【胸部】肺癌的CT征象及其病理基礎(chǔ)課件

肺癌的CT徵象及其病理基礎(chǔ)C肺癌的病理組織類型鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌：燕麥細(xì)胞癌、中間細(xì)胞類型、混合燕麥細(xì)胞癌腺癌：腺泡樣腺癌、乳頭樣腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌、黏液樣實(shí)性癌大細(xì)胞癌：變形巨細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌肺癌的大體病理類型中央型肺癌：發(fā)生於段以上周圍型肺癌：發(fā)生於段及以下彌漫型肺癌：一般為細(xì)支氣管肺泡癌中央型肺癌主要為鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、以及部分腺癌分：管內(nèi)型、管壁型、管外型

中央型肺癌的主要表現(xiàn)

1肺氣腫－－最早的徵象之一

2肺不張

3粘液嵌塞征－－表現(xiàn)為粗大樹枝樣陰影，尖端指向肺門

4阻塞性肺炎

5肺門區(qū)及縱隔腫塊周圍型肺癌見於各種組織類型大體病理形態(tài)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊早期周圍型肺癌指瘤體直徑為2CM或以下，並且無轉(zhuǎn)移分葉征（lobulation)腫瘤邊緣較為明顯的凹凸不平的多個弧形表現(xiàn)以分葉部分的弧度為標(biāo)準(zhǔn)：弦距/弦長>2/5為深分葉分葉征與腫瘤細(xì)胞分化程度不一，各部位生長速度不同有關(guān)在支氣管、血管進(jìn)出腫瘤及胸膜陷入部位可形成明顯凹陷、分葉CT檢查的發(fā)生率為80%棘狀突起（spiculateprotuberance)介於分葉和毛刺之間的一種較粗大而鈍的“杵狀”結(jié)構(gòu)有肺癌細(xì)胞的浸潤胸膜凹陷征分類：（張志勇等）典型：不典型：混合型：胸膜凹陷征腫瘤與胸膜之間的線形或三角形影像發(fā)生率約50%腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌多見形成條件：瘤體方向的纖維化收縮，胸膜無增厚粘連瘤體內(nèi)纖維化——根本動力影響因素：瘤體與壁層胸膜的距離胸膜凹陷征磨玻璃征瘤結(jié)節(jié)或部分區(qū)呈磨玻璃狀，不掩蓋肺紋理病理基礎(chǔ)：腫瘤沿肺泡間隔生長、肺泡壁增厚，肺泡腔未閉塞，內(nèi)有黏液或脫落腫瘤細(xì)胞主要見於早期BAC空泡征CT檢查的發(fā)生率為24-48%空泡征：結(jié)節(jié)內(nèi)小灶透光區(qū)，直徑小於5MM多見於腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌空泡征空泡征的病理基礎(chǔ)：未被腫瘤組織佔(zhàn)據(jù)的肺組織未閉合的細(xì)支氣管乳頭狀癌結(jié)構(gòu)間的含氣腔隙未閉或融解、破壞、擴(kuò)大的肺泡腔空泡征細(xì)支氣管充氣征細(xì)支氣管充氣征：細(xì)條狀，直徑約1mm的空氣密度影病理基礎(chǔ)：擴(kuò)張的細(xì)支氣管發(fā)生率：33.3%左右細(xì)支氣管充氣征鈣化CT檢查的發(fā)生率為6-7%斑片狀鈣化位於腫瘤中心，腫瘤壞死後發(fā)生結(jié)節(jié)狀鈣化多位於周邊，腫瘤將原有鈣化包裹所致血管集束征一支或幾支血管到達(dá)瘤體內(nèi)或穿過瘤體、肺血管被牽拉向腫瘤移位、血管到達(dá)腫瘤邊緣截止等血管集束征對比增強(qiáng)特徵Swensenetal:強(qiáng)化CT值：>20HU

提示惡性(敏感性100%,

特異性76.9%)

<20HU

提示良性

20±5HU

慎重

>60HU

提示炎性結(jié)節(jié)對比增強(qiáng)特徵動態(tài)增強(qiáng):肺癌的強(qiáng)化峰出現(xiàn)時間約:2-5分鐘正常肺組織和良性結(jié)節(jié)為:2分鐘內(nèi)空洞早期肺癌典型表現(xiàn)：周邊肺內(nèi)“硬幣灶”，具有1，分葉征、邊緣清楚但有細(xì)毛刺，2，鋸齒（棘