【頭頸】中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)課件1

*中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷*檢查方法顱腦平片腦血管造影腦CT腦MRI腦頭顱平片（正側(cè)位像）４１１２３５１、冠狀縫；2、矢狀縫；3、蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡；4、蝶鞍；5、腦膜中動脈壓跡頭顱平片診斷價值有限觀察異物的存在和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的明顯變化顯示骨折、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病、代謝性骨病、骨纖、畸形性骨炎等觀察顱骨骨折，有學(xué)者建議直接行CT注意辨別正常顱縫、血管溝和骨折線有時可看見顱內(nèi)鈣化，如松果體鈣化、腫瘤鈣化等側(cè)位可觀察蝶鞍的形態(tài)，如擴大提示垂體瘤等，但不擴大也不能排除病變腦血管造影這是DSA圖像，即數(shù)字減影血管造影1243１、頸內(nèi)動脈頸段；2、頸內(nèi)動脈虹吸部；3、大腦前動脈；4、大腦中動脈；DSA(digitalsubstractionangiography)原理最常用的是:動脈DSA(intraarterialDSA)最常用的方法：時間減影法（temporalsubtractionmethod)經(jīng)導(dǎo)管向血管內(nèi)快速注入造影劑，在造影劑未到達、峰值和廓清的時間段內(nèi)連續(xù)採集圖像10幀（1幀/秒）取1幀血管內(nèi)含造影劑的圖像減去血管內(nèi)不含造影劑的圖像（蒙片），使骨骼和軟組織影像被抵消獲得清晰的血管影像為什麼稱Digital?與原先的光學(xué)減影法相對應(yīng)所採集的圖像都經(jīng)過數(shù)位化處理，使減影更方便、準(zhǔn)確腦血管造影適應(yīng)征診斷腦動脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞瞭解腦腫瘤的供血動脈可同時行介入治療！----神經(jīng)介入醫(yī)生溶栓Coil（螺圈）閉塞動脈瘤和血管畸形等術(shù)前栓塞富血管性腫瘤如腦膜瘤其他NeuroCT----CT在CNS的應(yīng)用常規(guī)掃描技術(shù)與參數(shù)掃描基線—眥耳線；層厚8-10mm;增強造影劑用量80-100ml;主要依賴於軟體功能的更新，餘多層螺旋CT沒有大的優(yōu)勢有可能降低造影劑用量使某些聯(lián)合掃描計畫成為可能CT平掃普及，價廉懷疑急性顱內(nèi)出血的首選檢查手段若CT已有梗塞徵象，則不應(yīng)系統(tǒng)溶栓CT血管造影（CTangiography,CTA)CT腦灌注成像（CTperfusion)什麼是MRI是通過對人體施加強磁場及射頻照射，利用組織中的氫質(zhì)子產(chǎn)生磁共振信號掃描獲取人體內(nèi)部資訊，由電腦合成斷層影像的診斷設(shè)備.MRI-MagneticResonanceImagingMagneticField（磁場）RadioFrequencyWave（射頻脈衝）硬體：主磁體、梯度場、發(fā)射和接受線圈、控制系統(tǒng)…軟體：脈衝序列g(shù)MR系統(tǒng)MRI(MagneticResonanceImaging)曾經(jīng)稱為核磁共振(NuclearMRI)採用的是電磁波，沒有輻射傷害為避免誤解會產(chǎn)生有害射線，現(xiàn)稱磁共振（MRI）原理較複雜主要是四個環(huán)節(jié)：向穩(wěn)態(tài)的原子核發(fā)射射頻脈衝原子核發(fā)射信號梯度磁場進行空間編碼產(chǎn)生不同MR信號的圖像基本影像學(xué)檢查手段MRI原理MRItipsMRI是一種靈活多變的技術(shù)主要基於3個可變的生物學(xué)參數(shù)：質(zhì)子密度（protondensity）縱向馳豫恢復(fù)時間（T1relaxationtime)橫向馳豫恢復(fù)時間（T2relaxationtime)通過採用不同的脈衝序列和不同的成像參數(shù)，獲得反映上述生物學(xué)參數(shù)對比的MR圖像，即質(zhì)子密度加權(quán)像（PDWI)、T1加權(quán)像（T1WI)和T2加權(quán)像（T2WI)這些圖像上的信號強度與特定的組織特徵有關(guān)。比如：血腫的化學(xué)和物理結(jié)構(gòu)隨時間而變化，直接影響其MR圖像的信號強度由此提供出血時間的資訊，急性？亞急性？還是慢性？其他方法氣腦造影及腦池造影Airencephalographyandcisternography有創(chuàng)性檢查，現(xiàn)已基本不用。USG用於囟門未閉的嬰幼兒，觀察腦內(nèi)結(jié)構(gòu)；TCD:檢測頸部及顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)變化，瞭解頭頸部血管病變的情況。Imagingfeatures

中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像學(xué)表現(xiàn)CT圖像CT值--組織對X線的吸收係數(shù)--密度圖像上越亮，說明CT值越高，組織密度越高將水的CT值定為0，骨皮質(zhì)定為1000，空氣定為-1000；其餘介於中間12345678１、顱骨；2、小腦；3、松果體鈣化；4、側(cè)腦室前角；5、額葉；6、顳葉；

7、枕葉；8、丘腦；MR

I圖像T1加權(quán)像：--看正常解剖---腦脊液和房水是黑的灰質(zhì)比白質(zhì)暗（就像真的）T2加權(quán)像：--看病理改變---腦脊液和房水是白的灰質(zhì)比白質(zhì)亮112345567１、顱骨(黑色)；2、鞍上池（Ｔ2中內(nèi)含的黑色小圓點為基底動脈）；3、腦橋；4、第四腦室上部；5、脂肪；6、顳葉；7、枕葉

骨皮質(zhì)骨髓質(zhì)腦膜腦脊液腦白質(zhì)腦灰質(zhì)血管T1WI低信號高信號低信號低信號高信號等信號流空信號T2WI低信號中高信號低信號高信號等信號中高信號流空信號顱腦正常的MRI信號顱腦X線解剖簡介平片-正位像矢狀縫人字縫冠狀縫額竇顱骨正位片平片-側(cè)位像額骨頂骨枕骨人字縫蝶鞍乳突氣房冠狀縫血管壓跡顱骨側(cè)位片CT-顱底蝶鞍層面蝶骨小翼前床突顳骨巖部腦橋小腦半球枕內(nèi)隆凸第四腦室顳葉鞍上池層面額葉顳葉鞍上池腦橋第四腦室小腦半球額竇第三腦室層面?zhèn)饶X室前角第三腦室四疊體池松果體鈣化大腦鐮枕葉額葉尾狀核頭部外側(cè)裂池側(cè)腦室體部層面透明隔大腦鐮脈絡(luò)叢大腦內(nèi)靜脈大腦鐮側(cè)腦室枕葉側(cè)腦室上部層面大腦鐮尾狀核體部側(cè)腦室額葉頂葉枕葉放射冠大腦皮質(zhì)下部層面額葉大腦鐮半卵圓中心頂葉

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖1.顱底層面：從前向後包括額竇與篩竇、眼眶、蝶鞍、中顱窩、枕大孔與後顱窩等顱底結(jié)構(gòu)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖2.蝶鞍層面：此層面前可見額葉底部、眼眶頂壁，向後可見垂體窩、巖錐，並可見中顱窩和後顱窩的腦組織。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖3.鞍上池層面：可見六角或五角星形水樣信號的鞍上池，其後為中腦，再後可見四腦室。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖4.三腦室前部層面：三腦室為雙側(cè)丘腦與下丘腦結(jié)構(gòu)間的窄帶狀縫隙，內(nèi)含腦脊液，呈水樣信號，此層面位置稍低，可見三腦室的前部，於中腦後部可見四疊體池。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖5．三腦室後部層面：可見三腦室後部及其後方的松果體，此層面是觀察三腦室與松果體區(qū)病變的重要層面。三腦室前部可見兩側(cè)的側(cè)腦室前角。

6．基底節(jié)層面：此層面重要的結(jié)構(gòu)是兩側(cè)的內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)和丘腦，該區(qū)是腦卒中的好發(fā)部位。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖7．側(cè)腦室體部層面：可見雙側(cè)側(cè)腦室體部，腦皮質(zhì)、髓質(zhì)和大腦縱裂，腦皮質(zhì)包繞的髓質(zhì)區(qū)稱為半卵圓中心。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖8．腦室上層面：可見雙側(cè)額、頂葉的腦溝、皮質(zhì)、髓質(zhì)和大腦縱裂。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖矢狀面也是頭顱MRI的常用檢查層面，可顯示中線結(jié)構(gòu)的形態(tài)及其毗鄰關(guān)係，明確幕上和幕下結(jié)構(gòu)。在正中矢狀面上，可見中間的胼胝體，由前向後分為膝部、體部和壓部，腦幹從上向下依次可識別中腦、腦橋和延髓。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖頭顱的冠狀面常用於鞍區(qū)病變的顯示，在垂體層面中線區(qū)由上向下可見大腦鐮、胼胝體、兩側(cè)側(cè)腦室、視交叉、垂體柄和垂體，下為蝶竇和後鼻孔。丘腦外側(cè)可見內(nèi)囊和豆?fàn)詈说取?/p>

脊髓的MR影像解剖脊髓的MRI常用矢狀面和橫斷面顯示，在脊椎的正中矢狀面可見椎管內(nèi)的脊髓，最下端即脊髓圓錐，位於T12或L1水準(zhǔn)，向下脊神經(jīng)延續(xù)為終絲和馬尾。周圍可見在T1WI呈低信號、在T2WI中呈高信號的腦脊液影像，與呈灰色信號的脊髓對比清晰。但在MRI上，仍不能區(qū)分硬膜和蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)。

脊髓的MR影像解剖橫斷面上則可於椎間孔層面顯示向兩側(cè)走行的神經(jīng)根，神經(jīng)根的信號強度較低，在周圍高信號的脂肪組織襯托下顯示十分清楚。FrontalviewofICAinjectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidClinoidalOphthalmicCommunicatingDSA(digitalsubstractionangiography)*眼動脈大腦前動脈大腦中動脈頸內(nèi)脈脈後交通動脈脈絡(luò)叢前動脈大腦前動脈大腦中動脈頸內(nèi)脈脈椎動脈小腦下後動脈基底動脈小腦上動脈大腦後動脈小腦下前動脈LateralviewofICAinjectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidClinoidalOphthalmicCommunicating1234１、大腦前動脈及其分支；2、大腦中動脈及其分支；3、頸內(nèi)動脈頸段；4、頸內(nèi)動脈虹吸部FrontalviewofvertebralinjectionCaldwellTownes1243１、椎動脈；2、基底動脈；3、大腦後動脈；4、小腦上動脈1Lateralviewofvertebralinjection1233124１、椎動脈；2、基底動脈；3、大腦後動脈；4、小腦上動脈Frontalviewofvenousphase1234234１、上矢狀竇；2、橫竇；3、乙狀竇；4、頸內(nèi)靜脈Lateralviewofvenousphase2454677135189101112CTA腦血管頸內(nèi)動脈大腦中動脈大腦前動脈椎動脈大腦後動脈１、大腦前動脈；2、前交通支；3、大腦中動脈；4、頸內(nèi)動脈；5、後交通支；6、基底動脈；7、大腦後動脈；8、下矢狀竇；9、大腦大靜脈；10、直竇；11、上矢狀竇；12、竇匯MRAMRA常見變異腦室系統(tǒng)第五腦室第六腦室大枕大池、蛛網(wǎng)膜囊腫及脈絡(luò)膜裂囊腫生理性鈣化松果體、脈絡(luò)叢、蒼白球、大腦鐮等鈣化Willis環(huán)的變異常見變異：第五、第六腦室透明隔間腔（第五腦室）Vagae間腔常見變異：Willis環(huán)左側(cè)大腦後動脈直接起自左側(cè)頸內(nèi)動脈；右側(cè)後交通動脈缺如。中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變影像表現(xiàn)基本病變：X線平片頭顱大小異常頭顱增大頭顱變小顱骨骨質(zhì)異常骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生顱骨骨折和骨縫分離顱壓增高蝶鞍的吸收、增大和變形病理性鈣化CT片上腦實質(zhì)密度異常高密度:鈣化,顱內(nèi)出血etal.等密度:亞急性出血,腦腫瘤etal.低密度:腦腫瘤,囊腫,腦梗死,腦水腫etal.混雜密度:顱咽管瘤,惡性膠質(zhì)瘤,畸胎瘤etal.基本病變：CT&MRI高密度：腦出血低密度：不同時間的腦梗塞MCA：大腦中動脈；PCA：大腦後動脈；1、急性梗塞；2、陳舊梗塞12混雜密度：

室管膜瘤ependymoma19月小兒，頭圍增大、運動發(fā)育遲緩。MR片上腦實質(zhì)信號異?；静∽儯篊T&MRIT1WIT2WI常見疾病低信號高信號腦腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦梗塞、腦軟化、脫髓鞘病變低信號低信號動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病、腫瘤內(nèi)血管、鈣化、骨化高信號高信號亞急性期腦出血、腫瘤內(nèi)出血、脂肪性病變高信號低信號急性出血、黑色素瘤、腫瘤卒中混雜信號混雜信號動脈瘤、動靜脈畸形伴血栓、部分腦腫瘤聽神經(jīng)鞘瘤T1低信號T2高信號病灶的強化類型均一強化：腦膜瘤、生殖細胞瘤etal.環(huán)狀強化：腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤etal.不均勻強化：血管畸形、惡性膠質(zhì)瘤、炎癥etal.腦回狀強化：腦梗死etal.病灶的強化程度明顯強化、中等強化、輕度強化、不強化基本病變：CT&MRI腦膜瘤MRI頭部外傷後兩周，CT發(fā)現(xiàn)前顱窩占位。1、均勻強化1腦膿腫CT平掃及增強7歲男孩，頭痛1周、嘔吐1天。既往反復(fù)中耳感染、扁桃體切除史。1、環(huán)狀強化1轉(zhuǎn)移瘤MR增強1111、環(huán)狀強化（示多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤）1梗塞灶增強---腦回樣增強轉(zhuǎn)移瘤--來自結(jié)腸腺癌M62,部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性強直痙攣發(fā)作。結(jié)腸癌史，已有肺及肝轉(zhuǎn)移。環(huán)狀增強不均勻增強腦水腫血管源性水腫vasogenicedema細胞毒性水腫cytotoxicedema間質(zhì)性水腫interstitialedema基本病變：CT&MRI

血管源性水腫細胞毒性水腫間質(zhì)性水腫疾病腦腫瘤、出血、創(chuàng)傷或炎癥等。急性期的缺血性腦血管病腦積水機制當(dāng)毛細血管內(nèi)皮細胞受損，血腦屏障發(fā)生障礙時，或新生毛細血管未建立血腦屏障時，血管通透性增加，血液中富含蛋白質(zhì)的血漿大量滲入細胞外間隙。缺血數(shù)分鐘後，神經(jīng)細胞的ATP生成明顯減少，細胞膜的ATP依賴性鈉－鉀泵異常，鈉在細胞內(nèi)瀦留，細胞內(nèi)滲透壓升高，細胞外間隙的水分子進入細胞內(nèi)，從而造成細胞腫脹，細胞外間隙狹窄。腦積水造成腦室內(nèi)壓力升高，形成壓力梯度，腦脊液透過室管膜進入腦室周圍的白質(zhì)內(nèi)。各型腦水腫的發(fā)生機制分佈白質(zhì)常較灰質(zhì)更明顯累及灰質(zhì)和白質(zhì)側(cè)腦室周圍的腦白質(zhì)，或三腦室周圍。CT表現(xiàn)腦白質(zhì)密度降低，常呈“手指狀”分佈。腦回增寬，腦溝變窄，腦實質(zhì)密度無明顯變化或輕度降低。側(cè)腦室周圍條形、邊緣光滑的低密度影。MRI表現(xiàn)在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號。腦溝變窄、腦回腫脹模糊，在FLAIR的T2WI上可見皮質(zhì)異常信號。T1WI呈略低信號，但略高於腦脊液信號，在T2WI呈較高信號。各型腦水腫的影像表現(xiàn)

血管源性水腫細胞毒性水腫間質(zhì)性水腫血管源性水腫T1WIT2WIDWIADCmap細胞毒性水腫T2WIDWIADCmapDWI指擴散加權(quán)像，是目前檢出細胞毒性水腫最敏感的方法腦積水hydrocephalus機制：腦脊液的分泌、迴圈和吸收任一環(huán)節(jié)障礙分類：交通性腦積水正常腦壓性腦積水阻塞性腦積水基本病變：CT&MRI解剖基礎(chǔ)腦室系統(tǒng)側(cè)腦室前角後角下角第三腦室中腦導(dǎo)水管第四腦室腦池的概念腦積水AxialT2WI三腦室、雙側(cè)側(cè)腦室明顯積水?dāng)U張1121、側(cè)腦室前角和後角；2、第三腦室占位效應(yīng)

spaceoccupyingeffect機制：腫瘤、出血等占位組織對周圍結(jié)構(gòu)的壓迫推移常見表現(xiàn)：中線結(jié)構(gòu)移位、腦室及腦池移位、腦溝狹窄閉塞等腦實質(zhì)受壓，水腫基本病變：CT&MRI占位效應(yīng)高血壓性顱內(nèi)血腫（高密度）中線結(jié)構(gòu)易位顱內(nèi)壓升高側(cè)臥位腦脊液壓力超過２kpa腦疝形成

herniation機制：升高的顱內(nèi)壓引起腦組織移位、腦室變形，使部分腦組織嵌入顱腦內(nèi)的分隔和顱骨孔道。常見類型：大腦鐮下疝（扣帶回疝）小腦天幕疝（海馬鉤回疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）基本病變：CT&MRI枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）顱內(nèi)出血

hemorrhage機制：高血壓、動脈瘤、腫瘤性、出血性腦梗塞、外傷性影像學(xué)方法優(yōu)選：CT是腦出血的主要檢查手段，尤其在超急性和急性期MRI顯示後顱窩、腦幹血腫更好與血腫期齡密切相關(guān)CT&MRI基本病變：高血壓性腦出血--破入側(cè)腦室111、液平，由於含鐵血黃素和腦脊液分離腦出血MR信號演變超急性期（<24小時)-------紅細胞內(nèi)氧合血紅蛋白--等T1、等T2急性期（1-3天）------------紅細胞內(nèi)去氧血紅蛋白--略長T1、長T2亞急性期早期（3-7天）---紅細胞內(nèi)正鐵血紅蛋白--短T1、短T2亞急性期晚期（7-14天）--紅細胞外正鐵血紅蛋白--短T1、長T2慢性期（>14天）------------氧化鐵和含鐵血黃素

--中心等T1、長T2,周邊略長T1、短T2鐵沉積

ironaccumulation生理性鐵沉積神經(jīng)核團：蒼白球、齒狀核等病理性鐵沉積腦皮層：早老性癡呆殼核、蒼白球：帕金森病等基本病變：CT&MRI脫髓鞘

demyelination病因和分類：原發(fā)性正常髓鞘的脫髓鞘疾病：多發(fā)性硬化等髓鞘形成不良性：腦白質(zhì)營養(yǎng)不良等繼發(fā)性：軸突變性影像表現(xiàn)：病變常位於側(cè)腦室旁、皮層下及腦幹CT：低密度區(qū)MRI:在T1WI上等或稍長信號；T2WI上高信號基本病變：CT&MRI脫髓鞘性疾病-多發(fā)性硬化M30,左眼視物模糊，雙腿麻木刺痛、蹣跚步態(tài)腦萎縮

brainatrophy各種原因引起的腦組織縮小，並繼發(fā)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴大影像表現(xiàn)：腦溝寬度大於5mm，腦池增寬，腦室擴大基本病變：CT&MRI*腦MRI病變分析形態(tài)大小邊緣部位不同參數(shù)條件下信號變化中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷*腦瘤急性腦外傷腦血管疾病顱內(nèi)感染其他*腦瘤原發(fā)性腦組織內(nèi)：星形細胞瘤髓母細胞瘤腦組織外：腦膜瘤聽神經(jīng)瘤繼發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤疾病診斷*星形細胞瘤

astrocytoma平片顱內(nèi)高壓征腫瘤定位征生理性鈣斑移位病理性鈣化灶出現(xiàn)成人多見於大腦兒童多見於小腦分4級6型*星形細胞瘤血管造影腦血管聚集、分離、扭曲大腦前動脈移位血循環(huán)異常*星形細胞瘤—診斷腦內(nèi)腫塊不規(guī)則/環(huán)狀強化不同程度腦水腫占位效應(yīng)*腦膜瘤

meningioma平片顱內(nèi)高壓顱骨改變鈣化腦膜中動脈壓跡增寬棘孔擴大起於蛛網(wǎng)膜粒，居腦外與腦膜結(jié)構(gòu)緊貼好發(fā)鐮旁矢狀竇旁蝶骨脊小腦幕大腦凸面鞍結(jié)節(jié)*腦膜瘤血管造影腦膜中動脈增粗扭曲腫瘤塗染鄰近血管移位*腦膜瘤CT與顱骨/腦膜緊鄰等/稍高密度、鈣化均勻增強、界清“腦膜尾征”

不同程度腦水腫占位效應(yīng)Meningiomaincranialmiddlefossa*腦膜瘤－MRI

T1WIT2WIGd-T1WI腫塊低/等稍高+腦水腫低高－鈣化低低－**腦膜瘤—診斷病灶與顱骨/腦膜結(jié)構(gòu)緊鄰界清均勻強化、“腦膜尾征”顱骨改變腦膜動脈供血、塗染*蝶鞍區(qū)腫瘤垂體瘤腦膜瘤顱咽管瘤*垂體瘤pituitaryadenoma平片蝶鞍改變鞍內(nèi)型：氣球狀擴大、鞍背後移鞍旁型：雙鞍底、前床突吸收功能性腺瘤非功能性腺瘤*垂體瘤CT腫瘤居鞍內(nèi)或突向鞍上類圓形“雪人征”等/稍高密度，均勻強化鞍上池變形，閉塞*垂體瘤MRIT1WI：等信號T2WI：高信號Gd-T1WI：高信號*垂體微腺瘤

pituitarymicroademoma

CT、MRI垂體上緣膨隆蝶鞍底下陷垂體柄增粗垂體柄偏曲垂體上下徑>8mm，<10mm增強掃描：動脈期低密度/低信號小結(jié)節(jié)*垂體瘤—診斷蝶鞍擴大鞍內(nèi)/鞍內(nèi)→鞍上類圓形腫塊均勻強化微腺瘤在動脈期多呈低信號*顱咽管瘤

craniopharyngioma兒童多見鞍上多見囊性、實性、囊實性平片：鞍區(qū)鈣化鞍上型蝶鞍擴大顱內(nèi)高壓CT：鞍區(qū)囊性/囊實性占位鈣化MRI：T1WI-高、低信號

T2WI-高信號*聽神經(jīng)瘤

AcousticSchwannomaCT、MRI橋小腦角區(qū)類圓形腫塊均勻/環(huán)狀強化內(nèi)聽道擴大占位效應(yīng)*腦轉(zhuǎn)移瘤CT、MRI多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)多見於皮層/皮層下腦水腫程度重*急性腦外傷腦挫裂傷腦內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血*腦挫裂傷

cerebralcontusionandlaceration

CT、MRI著力或?qū)_部位斑點狀出血伴水腫占位效應(yīng)*硬膜外血腫

epiduralhematoma腦膜血管損傷所引起血腫聚集於硬膜外間隙CT顱板下梭形高密度影不跨越骨縫*硬膜下血腫Subduralhematoma橋靜脈或靜脈竇損傷所致血腫聚集於硬膜下腔CT顱板下新月形高密度影占位效應(yīng)明顯**腦內(nèi)血腫IntracerebralhematomaCT:

邊界清楚的類圓形高密度影MRI:

信號變化與血腫期齡有關(guān)

多見於額、顳葉位於著力部位或?qū)_部位*CT腦溝、腦池內(nèi)密度增高，呈鑄型7天後CT可為陰性，MRI可見異常信號蛛網(wǎng)膜下腔出血Subarachnoidhemorrhage*開放性顱腦損傷CT顱骨骨折顱內(nèi)出血顱內(nèi)積氣*腦血管疾病高血壓性腦內(nèi)出血腦梗塞腦動脈瘤腦血管畸形*Hb在MRI上的信號變化

T1WIT2WIoHb低高dHb

低低MeHb(未溶)

高低MeHb(已溶)

高高H-S

低低*各期齡血腫在MRI上的信號特點

T1WIT2WI超急性低高/低急性低低亞急性（未溶）外高內(nèi)低低

（溶）高高慢性低低（或高）**高血壓性腦出血好發(fā)部位：基底節(jié)、丘腦、橋腦、小腦CT（密度）：高→低→囊腔MRI（信號）：隨血腫期齡而變*腦梗死缺血性大分支阻塞腔隙性阻塞分水嶺性阻塞出血性*缺血性腦梗死DSA：阻塞遠端血管不顯影CT：低密度MRI：T1WI↓,T2WI↑*CerebralInfarction36hours3weeksenhancement**SensitivityofDWIinStroke3DTOFDWI+2.4h+2.4hDWI+1.8dCerebralInfarction*好發(fā)：基底節(jié)、丘腦、腦幹大?。褐睆?lt;1.5cm腔隙性梗死*出血性腦梗死常見於發(fā)病第2周CT/MRI：缺血性梗死灶中斑片狀出血*腦動脈瘤cerebralaneurysm好發(fā)於Willis環(huán)呈囊狀或管狀檢查方法DSACT/CTAMRI/MRA**DSA3DDSA*腦動－靜脈畸形（AVM)檢查方法：DSACT/CTAMRI/MRA表現(xiàn)：扭曲擴大的供應(yīng)動脈畸形血管團曲張的引流靜脈*-C+CAVMSpiralCT*AVMT1WIT2WI*顱內(nèi)感染疾病腦膿腫結(jié)核性腦膜炎腦囊蟲病*腦膿腫分類：耳源性、血源性、其他病理：腦炎期化膿期膿腫壁形成期*腦膿腫—化膿及膿腫壁期CT/MRI平掃：低密度/長T1長T2灶中有等密度/信號環(huán)增強：類圓形環(huán)形強化HematogenousOtogenous*結(jié)核性腦膜炎CT/MRI腦池/溝廣泛或局限性強化交通性腦積水可伴腦內(nèi)結(jié)節(jié)狀/