早產(chǎn)兒的相關(guān)知識

早產(chǎn)兒的相關(guān)(xiāngguān)知識

培訓(xùn)(péixùn)人：王丹丹

2015.4.10共十八頁定義(dìngyì)早產(chǎn)兒定義為胎齡小于37周滿（小于259天）的新生兒，但不論其出生體重。絕大部分早產(chǎn)兒體重小于2500g，身高小于45公分(ɡōnɡfēn)，其身體各器官構(gòu)建和生理功能呈不同程度的不成熟。共十八頁發(fā)生率及死亡率發(fā)生率：不同種族、人種、不同社會經(jīng)濟(jì)(jīngjì)階層中，早產(chǎn)兒及低出生體重兒的發(fā)生率不同。死亡率：隨著社會經(jīng)濟(jì)條件的發(fā)展，死亡率明顯下降。共十八頁病因(bìngyīn)孕母因素：如妊娠并發(fā)肝病早產(chǎn)率為20%，并發(fā)腎病早產(chǎn)率為23.3%，并發(fā)妊高征心臟疾患或任何使心排量低者早產(chǎn)率明顯(míngxiǎn)升高。孕母年齡小于20歲，過去有不良妊娠史，分娩間隔小于兩年者。孕母不良習(xí)慣及情緒波動均為原因胎兒因素：常為多胎、胎位異?；蛱夯吾t(yī)源性早產(chǎn)可因孕母疾病或保護(hù)胎兒而終止妊辰共十八頁生理(shēnglǐ)解剖特點(diǎn)1.外表特點(diǎn)：頭大，囟門寬大，顱縫略可分開，頭發(fā)成短絨樣，耳殼軟，耳周不清楚；皮膚紅薄嫩，水腫發(fā)亮；胎脂豐富(fēngfù)，皮下脂肪少，指（趾）甲軟，不超過指（趾）端；乳腺結(jié)節(jié)常觸摸不到；肋骨軟，肋間肌無力，吸氣時胸壁易凹陷，腹壁薄弱；男嬰睪丸未降或未全降；女嬰大陰唇不能覆蓋住小陰唇。2.體溫調(diào)節(jié)功能差：因體溫中樞發(fā)育不成熟，皮膚散熱迅速，產(chǎn)熱能力差（肌肉活動少，棕色脂肪少），故常可呈低體溫（<35℃），常因寒冷而導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生共十八頁3.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺快不規(guī)則，部分早產(chǎn)兒呈現(xiàn)間歇性呼吸暫停及喂奶后暫時性青紫。原發(fā)性呼吸暫停亦常見于早產(chǎn)兒，呼吸功能(gōngnéng)不穩(wěn)定主要與早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟有關(guān)。因肺泡表面活性物質(zhì)少，易患肺透明膜病。此外因咳嗽反射弱，不易咳出氣管、支氣管的黏液，而易產(chǎn)生肺不張或肺炎。4.心血管系統(tǒng)及血壓：早產(chǎn)兒常呈動脈導(dǎo)管延遲關(guān)閉，造成對心、肺、腎、腸的血供有影響，需要警惕。又因其血容量不足，或心肌功能偏弱，常致血壓偏低。共十八頁5.消化系統(tǒng)：吸吮力差，吞咽反射(fǎnshè)弱，噴門括約肌松弛，胃容量小，易產(chǎn)生溢乳，宜當(dāng)心窒息。消化力弱，易發(fā)生嘔吐、腹脹、腹瀉。壞死性小腸結(jié)腸炎在早產(chǎn)兒中發(fā)生率較高。6.神經(jīng)系統(tǒng)：各種反射如吞咽、吸吮、覓食、對光、眨眼反射等均不敏感，覺醒程度低，嗜睡、擁抱反射不完全，肌張力低。共十八頁7.肝臟功能：因葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶不足，膽紅素代謝不完全，生理性黃疸持續(xù)時間長且較重。常引起高膽紅素血癥，并發(fā)膽紅素腦病。因肝儲存維生素K較少，凝血因子缺乏，易致出血。維生素D儲存量少，易患佝僂病。因肝糖原轉(zhuǎn)變?yōu)檠枪δ艿?，血糖常偏低。因肝合成蛋白質(zhì)的功能不足，血漿蛋白低下，易致水腫。8.血液系統(tǒng)(xìtǒng)：有核紅細(xì)胞在外周血象中可持續(xù)較長時間。血小板略低于成熟兒。血管脆弱，易出血。常因維生素E缺乏引起溶血（但多在滿月后才出現(xiàn)輕微黃疸）。共十八頁9.腎臟功能：腎單位較成熟兒少，腎小球?yàn)V過率低，對尿素、氯、鉀、磷的清除率亦低。因抗利尿激素缺乏，尿濃縮力亦差。此外胎齡越小，腎小管重吸收葡萄糖閾值愈低，尿糖可呈陽性。10.水電解質(zhì)和酸堿調(diào)節(jié)功能：由于調(diào)節(jié)機(jī)制不成熟，環(huán)境因素及疾病等，使之在水過多與水不足之間的安全范圍相當(dāng)狹窄(xiázhǎi)，常導(dǎo)致電解質(zhì)失衡。11.免疫功能：從母體來的IgG含量減少，故對某些感染的抵抗力較弱，容易引起敗血癥等。共十八頁護(hù)理(hùlǐ)早產(chǎn)兒因胎齡、體重(tǐzhòng)不一故生活能力亦不同。體重(tǐzhòng)低者尤需特別護(hù)理。強(qiáng)調(diào)仔細(xì)、耐心、輕柔、迅速的護(hù)理和嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，并關(guān)注感情的培育。一、備好遠(yuǎn)紅外暖床和暖包及預(yù)熱好的早產(chǎn)兒暖箱。二、日常護(hù)理共十八頁1.一般護(hù)理：對早產(chǎn)兒喂奶、穿衣、試表、換尿布等工作需在暖箱中輕柔完成，避免不必要的檢查及移動，每4-6小時測體溫一次，每日在固定(gùdìng)時間稱一次體重，宜在哺乳前進(jìn)行。早產(chǎn)兒的生理性體重減輕，一般在生后14天左右恢復(fù)至出生時體重。2.保暖：早產(chǎn)兒需要的中性溫度一般為32-36℃間，相對濕度55-65%；體重1001克-1500克者，箱溫在32-34℃；<1000g者，箱溫在34-36℃。共十八頁3.供氧：發(fā)生青紫及呼吸困難時才吸氧，且不宜長期持續(xù)使用。氧濃度以30-40%為宜。4.防止低血糖發(fā)生：經(jīng)常(jīngcháng)檢測血糖，應(yīng)保持2.6mmol/L水平，如血糖偏低，須及時處理。5.維生素及鐵劑的供給：母乳及非早產(chǎn)兒配方乳喂養(yǎng)者生后每日應(yīng)供給維生素K1,1-3mg和維生素C50-100mg肌注或靜滴，共2-3天。早產(chǎn)兒一般缺乏維生素E，可給予維生素E25mg/d，直到體重達(dá)到1800g為止。共十八頁6.喂養(yǎng)：無病及>1500g的早產(chǎn)兒出生2小時即可喂養(yǎng)，第一次經(jīng)口喂消毒過的水，如吸吮吞咽無問題，可再予糖水，以后給奶。如有吸吮、吞咽、呼吸動作不協(xié)調(diào)，胃排空延遲等可用管飼法對早產(chǎn)兒亦強(qiáng)調(diào)生母母乳喂養(yǎng)，如母乳不足，則應(yīng)選用早產(chǎn)兒配方奶，對全母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒在滿月后宜添加“人乳強(qiáng)化劑”或補(bǔ)充(bǔchōng)適量早產(chǎn)兒配方奶，因?yàn)榇藭r母乳中的營養(yǎng)素已不能適應(yīng)其生長速度。共十八頁7.預(yù)防感染：為護(hù)理中重要的一環(huán)。需做好早產(chǎn)兒室及暖箱的日常清潔消毒工作。要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，護(hù)理前后須洗手(xǐshǒu)，感染及帶菌者應(yīng)調(diào)離早產(chǎn)兒室工作。早產(chǎn)兒中有感染者及時治療，有傳染者及時隔離。共十八頁出院(chūyuàn)標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)兒出院前，應(yīng)能自己吸吮，進(jìn)奶，在一般室溫中體溫平穩(wěn)，體重穩(wěn)定增長并已達(dá)2000g以上。此外還應(yīng)對曾經(jīng)吸氧治療(zhìliáo)的早產(chǎn)兒在出院前做眼底檢查，以排除早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，常規(guī)進(jìn)行血紅蛋白檢查有無貧血。并作智測記錄。共十八頁預(yù)后(yùhòu)由于(yóuyú)近年來醫(yī)護(hù)質(zhì)量的提高，早產(chǎn)兒死亡率已逐步下降。共十八頁共十八頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)早產(chǎn)兒的相關(guān)知識。1.外表特點(diǎn)：頭大，囟門寬大，顱縫略可分開，頭發(fā)成短絨樣，耳殼軟，耳周不清楚。肋骨軟，肋間肌無力，吸氣時胸壁易凹陷，腹壁薄弱。4.心