中醫(yī)護(hù)理（第3版）課件 第2-4章 藏象、病因病機(jī)、診法與辨證（第一節(jié)四診）

第二章藏象【學(xué)習(xí)內(nèi)容】1.藏象的概念、臟腑的分類。2.五臟的主要功能及生理聯(lián)屬。3.六腑、奇恒之腑的功能。4.臟腑之間的關(guān)系。藏象學(xué)說概論

藏象學(xué)說是研究

藏象的概念內(nèi)涵各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化臟腑與精氣血津液神之間臟腑之間的相互關(guān)系臟腑與形體官竅及自然社會環(huán)境之間

的學(xué)說它是中醫(yī)學(xué)特有的關(guān)于人體生理病理的系統(tǒng)理論，也是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心部分。一、藏象的基本概念二、藏象學(xué)說的形成三、五臟、六腑與奇恒之腑的生理特點藏象的主要內(nèi)容藏象的含義藏藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，是以五臟為中心的五個生理病理系統(tǒng)。象表現(xiàn)于外的生理病理征象。藏象又作“臟象”，是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟及其表現(xiàn)于外的生理病理征象。藏象學(xué)說的形成古代解剖學(xué)知識對人體的長期觀察古代哲學(xué)思想的滲透反復(fù)的臨床實踐臟腑形態(tài)結(jié)構(gòu)功能特點五臟實體性臟器藏精氣而不瀉滿而不能實六腑中空有腔性臟器傳化物而不藏實而不能滿奇恒之腑中空有腔性臟器藏精氣而不瀉五臟、六腑與奇恒之腑的生理特點第一節(jié)臟腑

中醫(yī)學(xué)中的臟腑與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臟腑，雖然解剖名稱相同，但其具體的含義，卻不完全相同。中醫(yī)學(xué)的臟腑不單純是一個解剖學(xué)概念，更重要的是一個生理、病理學(xué)方面的概念。五臟，即心、肝、脾、肺、腎的合稱。名稱五臟概述主要功能生理聯(lián)屬五臟心位于胸腔，有心包衛(wèi)護(hù)于外。心為五臟之首，是人體生命活動的主宰。心在五行中屬火。心與小腸相為表里。

五臟心的主要功能主血脈主神志心主血脈

主—主持、管理、主宰

脈—脈道，為氣血運行的通道，又稱“血之府”

心主血脈的含義

兩大方面

主血（行血）

主脈

血—全身的血液心主血的內(nèi)涵心行血----指心具有推動血液循行的功能。

心主脈的內(nèi)涵指心氣推動脈氣，使血行脈中，保持脈道通利的作用。

心主血脈

血的運行如同河中之水，要借助一定的風(fēng)力、河水要充足且清純、河道要通暢，這樣水才能暢流不息。同理，心主血脈也必須賴心氣的充沛、血液的充盈和脈道的通利。

心氣充沛

血液充盈

是保持血液正常運行的最基本條件

脈道通利

（

其中心氣起主導(dǎo)作用）心主血脈是否正常，主要從五個方面進(jìn)行觀察面色舌色脈象胸部的感覺神志活動心主血脈面色——

面色紅潤光澤。舌色——

舌體紅活榮潤，其色淡紅光澤。脈象——

節(jié)律均勻，和緩有力，一息4～5至。胸部感覺——

胸部舒適，感覺正常。血盈脈充——

養(yǎng)神，則神志清晰、精神振奮，心情愉快，喜樂有常，思維敏捷，記憶力強。心主血脈正常的生理表現(xiàn)心主血脈異常的病理表現(xiàn)

面色

舌色

青紫晦暗或灰黑（血液瘀滯）

淡白無華（氣血不足）

面色淡白無華

面唇晦暗(灰黑）心藏神的概念

（一）神的含義（二）心主藏神的含義心主神志神的含義（1）廣義之神：指人體生命活動的外在表現(xiàn)。（2）狹義之神：指人的精神意識思維活動。心藏神的含義又稱主神明或主神志。（1）主司精神、意識、思維、情志等心理活動。

（2）指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動。心藏神正常的生理表現(xiàn)

主宰精神活動——則神志清晰，

思維敏捷，

反應(yīng)靈敏

主宰生理活動——全身各臟腑

功能統(tǒng)一協(xié)調(diào)

心為君主之官

神明出焉心藏神正常

心神不足心的氣血不足，則必然影響到心神，表現(xiàn)為失眠、多夢、健忘、神經(jīng)衰弱。

神明被擾

痰火擾動心神，神志昏亂，則表現(xiàn)為狂躁不安、哭笑無常、打人毀物、登高而歌。

在體合脈其華在面在竅為舌在志為喜在液為汗心的生理聯(lián)屬肺肺為五臟之天

——明

·綺石《理虛元鑒》⒈解剖部位⒉表里關(guān)系：大腸⒊生理特性和生理功能⒋聯(lián)系功能五體：在體合皮，其華在毛五官：開竅于鼻五志為悲五液為涕五時與秋氣相通應(yīng)⒌屬性：五行屬性：金一、肺的解剖解剖位置：肺位于胸腔，左右各一，肺在人體諸臟腑中位置最高，故有“華蓋”之稱形態(tài)結(jié)構(gòu)：分葉器官，質(zhì)地疏松；肺司呼吸，外合皮毛，通過鼻與外界相連，易為外邪所侵。故肺葉嬌嫩，不耐寒熱，稱為“嬌臟”。（一）主氣，司呼吸

主呼吸之氣主一身之氣二、肺的主要生理功能含義：肺司呼吸,呼濁吸清,吐故納新,實現(xiàn)機(jī)體與外界環(huán)境之間氣的交換。生理：氣道通暢，呼吸調(diào)勻。病理：胸悶、咳嗽、喘促、呼吸不利。主呼吸之氣

含義：指一身之氣都?xì)w屬于肺，即肺具有主持、調(diào)節(jié)全身之氣的作用。生理：各臟腑之氣旺盛。病理：少氣不足以息、聲低氣怯、肢倦乏力。主一身之氣

（二）宣發(fā)肅降，通調(diào)水道宣發(fā)呼出體內(nèi)濁氣將脾轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞汉退染⒉忌⒌饺砗屯膺_(dá)皮毛調(diào)節(jié)腠理開合，排汗病理：肺氣失宣，則呼吸不利，出現(xiàn)胸悶、咳嗽、鼻塞、無汗等癥狀。肅降（二）宣發(fā)肅降，通調(diào)水道吸入自然界清氣將吸入的清氣及由脾轉(zhuǎn)輸至肺的津液和水谷精微向下布散肅清肺和呼吸道的異物病理：肺失肅降，則呼吸短促或表淺，出現(xiàn)咳痰、咯血等癥狀。通調(diào)水道含義：指肺的宣發(fā)肅降作用推動、疏通和調(diào)節(jié)水液的輸布和排泄，以維持體內(nèi)水液代謝的平衡。

亦稱“肺主行水”

生理:

肺氣宣發(fā)布散全身,外達(dá)皮毛汗呼氣

精微(津液)脾肺

肺主肅降腎與膀胱的氣化尿

病理：

肺失通調(diào)，則水液停聚而生痰、成飲，甚則形成水腫。

向上向外

向下向內(nèi)

散精

代謝后

主要表現(xiàn)：呼吸調(diào)勻，心跳正常（三）肺朝百脈、主治節(jié)含義：指全身血液通過百脈匯聚于肺，經(jīng)肺之呼吸，進(jìn)行體內(nèi)外清濁的交換，然后將富含清氣的血液通過百脈輸送全身。肺朝百脈含義：肺通過治理調(diào)節(jié)氣機(jī)而協(xié)助心對全身起著治理調(diào)節(jié)作用

治理調(diào)節(jié)呼吸運動

治理調(diào)節(jié)全身氣機(jī)

治理調(diào)節(jié)血液運行

治理調(diào)節(jié)水液代謝《素問·靈蘭秘典論》“肺者相傅之官，治節(jié)出焉”主治節(jié)內(nèi)容：主治節(jié)是對肺所有功能的概括。在體合皮，其華在毛

在竅為鼻

在志為憂（悲）

在液為涕

與秋氣相通應(yīng)肺的生理聯(lián)屬概述主要功能生理聯(lián)屬五臟脾脾在腹腔之上，膈之下。脾在五行中屬土，脾與胃互為表里。脾與胃共被稱為氣血生化之源，后天之本。主升清主統(tǒng)血主運化脾的生理功能含義：指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微（即谷精）和津液（即水精），把水谷精微和津液吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑的生理功能。

意義：是整個飲食物代謝過程的中心環(huán)節(jié)。是后天維持人體生命活動的主要生理機(jī)能。

運化水谷生理過程運化水液

脾主運化含義：指脾氣促進(jìn)食物的消化和吸收并轉(zhuǎn)輸其精微的功能。

二個環(huán)節(jié)：

1.磨谷消食：幫助胃腸將飲食物化為精微和糟粕

吸收

2.精微通達(dá)全身各組織器官運輸運化水谷具體過程：食物食糜經(jīng)胃的受納腐熟清濁小腸的泌別清濁精微物質(zhì)脾的轉(zhuǎn)輸營養(yǎng)全身脾的運化病理：脾運化水谷失調(diào)機(jī)體的消化吸收功能失常腹脹便溏納呆倦怠氣血不足的癥狀含義：指脾氣的吸收、轉(zhuǎn)輸水精，調(diào)節(jié)水液代謝的功能。

體現(xiàn)：胃和小腸消化吸收的津液，即水精大腸吸收的水液腎氣的蒸化作用回吸收的水液

脾在水液的代謝過程中起樞轉(zhuǎn)作用。

經(jīng)脾氣的轉(zhuǎn)輸作用上輸于肺再輸布至全身運化水液病理：脾運化水液失調(diào)水液停滯便溏水腫脾乃生痰之源肺為貯痰之器注意保護(hù)脾胃。即“四季脾旺不受邪”二者是脾主運化的兩個方面，同時進(jìn)行是脾為“后天之本”理論的依據(jù) 運化水谷與運化水液的關(guān)系生理意義：脾氣的升清作用，實際上是脾運動功能的表現(xiàn)形式。脾主升清胃主降濁相對而言，相互為用，相反相成——

“脾宜升則健，胃宜降則和”

脾胃升降協(xié)調(diào)，共同完成飲食水谷的消化水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸病理意義：脾氣不升清竅失養(yǎng)，氣血乏源——頭暈?zāi)垦?，神疲乏力精微不布清氣下走，清濁混雜——腹脹、泄瀉

脾主升清升舉內(nèi)臟含義：指脾氣上升能起到維持內(nèi)臟位置的相對穩(wěn)定，防止其下垂的作用。

生理意義：升托固定臟器脾氣主升——內(nèi)臟不致下垂

(與胃協(xié)同)胃氣主降——內(nèi)臟不致上移

病理意義：脾氣不升內(nèi)臟下垂——如胃下垂、子宮脫垂、久泄脫肛等

位置相對恒定脾主升清含義：脾有統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)運行，不使其逸出脈外的功能。

生理意義：血液正常循行的重要條件之一。

表現(xiàn)：血行脈內(nèi)而不外溢。

病理意義：出血：便血、尿血、崩漏等。脾主統(tǒng)血在體合肉，主四肢在竅為口，其華在唇在志為思在液為涎脾的生理聯(lián)屬肝東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝

——《素問·陰陽應(yīng)象大論》五臟解剖位置：位于腹部，橫膈之下，右脅之內(nèi)。形態(tài)結(jié)構(gòu)：形似楔形，左右分葉。肝在五行屬木，通于春季肝主疏泄主藏血肝的主要功能指肝氣具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)，進(jìn)而促進(jìn)精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用。肝主疏泄調(diào)暢氣機(jī)促進(jìn)津血運行輸布促進(jìn)脾胃的運化功能調(diào)暢情志促進(jìn)男子排精與女子排卵行經(jīng)肝主疏泄肝氣疏泄調(diào)暢氣機(jī)的作用，主要表現(xiàn)在哪幾個方面？氣行則血行血不瘀阻氣機(jī)調(diào)暢津血運行通利氣行則津行津不停留

促進(jìn)津血運行輸布膽汁助脾運化

協(xié)助脾胃促脾升中焦升降有序

氣機(jī)升降促胃降運化有職

促進(jìn)膽汁的膽汁來源于肝

分泌與排泄其排泄依賴于肝

促進(jìn)脾胃運化和膽汁的分泌排泄

既不亢奮

肝氣疏泄氣血調(diào)和，心情舒暢

又不抑郁

調(diào)節(jié)情志肝氣疏泄女子行經(jīng)規(guī)律，正常排卵二者協(xié)調(diào)腎氣閉藏男子正常排精

促進(jìn)男子排精與女子排卵行經(jīng)

肝氣的疏泄功能不及——肝氣郁結(jié)肝失疏泄肝氣的疏泄功能太過——肝氣亢逆肝氣疏泄調(diào)暢氣機(jī)的作用失常的情況如何呢？津血運行輸布失常消化功能失常情志活動異常生殖機(jī)能障礙肝失疏泄病理：肝藏血——指肝具有貯藏血液、防止出血及調(diào)節(jié)血量的功能。

肝主藏血肝藏血的病理意義

肝體失養(yǎng)——肝氣化生不足失于條達(dá)

肝陽失于涵養(yǎng)則易亢逆藏血不足

筋目失養(yǎng)——目澀昏花，或為夜盲

筋脈拘急，肢體麻木

經(jīng)血乏源——月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng)肝不藏血——吐血、衄血、咯血、月經(jīng)過多，或

崩漏等出血征象

在體合筋其華在爪在竅為目在液為淚在志為怒與春氣相通應(yīng)肝的生理聯(lián)屬腎五臟腎者主水，受五臟六腑之精而藏之

——《素問·上古天真論》位置：位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一。形態(tài)結(jié)構(gòu)：橢圓彎曲，狀如豇豆。腎腎藏精，主生長發(fā)育生殖腎主水腎主納氣腎的主要生理功能腎藏精——指腎氣對精氣具有閉藏作用。

精——又稱精氣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，是生命之源，是臟腑形體官竅功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。

腎藏精精的分類及關(guān)系：

來源——稟受于父母的生命遺傳物質(zhì)

先天之精（生殖之精氣）作用——是形成生命（胚胎）和人體生長發(fā)育和生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)。

來源——脾胃運化而生成的水谷之精

后天之精（水谷之精氣）作用——營養(yǎng)臟腑形體官竅組織先天促后天：先天之精的活力資助有利于后天之精的源源化生后天養(yǎng)先天：后天之精不斷滋養(yǎng)培育先天之精，使其發(fā)揮正常的生理效應(yīng)。先后天的關(guān)系腎藏精的作用失常的情況如何呢？腎失封藏——因腎氣虛衰，閉藏精的功能減退，導(dǎo)致精的無故流失，出現(xiàn)遺精早泄等失精的病理變化，稱為腎失封藏。

此外當(dāng)機(jī)體發(fā)育到一定階段，生殖機(jī)能成熟時，腎精又可化為生殖之精以施泄，此屬正常的生理情況。主生長發(fā)育與生殖機(jī)理：腎主生長發(fā)育與生殖，是腎精及其所化腎氣的生理作用，精是構(gòu)成人體和維持人體生命活動，促進(jìn)人體生長發(fā)育和生殖的最基本物質(zhì)。因而人體的生長壯老已的生命過程，以及在生命過程中的生殖能力，都取決于腎精及腎氣的盛衰。主生長發(fā)育素問?上古天真論女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。主生殖生腎藏精——藏男女生殖之精，是生育繁殖的根本物質(zhì)。

腎中精氣充盛生殖機(jī)男子排精陰陽和理青春期天癸漸至充盈能成熟女子排卵故能有子

性功能減退——性欲低下、陽痿等病理：腎精虧損影響生育能力——不孕或不育等。腎精——腎精以先天之精為主，可稱為元精或真精。腎氣——由腎精所化，也是一身之氣分布到腎的部分。腎陽——腎氣所分化的具有溫煦、推動、興奮、宣散等作用的部分。又稱元陽、真陽。

腎陰——腎氣所分化的具有涼潤、寧靜、抑制、凝結(jié)等作用的部分。又稱元陰、真陰。中醫(yī)名詞術(shù)語

五臟之陽，非腎陽不能發(fā)。腎陰、腎陽為五臟陰陽之本

五臟之陰，非腎陰不能滋。

腎陰相互協(xié)調(diào)促進(jìn)互根互制維持全身陰陽的腎陽互相承制約束和諧與平衡

陽虛內(nèi)寒形寒肢冷、腰膝冷痛、疲憊乏力、腎陽虛

溫化失職水腫尿少或小便清長、陽痿等

陰不制陽潮熱心煩、腰膝酸軟、口干咽燥、腎陰虛

陰虛內(nèi)熱耳鳴眩暈、遺精早泄、舌紅少津等病理意義金匱腎氣丸六味地黃丸含義：腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能。

主要表現(xiàn)為：

腎氣對參與水液代謝臟腑起促進(jìn)作用。

腎氣的生尿和排尿作用。腎主水蒸

化尿

液

腎氣及腎陰腎陽通過對各臟腑之氣及其陰陽的資助和促進(jìn)作用，主司和調(diào)節(jié)著機(jī)體水液代謝的各個環(huán)節(jié)。腎氣對參與水液代謝臟腑的促進(jìn)作用汗液氣上焦

中焦

下焦肝

氣心腎氣的生尿和排尿作用津液經(jīng)三焦下輸于腎或膀胱腎氣蒸化分為清濁

清者重吸收脾氣的轉(zhuǎn)輸上騰于肺

濁者化尿液腎與膀胱之氣的推動排出體外經(jīng)三焦水道含義：指腎有攝納肺所吸入的自然界清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。

機(jī)理：

1.是腎的封藏作用在呼吸運動中的正常體現(xiàn),

取決于腎精充沛，腎氣的固攝有力。

2.腎的經(jīng)脈上連于肺，與肺腎經(jīng)脈密切聯(lián)系有關(guān)。腎主納氣生理意義：

防止呼吸表淺，維持呼吸平衡。 表現(xiàn)為呼吸均勻和調(diào)，平衡有深度。

病理表現(xiàn)：

如果腎不納氣，則見呼吸表淺。表現(xiàn)為呼多吸少，動則氣喘。在體合骨，生髓，其華在發(fā)在竅為耳及二陰在志為恐在液為唾與冬氣相通應(yīng)腎的生理聯(lián)屬膽胃小腸大腸膀胱三焦概述六腑六腑的概念六腑——即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱。多為中空有腔的臟器。共同生理功能：受盛和傳化水谷

在古代，腑寫作“府”，“府”是中空的，是盛放物品之處，有出有入。六腑的生理功能主要是“傳化”，有傳導(dǎo)變化之意，說明六腑的功能主要是將飲食物受納、腐熟、消化、傳化，處于連續(xù)不斷中。膽1.解剖形態(tài)

膽與肝相連，附于肝之短葉間，呈中空囊狀器官。2.生理功能（1）貯藏和排泄膽汁：膽汁來源于肝之精氣所化生，貯藏于膽。膽內(nèi)貯藏清凈之膽汁，其味苦，色黃綠，濃縮并泄于小腸，有助于飲食物的消化。膽汁的化生和排泄，依賴于肝的疏泄功能。肝氣疏泄正常，膽汁排泄暢達(dá)，則飲食物消化正常。肝失疏泄，膽汁排泄不利，則消化障礙，可見脅下脹痛，厭食油膩，腹脹腹瀉；膽汁外溢，浸漬肌膚，發(fā)為黃疸；膽氣不利，膽汁上逆，可見口苦、嘔吐黃綠苦水。（2）主決斷：膽主決斷，指膽在精神意識思維活動過程中，具有判斷事物、作出決定的作用。氣以膽壯，邪不可干。膽氣豪壯之人，劇烈的精神刺激對其所造成的影響不大，且易于恢復(fù)。膽氣虛弱的人，在受到精神刺激時，則易于出現(xiàn)驚悸、虛怯、失眠、多夢等精神情志證候。膽汁直接助飲食物的消化，故膽為六腑之一。因膽本身并無傳化水谷的功能，且藏精汁，故又屬奇恒之腑。胃1.解剖形態(tài)

胃位于膈下，腹腔上部，外形屈曲。上接食道，下通小腸。2.生理功能（1）主受納、腐熟水谷：受納，是接受和容納的意思；腐熟，是飲食物經(jīng)胃初步消化，形成食糜之意。飲食入口，經(jīng)過食管進(jìn)入胃中，胃加以接受、容納，故稱胃為“太倉”、“水谷之?！?，經(jīng)過胃的腐熟，下傳于小腸。其精微經(jīng)脾之運化而營養(yǎng)全身。胃的受納和腐熟功能的強弱，取決于胃氣的盛衰。胃氣強，則能食；胃氣弱，則食少等。（2）主通降：是指胃的氣機(jī)宜保持通暢下降的特性。飲食物入胃，經(jīng)胃的腐熟形成食糜，須下行于小腸，進(jìn)一步消化吸收。所以胃主通降，以降為和。胃降是相對脾升而言，胃的降濁功能是受納的前提條件。若胃失通降，不僅影響食欲，而且因濁氣在上出現(xiàn)口臭，胃脘脹悶或疼痛，大便秘結(jié)。甚者胃氣上逆，則惡心嘔吐、呃逆、噯氣等。小腸1.解剖形態(tài)

小腸位于腹中，呈迂曲回環(huán)疊積之狀的中空管狀器官。上與胃相通，下連大腸。2.生理功能（1）主受盛和化物：受盛，即接受，以器盛物之意；化物，即變化、消化、化生之意。小腸的受盛功能主要體現(xiàn)于兩方面：一是小腸接受經(jīng)胃初步消化之飲食物，起到盛器的作用；二是經(jīng)胃初步消化的飲食物，須在小腸內(nèi)停留一定的時間，以利于進(jìn)一步消化吸收。小腸的化物功能，是指小腸將初步消化的食糜，進(jìn)行進(jìn)一步消化吸收，將水谷化為精微。在病理上，小腸受盛功能失調(diào)，則氣機(jī)失于通調(diào)，滯而為痛，表現(xiàn)為腹部疼痛等。小腸化物功能失常，可以導(dǎo)致消化吸收功能障礙，表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、便溏等。小腸（2）泌別清濁：泌，即分泌；別，即分別；清，即精微物質(zhì)：濁，即代謝產(chǎn)物。所謂泌別清濁，是指小腸對承受胃初步消化的食糜，作進(jìn)一步消化的同時，進(jìn)行分清和別濁的功能。小腸的泌別清濁功能主要體現(xiàn)于三個方面：一是小腸將消化的飲食物分為水谷精微和食物殘渣兩部分；二是將水谷精微吸收，把食物殘渣輸送到大腸；三是小腸在吸收水谷精微的同時，也吸收了大量的水液，并將剩余的水液經(jīng)腎的氣化滲入到膀胱，形成尿液。泌別清濁功能正常，則二便正常；泌別清濁功能失調(diào)，則清濁不分，混雜而下，可見便溏腹瀉、尿短少。由于小腸在泌別清濁過程中參與了水液代謝，故有“小腸主液”之說。大腸1.解剖形態(tài)

大腸位于腹腔之中，是一個管道器官，呈回環(huán)疊積狀，上口在闌門處接小腸，下端緊接肛門。2.生理功能

大腸的生理功能是傳化糟粕。傳化，即傳導(dǎo)、變化。大腸接受小腸泌別清濁后的食物殘渣，將其中多余的水液再吸收，使之形成糞便，向下傳導(dǎo)，經(jīng)肛門傳出體外。大腸傳導(dǎo)失常，主要表現(xiàn)排便異常。大腸濕熱，氣機(jī)阻滯，可見腹痛下痢，里急后重，下痢膿血。大腸虛寒，吸收水分不足，則水谷雜下，腸鳴、泄瀉；大腸實熱，銷鑠津液，則腸液干枯而便秘。故大腸有“傳導(dǎo)之官”之稱。膀胱1.解剖形態(tài)

膀胱位于下腹部，為中空囊狀器官。上有尿管與腎相通，下有尿道，開口于前陰。2.生理功能

膀胱的主要功能是貯藏和排泄尿液。人體的水液代謝過程中，經(jīng)人體利用后的濁液經(jīng)腎的氣化生成尿液，貯存于膀胱，再通過腎和膀胱的氣化作用，及時自主地排出體外。膀胱氣化不利，可見尿少或癃閉等；氣化失約，可見尿頻、小便失禁等。三焦概述

關(guān)于三焦的具體形態(tài)和位置尚無定論，爭議頗多，歸納起來主要有兩種認(rèn)識：1.分布于胸腹腔的一個大腑：即臟腑之間和臟腑內(nèi)部間隙互相溝通所形成的通道。2.上、中、下焦的合稱。上焦——橫膈以上的部位，包括心肺等。中焦——橫膈以下至臍的部位，包括脾胃、肝膽等。下焦——臍以下的部位，包括腎、膀胱、大腸、小腸等。（一）三焦作為六腑之一1、通行元氣——元氣根于腎，通過三焦而運行于全身。“三焦者，原氣之別使也。”(《難經(jīng)》)

2、運行水液——水液運行以三焦為通道。三焦對水液代謝的協(xié)調(diào)作用，稱為“三焦氣化”。三焦的主要生理功能（二）三焦各部的生理功能特點

霧——形容水谷精氣輕清而彌漫的狀態(tài)。主要指心肺輸布?xì)庋耢F露一樣均勻的敷布全身。漚——是對水谷被消化時狀態(tài)的生動描述。主要指脾胃消化飲食，吸收精液，蒸化津液的作用。瀆——溝渠水道之意。是對腎、膀胱、大腸、小腸，滲泄水液，泌別清濁，排泄二便作用的概括。上焦如霧中焦如漚下焦如瀆奇恒之腑腦、髓、骨、脈、膽、女子胞總稱為奇恒之腑。腦1.解剖形態(tài)

腦，居顱腔之中，由精髓匯集而成，故名“髓海”。2.生理功能（1）主精神意識：腦具有主精神、意識、思維的功能。腦主精神意識的功能正常，則精神飽滿，思維靈敏，意識清楚，記憶力強，語言清晰，情志活動正常。否則，便出現(xiàn)神明異常。（2）主感覺運動：人的視、聽、言、動等，與腦密切聯(lián)系。腦主感覺運動功能正常，則視物精明、感覺正常、聽力正常、嗅覺靈敏、運動如常。反之，不論虛實，都會表現(xiàn)為聽覺失聰、視物不明、感覺異常、嗅覺不靈、運動失常等。女子胞1.解剖形態(tài)

又稱“胞宮”，位于小腹正中部，膀胱之后，盲腸之前，下口與陰道相連，呈倒置的梨形，是女性特有的臟器。2.生理功能（1）主月經(jīng)：健康女子到14歲左右，腎中精氣旺盛，產(chǎn)生了一種促進(jìn)性腺發(fā)育成熟和維持生殖功能作用的精微物質(zhì)，稱“天癸”。在“天癸”的促發(fā)下，子宮發(fā)育完全，任脈通暢，沖脈旺盛，月經(jīng)來潮。到了50歲左右，腎中精氣漸衰，“天癸”漸竭，沖任二脈的氣血也逐漸衰少，月經(jīng)紊亂，乃至絕經(jīng)。所以，女子胞是女子發(fā)育成熟后主持月經(jīng)的器官。（2）孕育胎兒：女子發(fā)育成熟，月經(jīng)來潮，便有了生殖和養(yǎng)育胞胎的能力。受孕之后，女子胞就成為保護(hù)和孕育胎兒的主要器官。臟腑之間的關(guān)系（一）臟與臟之間的關(guān)系（二）腑與腑之間的關(guān)系（三）臟與腑之間的關(guān)系（一）臟與臟之間的關(guān)系1.心與肺

心與肺的關(guān)系，主要體現(xiàn)在心主血與肺主氣，以及血液循行與呼吸之間的相互協(xié)調(diào)與促進(jìn)。心主血，推動血液運行，以維持肺的呼吸功能；肺主氣司呼吸，朝百脈，能促進(jìn)、輔助心血運行。另外，心肺居于胸中，宗氣亦積于胸中，并有貫心脈和司呼吸的功能。因此，宗氣又加強了心與肺之間的聯(lián)結(jié)作用。2.心與脾

心與脾的關(guān)系，主要體現(xiàn)在血液的生成和運行兩方面的相互協(xié)調(diào)與促進(jìn)。一方面，心血靠脾氣轉(zhuǎn)輸?shù)乃染⒒?，而脾的轉(zhuǎn)輸功能又賴心血來滋養(yǎng)。脾氣健運，化源充足，心血充盈；心血充足，脾得濡養(yǎng)，脾氣健運。另一方面，血液在脈中運行，既有賴于心氣的推動而不致遲緩，又依靠脾氣的統(tǒng)攝不致逸出脈外，心脾協(xié)同，血液運行正常。（一）臟與臟之間的關(guān)系3.心與肝

心與肝的關(guān)系，主要體現(xiàn)在血液及精神情志兩方面的相互協(xié)同與促進(jìn)。心主血，肝藏血。心主血功能健旺，則血運正常，肝才能有所藏；肝貯血充盈，并隨著人的動靜需求而調(diào)節(jié)之，心才能有所推動。心肝兩臟在血液循行調(diào)節(jié)方面密切聯(lián)系，相互協(xié)同。其次，心主神明，肝主疏泄而調(diào)暢情志，在這方面兩臟也相互協(xié)調(diào)與促進(jìn)，以維持精神情志活動的正常。4.心與腎

心與腎的關(guān)系，主要表現(xiàn)為“心腎相交”的關(guān)系。心，屬火，位于上焦；腎屬水，位于下焦。心火下降于腎，溫煦腎臟，使腎水不寒；腎水上濟(jì)于心，制約心火，使之不亢。從而使心腎的生理功能協(xié)調(diào)平衡。心腎之間的這種關(guān)系，稱為“心腎相交”，也稱“水火既濟(jì)”。

（一）臟與臟之間的關(guān)系5.肺與脾

肺與脾的關(guān)系，主要體現(xiàn)在宗氣的生成和水液代謝兩方面。宗氣的生成，有賴于肺的呼吸以吸納清氣和脾的運化，以提供水谷精氣。水液的代謝，由脾的運化輸布，肺的宣降通調(diào)共同參與。故脾、肺兩臟的功能協(xié)同和協(xié)調(diào)，是維持體內(nèi)水液正常代謝的重要環(huán)節(jié)。6.肺與肝

肺與肝的關(guān)系，主要體現(xiàn)在對氣機(jī)的調(diào)節(jié)方面。肺氣以肅降為順，肝氣以升發(fā)為調(diào)。肺與肝，一升一降，對全身氣機(jī)的調(diào)暢起著重要作用。（一）臟與臟之間的關(guān)系7.肺與腎

肺與腎的關(guān)系，主要體現(xiàn)在水液代謝與呼吸兩方面。肺主通調(diào)水道，為水之上源；腎為主水之臟。肺的通調(diào)水道功能，有賴于腎陽蒸騰氣化；而腎的主水功能，亦有賴于肺氣宣發(fā)肅降。兩臟相互協(xié)同，以保證人體水液的正常輸布和排泄。此外，肺司呼吸，腎主納氣，在呼與吸過程中兩臟協(xié)調(diào)配合，維持呼吸深度，以共同完成呼吸功能。再者，肺的肅降，利于腎之納氣；腎氣攝納，又有助于肺氣肅降。故有“肺出氣也，腎納氣也。肺為氣之主，腎為氣之本”之說。8.肝與脾

肝與脾的關(guān)系，主要體現(xiàn)在兩臟對血液的調(diào)控以及消化吸收功能的協(xié)同協(xié)調(diào)方面。一方面，肝主藏血，貯藏血液并調(diào)節(jié)血流量；脾主統(tǒng)血，使血液在脈管中運行，不逸出于脈外。肝脾協(xié)同，保證血液的正常運行。另一方面，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，分泌膽汁，有助于脾的運化功能；脾氣健旺，運化功能正常，則有利于肝之疏泄。（一）臟與臟之間的關(guān)系9.肝與腎

肝與腎的關(guān)系，主要體現(xiàn)在肝血與腎精、疏泄與封藏以及肝腎陰陽之間的依存協(xié)同作用等方面。一是腎藏精，肝藏血。精與血之間存在著相互滋生與轉(zhuǎn)化關(guān)系。即腎精有賴于肝血之滋養(yǎng)，肝血有賴于腎精之化生，故有“精血同源”之說。這又稱作“肝腎同源”或“乙癸同源?！倍歉沃魇栊?，使腎之封藏開合有度；腎主封藏，則可制約肝之疏泄太過。二者相反相成，相互制約、相互為用的關(guān)系，又稱之為“藏泄互用”。三是肝腎陰陽息息相通，相互滋生，相互制約，從而維持肝腎陰陽的充盛與平衡。（一）臟與臟之間的關(guān)系10.脾與腎

脾與腎的關(guān)系，主要體現(xiàn)在三個方面：一是先后天之間相互滋生，相互促進(jìn)。腎藏精，源于先天，主生長發(fā)育與生殖，為先天之本；脾運化水谷精微，化生氣血津液，充養(yǎng)人體，為后天之本。兩者相互資生

，相互促進(jìn)，為人體生命活動之根本。二是脾的運化與腎精、腎陽之間的相互依存關(guān)系。脾主運化，吸收水谷精微，不斷充養(yǎng)腎精；而脾的運化功能，又必須得到腎陽的溫煦，才能健運。三是體現(xiàn)在水液代謝方面。脾運化水液，關(guān)系到人體水液的生成與輸布，又須有腎陽的溫煦；腎主水，主持全身水液代謝平衡，又須賴脾氣的制約。脾腎相互協(xié)同，相互為用，以保證人體水液代謝正常。（二）腑與腑之間的關(guān)系六腑以“受盛和傳化水谷”為其生理功能特點，主要表現(xiàn)在消化、吸收、排泄三個方面。因此，六腑之間的關(guān)系，也主要體現(xiàn)為對飲食物的消化、吸收和排泄過程中的相互協(xié)作、相互為用的關(guān)系。消化方面，由胃的腐熟，膽汁的參與，小腸的化物作用等來共同完成。吸收方面，由小腸的泌別清濁以吸收精微，大腸的傳導(dǎo)以吸收水分來完成。排泄方面，由大腸的傳導(dǎo)以排大便，膀胱的氣化以排小便來完成。消化、吸收、排泄雖然是三個不同的階段，但又是相互依賴、相互為用的。三焦是水谷和水液運行的道路，參與了消化、吸收、排泄的整個過程。六腑以通為用，既分工又合作，相互協(xié)同，相互為用，共同完成消化、吸收和排泄功能。（三）臟與腑之間的關(guān)系1.心與小腸

心與小腸通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬，構(gòu)成了臟腑表里關(guān)系。生理上心陽之溫煦，心血之濡養(yǎng)，使小腸功能得以正常。小腸的分別清濁，將清者吸收，經(jīng)脾氣升清而上輸心肺，化赤為血，以養(yǎng)其心。病理上，心火熾盛，移熱于小腸，出現(xiàn)尿短赤，尿道熱痛，甚或尿血；小腸有熱，亦可循經(jīng)上炎于心，出現(xiàn)心煩、舌赤、口舌生瘡。2.肺與大腸

肺與大腸通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬構(gòu)成臟腑之間的表里關(guān)系。肺氣肅降，有助于大腸的傳導(dǎo)；大腸傳導(dǎo)功能正常，亦有助于肺的肅降。肺失肅降，津液不能下達(dá)，則大便干結(jié)；肺氣虛弱，推動無力，則大便艱澀難出；大腸實熱，腑氣不通，影響肺氣肅降，肺氣上逆，則胸滿、喘咳等。（三）臟與腑之間的關(guān)系3.脾與胃

脾與胃通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬構(gòu)成臟腑之間的表里關(guān)系。胃主受納、脾主運化。共為“后天之本”、“氣血生化之源”。脾與胃的關(guān)系具體表現(xiàn)在三方面。納運協(xié)調(diào)：胃主受納和腐熟水谷，為脾之運化奠定基礎(chǔ)；脾主運化，消化水谷，轉(zhuǎn)輸精微，為胃繼續(xù)攝納提供能量。納運協(xié)調(diào)，共同完成飲食物的消化吸收及精微物質(zhì)的輸布。脾失健運，則胃納不振；胃氣失和，則脾運失常，出現(xiàn)納少脘痞、腹脹泄瀉等證。升降相因：脾胃居中，為氣機(jī)上下升降之樞紐。脾主升清，胃主降濁。脾氣升，則水谷精微得以輸布，胃氣降則水谷及其糟粕得以下行。胃受納腐熟，將初步消化后的飲食水谷下傳小腸，從而保持腸胃虛實更替的生理狀態(tài)。脾主運化，將水谷精微，上輸?shù)叫姆?，化生氣血以養(yǎng)全身。故脾胃升降相因，是脾胃的正常生理狀態(tài)。燥濕相濟(jì)：胃屬陽，脾屬陰，胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕，二者燥濕相濟(jì)，陰陽相合，方能完成飲食物的消化過程。脾胃在生理上的相互聯(lián)系，在病理上也是相互影響的。如脾為濕困，運化失職，清氣不升，可影響胃的受納與和降，出現(xiàn)食少、嘔吐、惡心、脘腹脹滿等癥；飲食失節(jié)，食滯胃脘，濁氣不降，亦可影響脾的運化與升清，而見腹脹、泄瀉等癥。（三）臟與腑之間的關(guān)系4.肝與膽

肝與膽，通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬構(gòu)成臟腑之間的表里關(guān)系。肝主疏泄，疏暢膽汁；膽主貯藏，排泄膽汁。兩者相互配合將膽汁排泄到腸道，以幫助脾胃消化飲食物。肝之疏泄功能正常，膽才能貯藏、排泄膽汁；肝的疏泄失常，則影響膽汁的分泌與排泄；膽汁排泄不暢，亦會影響肝的疏泄，因此，常出現(xiàn)肝膽同病。5.腎與膀胱腎與膀胱通過經(jīng)脈互為絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系。腎司開合，為主水之臟；膀胱貯藏尿液，排泄小便，是為水腑。膀胱的氣化功能依賴于腎的氣化，腎氣促進(jìn)膀胱的開合以控制尿液的排泄。腎氣充足，固攝有權(quán)，膀胱開合有度，則尿液能夠正常貯存和排泄。腎氣不足，氣化不利，小便不利或癃閉；氣化失約，尿頻或小便失禁等?！拘〗Y(jié)】五臟心主要功能主血脈；主神志

生理聯(lián)屬在志為喜；在液為汗；在體合脈，其華在面；在竅為舌

肺主要功能主氣，司呼吸；主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道；朝百脈，主治節(jié)

生理聯(lián)屬在志為悲；在液為涕；在體合皮，其華在毛；在竅為鼻

脾主要功能主運化；主升清；主統(tǒng)血

生理聯(lián)屬在志為思；在液為涎；在體合肌肉，主四肢；在竅為口，其華在唇

肝主要功能主疏泄；主藏血

生理聯(lián)屬在志為怒；在液為淚；在體合筋，其華在爪；在竅為目

腎主要功能藏精，主生長發(fā)育生殖；主水；主納氣

生理聯(lián)屬在志為恐；在液為唾；在體合，主骨生髓通于腦，其華在發(fā)；在竅

為耳及二陰【小結(jié)】六腑膽主要功能貯藏和排泄膽汁；主決斷

胃主要功能主受納、腐熟水谷；主通降

小腸主要功能主受盛和化物；泌別清濁

大腸主要功能傳化糟粕

膀胱主要功能貯藏和排泄尿液

三焦主要功能作為孤腑：通行元氣；疏通水道，運行水液

作為上、中、下焦的合稱：上焦如霧；中焦如漚；下焦如瀆奇恒之腑腦主要功能主精神意識；主感覺運動

女子胞主要功能主月經(jīng)；孕育胎兒臟腑之間的關(guān)系臟與臟之間的關(guān)系

腑與腑之間的關(guān)系

臟與腑之間的關(guān)系【思考題】1.五臟、六腑、奇恒之腑在形態(tài)與生理功能上有何特點？2.心主血脈的概念及血液運行的必備條件是什么？3.肺氣的宣發(fā)與肅降各體現(xiàn)于哪些方面？4.為什么說脾為后天之本？其在臨床上有何意義？5.肝氣疏泄的涵義是什么？主要體現(xiàn)于哪些方面？6.六腑的共同生理特點是怎樣的？為什么說“六腑以通為用”？

第二節(jié)氣、血、津液氣、血、津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。臟腑經(jīng)絡(luò)及組織器官的功能發(fā)揮依靠氣、血、津液的作用，而氣、血、津液的生成輸布和代謝，又有賴于臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的功能活動。因此，無論是在生理還是病理方面，氣、血、津液和臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官之間都存在著互為因果的密切聯(lián)系。

氣一、氣的基本概念古人認(rèn)為，氣是極細(xì)微、劇烈運動、具有很強活力的精微物質(zhì)。中醫(yī)學(xué)中的氣，指的是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)；是維持人體生命活動的最基本物質(zhì)。二、氣的生成來源稟受于父母的先天之精氣——藏于腎中依賴于水谷之精氣的化生——脾胃生成來自于自然界中的清氣——由肺吸入

“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣?！薄鹅`樞·

五味篇》

三、氣的運動1.氣機(jī)的含義3.氣的運動形式氣的運動。升、降、出、入。2.氣機(jī)的作用時刻推動和激發(fā)著人體的各種生理活動。四、氣的功能

推動作用

溫煦作用

防御作用

固攝作用

氣化作用五、氣的分類

元氣

宗氣

營氣

衛(wèi)氣

元氣1.別名2.概念4.生理功能原氣、真氣是人體最根本、最重要的氣，是人體生命活動的原動力。

推動人體的生長、發(fā)育和生殖；

溫煦和激發(fā)各臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織器官的生理功能。3.生成與分布由腎中精氣化生，藏于腎中，賴后天脾胃充養(yǎng)。內(nèi)而臟腑，外而肌膚腠理，無處不在。

宗氣1.別名2.概念4.生理功能大氣、動氣。積于胸中之氣。

貫心脈行氣血

走息道司呼吸3.生成與分布由脾胃化生的水谷精氣與肺吸入的自然界清氣結(jié)合而成。

與人的視、聽、言、動有關(guān)

營氣、衛(wèi)氣營氣衛(wèi)氣別名營陰，榮氣衛(wèi)陽含義行于脈中，具有營養(yǎng)作用之氣行于脈外，具有保護(hù)作用之氣組成脾胃化生水谷精氣中精純?nèi)岷筒糠制⑽富染珰庵胸夂坊糠址植夹杏诿}中，循脈上下行于脈外（皮肉、胸腹）功能①化生血液②營養(yǎng)全身①護(hù)衛(wèi)肌表，抵御外邪②溫養(yǎng)皮毛、肌肉（衛(wèi)陽）③調(diào)節(jié)腠理，維持體溫

營氣衛(wèi)氣別名概念組成分布功能

血一、血的基本概念中醫(yī)學(xué)中的血，指的是在人體脈管內(nèi)，按一定方向循行不息的、具有營養(yǎng)和滋潤作用的紅色液態(tài)物質(zhì)。二、血的生成——源于脾胃化生水谷精微1.由營氣、津液組成；附：血的生成與臟腑的關(guān)系2.精血互化（精血同源）。

脾胃是血液生化之源；

心肺是氣血生成之所；

肝腎是血液生成之根。三、血的生理功能1.營養(yǎng)和滋潤全身；2.神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。四、血的循行

心主血脈肺主一身之氣，肺朝百脈脾統(tǒng)血肝藏血，肝主疏泄

津液一、津液的基本概念指人體內(nèi)一切正常水液的總稱，包括津、液。痰

津液二、津、液的區(qū)別津液性狀清而稀薄，流動性大濃而稠厚，流動性小屬性屬陽屬陰分布體表皮膚、肌肉、孔竅，滲入血脈灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等組織功能滋潤體表、肌肉、孔竅滋養(yǎng)腦髓、臟腑，滑利關(guān)節(jié)三、津液的生成、輸布和排泄小腸游溢精氣通調(diào)水道宣水谷胃脾脾氣散精泌別清濁上歸于肺灌溉四旁肅皮毛腎膀胱蒸騰氣化布散全身代謝后汗呼氣尿大便生成輸布排泄三焦大腸吸收水分四、津液的功能1.滋潤和營養(yǎng)作用；2.化生血液；4.調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡；3.排泄代謝產(chǎn)物；

氣血津液之間的關(guān)系治療血虛證時，為何在補血的同時要添加補氣藥？“奪血者無汗，奪汗者無血”“吐下之后定無完氣”（一）氣與血的關(guān)系1.氣為血之帥氣能生血：指血的組成和生成，均離不開氣和氣化功能。氣足則血足，氣虛則血少。臨床上治療血虛證時，在補血藥中同時加入補氣藥，以提高生血效果。氣能行血：指氣的推動作用是血液運行的動力，氣行則血行，氣滯則血瘀。血液的循行，有賴于氣的推動作用。氣虛、氣滯可導(dǎo)致血瘀，氣機(jī)逆亂則易出現(xiàn)血液妄行。

故治療血行失常的病證時，常加入補氣、行氣、降氣藥。氣能攝血：指血在脈中循行不逸出脈外，主要依賴氣的固攝作用。統(tǒng)攝血液之氣主要是脾統(tǒng)血的作用。若脾不統(tǒng)血，可致多種慢性出血的病癥，治療時止血藥與補氣藥同用。（一）氣與血的關(guān)系2.血為氣之母血能載氣：血為氣的載體。血不載氣，則氣將飄浮不定，無所歸附。故氣不得血，則散而無所附。所以臨床上大出血之時，治宜益氣固脫。血能養(yǎng)氣：氣存血中，血不斷地為氣的生成和功能活動提供營養(yǎng)，使氣保持充盛。血足則氣旺，血虛則氣衰。若血虛時，治宜益氣養(yǎng)血。（二）氣與津液的關(guān)系氣屬陽，津液屬陰，這是氣和津液在屬性上的區(qū)別，但兩者均源于脾胃所運化的水谷精微，在其生成和輸布過程中有著密切的關(guān)系。在病理上病氣即病水，病水即病氣。所以在治療上，治氣即是治水，治水即是治氣。（二）氣與津液的關(guān)系1.氣對津液的作用（1）氣能生津：津液的生成，來源于攝入的飲食，有賴于胃的“游溢精氣”和脾的“散精”運化水谷精氣。若臟腑之氣虛衰，均致津液不足。（2）氣能行津：津液的輸布排泄有賴于氣的升降出入運動。主要與肺氣的宣降、脾氣的運化、肝氣的疏泄和腎中精氣的蒸騰氣化有關(guān)。若氣虛、氣滯可導(dǎo)致津液停滯。故水液停滯又可致氣機(jī)不利，兩者互為因果。故臨床上治療水腫常行氣與利水法并用，治療效果好。（3）氣能攝津：氣的固攝作用控制著津液的排泄。體內(nèi)的津液在氣的固攝作用控制下維持著一定的量。若氣的固攝作用減弱，則體內(nèi)津液任意經(jīng)汗、尿等途徑外流，出現(xiàn)多汗、多尿、遺尿的病理現(xiàn)象。（二）氣與津液的關(guān)系2.津液對氣的作用（1）津能化氣：水谷化生的津液，通過脾氣升清散精，上輸于肺，再經(jīng)肺之宣降通調(diào)水道，下輸于腎和膀胱。在腎陽的蒸騰下，化而為氣，升騰敷布于臟腑，發(fā)揮其滋養(yǎng)作用，以保證臟腑組織的正常生理活動（2）津能載氣：津液是氣的載體，氣必須依附于津液而存在，否則就將渙散不定而無所歸。因此，津液的丟失，必導(dǎo)致氣的耗損。若因汗、吐太過，使津液大量丟失，則氣亦隨之而外脫，形成“氣隨液脫”之危候。（三）血與津液的關(guān)系血與津液均是液態(tài)物質(zhì)，來源于水谷精氣，均有滋潤和濡養(yǎng)作用，與氣相對而言，二者均屬于陰，相互滲透、相互轉(zhuǎn)化。津液滲注于脈中，即成為血液的組成部分；血的一部分滲于脈外，又化為津液，故有“津血同源”之稱；病理上相互影響，有耗血傷津、津枯血燥之別。若失血過多，脈外的津液大量滲注于脈內(nèi)，可致脈外的津液不足，出現(xiàn)口渴、尿少、皮膚干燥等“傷津”表現(xiàn)；若津液大量耗損，脈內(nèi)的血液一部分滲出于脈外，形成血脈空虛表現(xiàn)?！拘〗Y(jié)】【小結(jié)】【思考題】1.簡述氣的概念、功能、分類。2.每類氣的組成、分布及功能是什么？3.簡述血的概念、來源、功能、運行。4.簡述津液的概念、生成、輸布、排泄、功能。第三章病因病機(jī)【學(xué)習(xí)內(nèi)容】1.病因的概念和分類。2.六淫、癘氣、七情、痰飲、瘀血的概念及致病特點。3.正邪斗爭對發(fā)病和預(yù)后的影響，發(fā)病的基本病機(jī)。4.根據(jù)發(fā)病的原因和機(jī)理進(jìn)行辨證施護(hù)。第一節(jié)病因【含義】

病因：就是破壞人體相對平衡狀態(tài)而引起疾病的原因?！局嗅t(yī)病因?qū)W特點】

1.強調(diào)正邪關(guān)系2.相對性

3.辨證求因病因

外感致病因素：六淫、癘氣精神致病因素：內(nèi)傷“七情”其它致病因素：飲食勞逸、外傷及蟲獸傷繼發(fā)致病因素：痰飲、淤血、內(nèi)生五邪病因病因一、六淫【含義】六氣：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等六種氣候變化，是萬物生長的條件。六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的總稱。【六淫總的致病特點】1.外感性：多從肌表、口鼻而入，或兩者同時受邪

2.季節(jié)性：與季節(jié)氣候有關(guān)

3.地域性：與居住環(huán)境有關(guān)

4.相兼性：單獨或合邪致病

5.轉(zhuǎn)化性：互相影響，相互轉(zhuǎn)化病因一、六淫(一)風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點

1.風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位

2.風(fēng)性善行數(shù)變

3.風(fēng)性主動

4.風(fēng)為百病之長

附：內(nèi)風(fēng)證病因一、六淫(二)寒邪的性質(zhì)和致病特點

1.寒為陰邪，易傷陽氣

2.寒性凝滯，主痛

3.寒性收引

4.寒性清澈

附：內(nèi)寒證病因一、六淫(三)暑邪的性質(zhì)和致病特點

1.暑為陽邪，其性炎熱

2.暑性升散，耗氣傷津3.暑多挾濕病因一、六淫(四)濕邪的性質(zhì)和致病特點

1.濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣

2.濕性重濁

3.濕性粘滯

4.濕性趨下，易襲陰位

附：內(nèi)濕證病因一、六淫(五)燥邪的性質(zhì)和致病特點

1.燥性干澀，易傷津液

2.燥易傷肺

附:內(nèi)燥證病因一、六淫(六)火邪的性質(zhì)和致病特點

1.火為陽邪，其性炎上

2.火易傷津耗氣

3.火易生風(fēng)動血

4.火易致腫瘍

5.火易擾心神附：內(nèi)火證病因二、癘氣（一）癘氣的含義癘氣，即疫癘之氣，是一類具有強烈傳染性和流行性的致病因素。癘氣又稱“疫氣”、“癘氣”、“瘟疫”、“疫毒”、“戾氣”、“異氣”、“毒氣”、“乖戾之氣”。病因二、癘氣(二)致病特點傳染性強、易于流行發(fā)病急聚、病情危重一氣一病、癥狀相似傳染方式、各有途徑病因二、癘氣(三)發(fā)生與流行的條件氣候因素環(huán)境和飲食因素防治失時社會因素病因三、七情(一)概念

七情：即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，是人體對客觀事物的不同反應(yīng)，是機(jī)體的精神狀態(tài)。(二)致病的特點

1.與精神刺激有關(guān)

2.直接傷及內(nèi)臟

3.影響臟腑氣機(jī)

4.情志波動，影響病情變化病因三、七情（三）“五志相勝”法“怒傷肝，悲勝怒”“喜傷心，恐勝喜”“思傷脾，怒勝思”“憂傷肺，喜勝憂”“恐傷腎，思勝恐”病因四、飲食勞逸（一）飲食損傷飲食不節(jié)飲食偏嗜飲食不潔（二）勞逸損傷過勞過逸

病因五、痰飲(一)含義

痰飲：是人體臟腑功能失調(diào)，津液代謝障礙而成的病理產(chǎn)物。一般以質(zhì)稠濁者為痰，清稀者為飲。(二)分類有形的痰飲無形的痰飲病因五、痰飲(三)形成原因外感六淫，或飲食勞逸，或內(nèi)傷七情等，使肺、脾、腎及三焦等臟腑氣化功能失常，水液代謝障礙而成。(四)致病特點具有阻礙氣血運行、影響水液代謝、易于蒙蔽神明和癥狀復(fù)雜、變幻多端等特點。（詳見表3-1）

病因六、瘀血(一)含義

是指血液滯留或凝結(jié)于體內(nèi)，包括血溢出于經(jīng)脈外引起的瘀積和血脈運行受阻而滯留在經(jīng)脈內(nèi)，既是病理產(chǎn)物，又可成為繼發(fā)性致病因素。

(二)形成原因氣虛、氣滯、血寒、血熱、出血病因六、瘀血(三)致病特點疼痛：多為刺痛，痛處固定不移腫塊:久之可觸及，按之不移出血：血色多呈紫暗，或挾有瘀塊青紫或瘀斑、瘀點:局部見舌象:舌紫暗或有瘀點、瘀斑或舌下靜脈曲張脈象:多細(xì)澀、沉弦或結(jié)代病因七、外傷、蟲獸傷(一)外傷外力損傷燒燙傷凍傷（二）蟲獸傷第二節(jié)病機(jī)一、發(fā)病（一）正邪斗爭與發(fā)病正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在原因致病邪氣是發(fā)病的重要條件正邪斗爭的勝負(fù)決定發(fā)病與否（二）內(nèi)外環(huán)境與發(fā)病

外環(huán)境與發(fā)病內(nèi)環(huán)境與發(fā)病病機(jī)二、基本病機(jī)（一）邪正盛衰1.邪正盛衰與虛實變化虛實病機(jī)：邪氣盛則實，精氣奪則虛虛實變化：由實轉(zhuǎn)虛，因虛致實，虛實錯雜，虛實真假2.邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸正盛則邪退邪盛則正衰邪正相持正虛邪戀病機(jī)

二、基本病機(jī)（二）陰陽失調(diào)

1.陰陽偏盛陽盛則熱，陽盛則陰病陰盛則寒，陰盛則陽病2.陰陽偏衰陽虛則寒，陽虛則陰盛陰虛則熱，陰虛則陽亢

病機(jī)

二、基本病機(jī)（三）陰陽互損3.陰陽互損

“陰損及陽”

“陽損及陰”

4.陰陽格拒

“陰盛格陽”

“陽盛格陰”

5.陰陽亡失

“亡陽”

“亡陰”

病機(jī)二、基本病機(jī)（三）氣機(jī)失常1.氣滯

氣滯：是指氣的運行不暢而郁滯的病理狀態(tài)。2.氣逆

氣逆：是指氣的上升太過或下降不及而致臟腑之氣逆于上的病理狀態(tài)。3.氣陷

氣陷：是以氣虛無力升舉而反致下陷為主要特征的一種病理狀態(tài)，多由氣虛發(fā)展而來。病機(jī)二、基本病機(jī)（三）氣機(jī)失常4.氣閉與氣脫氣閉：即氣的外出受阻氣脫：即氣失內(nèi)守而散脫于外氣閉與氣脫都是以氣的出入異常，或為閉塞，或為脫失的嚴(yán)重病理狀態(tài)，臨床多表現(xiàn)為昏厥或亡脫等。【小結(jié)】病機(jī)正氣不足（內(nèi)因）發(fā)病后向愈正邪斗爭邪勝正負(fù)（發(fā)?。鈾C(jī)失常：正勝邪退不發(fā)病陰陽失調(diào)邪氣侵襲（外因）陰陽偏盛（邪氣盛則實）陰陽偏衰（精氣奪則虛）極陰陽格拒正不敵邪陰陽亡失陰陽離決發(fā)展陰陽互損發(fā)展氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫【思考題】1.說出六淫、疫癘、七情的概念和總的致病特點。2.簡述風(fēng)邪、寒邪、暑邪、濕邪、燥邪和火邪的性質(zhì)和致病特點。3.因飲食致病的原因主要有哪幾方面？舉例說明。4.痰飲是如何形成的？概述其分類和致病特點。5.形成瘀血的原因有哪些？概述其致病特點。6.聯(lián)系實際談?wù)務(wù)龤庠诎l(fā)病中的作用。7.簡述中醫(yī)發(fā)病的基本病機(jī)。第四章診法與辨證第一節(jié)四診望診望診：醫(yī)護(hù)人員運用視覺，對人體全身和局部的一切可見征象以及排泄物等進(jìn)行有目的地觀察，以獲得與疾病有關(guān)的辨證資料的一種診察方法。

望診的內(nèi)容全身望診（望神、色、形體、姿態(tài)）局部望診（望頭面、五官、皮膚）舌診一、全身望診望病人的精神、面色、形體、姿態(tài)等整體表現(xiàn)，從而對病性的寒熱虛實，病情的輕重緩急形成總體的認(rèn)識。（一）望神：察目、神情、語言、氣色、體態(tài)、動作、反應(yīng)

1.得神(有神)：

【表現(xiàn)】

神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，面色榮潤，肌肉不削，動作自如，反應(yīng)靈敏。

【主病及分析】提示正氣充足，精氣充盛，機(jī)體功能正常，為健康的表現(xiàn)。即使有病，也是臟腑功能不衰，預(yù)后良好。2.失神（無神）：【表現(xiàn)】

精神萎靡，言語不清，

神昏譫語，循衣摸床，

搓空理線，面色晦暗，

表情淡漠，瞳神呆滯，

反應(yīng)遲鈍，動作失靈，強迫體位?！局鞑〖胺治觥?/p>

正氣大傷，臟腑功能虛衰，病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。

失神昏迷的病人重病失神的病人失神昏迷的病人3.假神：重危病人出現(xiàn)的精神暫時“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)，臨終前的預(yù)兆?！颈憩F(xiàn)】久病重病之人。失神—突然精神轉(zhuǎn)佳，目光轉(zhuǎn)亮，言語不休，想見親人；語聲低微斷續(xù)—忽而清亮起來；面色晦暗—突然顴赤如妝；毫無食欲—忽然食欲增強。

病危假神的病人【主病及分析】病危。常是重病病人臨終前的表現(xiàn)，古人比作“回光返照”或“殘燈復(fù)明”。臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離絕。

得神、失神、假神鑒別表得神失神假神目光兩目靈活明亮有神兩目晦暗目無光彩雖目似有光但浮光暴露面色面色榮潤含蓄不露面色無華晦暗暴露雖面似有華但泛紅如妝神情神志清晰表情自然精神萎靡意識模糊雖神識似清但煩躁不安體態(tài)肌肉不削反應(yīng)靈敏形體羸瘦反應(yīng)遲鈍雖思欲活動但不能自轉(zhuǎn)（二）望色：【含義】觀察病人面部及全身皮膚的顏色與光澤。主要看面部。

【內(nèi)容】

光澤看面色的變化顏色1.常色：

即正常的面色

我國健康人面色為紅黃隱隱，明潤光澤。2.病色（1）光澤的變化：有光澤——善色：雖病精氣未衰，胃氣尚存，預(yù)后好?；薨悼蓍隆獝荷号K腑敗壞，胃氣已竭，預(yù)后不佳。（2）顏色的變化：面部的青赤黃白黑“五色診”

“青”主寒證、痛證、驚風(fēng)、血瘀面色蒼白淡青—寒邪外襲，或陰寒內(nèi)盛面色青灰，口唇青紫，伴心胸悶痛或刺痛—心陽不振，心血瘀阻

小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青—驚風(fēng)鼻頭色青—腹中痛水腫（腎病綜合癥）面青黃，面目虛浮面舌青紫肝硬化、腹水（青黃）冠心病心絞痛（青灰）

“赤”主熱證、戴陽證滿面通紅—實熱

午后顴部潮紅—虛熱久病、重病面色蒼白，卻時而虛陽外越面紅如妝，游移不定—戴陽證胃熱肝火（高血壓病人）“黃”主虛證、濕證、黃疸萎黃無華—脾胃氣虛小兒生后遍體皆黃—胎黃面黃虛浮—黃胖—脾虛濕蘊

陽黃—面黃如橘子色—濕熱黃疸

陰黃—面黃晦暗如煙熏—寒濕陽黃（胰腺癌）陰黃（肝硬化）面色萎黃，口唇淡白“白”主虛證、寒證、失血證蒼白無華—血虛色白無華而浮腫—陽虛產(chǎn)后面色白—奪血傷氣面色突見蒼白，伴冷汗淋漓—陽氣暴脫痄腮恢復(fù)期（血虛）

水腫病人（陽虛水泛）面色蒼白——心血虛“黑”主腎虛、寒證、水飲、血瘀面色黧黑—腎陽虛衰，陰寒凝滯面黑而干焦—腎陰虧虛，虛火上炎色黑伴肌膚甲錯—有瘀血眼眶黑—腎虛水泛面色黧黑

（三）望形態(tài)-望形體【概念】觀察病人形體的強弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)等來診察病情的方法?！疽饬x】了解臟腑虛實、氣血盛衰、有關(guān)病變、判斷疾病的易感性和患病后疾病的轉(zhuǎn)歸?！緝?nèi)容】形體強弱、胖瘦等情況。（三）望形態(tài)-望姿態(tài)1.動靜：喜動者多為陽證、熱證、實證；喜靜者多為陰證、寒證、虛證。2.抽搐：多為動風(fēng)之象。3.偏癱：猝然昏仆，不省人事，一側(cè)手足麻木，運動不靈，口眼斜，為中風(fēng)。4.痿痹：關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，沉重麻木或疼痛者多為痹證；四肢痿軟無力，行動困難，多是痿證。二、局部望診在全身望診的基礎(chǔ)上再根據(jù)病情和診斷的需要，對病人的某些局部進(jìn)行深入細(xì)致地有目的觀察，從而幫助了解整體的病變。（一）望頭與發(fā)望頭與發(fā)

望頭與發(fā)可了解腎與氣血的盛衰。小兒頭形過大或過小，伴有智力發(fā)育不全者，多屬先天不足，腎精虧損；囟門下陷者，多為津液損傷，腦髓不足之虛證；囟門高突者，多為痰熱內(nèi)蘊或溫病火邪上攻；囟門遲閉者，屬于腎氣不足，或發(fā)育不良。頭項軟弱無力抬起，屬虛證或病重；頭項強直者，多由溫病火邪上攻所致；頭搖不能自主，無論成人或兒童，皆屬風(fēng)證。正常人發(fā)多色黑而潤澤，是腎氣充盛的表現(xiàn)。頭發(fā)稀疏易落，或干枯不榮，多為精血不足之證；青少年脫發(fā)，多因腎虛或血熱；突然出現(xiàn)片狀脫發(fā)，多屬血虛受風(fēng)；小兒發(fā)結(jié)如穗，多見于疳積。（二）望五官1.望目色澤：正常人的眼瞼內(nèi)與兩眥紅潤，白睛白色，黑睛褐色或棕色。目赤腫痛多為實熱證。白睛發(fā)黃多見于黃疸。目眥淡白多屬血虛、失血。目胞色黑、晦暗多屬腎虛。形態(tài)：目胞浮腫，眼窩凹陷，多見于腎虛。動態(tài)：瞳孔散大，瞪目直視，多見于危證。（二）望五官2.望耳色澤：耳輪淡白屬氣血虧虛；耳輪紅腫多屬肝膽濕熱或熱毒上攻；耳輪青黑多見于陰寒內(nèi)盛或劇痛；耳輪枯黑多屬腎精虧耗。小兒耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼多為麻疹先兆。形態(tài)：耳廓瘦小而薄，多屬先天虧耗、腎氣不足。耳廓干枯、萎縮，多屬腎精耗竭之危候；耳廓皮膚甲錯，可見于血瘀日久的病人。（二）望五官3.望鼻色澤：鼻端色白,多屬氣血虧虛；鼻端色赤，多屬肺脾蘊熱；鼻端色青，多為陰寒腹痛；鼻端色黑，多為腎虛寒水內(nèi)停；鼻端晦暗枯槁，多為胃氣已衰。形態(tài)：鼻紅腫、生瘡多屬胃熱或血熱；鼻端生紅色粉刺，稱為“酒齄鼻”，多為肺熱內(nèi)蘊所致；鼻柱潰陷多見于梅毒病人；鼻柱塌陷、眉毛脫落多屬麻風(fēng)惡候；鼻翼煽動多見于肺熱壅盛或哮喘患者，病情較重。（二）望五官4.望口唇色澤：唇色淡白多屬血虛或失血；唇色深紅多屬熱邪亢盛；唇色青紫多為血瘀；唇色青黑多為寒盛、痛極；口唇櫻桃紅色多見于煤氣中毒。形態(tài)：口唇干裂屬燥熱傷津或陰虛液虧；口唇糜爛多為脾胃積熱上攻；小兒口角流涎，多屬脾虛濕盛；成人口角歪斜，多為中風(fēng)?？谇粌?nèi)潰瘍，滿口糜爛，又稱“口糜”。小兒口腔、舌上滿布白斑如雪片，稱為“鵝口瘡”。（二）望五官5.望齒與齦齒：睡中咬牙切齒為胃熱或蟲積；牙齒干燥多為胃陰已傷；牙齒燥如枯骨多為腎陰枯竭；牙齒稀疏松動多為腎虛或虛火上炎。齒齦：齒齦淡白，多屬血虛或失血；齒齦紅腫，多為胃火亢盛；齒縫出血稱為“齒衄”，多為胃火上炎，或脾不統(tǒng)血，或腎之虛火上炎所致；齒齦色淡、齦肉萎縮，多屬腎虛或胃陰不足；齒齦潰爛，流腐臭血水，為“牙疳”，多因外感疫癘之邪、余毒未清、積毒上攻所致。（二）望五官6.望咽喉：咽部深紅、腫痛明顯者，多為肺胃熱毒、壅盛上攻所致；咽部色紅嬌嫩、腫痛明顯者，多為腎陰虧虛、虛火上炎所致；咽部潰爛分散表淺者，多為肺胃有熱或虛火上炎；咽部潰爛成片或凹陷者，多為肺胃熱毒壅盛上攻。潰爛偽膜松厚，容易拭去者，病情較輕；偽膜堅韌，不易拭去，重剝出血，復(fù)生快者，病情較重。（三）望皮膚：主要是注意色澤形態(tài)變化和斑疹、痘瘡、癰疽、疔癤等情況。1.望形色（1）正常人皮膚榮潤而光澤－精氣充沛；（2）皮膚虛浮腫脹，按有壓痕－水濕泛濫；（3）皮膚干癟枯槁－津液耗傷；（4）皮膚、面目皆黃－黃疸；2.望斑疹：斑疹是指出現(xiàn)于皮膚表面的紅或紫色片狀、點狀的皮疹。斑與疹的不同：點大成片，平攤于皮下，摸之不礙手者為“斑”；點小如粟，高于皮面，捫之礙手的為“疹”，一般斑重于疹。斑疹多由外感熱邪失于透泄，邪郁于肺胃，深入營血所致，斑從肌肉而出，疹由血絡(luò)外溢。斑疹的色澤：以紅潤為順；淡滯為逆。四、望舌舌之結(jié)構(gòu)：舌由肌肉、血脈和粘膜組成。舌的上面稱舌面，下面叫舌底。舌面上有舌乳頭，舌苔是附于舌面的一層苔垢，由胃氣上蒸而成。舌診的原理：舌與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液有著密切的關(guān)系，通過望舌即可了解體內(nèi)的生理病理。

舌與臟腑的關(guān)系：舌尖主心肺，舌邊主肝膽，舌中主脾胃，舌根主腎。望舌的方法與注意事項1.望舌應(yīng)在充足的自然光線下進(jìn)行。2.要求病人自然地將舌伸出口外，充分暴露舌體，舌尖略向下，舌面展平，不能卷縮。3.要求醫(yī)護(hù)人員迅速敏捷觀察，先看舌苔，依次觀察舌尖、舌中、舌根及舌的兩旁，然后再沿舌尖及兩旁觀察舌質(zhì)。4.望舌時應(yīng)注意“染苔”和其它假象。如烏梅能使舌苔染黑；黃連、核黃素可使舌苔染黃；吸煙可將舌苔染灰，食用過熱或辛辣的食物可使舌質(zhì)顏色變深等。

正常舌：淡紅舌，薄白苔。即舌質(zhì)淡紅明潤，胖瘦適中，柔軟靈活；舌苔薄白、顆粒均勻、干濕適中，不粘不膩，揩之不去。（一）望舌質(zhì)1.望舌色：舌的顏色淡紅舌屬正常舌象。淡紅舌在病人出現(xiàn)說明疾病較輕，病位較淺，尚未傷及內(nèi)臟氣血。淡白舌：主虛證、寒證。紅舌：主熱證。（一）望舌質(zhì)——舌色絳舌：絳舌色較紅舌深，主外感熱盛和陰虛火旺。青紫舌：紫舌與青舌常并見，合稱青紫舌。青舌主陰寒，瘀血；紫舌主氣血壅滯，瘀血。淡紅舌舌淡紅苔白滑舌淡紅苔白潤淡紅舌淡白舌淡白瘦小舌淡白舌紅色裂紋舌少苔（腎陰不足，虛火上炎）紅舌白滑膩苔（脾腎陽虛，痰飲內(nèi)停）

紅舌絳舌陽虛水停，痰熱上擾。（絳紫蒼老舌透明根灰苔）絳紫舌痿軟中黑苔（中風(fēng)，氣虛痰熱）紫舌邊黃中黑膩苔（脾胃濕熱，入血化燥）淡青舌類剝苔（雞心苔）腎陰不足，濕阻血瘀。

紫舌下焦?jié)駸?，氣滯血瘀。（青黑瘀點舌白膩苔）

瘀點舌蒼老舌嫩舌胖大舌瘦小舌裂紋舌齒痕舌

強硬舌痿軟舌卷縮舌歪斜舌（二）望舌苔望苔色望苔質(zhì)1.望苔色

舌苔的顏色主要提示疾病的性質(zhì)。白苔主表證、寒證、濕證，見于正常人也為常見的病理舌苔，必須結(jié)合苔質(zhì)進(jìn)行判斷。黃苔主熱證、里證?；姨χ魈禎?、里證。黑苔較灰苔色深，主里熱極證，又主寒盛證。白苔薄白苔白糙厚苔白膩苔白厚膩苔黃苔邊黃中黑膩中黑苔根黑苔灰黑苔2.望苔質(zhì)厚?。褐鞑∥坏纳顪\薄苔：見舌底厚苔：不見舌底潤燥：主津液的盛衰燥苔滑苔腐膩苔：主濕盛、痰濁、食滯白膩苔黃膩苔剝脫苔：主陰虛無苔：陰虛少苔：氣陰兩虛（三）望舌的臨床意義1.判斷正氣的盛衰2.辨病位深淺3.區(qū)別病邪的性質(zhì)4.推斷病勢的進(jìn)退5.測知病情的預(yù)后圖為何種舌質(zhì)（