休克分期及各期的臨床表現(xiàn)

演講人：日期：休克分期及各期的臨床表現(xiàn)目錄休克概述休克分期與臨床表現(xiàn)各類休克特點及處理原則休克監(jiān)測與評估方法休克治療策略與護理措施01PART休克概述休克定義機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，導(dǎo)致組織灌注不足和細胞代謝紊亂的病理過程。休克原因血容量減少、血管床容量擴大、心排出量下降等，常見原因包括失血、感染、過敏、神經(jīng)源性等。休克定義與原因休克類型低血容量性休克、感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克等。各類休克特點低血容量性休克以血容量減少為主；感染性休克以感染為主要原因，伴有寒戰(zhàn)、高熱等癥狀；過敏性休克以過敏反應(yīng)為主，發(fā)生迅速；神經(jīng)源性休克則因神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙引起，表現(xiàn)為血壓下降、心率減慢等。休克類型及特點有效循環(huán)血量定義單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量，不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇或停滯于毛細血管中的血量。有效循環(huán)血量意義有效循環(huán)血量概念反映心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)和組織的血流灌注情況，是評估休克病情和治療效果的重要指標(biāo)。0102休克對心血管系統(tǒng)的影響引起心臟功能減弱、心率加快、血管收縮等代償性反應(yīng)，以維持重要器官的血流灌注。休克對組織器官的影響導(dǎo)致組織灌注不足，引起細胞缺氧、代謝障礙和功能受損，嚴重者可導(dǎo)致器官衰竭。休克對代謝的影響引起代謝紊亂，包括糖無氧酵解增強、脂肪代謝障礙、蛋白質(zhì)合成減少等，導(dǎo)致酸中毒和高鉀血癥等。休克對機體影響02PART休克分期與臨床表現(xiàn)01患者表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安，皮膚蒼白、四肢厥冷，呼吸心跳加快，尿量減少。精神緊張02由于交感神經(jīng)興奮性增加，心臟收縮力增強，心輸出量增加，血壓可正常或稍高。血壓正?；蛏愿?3微循環(huán)灌注不足，表現(xiàn)為手足濕冷、毛細血管充盈時間延長等。微循環(huán)改變04呼吸加深加快，但血氧分壓正常。呼吸加快休克早期（代償期）神情淡漠患者表現(xiàn)為神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷。休克中期（失代償期）01血壓下降由于有效循環(huán)血量減少，血壓明顯下降，收縮壓降至90mmHg以下。02尿量減少腎血流量減少，尿量明顯減少。03微循環(huán)淤血皮膚濕冷、發(fā)紺，毛細血管充盈時間延長，甚至出現(xiàn)花斑。04患者昏迷，甚至死亡?；杳曰蛩劳龊粑⑷趸虿灰?guī)則，血氧分壓下降，出現(xiàn)發(fā)紺和酸中毒。呼吸衰竭收縮壓降至60mmHg以下或測不到。血壓極度下降心、肺、腎等重要器官出現(xiàn)功能衰竭，表現(xiàn)為心率加快、心律失常、少尿或無尿、昏迷等。多器官功能衰竭休克晚期（不可逆期）03PART各類休克特點及處理原則特點血容量減少，微循環(huán)障礙，組織缺血缺氧。處理原則積極補充血容量，糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用血管活性藥物。低血容量性休克特點心排血量減少，微循環(huán)障礙，組織缺血缺氧。處理原則強心利尿，擴充血容量，應(yīng)用血管活性藥物，治療原發(fā)病。心源性休克血管收縮，微循環(huán)障礙，組織缺血缺氧。特點處理原則常見類型擴充血容量，糾正酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用血管活性藥物，去除病因。感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克。分布性休克血管堵塞，血液回流受阻，微循環(huán)障礙，組織缺血缺氧。特點01處理原則02常見病因03解除梗阻，恢復(fù)血液循環(huán)，補充血容量，應(yīng)用血管活性藥物。肺栓塞、心臟壓塞、心包積液。梗阻性休克04PART休克監(jiān)測與評估方法觀察心率快慢、節(jié)律變化，警惕心動過速或過緩。心率監(jiān)測呼吸頻率和節(jié)律，注意有無呼吸急促、困難。呼吸01020304定期監(jiān)測收縮壓和舒張壓，及時發(fā)現(xiàn)血壓下降。血壓記錄體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)低體溫或高熱。體溫生命體征監(jiān)測血常規(guī)了解紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量等，評估失血程度。電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測鈉、鉀、氯離子及酸堿平衡狀態(tài)，及時糾正電解質(zhì)紊亂。肝腎功能評估肝臟、腎臟等重要臟器功能，指導(dǎo)治療。凝血功能檢查血小板計數(shù)、凝血酶原時間等，判斷凝血功能狀態(tài)。實驗室檢查指標(biāo)分析評估心臟功能，觀察有無心包積液等異常。超聲檢查影像學(xué)檢查在休克評估中應(yīng)用了解肺部情況，判斷有無肺水腫、氣胸等并發(fā)癥。X線檢查快速識別腦部病變，評估腦損傷程度。CT檢查觀察血管狹窄、阻塞情況，為血管再通提供依據(jù)。血管造影綜合評估體系建立休克指數(shù)01結(jié)合心率、收縮壓等參數(shù)，評估休克嚴重程度。全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）評分02評估炎癥反應(yīng)程度，指導(dǎo)抗炎治療。序貫器官功能衰竭評分（SOFA）03反映多器官功能衰竭程度，評估病情進展。早期預(yù)警評分系統(tǒng)（EWS）04對休克進行早期預(yù)警，提高救治成功率。05PART休克治療策略與護理措施在發(fā)現(xiàn)休克癥狀時，應(yīng)立即呼叫急救服務(wù)，以便快速轉(zhuǎn)運至醫(yī)療機構(gòu)進行進一步治療。緊急呼叫急救服務(wù)清理口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時進行氣管插管或切開。保持呼吸道通暢將患者置于平臥位或頭低腳高位，以保證腦部血液供應(yīng)，同時抬高雙下肢，促進血液回流。體位調(diào)整采取保暖措施，如加蓋棉被、調(diào)節(jié)室溫等，以防止患者體溫過低。保暖措施初步急救處理措施先鹽后糖、先快后慢、先晶體后膠體，以平衡鹽溶液為主，盡快恢復(fù)血容量。選擇靜脈輸液途徑，必要時進行中心靜脈置管或骨髓腔輸液。根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等調(diào)整輸液速度，同時監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡及腎功能等指標(biāo)。在液體復(fù)蘇過程中，適當(dāng)給予堿性藥物，以糾正酸中毒。液體復(fù)蘇方案制定與執(zhí)行液體復(fù)蘇原則輸液途徑選擇輸液速度及監(jiān)測糾正酸中毒血管活性藥物應(yīng)用如多巴胺、去甲腎上腺素等，以提升血壓和改善微循環(huán)。藥物治療選擇及注意事項01利尿劑使用在血容量補足且血壓穩(wěn)定后，可適當(dāng)使用利尿劑，以促進體內(nèi)多余液體的排出。02激素治療如地塞米松等，可減輕全身炎癥反應(yīng)，保護重要臟器功能。03抗凝藥物應(yīng)用如肝素等，可預(yù)防休克導(dǎo)致的凝血功能障礙。04護理配合與康復(fù)指導(dǎo)生命體征監(jiān)測密切監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。皮膚