胸部常見(jiàn)病CT講解

演講人：日期：胸部常見(jiàn)病CT講解目錄CONTENTS胸痛概述與流行病學(xué)急性冠脈綜合征CT表現(xiàn)主動(dòng)脈夾層CT診斷要點(diǎn)肺栓塞CT診斷策略氣胸、心包積液和食管破裂CT表現(xiàn)總結(jié)回顧與展望未來(lái)01胸痛概述與流行病學(xué)胸痛定義胸痛是指胸部區(qū)域的疼痛感，可能由多種原因引起，包括心臟、肺部、食管、肌肉、骨骼等部位的疾病。胸痛分類(lèi)根據(jù)病因不同，胸痛可分為心源性胸痛和非心源性胸痛。心源性胸痛主要由心臟疾病引起，如急性冠脈綜合征、心肌梗死等；非心源性胸痛則由其他系統(tǒng)疾病引起，如肺栓塞、氣胸、胃食管反流病等。胸痛定義及分類(lèi)胸痛是急診科常見(jiàn)的就診原因之一，其發(fā)病率因地區(qū)、年齡、性別等因素而異。一般來(lái)說(shuō)，隨著年齡的增長(zhǎng)，胸痛的發(fā)病率逐漸上升。發(fā)病率由于胸痛病因復(fù)雜多樣，初診誤診率較高。例如，心肌梗死的誤診率可達(dá)3%～5%，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的誤診率更高，一旦誤診其死亡率超過(guò)90%。誤診率流行病學(xué)現(xiàn)狀分析高危因素高齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等都是胸痛的高危因素。此外，長(zhǎng)期精神緊張、過(guò)度勞累等也可能誘發(fā)胸痛。預(yù)防措施保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙限酒、低鹽低脂飲食、適量運(yùn)動(dòng)等，有助于預(yù)防胸痛的發(fā)生。同時(shí)，定期進(jìn)行體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制高危因素，也是預(yù)防胸痛的重要措施。高危因素與預(yù)防措施臨床表現(xiàn)及診斷流程胸痛的臨床表現(xiàn)因病因不同而異，可能伴有心悸、呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀。對(duì)于急性胸痛患者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查，并結(jié)合心電圖、影像學(xué)檢查等輔助檢查進(jìn)行綜合判斷。臨床表現(xiàn)對(duì)于胸痛患者，應(yīng)遵循快速、準(zhǔn)確的診斷原則。首先進(jìn)行心電圖檢查以排除心臟疾病，然后進(jìn)行胸部X線或CT檢查以明確肺部疾病。對(duì)于疑似主動(dòng)脈夾層或肺栓塞等嚴(yán)重疾病的患者，應(yīng)盡快進(jìn)行相關(guān)檢查以明確診斷。在診斷過(guò)程中，還應(yīng)注意與相似癥狀的鑒別診斷，如急性腹痛、肋間神經(jīng)痛等。診斷流程02急性冠脈綜合征CT表現(xiàn)03心臟功能和結(jié)構(gòu)改變長(zhǎng)期心肌缺血可導(dǎo)致心臟功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，如心室重構(gòu)、心力衰竭等。01動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕導(dǎo)致血小板激活和聚集，形成血栓，部分或完全阻塞冠狀動(dòng)脈血管。02心肌缺血和壞死由于冠狀動(dòng)脈血流減少或中斷，導(dǎo)致心肌缺血、損傷和壞死。ACS病理生理基礎(chǔ)通過(guò)CT檢查可以評(píng)估冠狀動(dòng)脈鈣化程度，預(yù)測(cè)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。冠狀動(dòng)脈鈣化積分評(píng)估顯示冠狀動(dòng)脈血管樹(shù)，評(píng)估血管狹窄程度和斑塊性質(zhì)。冠狀動(dòng)脈CTA成像評(píng)估心肌灌注情況，判斷心肌缺血范圍和程度。心肌灌注成像通過(guò)心臟CT檢查可以評(píng)估心臟功能和結(jié)構(gòu)改變情況。心臟功能和結(jié)構(gòu)評(píng)估CT檢查技術(shù)在ACS中應(yīng)用冠狀動(dòng)脈明顯狹窄或閉塞，心肌灌注減低或缺損，心臟功能和結(jié)構(gòu)異常。冠狀動(dòng)脈輕度狹窄或斑塊不穩(wěn)定，心肌灌注輕度減低或延遲恢復(fù)，心臟功能和結(jié)構(gòu)無(wú)明顯異常。典型與非典型ACS影像特征非典型ACS影像特征典型ACS影像特征需要與心肌炎、心肌病、主動(dòng)脈夾層等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷避免將非心源性胸痛誤診為ACS；注意識(shí)別易損斑塊和穩(wěn)定斑塊；重視臨床癥狀與影像表現(xiàn)相結(jié)合進(jìn)行綜合判斷。誤區(qū)提示鑒別診斷與誤區(qū)提示03主動(dòng)脈夾層CT診斷要點(diǎn)主動(dòng)脈夾層分型及危險(xiǎn)因素分型主動(dòng)脈夾層根據(jù)撕裂部位和擴(kuò)展范圍可分為StanfordA型和B型，A型累及升主動(dòng)脈，B型僅累及降主動(dòng)脈。危險(xiǎn)因素高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡氏綜合征、主動(dòng)脈瓣二葉畸形、妊娠、外傷等。

CT檢查技術(shù)優(yōu)化選擇平掃CT可初步顯示主動(dòng)脈增寬、鈣化內(nèi)膜內(nèi)移等征象，但確診需增強(qiáng)CT。增強(qiáng)CT可清晰顯示真假兩腔、內(nèi)膜片及夾層動(dòng)脈瘤的范圍和程度，是首選檢查方法。CTA（CT血管成像）三維重建技術(shù)可更直觀地顯示主動(dòng)脈全程及其分支受累情況。影像表現(xiàn)與評(píng)估指標(biāo)增強(qiáng)CT上真腔密度通常高于假腔，假腔內(nèi)血栓形成時(shí)密度可增高。彎曲的線狀低密度影，將主動(dòng)脈分為真假兩腔。增強(qiáng)CT上呈“雙腔征”，動(dòng)脈瘤壁由真假兩腔的外壁和中間的內(nèi)膜片組成。包括夾層累及范圍、分支血管受累情況、有無(wú)并發(fā)癥等。真假兩腔內(nèi)膜片夾層動(dòng)脈瘤評(píng)估指標(biāo)鑒別診斷需與主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫、穿透性主動(dòng)脈潰瘍等鑒別。誤區(qū)提示避免將主動(dòng)脈壁鈣化誤認(rèn)為內(nèi)膜鈣化，注意區(qū)分真假兩腔的血流速度差異，警惕慢性?shī)A層動(dòng)脈瘤的漏診。鑒別診斷及誤區(qū)提示04肺栓塞CT診斷策略肺栓塞（PE）是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙和呼吸功能障礙的臨床綜合征。其病理生理改變包括肺動(dòng)脈阻塞、肺動(dòng)脈高壓、右心室擴(kuò)大及心力衰竭等。病理生理改變肺栓塞的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，可從無(wú)癥狀到突然死亡。常見(jiàn)癥狀有呼吸困難、胸痛、咯血等，其他癥狀還包括咳嗽、心悸、暈厥等。臨床表現(xiàn)PE病理生理改變及臨床表現(xiàn)快速無(wú)創(chuàng)CT檢查具有快速、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，適用于急性胸痛患者的篩查和診斷。準(zhǔn)確度高CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）是診斷肺栓塞的一線影像手段，能夠清晰顯示肺段以上肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子，對(duì)于肺栓塞的診斷具有重要價(jià)值。指導(dǎo)治療CT檢查不僅能夠明確診斷肺栓塞，還能夠評(píng)估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后，為臨床治療提供重要依據(jù)。CT檢查技術(shù)在PE中應(yīng)用價(jià)值VSCTPA顯示肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損，遠(yuǎn)端血管不顯影。同時(shí)可見(jiàn)肺動(dòng)脈高壓、右心擴(kuò)大等間接征象。非典型影像特征對(duì)于亞段以下肺動(dòng)脈栓塞或慢性肺栓塞患者，CTPA可能無(wú)直接征象或表現(xiàn)不典型。此時(shí)需結(jié)合臨床和其他影像檢查進(jìn)行綜合分析。典型影像特征典型與非典型PE影像特征肺栓塞需與肺炎、肺癌、肺結(jié)核等肺部疾病進(jìn)行鑒別診斷。這些疾病在CT上可能表現(xiàn)為類(lèi)似的肺部陰影或結(jié)節(jié)，但具有不同的臨床特點(diǎn)和影像學(xué)特征。在診斷肺栓塞時(shí)，需注意避免將肺動(dòng)脈內(nèi)的其他物質(zhì)（如對(duì)比劑、血液等）誤認(rèn)為栓子。同時(shí)，對(duì)于存在基礎(chǔ)心肺疾病的患者，需結(jié)合臨床和其他影像檢查進(jìn)行綜合分析，避免漏診或誤診。鑒別診斷誤區(qū)提示鑒別診斷與誤區(qū)提示05氣胸、心包積液和食管破裂CT表現(xiàn)分類(lèi)氣胸可分為創(chuàng)傷性氣胸和自發(fā)性氣胸。創(chuàng)傷性氣胸由胸壁或肺部創(chuàng)傷引起；自發(fā)性氣胸則多因肺部疾病或外力影響導(dǎo)致肺組織和臟層胸膜破裂。危險(xiǎn)因素包括吸煙、慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺結(jié)核等肺部疾病，以及高瘦體型、劇烈體力活動(dòng)、咳嗽、打噴嚏等增加胸腔壓力的因素。氣胸分類(lèi)及危險(xiǎn)因素分析類(lèi)型心包積液可分為滲出性心包炎引起的積液和非炎癥性心包病變引起的積液。滲出性心包炎常見(jiàn)于感染、腫瘤、結(jié)締組織病等原因；非炎癥性心包病變則包括心臟損傷后綜合征、心包腫瘤等。0102影像特征CT檢查可顯示心包腔內(nèi)液性密度影，積液量多時(shí)可使心臟受壓變形。同時(shí)可觀察心包增厚、鈣化等異常表現(xiàn)，有助于判斷積液性質(zhì)和病因。心包積液類(lèi)型和影像特征原因食管破裂可因鈍性損傷、銳器傷、火器傷等外傷引起；也可因劇烈嘔吐、分娩等導(dǎo)致腹內(nèi)壓驟然增高而自發(fā)性破裂；醫(yī)源性損傷如食管鏡、胃鏡檢查操作不當(dāng)也可導(dǎo)致食管破裂。影像表現(xiàn)CT檢查可顯示食管周?chē)鷼怏w密度影和縱隔氣腫，同時(shí)可觀察胸腔積液、肺部感染等并發(fā)癥表現(xiàn)?？诜煊皠┖驝T掃描可更準(zhǔn)確地顯示食管破裂口位置和大小。食管破裂原因及影像表現(xiàn)氣胸需與肺大皰、肺囊腫等相鑒別；心包積液需與心臟擴(kuò)大、心包腫瘤等相鑒別；食管破裂需與自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫等相鑒別。通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查和影像學(xué)檢查可資鑒別。鑒別診斷在診斷過(guò)程中，應(yīng)注意避免將氣胸誤診為肺大皰或肺囊腫，將心包積液誤診為心臟擴(kuò)大或心包腫瘤，以及將食管破裂誤診為自發(fā)性氣胸或縱隔氣腫等。同時(shí)，在評(píng)估病情時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的年齡、性別、職業(yè)等因素，以及外傷史、手術(shù)史等相關(guān)信息。誤區(qū)提示鑒別診斷和誤區(qū)提示06總結(jié)回顧與展望未來(lái)胸部常見(jiàn)疾病的CT表現(xiàn)熟悉肺癌、肺炎、肺結(jié)核等胸部常見(jiàn)疾病的CT影像學(xué)表現(xiàn)，能夠準(zhǔn)確識(shí)別和分析病變特征。胸部CT閱片技巧及誤區(qū)掌握胸部CT閱片的基本技巧，了解常見(jiàn)誤區(qū)及避免方法，提高診斷準(zhǔn)確性。胸部CT檢查原理及適應(yīng)癥掌握胸部CT的基本原理、適應(yīng)癥和禁忌癥，了解其在胸部疾病診斷中的重要作用。關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)總結(jié)回顧利用人工智能技術(shù)對(duì)胸部CT圖像進(jìn)行自動(dòng)分析和診斷，提高診斷效率和準(zhǔn)確性。人工智能輔助診斷功能性成像技術(shù)分子影像技術(shù)如灌注成像、通氣成像等，在評(píng)估肺部功能和病變性質(zhì)方面具有廣闊應(yīng)用前景。在肺癌等胸部腫瘤的早期診斷和療效評(píng)估中發(fā)揮重要作用。030201新型影像技術(shù)在胸部疾病中應(yīng)用前景123與臨床科室保持密切聯(lián)系，了解患者病情及檢查需求，提高診斷符合率。加強(qiáng)影像科與臨床科室溝通遵循檢查規(guī)范，確?；颊甙踩皺z查效果。嚴(yán)格掌握檢查適應(yīng)癥和禁忌癥對(duì)于復(fù)雜疑難病例，組織多學(xué)科專家進(jìn)行會(huì)診討論，共同制定診療方案。多學(xué)科會(huì)診及疑難病例討論提高診斷準(zhǔn)確性和降低