經(jīng)鼻高流量氧療臨床麻醉規(guī)范應(yīng)用專家共識(shí)

經(jīng)鼻高流量氧療臨床麻醉規(guī)范應(yīng)用專家共識(shí)演講人：日期：目錄contents引言經(jīng)鼻高流量氧療概述麻醉前準(zhǔn)備與評(píng)估麻醉實(shí)施與管理經(jīng)鼻高流量氧療在麻醉中的應(yīng)用并發(fā)癥的預(yù)防與處理專家共識(shí)與建議引言01提高麻醉安全性01經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）是一種新型的呼吸支持技術(shù)，可通過提供高流量的氧氣，改善患者的氧合和通氣功能，降低麻醉過程中的低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)。彌補(bǔ)傳統(tǒng)氧療不足02傳統(tǒng)氧療方法如面罩吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧等，在麻醉過程中可能因患者呼吸道阻塞、肺順應(yīng)性降低等原因?qū)е卵鹾喜蛔?。HFNC可提供更高的氧流量，更好地滿足患者的氧合需求。促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)03HFNC可改善患者的通氣功能，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。目的和背景專家共識(shí)是基于臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)研究形成的指導(dǎo)性文件，可為麻醉科醫(yī)生提供關(guān)于HFNC在麻醉中應(yīng)用的建議和指導(dǎo)，提高麻醉管理的規(guī)范性和安全性。指導(dǎo)臨床實(shí)踐隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，新的呼吸支持技術(shù)不斷涌現(xiàn)。專家共識(shí)的形成有助于推動(dòng)麻醉學(xué)科的發(fā)展，提高麻醉科醫(yī)生對(duì)新技術(shù)的認(rèn)知和應(yīng)用水平。推動(dòng)學(xué)科發(fā)展專家共識(shí)的制定過程涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域的專家，通過充分的討論和交流，可促進(jìn)不同學(xué)科之間的合作與交流，提高學(xué)術(shù)水平。加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流專家共識(shí)的意義經(jīng)鼻高流量氧療概述02定義和原理通過無需密封的鼻塞導(dǎo)管直接將一定氧濃度的空氧混合高流量氣體輸送給患者的一種氧療方式。經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）定義空氧混合裝置可以將吸入氣體氧濃度控制在21%-100%，流量可高達(dá)60L/min，通過給患者提供恒定的、可調(diào)節(jié)的高流速空氧混合氣體，這種高流速氣體可沖刷生理性解剖學(xué)死腔，減少二氧化碳再吸入，并維持一定水平的呼氣末正壓（PEEP），增加肺泡內(nèi)氣體交換。原理急性Ⅰ型呼吸衰竭、有創(chuàng)機(jī)械通氣撤機(jī)、免疫受損的宿主合并低氧血癥等。呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸入氧濃度（FiO2）<150mmHg或SpO2<90%；呼吸窘迫增加，呼吸頻率>35次/min；潮氣量<4ml/kg預(yù)測體重等。適應(yīng)癥和禁忌癥禁忌癥適應(yīng)癥傳統(tǒng)氧療通過鼻導(dǎo)管、面罩等方式給患者供氧，但存在供氧不穩(wěn)定、易導(dǎo)致鼻黏膜干燥等問題。經(jīng)鼻高流量氧療提供恒定的、可調(diào)節(jié)的高流速空氧混合氣體，沖刷生理性解剖學(xué)死腔，減少二氧化碳再吸入，維持一定水平的呼氣末正壓（PEEP），增加肺泡內(nèi)氣體交換。與傳統(tǒng)氧療相比，具有更好的氧合效果、舒適度及耐受性。與傳統(tǒng)氧療的比較麻醉前準(zhǔn)備與評(píng)估03適應(yīng)癥經(jīng)鼻高流量氧療適用于輕至中度急性呼吸窘迫綜合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重、心源性肺水腫等患者。在選擇患者時(shí)，需評(píng)估其病情嚴(yán)重程度、呼吸道通暢情況、氧合指數(shù)等。禁忌癥對(duì)于存在嚴(yán)重呼吸道梗阻、嚴(yán)重顱腦損傷、嚴(yán)重休克等患者，經(jīng)鼻高流量氧療可能不適用。在選擇患者時(shí)，需仔細(xì)排查禁忌癥，確保治療安全?；颊咴u(píng)估與選擇根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際條件，選擇合適的經(jīng)鼻高流量氧療設(shè)備，如高流量濕化氧療儀等。設(shè)備選擇在使用前需對(duì)設(shè)備進(jìn)行全面檢查，包括氧氣源、流量調(diào)節(jié)器、濕化器、鼻塞等部件，確保其完好無損、功能正常。同時(shí)，需檢查設(shè)備的報(bào)警功能是否正常，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。設(shè)備檢查設(shè)備準(zhǔn)備與檢查麻醉前用藥根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)需求，合理選擇麻醉前用藥，如鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥等。用藥前需仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑和患者信息，確保用藥正確無誤。禁食要求患者在接受經(jīng)鼻高流量氧療前需禁食一定時(shí)間，以降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。具體禁食時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情和手術(shù)類型等因素綜合考慮。對(duì)于特殊情況的患者，如糖尿病患者等，需根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行特殊處理。麻醉前用藥與禁食麻醉實(shí)施與管理04在經(jīng)鼻高流量氧療下，麻醉誘導(dǎo)應(yīng)選擇對(duì)呼吸循環(huán)影響小、起效快的藥物，如丙泊酚、瑞芬太尼等。同時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。麻醉誘導(dǎo)在麻醉維持階段，應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要和患者情況選擇合適的麻醉藥物和劑量。對(duì)于需要控制性降壓的患者，可以選擇硝酸甘油、硝普鈉等藥物。同時(shí)，應(yīng)注意保持患者呼吸道通暢，避免舌后墜等引起的呼吸道梗阻。麻醉維持麻醉誘導(dǎo)與維持VS在經(jīng)鼻高流量氧療下，應(yīng)密切監(jiān)測患者的呼吸頻率、潮氣量、分鐘通氣量等指標(biāo)，確保患者呼吸功能正常。同時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的胸廓起伏、呼吸音等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸道梗阻等問題。呼吸支持對(duì)于出現(xiàn)呼吸功能不全的患者，應(yīng)及時(shí)采取呼吸支持措施，如調(diào)整經(jīng)鼻高流量氧療參數(shù)、使用呼吸機(jī)輔助呼吸等。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合適的呼吸模式和參數(shù)設(shè)置，確保患者獲得足夠的氧供和通氣支持。呼吸監(jiān)測呼吸管理在經(jīng)鼻高流量氧療下，應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓、心率、心律等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理循環(huán)功能異常。同時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的皮膚顏色、尿量等情況，評(píng)估患者的循環(huán)灌注情況。對(duì)于出現(xiàn)循環(huán)功能不全的患者，應(yīng)及時(shí)采取循環(huán)支持措施，如使用血管活性藥物、補(bǔ)充血容量等。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合適的血管活性藥物和劑量，避免過度使用導(dǎo)致的不良反應(yīng)。循環(huán)監(jiān)測循環(huán)支持循環(huán)管理經(jīng)鼻高流量氧療在麻醉中的應(yīng)用05經(jīng)鼻高流量氧療可應(yīng)用于全身麻醉誘導(dǎo)期，通過提供高濃度的氧氣，增加患者的氧儲(chǔ)備，減少低氧血癥的發(fā)生。麻醉誘導(dǎo)期在全身麻醉維持期，經(jīng)鼻高流量氧療可維持患者的氧合狀態(tài)，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。麻醉維持期在患者蘇醒期，經(jīng)鼻高流量氧療可幫助患者更快地恢復(fù)自主呼吸，減少蘇醒延遲和呼吸抑制的發(fā)生。蘇醒期在全身麻醉中的應(yīng)用在局部麻醉中的應(yīng)用區(qū)域阻滯在區(qū)域阻滯麻醉中，經(jīng)鼻高流量氧療可應(yīng)用于阻滯部位，通過提供高濃度的氧氣，改善局部組織的氧供，促進(jìn)阻滯藥物的吸收和代謝。神經(jīng)阻滯在神經(jīng)阻滯麻醉中，經(jīng)鼻高流量氧療可應(yīng)用于神經(jīng)周圍，通過改善神經(jīng)組織的氧供，減輕神經(jīng)水腫和炎癥反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。老年患者老年患者往往存在心肺功能減退和多種合并癥，經(jīng)鼻高流量氧療可應(yīng)用于老年患者，通過提供個(gè)性化的氧療方案，改善患者的氧合狀態(tài)，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。肥胖患者肥胖患者由于體重增加和代謝異常，往往存在低氧血癥和呼吸困難等問題。經(jīng)鼻高流量氧療可應(yīng)用于肥胖患者，通過提供高濃度的氧氣和適當(dāng)?shù)暮粑С郑纳苹颊叩暮粑δ芎脱鹾蠣顟B(tài)。合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者往往存在肺功能減退和呼吸困難等問題。經(jīng)鼻高流量氧療可應(yīng)用于這類患者，通過提供個(gè)性化的氧療方案和呼吸支持，改善患者的呼吸功能和氧合狀態(tài)，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。在特殊患者中的應(yīng)用并發(fā)癥的預(yù)防與處理06保持呼吸道通暢，定期清理呼吸道分泌物，加強(qiáng)口腔護(hù)理，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。呼吸道感染選擇合適大小的鼻導(dǎo)管，避免過緊或過松，減少鼻黏膜刺激和損傷。呼吸道刺激保持室內(nèi)濕度適宜，鼓勵(lì)患者多飲水，以緩解呼吸道干燥癥狀。呼吸道干燥呼吸道并發(fā)癥03心肌缺血對(duì)于合并冠心病等心肌缺血疾病的患者，應(yīng)注意控制氧療時(shí)間和濃度，避免加重心肌缺血。01血壓升高密切監(jiān)測患者血壓變化，及時(shí)調(diào)整氧療參數(shù)，避免長時(shí)間高濃度給氧導(dǎo)致血壓升高。02心律失常對(duì)于存在心律失常風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常事件。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥鼻黏膜損傷選用質(zhì)地柔軟的鼻導(dǎo)管，定期更換，避免長時(shí)間壓迫導(dǎo)致鼻黏膜損傷。面部壓瘡對(duì)于需要長時(shí)間接受經(jīng)鼻高流量氧療的患者，應(yīng)注意面部皮膚護(hù)理，避免壓瘡的發(fā)生。腹脹鼓勵(lì)患者多進(jìn)行深呼吸和咳嗽排痰等呼吸功能鍛煉，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腹脹的發(fā)生。其他并發(fā)癥030201專家共識(shí)與建議07適應(yīng)癥經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）適用于輕至中度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，可改善氧合和呼吸功能，降低氣管插管率。同時(shí)，對(duì)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期、心源性肺水腫等患者，HFNC也可作為一種有效的呼吸支持手段。要點(diǎn)一要點(diǎn)二禁忌癥對(duì)于存在嚴(yán)重呼吸衰竭、嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥，以及存在面部創(chuàng)傷、鼻腔嚴(yán)重堵塞或無法耐受經(jīng)鼻高流量氧療的患者，應(yīng)視為禁忌。適應(yīng)癥與禁忌癥的明確設(shè)備使用與管理的規(guī)范在使用HFNC過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征、氧合情況和舒適度，定期評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。監(jiān)測與評(píng)估根據(jù)患者的具體病情和氧療需求，選擇合適的HFNC設(shè)備，確保能夠提供穩(wěn)定的氧濃度和流量。設(shè)備選擇根據(jù)患者的氧合情況和耐受度，調(diào)整氧濃度和流量參數(shù)。初始設(shè)置建議從較低的氧濃度和流量開始，逐漸調(diào)整至患者能夠耐受且氧合改善的參數(shù)。參數(shù)設(shè)置鼻黏膜損傷長時(shí)間使用HFNC可能導(dǎo)致鼻黏膜干燥、出血或破損。為預(yù)防此類并發(fā)癥，應(yīng)定期為患者鼻腔滴注生理鹽水或涂抹潤滑劑，保