上海非因工勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書

上海非因工勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書甲方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________第一條鑒定目的a.甲方因非因工原因?qū)е聞趧?dòng)能力受損，需進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。b.乙方作為具有相關(guān)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)，接受甲方的委托，進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。c.雙方本著公平、公正、公開的原則，簽訂本協(xié)議。第二條鑒定內(nèi)容a.乙方將根據(jù)甲方提供的病歷資料、檢查結(jié)果等相關(guān)信息，對(duì)甲方的勞動(dòng)能力進(jìn)行鑒定。b.鑒定內(nèi)容包括但不限于：勞動(dòng)能力等級(jí)、康復(fù)建議、醫(yī)療費(fèi)用等。c.乙方將嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定。第三條鑒定程序a.甲方應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向乙方提交鑒定申請(qǐng)及相關(guān)材料。b.乙方收到申請(qǐng)后，將在規(guī)定時(shí)間內(nèi)安排鑒定專家對(duì)甲方進(jìn)行鑒定。c.鑒定完成后，乙方將出具鑒定報(bào)告，并及時(shí)通知甲方。第四條鑒定費(fèi)用a.乙方將根據(jù)國(guó)家規(guī)定和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，向甲方收取鑒定費(fèi)用。b.鑒定費(fèi)用包括但不限于：專家費(fèi)、材料費(fèi)、鑒定費(fèi)等。c.甲方應(yīng)在收到鑒定報(bào)告后，按照協(xié)議約定支付鑒定費(fèi)用。第五條保密條款a.雙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容以及鑒定過程中涉及到的甲方個(gè)人信息負(fù)有保密義務(wù)。b.未經(jīng)甲方同意，任何一方不得向第三方泄露協(xié)議內(nèi)容或甲方個(gè)人信息。c.違反保密義務(wù)的一方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第六條爭(zhēng)議解決a.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。b.協(xié)商不成的，任何一方均可向_______________________（仲裁機(jī)構(gòu)或法院）提起訴訟。c.訴訟費(fèi)用由敗訴方承擔(dān)。第七條其他a.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。b.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。c.本協(xié)議的修改、補(bǔ)充、解除等，均需雙方書面同意。____________________簽訂日期