《兒科護理》 課件 3.2.1正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點

正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點《兒童護理》講解人：xxx一、正常足月兒和早產(chǎn)兒正常足月兒(normalterminfant)胎齡≥37周和<42周出生體重≥2500克和≤4000克“”早產(chǎn)兒(preterminfant）胎齡<37周出生體重≤2500克“”猜一猜：他是足月兒還是早產(chǎn)兒呢？李某之子，出生后10小時，肌張力低下，握持反射弱，皮膚絳紅色，乳腺結節(jié)2毫米，指甲未達指端，足底紋較少“”一、正常足月兒和早產(chǎn)兒一、正常足月兒和早產(chǎn)兒-外觀特點正常新生兒早產(chǎn)兒哭聲響亮低弱肌張力良好低下皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿紅嫩、皮下脂肪少毛發(fā)毳毛少、頭發(fā)分條清楚毳毛多、頭發(fā)細而亂耳殼軟骨發(fā)育良好耳舟成形軟、缺乏軟骨耳舟不清楚一、正常足月兒和早產(chǎn)兒-外觀特點正常新生兒早產(chǎn)兒指、趾甲達到或超過指、趾端未達指、趾端乳腺乳暈清楚、結節(jié)＞4mm乳暈不清、無結節(jié)或結節(jié)＜4mm跖紋整個足底遍及足紋足底紋少外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊女嬰大陰唇蓋小陰唇男嬰睪丸未降或未全降大陰唇不能遮蓋小陰唇一、正常足月兒和早產(chǎn)兒-外表足月兒四肢彎曲狀早產(chǎn)兒肌張力差一、正常足月兒和早產(chǎn)兒-外表足月兒紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少早產(chǎn)兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多一、正常足月兒和早產(chǎn)兒-外表足月兒軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清一、正常足月兒和早產(chǎn)兒-外表足月兒指甲達到指端早產(chǎn)兒指甲未達指端足月兒乳腺結節(jié)＞4mm平均7mm早產(chǎn)兒乳腺無結節(jié)或結節(jié)＜4mm一、正常足月兒和早產(chǎn)兒-外表足月兒跖紋遍及整個足底跖紋少早產(chǎn)兒一、正常足月兒和早產(chǎn)兒-外表睪丸已降，陰囊多皺襞睪丸未降、陰囊少皺襞男孩足月兒早產(chǎn)兒一、正常足月兒和早產(chǎn)兒-外表大陰唇遮蓋小陰唇大陰唇不能遮蓋小陰唇女孩足月兒早產(chǎn)兒一、正常足月兒和早產(chǎn)兒-外表二、正常足月兒和早產(chǎn)兒李某之子，出生后10小時，肌張力低下，握持反射弱，皮膚絳紅色，乳腺結節(jié)2毫米，指甲未達指端，足底紋較少“”他是一個早產(chǎn)兒你能判斷出來嗎三、新生兒特殊生理狀態(tài)生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大假月經(jīng)“馬牙”新生兒粟粒疹三、新生兒特殊生理狀態(tài)（一）生理性體重下降皮膚無黃染生理性黃疸三、新生兒特殊生理狀態(tài)（二）生理性黃疸男女新生兒生后3-5天乳腺如蠶豆或核桃大小2-3周消退切忌擠壓→感染！母體雌激素中斷所致“”三、新生兒特殊生理狀態(tài)（三）乳腺腫大部位口腔上顎中線和牙齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后自然消退“”三、新生兒特殊生理狀態(tài)（四）“馬牙”女嬰生后5-7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物可持續(xù)1周來自母體的雌激素中斷所致“”三、新生兒特殊生理狀態(tài)（五）假月經(jīng)三、新生兒特殊生理狀態(tài)（六）新生兒粟粒疹四、足月兒生理特點呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表、頻率快、節(jié)律不規(guī)則；呼吸頻率40~60次/分，>60~70次/分為呼吸急促?！啊保ㄒ唬┖粑到y(tǒng)（1）臍帶結扎，胎盤-臍血循環(huán)終止（2）肺血流增加(3)卵圓孔功能性關閉(4)新生兒率波動較大，平均120~140次／分血壓平均為70/50mmHg“”四、足月兒生理特點（二）循環(huán)系統(tǒng)足月兒生理特點足月兒吞咽好，腸道消化吸收能力強好易發(fā)生溢乳原因12小時排胎便，3-4天排完>24小時未排，注意肛門閉鎖或消化道畸形“”食道下段賁門括約肌松弛幽門括約肌緊張胃水平位

（三）消化系統(tǒng)足月兒生理特點（1）血象：出生時，紅細胞、血紅蛋白值都較高，新生兒血紅蛋白中胎兒血紅蛋白約占70%~80%，出生5周后降至55%。白細胞較高，第三天開始下降。（2）凝血因子活性低“”（四）血液系統(tǒng)胚胎35周腎結構發(fā)育完成，但功能不成熟(1)新生兒腎小球濾過率低(2)新生兒濃縮功能不足(3)新生兒腎排鈉能力差(4)腎臟調節(jié)酸堿平衡能力差，處理酸負荷能力不足出現(xiàn)代酸。(5)生后24小時內(nèi)排尿，48小時無尿檢查是否畸形？“”水腫或脫水四、足月兒生理特點（五）泌尿系統(tǒng)（1）新生兒腦相對大，占體重的10%~20%，脊髓相對長，其末端約在3、4腰椎下緣，故腰穿時應在第4-5腰椎間隙進針。（2）大腦皮層興奮性低，睡眠時間長。（3）原始反射覓食反射、吸吮反射、吞咽反射握持反射、擁抱反射（4）病理反射可呈陽性反應“”四、足月兒生理特點（六）神經(jīng)系統(tǒng)（1)非特異性免疫系統(tǒng)功能:皮膚粘膜薄嫩易損傷，臍帶未愈，細菌易進入血液，白細胞吞噬功能差（2)特異性免疫功能細胞免疫功能不成熟免疫球蛋白功能差(lgG、sIgA、IgM)G-桿菌，尤大腸桿菌感染。呼吸道及消化道感染“”四、足月兒生理特點（七）免疫系統(tǒng)(1)體溫調節(jié)中樞功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，易散熱。體溫不穩(wěn)定，易隨環(huán)境溫度變化。(2)脫水熱：環(huán)境溫度太高(保溫過度)、進水少、散熱不足。(3)中性溫度(指機體代謝、氧、能量消耗最低，并能維持體溫正常的最佳環(huán)境溫度）對新生兒至關重要?！啊彼?、足月兒生理特點（八）體溫調節(jié)五、早產(chǎn)兒生理特點早產(chǎn)兒因呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟,肺泡數(shù)量較少,咳嗽反射較弱,呼吸淺快不規(guī)則,易出現(xiàn)呼吸暫停（呼吸停止在20秒以上，心率減慢，小于100次/分，并出現(xiàn)青紫）及呼吸窘迫綜合征?！啊保ㄒ唬┖粑到y(tǒng)（1）早產(chǎn)兒心率快120-140次/分，血壓較低。（2）動脈導管部分開放，肺循環(huán)壓力增高時，卵圓孔和動脈導管重新開放。并出現(xiàn)右向左分流，稱持續(xù)性胎兒循環(huán)或持續(xù)性肺動脈高壓。臨床出現(xiàn)低氧血癥，吸氧后癥狀不減輕?！啊蔽?、早產(chǎn)兒生理特點（二）循環(huán)系統(tǒng)(1）吸允能力差，吞咽能力弱，易出現(xiàn)哺乳困難及吸入性肺炎。(2）膽汁分泌少，脂肪消化吸收能力差——壞死性小腸結腸炎。(3）胎糞形成少腸蠕動差—排便延遲。(4）肝功能不成熟，生理性黃疸重，持續(xù)時間長?！啊蔽濉⒃绠a(chǎn)兒生理特點（三）消化系統(tǒng)早產(chǎn)兒濾過率及濃縮功能更差。HCO3-閾值低,排酸能力下降，容易引起代謝性酸中毒“”五、早產(chǎn)兒生理特點（四）泌尿系統(tǒng)(1）原始反射難引出或引出困難。(2）覺醒程度低，常處于嗜睡狀態(tài)。(3）視網(wǎng)膜發(fā)育不良，高濃度吸氧可至視網(wǎng)膜病變“”五、早產(chǎn)兒生理特點（五）神經(jīng)系統(tǒng)特異性免疫和非特異性免疫較低，易感染“”五、早產(chǎn)兒生理特點（六）免疫系統(tǒng)