《梅核氣中醫(yī)診療指南》-公示稿

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團體標準

T/CACM****.12

代替ZYYXH/T458-2015

梅核氣中醫(yī)診療指南

ChinesemedicinediagnosisandtreatmentguideforGlobusHysteriocus

（文件類型：公示稿）

（完成時間：20**年*月）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實施

中華中醫(yī)藥學會發(fā)布

目次

前言.......................................................................................................................................................................Ⅰ

引言.......................................................................................................................................................................Ⅲ

1范圍......................................................................................................................................................................1

2規(guī)范性引用文件..................................................................................................................................................1

3術語和定義..........................................................................................................................................................1

4診斷......................................................................................................................................................................1

5中醫(yī)證候分型......................................................................................................................................................2

6治療......................................................................................................................................................................3

7結局（預后）......................................................................................................................................................6

8注意事項..............................................................................................................................................................6

參考文獻.................................................................................................................................................................7

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梅核氣中醫(yī)診療指南

1范圍

本文件規(guī)定了梅核氣的定義、臨床特征、診斷標準、治療方案。

本文件適用梅核氣中醫(yī)臨床診療。

本文件的使用環(huán)境：中醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、精神?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院、基層醫(yī)院的

神志病科、精神科、心理科、心身科等。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期

的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括

所有的修改單）適用于本文件。

GB/T14396-2016《疾病分類與代碼》

GB/T15657-2021《中醫(yī)病證分類與代碼》

GB/T16751.1-2020《中醫(yī)臨床診療術語第1部分：疾病》

GB/T16751.2-2020《中醫(yī)臨床診療術語第2部分：證候》

GB/T16751.3-2020《中醫(yī)臨床診療術語第3部分：治法》

GB/T7714-2015《文后參考文獻著錄規(guī)則》

GB/T13016-2018《標準體系表編制原則和要求》

GB/T1.1-2020《標準化工作導則第1部分：標準的結構和編寫》

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

梅核氣GlobusHysteriocus

梅核氣是因情志內傷，肝郁脾虛或肺腎陰虛所引起的一種咽部感覺異常的形神失和類神

志疾病，癥狀輕重多與情志有關。相當于西醫(yī)學的“咽喉部神經癥”、“癔球癥”等。

4診斷

4.1中醫(yī)診斷標準

梅核氣的中醫(yī)證候診斷，主要通過臨床望、聞、問、切四診信息進行辨證，并將中醫(yī)辨

證體系中的八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證相結合。

(1)此病既無全身病變，更無前驅癥狀。

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(2)惟覺喉頭有異物感，無疼痛，往往在工作緊張時或睡著后或專心做事時可以完全消

失，閑暇無事或情志不暢時異物感明顯，當吞咽口涎或空咽時更覺明顯吐之不出，咽之不下，

而進食時，則毫無梗阻感覺。

(3)借助儀器局部檢查并未發(fā)現(xiàn)器質性病變。

(4)常伴有精神抑郁，心煩疑慮，胸脅脹滿，納呆，困倦，消瘦等，婦女常見月經不暢，

舌質暗滯，脈弦。

4.2臨床表現(xiàn)

梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困

難，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關，在心情愉快、工作繁忙時，癥狀可減輕或消失，而當

心情抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感覺加重[1]。

4.3輔助檢查

一般體格檢查、神經系統(tǒng)檢查及實驗室檢查排除其他軀體性疾病，以及鼻咽部、口咽部

以及喉部的全面檢查，必要的情況下可以進行纖維喉鏡、纖維食管鏡或者是胃鏡、血常規(guī)、

X線胸透、頸部以及甲狀腺B超檢查等。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表

（HDMD）對本病的診斷有參考作用。

4.4鑒別診斷

梅核氣當與虛火喉痹、噎嗝、乳鵝作出鑒別。

5中醫(yī)證候分型

主要中國中醫(yī)藥出版社2016年出版的《神志病中西醫(yī)結合診斷學》[2]，臨床常見證候如

下：

5.1肝郁氣滯證

咽中梗阻感，噯氣頻頻或呃逆，胸脅脹痛，走竄不定，精神抑郁，多疑多慮，善太息，

噯氣則舒，怒則加??；舌淡紅苔薄白，脈弦滑。

5.2脾虛痰聚證

咽中如物梗塞，咳之不出，咽之不下，不思飲食，咳嗽痰白，肢體困倦，納呆腹脹，畏

寒肢冷；舌胖大，苔白膩，脈弦滑。

5.3痰熱互結證

咽部似有異物留儲,胸脅滿悶,煩躁易怒,失眠多夢,咳痰黃稠,口干,便秘。舌紅苔黃膩,脈滑

數(shù)。

5.4氣滯血瘀證

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咽喉不適如有異物堵塞,空咽明顯,無礙飲食,胸脅脹痛,婦女月經不調,量少而紫暗。舌質

瘀暗或有瘀斑,苔薄白,脈細澀。

5.5心脾兩虛證

咽中異物感,不思飲食,口中無味,面白神疲,少氣懶言,或時時悲傷欲哭,夜寐不實,易驚醒

或惶恐不安,小便清長,大便溏薄。舌淡、苔白、脈弱。

5.6肺腎陰虛證

咽喉干燥，如物阻塞，吐之不出，咽之不下，每遇情志不暢加重。頭暈眼花，耳鳴耳聾，

腰膝酸軟，形體消瘦，心煩少寐，手足心熱。舌質紅，苔少而干，脈細數(shù)。

6治療

6.1治療原則

本病應以疏肝理氣，化痰散結為基本治則，并貫穿于整個辨證論治的全過程。初起多以

肝氣郁結為首發(fā)病機，治宜疏肝理氣；進而痰氣互結或氣血瘀滯或痰熱相兼，或以某一病理

因素為主，治宜理氣活血，清熱化痰；后期久病耗傷氣血，出現(xiàn)虛實夾雜之候，治宜益氣養(yǎng)

血，滋陰降火。

本病病位在咽喉，根據(jù)“治上焦如羽”的用藥原則，方藥以質輕上達者為宜，或酌情加

入載藥上行的舟楫之品，使藥物發(fā)揮最大功效。本病病程長，用藥只宜緩圖，不可峻攻。情

志因素是本病主要致病因素，還要結合心理治療等多種療法[3]。

6.2辨證論治

6.2.1肝氣郁滯證

治法：疏肝理氣解郁。

主方：半夏厚樸湯[4-9](《金匱要略》)加減。（高級證據(jù)，強推薦）

常用藥：法半夏，厚樸，茯苓，香附，紫蘇，白芍，薄荷(后下)，甘草，生姜。

加減：胸脅苦悶者，加柴胡，薤白；口干，舌質偏紅者，加夏枯草，杭菊。

6.2.2脾虛痰聚證

治法：健脾理氣化痰。

主方：二陳湯[10-13](《太平惠民和劑局方》)加減。（中級證據(jù)，強推薦）

常用藥：法半夏，陳皮，茯苓，神曲，黨參，白術，砂仁(后下)。

加減：若痰黃舌紅者，加黃芩，薄荷6g(后下)；心煩者，加合歡花，素馨花。

6.2.3痰熱互結證

治法：清熱化痰，疏肝理氣。

主方：溫膽湯[14](《外臺秘要》)加減。（高級證據(jù)，強推薦）

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常用藥：竹茹、枳實、半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜、菊花、黃芩。

加減：失眠者，加夜交藤、合歡皮；盜汗者，加浮小麥、糯稻根；熱勢較甚，大便秘結

者，可加龍膽草、大黃、瓜蔞仁。

6.2.4氣滯血瘀證

治法：疏肝理氣，活血化瘀。

主方：膈下逐瘀湯[15](《醫(yī)林改錯》)加減。（中級證據(jù)，強推薦）

常用藥：當歸、生地、桃仁、紅花、積殼、赤芍、川芎、柴胡、桔梗、郁金、威靈仙、

山豆根、甘草。

加減：化熱者，加竹茹、瓜蔞、黃芩、黃連清化痰熱；脾虛者，加黨參、黃芪、升麻、

柴胡等。

6.2.5心脾兩虛證

治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血。

主方：歸脾湯[16](《濟生方》)加減（中級證據(jù)，強推薦）

常用藥：白術、當歸、茯苓、黃芪、遠志、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、炙甘草。

加減：心胸不舒者，加郁金、佛手片；血虛生風者，加當歸、生地、珍珠母、鉤藤；躁

擾失眠者，加酸棗仁、柏子仁、茯神、制首烏等。

6.2.6肺腎陰虛證

治法：養(yǎng)肺滋腎，清熱降火。

主方：百合固金湯[17-18]（《醫(yī)方集解》）加減（中級證據(jù)，強推薦）

常用藥：生地黃、熟地黃、麥門冬、百合、白芍藥、當歸、貝母、玄參、桔梗、甘草。

加減：陰虛痰熱膠結甚者，加瓜蔞、竹瀝以清熱化痰；兼胃陰虛者，加北沙參、玉竹、

天花粉以養(yǎng)胃生津。

6.3中醫(yī)非藥物治療

6.3.1針刺治療

（1）常規(guī)針刺法

取穴：天突、內關、合谷、神門，胃脹者加足三里；適用于肝郁氣滯、痰氣互結證。

操作：天突采用1.5寸毫針緩慢刺入，快速捻轉強刺激，患者頸部如繩勒的感覺最好，

得氣后便出針，然后取內關、合谷、神門三穴其中任意一穴即可，平補平瀉留針10min，每

日1次，3次為一療程。內關采用1.5寸毫針直刺0.8～1寸，以患者感到麻脹感向中指尖及

肘窩傳導為宜；神門采用1寸毫針直刺0.5寸～0.8寸針，用平補平瀉法，以患者感到麻脹

向小指傳導為宜；合谷采用1.5寸毫針直刺0.8寸～1寸，平補平瀉法，以患者感到麻脹感

向小指傳導為宜，平補平瀉得氣留針10min。[19]（高級證據(jù)，強推薦）

（2）“咽三穴”針刺法

取穴：“咽三穴”即廉泉、利咽穴（平廉泉穴，左側口角下方連線與廉泉穴水平線交接

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處，咽部舌狀軟骨左側緣）、利咽穴（平廉泉穴，右側口角下方連線與廉泉穴水平線交接處，

咽部舌狀軟骨右側緣），天突(C2～C4)、夾脊、列缺。適用于病情日久纏綿難愈，以陰虛為

本，痰、熱、瘀為標者，故治療以滋陰利咽為主。

配穴：痰氣互結者加膻中、豐隆、足三里；肝郁氣滯者加內關、陽陵泉、太沖；陰虛肺

燥型加尺澤、太溪、照海；肺脾氣虛型加足三里、肺俞、脾俞、腎俞；痰熱蘊結型加太沖、

內庭、豐?。桓挝覆缓驼?，加太沖、三陰交；氣滯血瘀者，加太沖、血海、膈俞；痰熱互結

者，加內庭、曲池；痰瘀互結者，加脾俞、血海；心脾兩虛者，加神門、膈俞、血海、足三

里；陰虛者，加三陰交、太溪、神門；陽虛者，加神闕、關元、命門、腎俞。

操作：仰臥位取“咽三穴”，快速透皮，針尖朝向舌骨部方向刺入25～40mm，雙向捻

轉，行針45°2min，促使針感擴散至口咽部；天突，快速透皮，與頸部皮膚約呈15°角，

沿胸骨柄后緣、氣管前緣緩慢向下刺入8～15mm，行捻轉手法（手法要輕）；列缺，采用

提捏進針，沿橈骨莖突向上斜刺10～20mm，行平補平瀉法，使針感向肘部放射；俯臥位針

C2～C4夾脊，充分暴露頸部皮膚并盡量保持頸部端正放松，在C2～C4棘突兩側旁開0.3

寸處，以傾斜75°刺向同節(jié)段棘突進針15～20mm，行雙向45°小幅度捻轉手法促使氣至，

頸部針刺結束后，行“接經走氣”手法，即同一經脈穴位針刺得氣后，循著經脈循行方向，

依次行平補平瀉手法，促使經氣循經感傳，使脈內外相通，上下相接的方法，促使頸部兩側

形成氣血通暢的紅線隨證加減穴位進行常規(guī)操作。均進行仰臥位和俯臥位針刺，兩種體位均

留針30min。每日治療1次，10次為1療程，一般治療3個療程。（中級證據(jù)，強推薦）

注意事項：針刺中，患者會有類似魚刺卡堵感，囑患者不用害怕出針即緩解。如有唾液

大量分泌，囑患者緩慢咽下，不宜吐出[20-21]。

6.3.2電針療法

取穴：豐隆、三陰交、內關、照海、太沖、天容、廉泉。諸穴同用，可解郁化痰，清利

咽喉。

操作：患者取仰臥位，選取1.5寸毫針，穴位常規(guī)消毒后，內關向上斜刺進針，行提插

捻轉，使針感向肘部放射；照海直刺，使局部有酸脹感；豐隆直刺，使針感向足部放射；三

陰交太沖、天容、廉泉直刺，針感向足部放射。電針儀取連續(xù)波，強度以患者感舒適為度[22-26]。

（中級證據(jù)，強推薦）

6.3.3推拿治療

①體位：患者取俯臥位，全身放松，呼吸自然，醫(yī)者立其側方；亦可取用坐位，伏

于椅背，醫(yī)者立其后方。②步驟：施于腰背部及兩側膀胱經，掌指關節(jié)法華佗夾脊及腰眼，

自上而下，往返多次，以肺俞、厥陰俞、心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞等

為重點穴位。③一指禪推腰背部諸穴。推腰背部督脈及膀胱經諸穴。④掌揉法。以掌根揉兩

側腰背部膀胱經。⑤提捏督脈。以單手或雙手的拇指與食指相對，將脊柱上皮膚用力提起，

邊移邊提，一直從長強提至大椎，操作1～3遍。⑥提捏膀胱經。用單手或雙手的拇指與食

指相對，將脊柱旁邊的一條形肌肉用力提起，邊移邊提，邊提邊拿。先自上而下(從頸部以

下做到臀部以上)，再自下而上(從臀部以上做到頸部以下)操作。上下反復操作2遍。操作中

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注意對稱提捏，不宜用力抓擰。⑦點按及揉按背俞及背部壓痛點。此為重點手法。將雙手拇

指指端放在大椎穴左右各旁開一橫指的地方，用一定的力量揉按并持續(xù)數(shù)秒鐘，下、左、右

移1cm左右的距離再揉按，如此操作直至整個背部揉按完畢；如遇到疼痛敏感的部位可以

適當加長按壓時間，疼痛點提示此處經氣郁滯不通，氣血流通受阻，通過揉按可以疏利經氣，

部分緩解這些不適，郁證患者常于此時出現(xiàn)噯氣。⑧掌壓法。用雙手按壓腰痛部脊柱(督脈

所在)；坐位患者可不行。⑨擦法。先用手掌橫擦命門區(qū)，然后用小魚際直擦督脈，接著用

手掌直擦腰背部兩側膀胱經，最后擦整個腰背部，以微熱為度。[27-28]（低級證據(jù)，弱推薦）

6.3.4中醫(yī)情志療法

梅核氣多由情志不舒，七情郁結，氣滯痰阻，氣機失調所致。梅核氣患者性格特征多愁

善感，具有明顯的疑病傾向。中醫(yī)認為，七情不調，可生百?。徽{和七情，則可防病。應引

導患者保持心境恬靜，情緒調暢，參加文體活動，將注意力從疾病轉移到工作或活動中，從

而達到消除不良情緒，緩解癥狀的作用[29-32]。（中級證據(jù)，強推薦）

7結局（預后）

本病的預后一般較好，待情志致病因素消除后，多能自行消除或痊愈。若病后情緒波動

較大，工作生活環(huán)境惡劣，心理負擔過重，病情常有反復或加重，有時疑為不治之癥，拒絕

治療，不但病程遷延，愈期頗難預測，而且給治療帶來較大困難，甚或并發(fā)卑惵、梅核氣等

其他病證。

8注意事項

應用本文件時應先明確診斷，本文件不能應用于除梅核氣外的其他疾病，注意區(qū)分虛火

喉痹、噎嗝、乳鵝等疾病。以免發(fā)生診療錯誤，影響患者的轉歸及預后；臨床醫(yī)務人員當根

據(jù)患者具體情況，靈活更改治療方案，不可拘泥于本文件。

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參考文獻

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