性黑色素瘤MRI診斷

信號具特徵性，在T1WI呈高信號，T2WI

呈低信號，是因為黑色素的順磁性致T1、

T2值縮短。少數(shù)不含黑色素T1及T2像均為中等信號。

腫瘤較小時呈扁平狀，眼環(huán)局限性增厚；較大時突入玻璃體，形成‘磨菇雲(yún)’征增強掃描腫瘤均勻一致強化。

惡性黑色素瘤1惡性黑色素瘤2眼部腫瘤:眼眶血管瘤

概述

為眶內最常見的良性腫瘤，為先天發(fā)育異常所致，因發(fā)展緩慢，在20~40歲時才發(fā)病。臨床上以眼球突出為主要癥狀，尤以靜脈壓增加時眼球突出明顯為其特點，當腫瘤較大時可出現(xiàn)眼球運動障礙，移位及視力下降。

眼部腫瘤:眼眶血管瘤

病理

以海綿狀血竇型最常見；由充滿血液的血竇和纖維間質構成，缺乏肌層及彈力纖維，血流緩慢，海綿狀血管瘤具有完整的包膜。

眼部腫瘤:眼眶血管瘤

MRI診斷

多發(fā)生在球後肌圓錐內，圓形、類圓形或分葉狀腫塊，邊界清楚。

與眶內脂肪相比，腫塊在T1WI上呈低信號；

T2WI呈高信號。信號可均勻，或不均勻

增強掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻一致性強化，延遲掃描強化更明顯。多數(shù)可見視神經(jīng)受壓移位或腫瘤包繞，眼外肌移位。冠狀面更有利於顯示。

腫瘤較大時可壓迫骨壁使其凹陷變薄，但無破壞。左眼眶內血管瘤1平掃增強左眼眶內血管瘤1眼眶內血管瘤2

眼眶內血管瘤3T1WIT2WI增強T2WI

眼部腫瘤:眼眶血管瘤

鑒別診斷

炎性假瘤：眼球突出不隨靜脈壓變化，強化不如血管瘤視神經(jīng)膠質瘤：包饒視神經(jīng)，信號較均勻腦膜瘤：信號均勻，強化明顯淋巴血管瘤：臨床罕見，常發(fā)生於兒童，邊界不清，周邊強化為主。T1WIT2WI增強炎性假瘤眼部腫瘤:淚腺腫瘤概述：.是原發(fā)眶內肌圓錐外最常見的腫瘤，多起源於淚腺窩內，以淚腺混合瘤最常見

(50%)，淚腺癌次之，占30%.淚腺混合瘤多數(shù)為良性，起病緩慢，約

20%為惡性，多見於中年人。.淚腺癌又稱圓柱狀腺癌，多見於女性，病程快，發(fā)展快。眼部腫瘤:淚腺腫瘤臨床表現(xiàn)：

1早期可無癥狀

2眼球向鼻下向突出，向上轉及外轉受限制

3眼眶外上方可觸及一質地堅硬，表面呈結節(jié)狀腫塊

4圓柱癌以疼痛為主要癥狀，眼球突出、眼球運動障礙、視力下降迅速出現(xiàn)。眼部腫瘤:淚腺腫瘤MRI診斷：

1眼眶外上方象限淚腺窩內邊界清楚、結節(jié)狀腫塊

2與眼肌相比，T1WI等信號，T2WI高信號，信號多均勻

3增強掃描呈中等度強化

4腫瘤位於肌圓錐外，眼球向前內下方突出，外直肌向內側推移，腫塊較大時淚腺窩擴大，眶骨變形

5惡性者：腫塊形狀不規(guī)則，信號不均勻，邊界不清楚，強化不均勻，眶壁破壞，侵入顱內左側淚腺混合瘤（橫斷T1）左側淚腺混合瘤（冠狀面）第二節(jié)鼻及鼻竇

正常MRI表現(xiàn)（T1WI像）正常鼻竇正常上頜竇由於竇腔內氣體及竇壁骨皮質均呈黑色，二者很難區(qū)分。因此鼻竇主要由中等信號強度的粘膜層襯托面顯示。正常鼻及鼻竇（冠狀面）冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關係、眶底、篩竇及上頜竇底清楚。

概述

.鼻竇炎為最常見的鼻疾病，分急性和慢性

.上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā)

.若一側或雙側各鼻竇均發(fā)炎，稱全組鼻竇炎

.臨床表現(xiàn)：鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。急性期還可出現(xiàn)全身癥狀如畏寒，發(fā)熱等。

鼻及鼻竇疾?。焊北歉]炎

病理

急性期主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細胞浸潤，同時分泌大量分泌物（漿液性，粘液性及膿性），少部分還可併發(fā)骨髓炎或眶內及顱內炎癥。慢性期主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發(fā)生粘膜萎縮。鼻及鼻竇疾?。罕歉]炎

MRI診斷

鼻甲肥大，鼻粘膜增厚。表現(xiàn)為竇壁或分隔表面平行狀或分葉狀軟組織信號影，T1WI呈低或等信號；T2WI呈高信號。

分泌物較多時可見竇腔內呈水樣信號影；T1WI

低信號，T2WI高信號影，如見液平面為其特徵表現(xiàn)。

增強掃描見粘膜強化明顯呈高信號，而分泌物不強化。

急性期竇壁骨吸收，慢性期竇壁骨增厚、硬化。

鼻及鼻竇疾?。罕歉]炎

上頜竇炎T1WIT2WI

上頜竇炎--T2WI

蝶竇炎癥蝶竇炎癥--T2WI水抑制

鼻及鼻竇疾?。焊北歉]炎

鑒別診斷

副鼻竇腫瘤：竇腔內實性腫塊，強化明顯，骨質破壞多見，無流涕及分泌物。

炎性肉芽腫：病變區(qū)均勻性強化。

副鼻竇囊腫：密度均勻，不隨體位變化。上頜竇囊腫蝶竇囊腫鼻及鼻竇疾?。荷项M竇癌概述

.上頜竇癌為最常見的鼻竇惡性腫瘤，占鼻竇惡性腫瘤的4／5.以鱗狀細胞癌多見，其次是腺癌、囊腺癌，未分化癌

.臨床表現(xiàn)：①早期常局限於竇腔內，多無明顯癥狀②一側鼻塞、鼻腔排出膿血性鼻涕，經(jīng)久不愈為一重要癥狀③晚期腫瘤向周圍侵犯生長引起面部疼痛和變形鼻及鼻竇疾?。荷项M竇癌

MRI診斷

上頜竇內見不規(guī)則形軟組織腫塊，T1WI

呈等信號；T2WI呈不均勻高信號。

竇壁骨質破壞為其診斷的重要征像，最常見為內壁破壞，腫瘤侵入鼻腔，也可破壞前壁，外側壁以及向上向下侵犯。

增強掃描腫塊明顯不均勻強化。腫瘤向周圍浸潤，侵犯眼眶、篩竇等，如上頜竇後方脂肪被腫瘤佔據(jù)，則表明腫瘤侵入顳下窩和翼齶窩

左側上頜竇癌增強掃描T1WIT2WI

左側上頜竇癌冠狀增強冠狀平掃

蝶竇癌--T2WI

蝶竇癌--T1WI

蝶竇癌--T1WI

蝶竇癌--T1WI增強掃描鼻及鼻竇疾?。荷项M竇癌

鑒別診斷

上頜竇炎：

上頜竇囊腫：

上頜竇肉芽腫性炎癥：

與CT比較：

.

對骨壁破壞的顯示，不如CT.MR顯示腫瘤範圍，竇腔外擴展較好

.區(qū)別癌腫與炎癥，MR優(yōu)於CT

第三節(jié)咽喉部優(yōu)點冠狀面有利於顯示病灶經(jīng)顱底向顱內侵犯情況，矢狀面有利於顯示鼻咽頂後壁病灶。T1WI病灶與脂肪信號差別最大，對比較好

T2WI病灶與肌肉組織對比最好，

正常MRI表現(xiàn)咽喉部組織在MR成像時信號：

1咽喉部氣體：T1WI及T2WI均為低信號

2粘膜：T1WI等信號，T2WI較高信號，增強掃描後明顯強化。

3肌肉：T1WI等信號，T2WI略低信號

4骨骼組織：翼內外板因無骨髓腔，T1及T2像均呈低信號，斜坡、下頜骨升支、巖骨尖等內骨松質含脂肪，T1及T2像均呈高信號。

5咽旁間隙等充滿脂肪，T1及T2像均為高信號。

6血管：為快速流動液體，T1及T2WI均呈低信號正常表現(xiàn)正常鼻咽部（T1WI）正常鼻咽部（T2WI）

概述

.鼻咽癌起源於鼻咽粘膜上皮

.為我國南方沿海地區(qū)最常見的惡性腫瘤，俗稱“廣東癌“

.好發(fā)於40~60歲之間，男性明顯多於女性。

.鼻咽癌好發(fā)於鼻咽的頂壁和側壁

.發(fā)病因素:種族、家族因素，EB病毒因素，環(huán)境致癌因素咽喉部疾病：鼻咽癌

病理分型：

大體病理顯微鏡下

結節(jié)型未分化癌菜花型低分化癌粘膜下型高分化癌浸潤型潰瘍型咽喉部疾?。罕茄拾?/p>

生長方式特點：

上行性：侵犯顱底及顱神經(jīng)一般無淋巴結轉移下行性：有頸部淋巴結轉移上下行性：為上述兩種情況同時發(fā)生局限型：局限於鼻咽部咽喉部疾?。罕茄拾?/p>

臨床表現(xiàn)：

（1）耳鼻癥狀：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕耳鳴，耳悶塞及聽力下降（2）顱神經(jīng)癥狀：偏頭痛，複視及眼球運動障礙等。（3）頸部淋巴結腫大：頸部淋巴結腫大及遠處轉移。病人常以頸部淋巴結腫大為首發(fā)癥狀。（4）鼻咽鏡檢：腫瘤呈紫紅色，觸之易出血（5）實驗室檢查：EB病毒抗體VcA-IgA增高咽喉部疾?。罕茄拾?/p>

MRI診斷

（1）局部軟組織腫塊：好發(fā)於咽隱窩及頂後壁，

.較小時僅表現(xiàn)為一側咽隱窩表淺、消失，

.粘膜增厚，表現(xiàn)凹凸不平，

.腫塊形成，腫塊常突入鼻咽腔，致其不對稱、狹窄或閉塞。

.T1WI等信號，T2WI高信號，增強後中等度強化。（2）深部浸潤：

.向深部侵犯翼內外肌致咽旁間隙變窄／消失，

.向後外蔓延至頸動脈鞘，

.向前擴展可填塞後鼻孔、鼻腔，侵犯上頜竇，

.向上可累及斜坡、蝶竇及篩竇，顱內。咽喉部疾病：鼻咽癌

MRI診斷

（3）鼻竇炎癥：竇腔粘膜增厚或積液。

T2WI明亮高信號（4）顱底骨質破壞：常見破裂孔、蝶骨大翼骨質吸收破壞。表現(xiàn)為低信號皮質不完整或髓質高信號脂肪消失。（5）顱內侵犯，常累及海綿竇、橋小腦角及顳葉。冠狀面最易顯示腫瘤自鼻咽部向顱內侵犯情況，增強後顱內病灶明顯強化。咽喉部疾?。罕茄拾?/p>

MRI診斷

（6）頸部淋巴結轉移：多見於頸深上淋巴結群和咽後外側淋巴結等，類圓形，

T1WI低或略低信號，T2WI為高信號，中央液化壞死信號較高。（7）遠處轉移：多見於椎體、肝臟、肺及腦等。

咽喉部疾病：鼻咽癌鼻咽癌1（T2WI）T1WI斜坡骨質破壞鼻煙癌--平掃冠狀面

T1WI鼻咽癌1（增強）鼻咽癌2（增強）鼻咽癌顱內侵犯（平掃）鼻咽癌顱內侵犯（增強）鼻咽癌並咽後外側淋巴結轉移鼻咽癌頸部淋巴結轉移

與CT比較：

1MR軟組織解析度高，對病灶信號改變敏感，病灶與周圍組織對比，MR優(yōu)於CT2MR多方向切層，能更好地明確腫瘤範圍、周圍浸潤及轉移

3MR能清楚顯示顱底骨質破壞。

4顯示腫瘤顱內侵犯，MR優(yōu)於CT5放療後復發(fā)與纖維化鑒別，MR優(yōu)於CT6放療後放射性腦病的診斷，MR優(yōu)於CT咽喉部疾?。罕茄拾?/p>

鑒別診斷

（1）鼻咽部纖維血管瘤：腔內生長為主，周圍侵犯及破壞征像較少，增強掃描有明顯強化。（2）鼻咽部增殖體增生：見於兒童，不伴有周圍侵犯及破壞征像。（3）頸部淋巴結結核：臨床有結核癥狀，增強掃描出現(xiàn)環(huán)形強化。（4）鼻咽部炎癥：以粘膜增厚為主，無深層改變。（5）淋巴瘤：咽喉部疾?。罕茄拾┍茄世w維血管瘤（平掃）鼻咽纖維血管瘤（增強）

第四節(jié)耳部病變MR診斷

正常耳部MRI表現(xiàn)

正常耳部MRI表現(xiàn)--T2WI

正常耳部MRI表現(xiàn)-T2WI

正常耳部MRI表現(xiàn)-T2WI內耳的三維重建圖像耳部病變：中耳乳突炎概述：

.中耳乳突炎為中耳乳突氣房粘膜及骨膜化膿性炎癥，乳突炎多為中耳炎的合併癥

.本病為細菌經(jīng)咽鼓管進入中耳所致，多見於兒童。

耳部病變：中耳乳突炎臨床表現(xiàn)

1耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流膿後緩解

2聽力減退及耳鳴：多為傳導性耳聾

3鼓膜混濁、內陷甚至穿孔

4乳突炎則局部皮膚腫脹，紅，壓痛。

5全身癥狀：

耳部病變：中耳乳突炎病理

.急性期主要為粘膜充血水腫，導致粘膜增厚和分泌物聚集。

.慢性期分單純型：主要為鼓室粘膜增厚，乳突氣化不良，骨質硬化；骨瘍型：病變深達骨質，也可形成炎性肉芽組織，伴有骨質破壞及增生硬化膽脂瘤型：耳部病變：中耳乳突炎MRI診斷（1）急性期見中耳及乳突區(qū)T1WI呈低信號；

T2WI呈高信號，部分可見液平面。（2）慢性期（單純型）鼓室和乳突氣房內呈軟組織樣信號，粘膜增厚，T1WI呈等信號，

T2WI呈高信號（3）肉芽型慢性中耳乳突炎以炎性肉芽增生和骨質破壞為主要表現(xiàn)，T1WI呈等信號；T2WI

為高信號，增強後有強化。膽固醇性肉芽腫

則在T1WI和T2WI均為高信號

中耳乳突炎合併副鼻竇炎

乳突炎--T2WI耳部病變：膽脂瘤

概述為角化鱗狀上皮脫落堆積而成，其內含有膽固醇結晶，並非真正腫瘤，也有別與先天性膽脂瘤。絕大多數(shù)（95%以上）繼發(fā)於慢性中耳炎，外耳道上皮經(jīng)鼓膜邊緣穿孔處植入中耳形成（繼發(fā)性）；少數(shù)可為鼓室粘膜上皮鱗狀化生而來（原發(fā)性）。

耳部病變：膽脂瘤

病理：

本病為鱗狀上皮通過鼓膜穿孔處長入鼓室、鼓竇及乳突腔內。角化鱗狀上皮脫落堆積引起壓迫，同時在炎癥的作用下導致鄰近骨質破壞，聽骨破壞，鼓竇及鼓竇入口擴大，周邊半有骨質硬化。

耳部病變：膽脂瘤臨床表現(xiàn)：

1常有長期慢性持續(xù)性耳部流膿病史，有特殊惡臭。

2傳導性耳聾

3鼓膜鬆弛部或緊張部穿孔，從穿孔處可見鼓室內有灰白色鱗屑狀或豆渣樣無定型物質，奇臭。耳部病變：膽脂瘤MRI診斷（1）中耳鼓室及鼓竇區(qū)見類圓形或不規(guī)則形軟組織樣影，T1WI呈等偏低信號；T2WI

呈較高信號，信號往往不均勻（2）增強掃