牙髓病和根尖周病-根管治療并發(fā)癥與根管再治療（牙體牙髓病學課件）

根管再治療根管再治療一、根管再治療的適應(yīng)癥二、根管再治療的術(shù)前評估三、根管再治療步驟根管再治療一、根管再治療的適應(yīng)癥1、根管治療后出現(xiàn)臨床癥狀和體征的患牙。2、由根管感染所引起的根尖周病損未愈合并擴大的根管治療牙3、由根管感染所引發(fā)根尖周新病損的根管治療牙4、根管治療后4-5年根尖周病損仍持續(xù)存在的根管治療牙5、根管治療牙就得修復體出現(xiàn)破損和裂隙，唾液進入根管系統(tǒng)超過30天，盡管原根充無物質(zhì)量好，仍在重新進行冠修復前需根管再治療6、根管欠填的患牙7、根管治療4年后需重新進行根管樁和冠修復的患牙根管再治療二、根管再治療的術(shù)前評估1、患牙的保存價值2、患者的全身狀況3、患牙的狀況4、根管再治療的難度分析根管再治療三、根管再治療步驟1、冠部入口的建立2、根管入口的建立對于遺漏根管口定位，可采取以下方法尋找：（1）影像學檢查（2）根管解剖特征（3）顯微鏡超聲技術(shù)的應(yīng)用（4）染色法（5）發(fā)泡試驗3、到達根管工作長度通道的建立（1）、根管內(nèi)牙膠的取出（2）、根管內(nèi)封閉劑的去除根管再治療三、根管再治療步驟4、根管再預備（1）、根管再預備的目的徹底去除根管內(nèi)根充材料并到達根尖孔徹底清除壞死的牙髓組織預備初次根管治療未預備的遺漏根管及根管預備不全的感染牙本質(zhì)通過化學消毒中和牙本質(zhì)小管內(nèi)的內(nèi)毒素為根管沖洗和根管再充填形成良好的形態(tài)（2）、根管再預備工作長度的確定（3）、根管的器械再成形（4）、根管的化學消毒5、根管診間封藥6、根管充填根管治療并發(fā)癥的預防和處理根管治療并發(fā)癥的預防和處理器械折斷于根管內(nèi)（器械分離）穿孔軟組織化學損傷急性根尖周炎其他8根管治療并發(fā)癥的預防和處理器械折斷于根管內(nèi)（器械分離）概念：根管治療器械操作不當，所加外力超過了金屬器械本身的抗疲勞程度，器械發(fā)生分離。原因：器械陳舊、操作不當、根管畸形等預防和治療：預防：更新器械，正確的操作；遇阻力勿暴力，勿跳號處理：根據(jù)情況是否取出。超出根尖孔者，盡量取出；旁路通過；根下段者可塑化治療；拔牙。根管治療并發(fā)癥的預防和處理穿孔原因：對髓室解剖不清、髓室變異、操作不當臨床表現(xiàn)：出血或探痛或探及穿髓點預防：熟悉解剖、正確操作治療：穿孔點修補或拔除根管治療并發(fā)癥的預防和處理軟組織化學損傷根管沖洗藥物如次氯酸鈉、根管消毒藥物FC泄露均可引起皮膚黏膜損傷根管治療并發(fā)癥的預防和處理急性根尖周炎原因：操作不當、器械超出根尖孔、污染、超充等臨床表現(xiàn)：局部腫脹、咬合痛、自發(fā)痛預防：正確的操作，注意沖洗和無菌操作治療：調(diào)合、消炎止痛、開放引流或重治根管治療并發(fā)癥的預防和處理其他①器械落入消化道及呼吸道原因：防護措施不當、操作不謹慎、患者欠合作表現(xiàn)：消化道無癥狀、偶爾穿上消化道、呼吸道劇烈嗆咳預防和治療：加強防護措施；消化道者可觀察自行排出、或剖腹取出；呼吸道者急癥取出根管治療并發(fā)癥的預防和處理其他②皮下氣腫原因:沖洗時使用過氧化氫、壓力過大表現(xiàn)：治療過程中發(fā)病急、數(shù)分鐘即出現(xiàn)局部皮下腫起、無痛、觸摸呈捻發(fā)音預防：沖洗根管時壓力要輕治療：無需特殊治療、必要時給與抗生素預防感染根管治療并發(fā)癥的預防和處理③牙折原因：開髓制洞、根管擴大時操作不當、根充時壓力過大、咀嚼力不當?shù)缺憩F(xiàn):牙外傷時已講述預防：操作仔細根充力要適宜處理：已折者按外傷處理其他根管治療后疾病的病因根管治療后疾病的病因一、微生物感染二、異物反應(yīng)三、根尖周囊腫四、治療因素根管治療后疾病的病因一、微生物感染1、根管內(nèi)微生物的定植根管內(nèi)微生物的來源主要有三條途徑：（1）、根管預備時器械能夠達到根尖孔，但仍不能徹底清除和殺滅的微生物。（2）、初次根管預備時器械不能達到根尖孔，則感染根管根尖段的微生物主要是初次感染時定植的微生物。（3）、冠部充填物或修復體邊緣缺損形成微漏，口腔中的微生物通過微漏進入根管內(nèi)，最后到達根尖及其周圍組織內(nèi)，導致根管治療后疾病的發(fā)生。根管治療后疾病的病因一、微生物感染2、根尖外牙根表面微生物的定植口腔微生物感染根尖周組織的途徑：（1）根尖孔途徑（2）牙本質(zhì)小管途徑（3）牙周袋途徑（4）瘺管/竇道途徑（5）根管器械、感染牙本質(zhì)或牙膠尖被推出根尖孔，將根管內(nèi)細菌帶入根尖周組織根管治療后疾病的病因二、異物反應(yīng)1、膽固醇晶體膽固醇晶體的存在，宿主無法清除，導致炎癥反應(yīng)，影響根尖周組織的愈合。2、異物反應(yīng)異物來源：①根管口暴露于口腔環(huán)境，口腔內(nèi)異物可能通過根管進入根尖周組織②治療過程中將紙尖和藥物棉捻中的纖維素、充填材料顆粒或暫封材料等退出根管外③牙槽外傷，異物通過黏膜進入，或開放性穿通傷也會導致異物反應(yīng)。3、牙膠和糊劑牙膠糊劑超出較多時誘導根尖周組織的炎癥反應(yīng)，延遲病損組織的愈合，影響根管治療的預后。根管治療后疾病的病因三、根尖周囊腫真性根尖周囊腫，囊腔內(nèi)上皮襯里完整連續(xù)，與周圍組織完全隔離，不與患牙根管開口相連，且囊腔內(nèi)常含有膽固醇結(jié)晶，根管治療