《兒科護理》 課件 5.1.1新生兒窒息

新生兒窒息護理《兒童護理》講解人：xxx案例導(dǎo)入張女士之子，孕41+2周，因胎兒宮內(nèi)窘迫、心動過緩，急行剖宮產(chǎn)，出生體重4100g，無哭聲，膚色蒼白，無自主呼吸，無心率，四肢軟，立即清理呼吸道，氣囊正壓通氣，同步胸外心臟按壓，第三個30秒評估，無自主呼吸，即予氣管插管，氣囊正壓通氣，持續(xù)胸外心臟按壓，氣管內(nèi)滴入1：10000腎上腺素0、5ml/kg，5分鐘后，患兒心率恢復(fù)到100-120次/分。至NICU,患兒體溫：35℃，四肢末稍涼，膚色較前稍紅，無自主呼吸，呼吸機輔助通氣，心電監(jiān)護，四肢肌張力低，刺激無反應(yīng)?！啊?+-+--案例導(dǎo)入1、寶寶出現(xiàn)了什么問題？引發(fā)寶寶出現(xiàn)該問題的原因是什么？2、寶寶窒息的程度是什么？3、應(yīng)如何對寶寶進行治療和護理呢？“”思

考：一、新生兒窒息護理新生兒窒息(asphyxiaofnewborn)指胎兒娩出后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸的缺氧狀態(tài)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致缺氧缺血性腦病、前置胎盤等，是新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。“”（一）概念分娩原因孕母因素胎盤因素臍帶因素胎兒因素一、新生兒窒息護理（二）病因孕母因素1）吸毒吸煙2）糖尿病3）年齡過大或過小4）妊娠高血壓綜合癥5）低血壓6）多胎妊娠7）嚴(yán)重貧血8）呼吸系統(tǒng)疾病9）心臟病一、新生兒窒息護理（二）病因胎盤老化梗塞胎盤早剝前置胎盤一、新生兒窒息護理（二）病因-胎盤因素一、新生兒窒息護理過短牽拉臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶打結(jié)（二）病因-臍帶因素早

產(chǎn)

兒巨

大

兒胎兒因素宮

內(nèi)

感

染先

天

性

心

臟

病呼

吸

道

阻

塞一、新生兒窒息護理（二）病因-胎兒因素臍帶脫垂胎頭吸引頭盆不稱產(chǎn)程延長急

產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)一、新生兒窒息護理（二）病因-分娩因素胎兒缺氧新生兒窒息臨床表現(xiàn)并發(fā)癥二、新生兒窒息的臨床表現(xiàn)1）早

期胎動增加，胎兒心率增快胎心率≥160次/分2.晚

期胎動減少甚至消失胎心率<100次/分羊水混有胎糞，呈黃綠色或墨綠色

“”二、新生兒窒息的臨床表現(xiàn)（一）胎兒缺氧新生兒窒息

可用Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)進行評估1）皮膚顏色2）呼吸3）肌張力4）反應(yīng)5）心率分別在1min、5min、10min評分“”二、新生兒窒息的臨床表現(xiàn)（一）胎兒缺氧1、正常：8-10分2、輕度窒息：4-7分，皮膚青紫、呼吸淺表或不規(guī)則，心音尚有力但較慢，心率減慢（80-120次/分），肌張力增強或正常。3、重度窒息：0-3分，皮膚蒼白、口唇暗紫，呼吸微弱或無呼吸、心音低鈍而慢漸消失，心率<80次/分，肌張力松弛、肢體松軟。生后1min評分反應(yīng)窒息嚴(yán)重程度生后5min、10min評分有助于判斷復(fù)蘇效果及預(yù)后“”二、新生兒窒息的臨床表現(xiàn)（二）窒息程度判斷體征評分012皮膚顏色青紫和蒼白軀干紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無<100

>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動作，如皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動好呼吸無慢、不規(guī)則正常，哭聲響二、新生兒窒息的臨床表現(xiàn)（三）Aogar-評分標(biāo)準(zhǔn)課中任務(wù)

測驗想一想結(jié)合剛剛學(xué)習(xí)的Apgar評分，請為張女士之子出生時1分鐘和轉(zhuǎn)入NICU時進行Apgar評分，并判斷窒息程度。出生1分鐘：無哭聲，膚色蒼白，無自主呼吸，無心率，四肢軟，故為0分?！囟戎舷⒊錾?分鐘：心率恢復(fù)到100-120次/分(2分），四肢末稍涼，膚色較前稍紅（1分），無自主呼吸（0分），四肢肌張力低（0分），刺激無反應(yīng)（0分），共計3分?！囟戎舷ⅰ啊敝袠猩窠?jīng)系統(tǒng)HIE,顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)糞吸入綜合征；肺出血；肺透明膜病心血管系統(tǒng)持續(xù)性肺動脈高壓；缺氧缺血性心肌病泌尿系統(tǒng)腎功能不全、衰竭腎靜脈血栓形成代謝紊亂低氧、高碳酸血癥，代謝性酸中毒；低血糖、高血糖；低鈣、低鈉血癥消化系統(tǒng)應(yīng)激性潰瘍；壞死性小腸結(jié)腸炎及黃疸加重血液系統(tǒng)DIC

；血小板減少二、新生兒窒息的臨床表現(xiàn)（三）并發(fā)癥三、新生兒窒息的臨床搶救宿松縣婦幼保健院新生兒科門診接到一名外院轉(zhuǎn)入的重度窒息的新生兒，患兒呼吸心跳微弱，全身皮膚青紫，情況十分危急。九江婦幼派駐專家曾曉靚迅速率領(lǐng)新生兒科團對患兒進行氣管插管術(shù)和心肺復(fù)蘇經(jīng)過一個多小時的全力救治患兒面色漸漸恢復(fù)紅潤開始睜眼啼哭看到患兒轉(zhuǎn)危為安醫(yī)護人員們終于松了一口氣。“”三、新生兒窒息的臨床搶救以預(yù)防為主，一旦發(fā)生立即采取復(fù)蘇措施，及時按ABCDE步驟進行復(fù)蘇。A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加呼氣；C：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量：D：藥物治療：E:評價和環(huán)境?！啊彼摹⒆o理措施（1）復(fù)蘇：嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案。A（airway）：盡量吸凈呼吸道黏液。B（breathing）：建立呼吸，增加通氣。C（circulation）：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量。D（drug）：藥物治療。E（evaluation）：進行動態(tài)評價。A是根本，B是關(guān)鍵，E貫穿于整個復(fù)蘇過程之中。（2）復(fù)蘇后的監(jiān)護（3）復(fù)蘇后的觀察和護理?！啊?.保

暖2.擦

干3.擺好體位四、護理措施4.清楚口、鼻、咽分泌物（一）復(fù)蘇-通暢氣道1.彈足底或刺激皮膚2.無自主呼吸和（或）心率<100次/分，氣囊面罩正壓人工呼吸（40-60次/分）四、護理措施（一）復(fù)

蘇-建立呼吸3.30秒后若無規(guī)律呼吸或心率<100次/分，氣管插管正壓通氣四、護理措施氣管插管正壓通氣30秒后，心率持續(xù)＜60次/分或心率60-80次/分不增加“”胸外心臟按壓位置：胸骨以下1/3處深度：胸前后徑1/3方法：拇指法、雙指法拇指或手指的放置（一）復(fù)蘇-胸外心臟按壓頻率：90次/分（按壓與通氣比：3：1）雙指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部四、護理措施拇指法雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后（一）復(fù)蘇-胸外心臟按壓四、護理措施1、胸外按壓30s后，心率<60次/分腎上腺素1:100000、1~0、3ml/kg、iv2、經(jīng)上治療30s后，心率<100次/分，伴血容量不足擴容劑(0、9%NS，全血，血漿等)10ml/kg/次、iv緩慢“”（一）復(fù)蘇-藥物治療四、護理措施3、經(jīng)上治療無效，伴代謝性酸中毒，保證通氣碳酸氫納5%3~5ml/kg、iv緩慢4、經(jīng)上治療，仍有循環(huán)不良多巴胺2-5μg/(kg·min)、iv、gtt5、母親產(chǎn)前4-6h使用過嗎啡類麻醉或鎮(zhèn)痛藥納洛酮0、4mg0、1mg/kg、iv“”（一）復(fù)蘇-藥物治療四、護理措施復(fù)蘇過程中每隔30秒評估患兒的情況，以確定進一步采取的搶救措施。“”（一）復(fù)蘇-評價四、護理措施體溫、呼吸、心率血壓、尿量、膚色窒息所致多器官損傷轉(zhuǎn)

運NICU（二）復(fù)蘇后的監(jiān)護四、護理措施?觀