護(hù)理核心制度(版)

護(hù)理核心制度20XX年新員工培訓(xùn)之匯報人易得患者行政后勤醫(yī)生醫(yī)技藥劑護(hù)士診斷醫(yī)生質(zhì)控醫(yī)生財務(wù)設(shè)備供應(yīng)食堂水電核醫(yī)學(xué)影像科檢驗科藥房臨床藥師病區(qū)護(hù)士門診護(hù)士醫(yī)技護(hù)士每個崗位都是患者安全鏈上的一部分各司其職，互相協(xié)作護(hù)理核心制度與誰有關(guān)？每一位工作人員都有關(guān)查對制度0102值班、交接班制度03分級護(hù)理制度04分級護(hù)理制度目錄搶救制度0506護(hù)理不良事件處理與報告制度07護(hù)理安全管理制度08消毒隔離制度目錄查對制度01發(fā)藥、注射、輸液查對醫(yī)囑查對輸血查對手術(shù)安全核對無菌物品查對查對制度貫穿于醫(yī)療服務(wù)工作的全過程？一、查對制度醫(yī)囑查對制度：1、醫(yī)囑應(yīng)班班查對、每日總對，并設(shè)總查對登記本。2、任何醫(yī)囑經(jīng)查對無誤后方可執(zhí)行。3、對醫(yī)囑有疑問時，經(jīng)核實后方可執(zhí)行。4、單線班處理的醫(yī)囑，由下一班查對。5、醫(yī)囑處理后應(yīng)再次核對并簽名。一、查對制度1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”。三查：操作前、操作中、操作后查。八對：床號、姓名、濃度、藥名、劑量、用法、時間、有效期一注意：用藥后反應(yīng)。發(fā)藥/注射/輸液查對制度：一、查對制度查對三次？有三人查對？查對三個環(huán)節(jié)？人人查對三個環(huán)節(jié)如何理解三查一、查對制度01床王美麗5%G.S100mlivbydripQD

床號姓名濃度藥名劑量用法時間有效期八對一、查對制度包裝是否完好標(biāo)簽是否清晰，藥液有無渾濁等是否在有效期內(nèi)2、備藥時檢查藥品用物質(zhì)量，任何一項不合要求不得使用。一、查對制度患者血透治療完畢時，將自己在門診藥房買的藥給交給護(hù)士，護(hù)士打開包裝盒，發(fā)現(xiàn)促紅素不是常用的針劑，而是粉劑，再仔細(xì)一看包裝盒，是重組人巨噬細(xì)胞刺激因子事件1：一、查對制度4月19日A醫(yī)生陪同患者到門診藥房購買白蛋白，藥房將藥遞給醫(yī)生A，醫(yī)生A順手轉(zhuǎn)交給患者。4月19日護(hù)士B為患者輸注1次；4月20日更換液體時，護(hù)士C揭開患者床頭柜上的“白蛋白”的蓋子后，核對發(fā)現(xiàn)是丙種球蛋白。藥房發(fā)藥環(huán)節(jié)？醫(yī)生取藥環(huán)節(jié)？護(hù)士輸液環(huán)節(jié)？事件2：一、查對制度3、備藥后經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。4、麻醉藥使用后要保留空安瓿，同時在毒、麻藥品管理記錄本登記并簽名。一、查對制度5、使用多種藥品時，注意有無配伍禁忌。6、發(fā)藥注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。7、輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。事件3：復(fù)方氨林巴比妥一、查對制度交配血查對制度1、認(rèn)真查對交叉配血單，患者血型化驗單。2、抽血前須貼好標(biāo)簽或條形碼，標(biāo)簽要清晰無誤。3、抽血時兩名護(hù)士核對無誤后方可執(zhí)行。晚夜班如只有一名護(hù)士時請醫(yī)生協(xié)助核對4、抽血時對化驗單與患者身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。輸血核對制度：一、查對制度取血查對制度1、取血時，核對血袋上的姓名、性別、編號、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報告單相符。2、檢查血液的有效期及外觀。輸血查對制度：一、查對制度輸血過程查對制度1、輸血前２名醫(yī)護(hù)人員核對原始血型報告單和交叉配血報告單。2、輸血后再次核對并雙人簽名。3、原始血型單及交叉配血報告單粘貼在病歷中保存；血袋冷藏保存24小時備查。輸血查對制度：一、查對制度21床患者“杜承義”住院半年多，因多次輸血，醫(yī)務(wù)人員知道該患者為A型血（先入為主）。某日19：10，需再輸血，A護(hù)士去血庫取血。一進(jìn)血庫，值班人員就說“你們科的血在那?！盇護(hù)士看見臺面上有6袋血漿，血交叉單血型欄為“A”（查對不全），于是將血漿取回。B護(hù)士輸血前請A護(hù)士核對，A護(hù)士說：“我剛才取血時已核對了”（查對意識欠缺），于是B護(hù)士為患者輸血漿（相信他人自己未核對）。19：40科室病例討論結(jié)束，C護(hù)士來到護(hù)士站，患者媳婦問：“今天老爺子輸幾袋血??？”C護(hù)士即去治療室查看，見治療臺上擺有5袋血漿，覺得不可能，立即查看血交叉單（查對意識強，判斷性思維），發(fā)現(xiàn)交叉單上科室、床號、姓名均為ICU一患者的信息，但此時已有一袋血漿輸給了21床“杜承義”一、查對制度事件4：無菌物品查對制度：１、使用無菌物品和一次性無菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識是否符合要求。２、使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)檢查開啟時間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無污染。一、查對制度患者進(jìn)入手術(shù)室前核查1、科室、床號、住院號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱與手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗、影像學(xué)資料等。2、佩戴手腕牌。3、貴重物品不帶入手術(shù)室。更改手術(shù)請?zhí)崆巴ㄖ中g(shù)室手術(shù)安全核查制度：一、查對制度患者進(jìn)入手術(shù)室后三方核查麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作。麻醉實施前：麻醉醫(yī)師主持，三方簽名。手術(shù)開始前：主刀醫(yī)師主持，三方簽名?；颊唠x開手術(shù)室前：巡回護(hù)士主持，三方簽名。手術(shù)安全核查制度：一、查對制度術(shù)中用藥的核查：手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后查對紗墊、紗布、器械等數(shù)目是否與術(shù)前相符，器械是否完整。事件5：窺陰器部件遺留體內(nèi)手術(shù)取下的標(biāo)本，由洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師核對后，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查單送檢，并進(jìn)行登記與交接。一、查對制度患兒照錯X片醫(yī)技部門的查對：一、查對制度值班、交接制度02１、值班人員應(yīng)遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時數(shù)與護(hù)士長安排的班次值班，不得擅自減少和變動值班時間。嚴(yán)禁私自換班２、應(yīng)嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，做到“四輕”、“十不”。，按醫(yī)囑和患者病情需要對患者進(jìn)行治療和護(hù)理。二、值班、交接制度３、勤加巡視，了解病區(qū)動態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時完成。４、建立科室護(hù)理交班志和科室用物交接本。５、在交班前完成本班各項工作，做好各項記錄，同時為下一班做好用物準(zhǔn)備，做到“十不交接”二、值班、交接制度６、需要下一班完成的治療和護(hù)理，必須口頭、文字交接清楚。7、接班者提前１５分鐘上班進(jìn)行交接，對所有患者進(jìn)行床旁交接。8、晨間集體交接班時，值班醫(yī)生、夜班護(hù)士重點報告危重患者、新入院患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護(hù)理情況，晨會時間不超過１５分鐘。聲音洪亮、熟悉病情、專業(yè)術(shù)語、醫(yī)護(hù)互相補充二、值班、交接制度查房前準(zhǔn)備：追蹤檢查結(jié)果，粘貼好化驗單熟悉患者情況，流利匯報下班離開科室前：自己病人的事自己處理好與值班醫(yī)生書面、口頭交接消化內(nèi)科胡楊醫(yī)生二、值班、交接制度特別提示：值班者職業(yè)形象：禁止工作場所嚼檳榔、抽煙、喝酒、玩游戲。二、值班、交接制度特別提示：離開科室須告知護(hù)士去向事件6：值班醫(yī)生會診時患者死亡護(hù)士及時觀察病情變化、及時匯報醫(yī)師及時查看患者，及時處理事件7：蛇咬傷患者，減免20萬醫(yī)藥費，賠償10-20萬元（醫(yī)療鑒定與護(hù)理無關(guān)，無證醫(yī)生值班、氣管插管不及時）二、值班、交接制度特別提示：分級護(hù)理制度03各醫(yī)院、各科室根據(jù)分級護(hù)理制度要求，結(jié)合實際，細(xì)化分級護(hù)理項目，在病區(qū)醒目位置公示。根據(jù)患者病情和生活自理能力由主管醫(yī)生開具護(hù)理級別醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑按疾病護(hù)理常規(guī)實施分級護(hù)理。共分四級，即特級、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護(hù)理三、分級護(hù)理制度護(hù)理級別與病情和自理能力不符（病危患者Ⅱ級護(hù)理，從入院到出院一直為Ⅰ級護(hù)理）三、分級護(hù)理制度特別提示：2月9日（周日）中午：輸液完畢后外出吃飯。下午責(zé)任護(hù)士查房時發(fā)現(xiàn)患者未在病房，與患者兒子聯(lián)系，得知患者并未與其子在一起，但其子對護(hù)士說沒關(guān)系。2月9日晚班：護(hù)士再次與其子聯(lián)系，家屬說和患者在一起晚上不來醫(yī)院了，同時報告了值班醫(yī)生。2月10日（周一）上午：患者未來病房，管床醫(yī)生與其兒子聯(lián)系后，說患者本人不想來住院了，就不過來了，主管醫(yī)生交代患者家屬來辦出院手續(xù)，隨后開了出院醫(yī)囑。2月10日下午：患者親戚打聽患者是否在病房。2月12日（周三）上午：主管醫(yī)生再次與患者兒子聯(lián)系催促其來辦出院手續(xù)，患者兒子告訴醫(yī)生其母親已在家中溺亡。2月14日（周五）：患者家屬來院辦理了出院手續(xù)，無糾紛發(fā)生。三、分級護(hù)理制度事件8：一患者外出期間溺水身亡1、醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士校對，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。2、按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時間，正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應(yīng)及時向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或修改，需取消醫(yī)囑時，由醫(yī)師用紅筆寫“取消”二字并簽名。3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事故發(fā)生，需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交待清楚，并有文字記錄。三、分級護(hù)理制度執(zhí)行醫(yī)囑制度045、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時間和姓名。觀察效果及不良反應(yīng)。6、手術(shù)、分娩應(yīng)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。7、對于口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實無誤后方可執(zhí)行，留安瓿于搶救后再次核對；搶救后醫(yī)生補開醫(yī)囑并簽名。8、未能按時執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)設(shè)法補上；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理并記錄。9、無醫(yī)囑時，護(hù)士一般不得擅自用藥。在緊急情況下，為搶救患者生命，護(hù)士應(yīng)先行必要的緊急救護(hù)，做好記錄。四、執(zhí)行醫(yī)囑制度“正確”在正確的時間將正確的醫(yī)囑備正確的劑量以正確的方式用在正確的病人四、執(zhí)行醫(yī)囑制度“2月14日晚，9床患者餐后2h血糖2.5mmol/L。護(hù)士立即報告醫(yī)生，值班醫(yī)生（低年資輪科醫(yī)師）即開醫(yī)囑50%葡萄糖60ml口服，20ml靜脈推注。值班護(hù)士抽好藥，連接好輸液針頭并穿刺成功，準(zhǔn)備推藥時，值班醫(yī)生說先別推，抽個血查血糖和血生化，趁還沒推藥從這個通道抽吧。護(hù)士說一般不能這樣，醫(yī)生說，反正還沒推藥，省得又扎一針，護(hù)士便換了個注射器就從此靜脈通路里抽血。結(jié)果回報血糖值：41.5mmol/L,復(fù)查隨機末梢血糖為8.1mmol/l盲從醫(yī)生，未堅持自己正確的常識四、執(zhí)行醫(yī)囑制度事件9：阿糖胞苷事件四、執(zhí)行醫(yī)囑制度事件10：搶救制度051、各臨床科室必須設(shè)搶救室，有搶救組織、?？茡尵瘸Ｒ?guī)和搶救流程圖。2、搶救物品、器材及藥品必須完備，專人保管、定位放置、定量儲存，所有搶救設(shè)施處于完好狀態(tài):。搶救車不上鎖、但需貼封條，并注明時間和貼封條者姓名。搶救車未用，每周也需要清理。五、搶救制度3、護(hù)士熟練掌握搶救車內(nèi)用物使用方法和搶救操作技術(shù)。4、當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險，如醫(yī)師暫未趕到，應(yīng)根據(jù)病情實施力所能及的搶救措施，如徒手心肺復(fù)蘇、吸痰、建立靜脈通路等。5、參加搶救人員必須分工明確，緊急配合，聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和搶救流程。五、搶救制度6、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重患者就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動。搶救期間應(yīng)有專人守護(hù)。7、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準(zhǔn)確記錄用藥劑量、方法及患者狀況，正確處理口頭醫(yī)囑。8、及時與患者家屬或單位聯(lián)系五、搶救制度9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等予詳細(xì)、及時、準(zhǔn)確記錄，應(yīng)在搶救結(jié)束6小時內(nèi)完成，并加以注明。10、搶救結(jié)束后，做好器械的清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。五、搶救制度嚴(yán)肅——尊重生命醫(yī)護(hù)之間不當(dāng)面指責(zé)鎮(zhèn)靜，勿發(fā)牢騷，事件11：抱怨醫(yī)生在行氣管插管時還在笑，未盡力搶救五、搶救制度特別提示：護(hù)理不良事件處理與報告制度061、護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理工作中，不在計劃中，未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無關(guān)的事件，如護(hù)理缺陷、藥物不良反應(yīng)、意外事件等。六、護(hù)理不良事件處理與報告制度責(zé)任歸屬：凡實習(xí)、進(jìn)修人員發(fā)生的護(hù)理缺陷或安排護(hù)理員、衛(wèi)生員、陪人進(jìn)行職責(zé)范圍以外的工作而發(fā)生的缺陷，均由帶教老師及安排者承擔(dān)責(zé)任。2、發(fā)生“醫(yī)療護(hù)理不良事件”的處理六、護(hù)理不良事件處理與報告制度1、一般不良事件：當(dāng)事人及時報告護(hù)士長，護(hù)士長24小時內(nèi)上報護(hù)理部。2、嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人立即報告護(hù)士長、科主任或總值班人員，必要時組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會診等工作，同時向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、主管院領(lǐng)匯報，重大事件的報告時限不超過15分鐘。3、“護(hù)理不良事件”上報程序六、護(hù)理不良事件處理與報告制度1、護(hù)理部于一般不良事件7日內(nèi)，嚴(yán)重不良事件1-2日內(nèi)組織討論分析，填寫不良事件報告表2份。2、科室設(shè)立護(hù)理缺陷登記本，每月組織討論分析會，并向護(hù)理部遞交護(hù)理缺陷登記本。3、“護(hù)理不良事件”上報程序六、護(hù)理不良事件處理與報告制度鼓勵主動報告護(hù)理不良事件。獎勵藥物、器械不良事件上報者15元/例對發(fā)生差錯、事后不按規(guī)定上報，有意隱瞞的科室與個人，按情節(jié)輕重與相應(yīng)處罰。六、護(hù)理不良事件處理與報告制度5、處罰及獎勵護(hù)理安全管理制度071、患者安全管理2、環(huán)境安全管理3、防火安全管理4、停電安全管理5、