《兒科護(hù)理》 課件 4.2.1 新生兒黃疸的護(hù)理

新生兒黃疸的護(hù)理《兒童護(hù)理》講解人：xxx案例導(dǎo)入

洋洋，男孩，昨天上午9點(diǎn)在醫(yī)院出生，下午媽媽發(fā)現(xiàn)他面部發(fā)黃，但沒在意，今早發(fā)現(xiàn)手和腳都黃了。想到自己曾經(jīng)流產(chǎn)，心理很緊張，急忙叫來產(chǎn)科醫(yī)生，醫(yī)生建議立即轉(zhuǎn)往兒科病房?，F(xiàn)已住進(jìn)兒科病房，初步診斷為“新生兒高膽紅素血癥”。想一想：1、什么是新生兒黃疸？引起新生兒黃疸的病因是什么？2、新生兒黃疸有哪些表現(xiàn)？應(yīng)如何治療和護(hù)理？“”-新生兒黃疸（pediatricnursing）又稱新生兒高膽紅素血癥，是由于血清膽紅素濃度增高而引起皮膚、鞏膜及其他器官等黃染的現(xiàn)象，分為生理性和病理性兩種。“”新生兒黃疸的護(hù)理（一）概述新生兒黃疸的護(hù)理與蛋白結(jié)合Y-Z蛋白攝?。ㄒ唬┠懮卮x過程1）.膽紅素生成過多2）.結(jié)合運(yùn)送膽色素能力弱3）.肝臟對(duì)膽色素?cái)z取能力差

4）.肝臟酶系統(tǒng)功能不完善5）.肝腸循環(huán)的特殊性“”新生兒黃疸的護(hù)理（二）膽色素代謝特點(diǎn)1.膽紅素產(chǎn)生多

衰老的紅細(xì)胞→血紅蛋白→血紅素→膽紅素。胎兒時(shí)由于體內(nèi)氧分壓偏低，紅細(xì)胞數(shù)較多；出生后氧分壓提高，紅細(xì)胞相對(duì)過多，破壞亦多，致血液中未結(jié)合膽紅素含量高?！啊毙律鷥狐S疸的護(hù)理（二）膽色素代謝特點(diǎn)2.結(jié)合運(yùn)送膽色素能力弱早產(chǎn)兒白蛋白低，剛出生新生兒因有酸中毒，影響膽紅素與白蛋白的結(jié)合。3.肝細(xì)胞攝取膽紅素能力差新生兒肝臟內(nèi)Y、Z蛋白缺乏，攝取膽紅素的能力差。4.肝酶發(fā)育不完善新生兒肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶含量低，活力不足,不能將間接膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合形成直接膽紅素，影響膽紅素的排泄。?！啊毙律鷥狐S疸的護(hù)理（二）膽色素代謝特點(diǎn)5.膽色素腸肝循環(huán)增加新生兒腸道內(nèi)β葡萄糖醛酸苷酶活性較高，可將結(jié)合膽紅素分解為未結(jié)合膽紅素，加之腸道內(nèi)缺乏正常菌群，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素又被腸壁重吸收入血回到肝臟?！啊毙律鷥狐S疸的護(hù)理（二）膽色素代謝特點(diǎn)引起病理性黃疸的常見原因：可分為感染性和非感染性兩大類。（1）感染性

新生兒肝炎

新生兒敗血癥?！啊辈±硇渣S疸的原因-非感染性疾病新生兒黃疸的護(hù)理（三）病理性黃疸的原因-非感染性疾?。?）非感染性

新生兒溶血癥

新生兒G-6-PD缺乏癥

新生兒膽汁瘀積綜合征

先天性膽道閉鎖

母乳性黃疸“”新生兒黃疸的護(hù)理（三）病理性黃疸的原因-非感染性疾?。?）非感染性

1）

新生兒溶血癥：母親O型，新生兒A或B型易發(fā)生本病，若母親為AB型或新生兒為O型，則不會(huì)發(fā)生。RH血型不合溶血病主要發(fā)生在RH陰性孕婦與RH陽性胎兒，一般不會(huì)在第一胎發(fā)生，但癥狀隨胎次增多而嚴(yán)重，病情多較重，黃疸可出現(xiàn)在身后24小時(shí)內(nèi)。2）新生兒G-6-PD缺乏癥：最常見的一種遺傳性酶缺乏病，俗稱蠶豆病。3）母乳性黃疸：多于母乳喂養(yǎng)后4-5天出現(xiàn)黃疸，2-3周達(dá)高峰，小兒一般狀態(tài)良好，停止母乳喂養(yǎng)2-4天，黃疸明顯下降。4）

膽紅素腦?。喝粞迥懠t素>342umol/L(20mg/dl)可導(dǎo)致膽紅素腦?。ê它S疸）。

“”新生兒黃疸的護(hù)理（三）病理性黃疸的原因-非感染性疾病本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)到高峰，10-14天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長，可延遲3-4周，血清膽紅素足月兒＜221μmol/L，早產(chǎn)兒＜257μmol/L，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。

“”新生兒黃疸的護(hù)理（四）分類

（1）生理性黃疸：不需特殊治療。(2)病理性黃疸：

①去除病因

②盡早喂養(yǎng)

③光照療法

④藥物治療

適當(dāng)輸入血漿和白蛋白、應(yīng)用肝酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥等）⑤換血療法“”新生兒黃疸的護(hù)理（四）治療原則1.密切觀察病情

①頸面部黃染為輕度，軀干部黃染為中度，四肢和手足心黃染則為重度。②患兒出現(xiàn)煩躁、食欲缺乏、拒乳、尖叫、凝視、角弓反張甚至抽搐等癥狀，應(yīng)考慮核黃疸。③如有胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理。④維持體溫在36到37℃之間，避免低體溫時(shí)游離脂肪酸過高，與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)和白蛋白的結(jié)合。早產(chǎn)兒應(yīng)放在暖箱中。2、生活護(hù)理

遵醫(yī)囑盡早開奶，促進(jìn)胎便排出，利于腸道正常菌群的建立，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，對(duì)吸吮能力差的患兒給予鼻飼，不能進(jìn)口進(jìn)食或入量不足者給予根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)?！啊毙律鷥狐S疸的護(hù)理（五）護(hù)理措施3、用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑給予肝酶誘導(dǎo)劑、輸血漿或白蛋白，促進(jìn)游離的，未結(jié)合膽紅素與白蛋白結(jié)合，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。4、光照治療(1)藍(lán)光最好；單面雙面光療;

(2)光照治療時(shí)要全身裸露，以增加照射面積，穿好尿褲并帶遮光眼罩，以保護(hù)會(huì)陰部和眼睛。

“”新生兒黃疸的護(hù)理（五）護(hù)理措施(3)一般12到24小時(shí)測(cè)定一次膽紅素濃度。光療結(jié)束，觀察有無并發(fā)癥（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、青銅癥及低鈣血癥等）。（4）光療過程中，密切觀察患兒體溫變化，使體溫維持在36.5到37.2攝氏度之間，并根據(jù)體溫調(diào)節(jié)藍(lán)光箱溫度。（5）光照治療時(shí)不顯性失水增加，要遵醫(yī)囑靜脈輸液及喂奶、喂水，保證營養(yǎng)及水分、水水分供給。避免皮膚損傷，必要時(shí)戴手套及腳套，保護(hù)手足。

“”新生兒黃疸的護(hù)理（五）護(hù)理措施1.適當(dāng)曬太陽，有助于黃疸消退，室內(nèi)光線充足時(shí)，可將患兒皮膚暴露、照射時(shí)注意保暖，不讓日陽光直射眼睛，避免損傷。2、母乳性黃疸的患兒可暫停母乳喂養(yǎng)1-3日，或改為隔次母