輸血不良反應(yīng)的觀(guān)察及處理

輸血不良反應(yīng)的觀(guān)察及處理南京同仁醫(yī)院急診科梅彥霞2014.01.15輸血不良反應(yīng)觀(guān)察及處理

陳連2014.12.10輸血的目的血液制品的分類(lèi)輸血不良反應(yīng)的定義及分類(lèi)常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)的觀(guān)察及處理輸血的注意事項(xiàng)學(xué)習(xí)內(nèi)容輸血的目的補(bǔ)充血容量1糾正貧血2治療凝血功能障礙3增強(qiáng)機(jī)體免疫力4增加白蛋白，維持膠體滲透壓5全血成分血其他血液制品的種類(lèi)輸血有風(fēng)險(xiǎn)嗎輸血不良反應(yīng)的定義輸血不良反應(yīng)的分類(lèi)按時(shí)間與免疫狀態(tài)分類(lèi)的輸血不良反應(yīng)免疫性反應(yīng)非免疫性反應(yīng)即發(fā)反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)高熱（細(xì)菌污染）溶血反應(yīng)充血性心力衰竭過(guò)敏反應(yīng)空氣栓塞大量輸血后反應(yīng)溶血反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)遲發(fā)型溶血反應(yīng)：對(duì)紅細(xì)胞抗原的回憶抗體病毒性肝炎移植物抗宿主?。褐踩胗泄δ艿牧馨图?xì)胞梅毒輸血后紫癜：機(jī)體產(chǎn)生血小板抗體艾滋病過(guò)敏反應(yīng)2與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)4發(fā)熱反應(yīng)31溶血反應(yīng)33常見(jiàn)輸血的不良反應(yīng)原因致熱源污染獻(xiàn)血者有菌血癥違反操作原則發(fā)熱反應(yīng)癥狀怕冷、寒戰(zhàn)、高熱（38-41℃）不伴有血壓下降一、發(fā)熱反應(yīng)的防治及處理預(yù)防處理預(yù)防熱源嚴(yán)格管理執(zhí)行無(wú)菌操作輕癥處理：減慢滴數(shù)，保暖；重癥處理：停止輸血，通知醫(yī)生，對(duì)癥處理，

觀(guān)察生命體征。二、過(guò)敏反應(yīng)DBCA供血者患者為過(guò)敏體質(zhì)輸入的血液中含有致敏物質(zhì)多次輸血體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)敏抗體原因中度反應(yīng)重度反應(yīng)

輕度反應(yīng).皮膚瘙癢局部或全身蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫（眼瞼，口唇高度水腫）喉頭水腫（呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音)過(guò)敏性休克二、過(guò)敏反應(yīng)癥狀二、過(guò)敏反應(yīng)DBCA抗過(guò)敏藥物正確管理血液及血液制品選用無(wú)過(guò)敏史的供血者不宜吃高蛋白和高脂肪食物預(yù)防二、過(guò)敏反應(yīng)BA輕度過(guò)敏反應(yīng)中重度過(guò)敏反應(yīng)AddYourText處理減慢輸血給予抗過(guò)敏藥物立即停止輸血；通知醫(yī)生；醫(yī)囑于抗過(guò)敏藥物；呼吸困難吸氧；嚴(yán)重喉頭水腫者氣管切開(kāi)；循環(huán)衰竭予抗休克治療；監(jiān)測(cè)生命體征變化。三、溶血反應(yīng)BCA輸入了異型血輸入了變質(zhì)血Rh因子所致原因三、溶血反應(yīng)第二階段第三階段

第一階段

黃疸血紅蛋白尿寒戰(zhàn)高熱呼吸困難發(fā)紺血壓下降急性腎衰竭（少尿、無(wú)尿）休克表現(xiàn)頭部脹痛面部潮紅惡心、嘔吐心前區(qū)壓迫感四肢麻木腰背部劇烈疼痛癥狀三、溶血反應(yīng)的處理1.立即停止輸血，通知醫(yī)生2.吸氧，建立靜脈通路，醫(yī)囑予升壓藥或其他藥物3.余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送檢4.保護(hù)腎臟5.堿化尿液6.抗休克治療7.嚴(yán)密觀(guān)察生命體征和尿液8.心理護(hù)理原因：ABO血型不合檢驗(yàn)診斷根據(jù)癥狀判斷比較輸血前后病人血漿的顏色取患者反應(yīng)第一次尿復(fù)核血型重做交叉配血試驗(yàn)病人輸血前后樣本抗體篩檢急性溶血正確采集與運(yùn)送標(biāo)本1核對(duì)病人標(biāo)本與申請(qǐng)單2鑒定血型與交叉配血3發(fā)血時(shí)仔細(xì)檢查血袋包裝及質(zhì)量4三、預(yù)防輸血前觀(guān)察病人反應(yīng)1檢測(cè)生命體征及尿量2三、預(yù)防輸血中觀(guān)察病情，注意遲發(fā)反應(yīng)的發(fā)生1血袋輸血器保留24h,以備檢測(cè)2三、預(yù)防輸血后

大量輸血

—在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。

1.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重2.酸中毒高鉀或低鉀3.枸緣酸鹽中毒四、與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)輸血的注意事項(xiàng)1）取血后的保存2）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度3）控