牙體硬組織非齲性疾病-牙發(fā)育異常和著色牙（牙體牙髓病學(xué)課件）

牙發(fā)育異常和結(jié)構(gòu)異常牙發(fā)育異常和結(jié)構(gòu)異常一、釉質(zhì)發(fā)育不全二、遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全三、先天性梅毒牙牙發(fā)育異常和結(jié)構(gòu)異常一、釉質(zhì)發(fā)育不全定義：是指牙齒在發(fā)育期間、由于全身疾病、營養(yǎng)不良或嚴(yán)重的乳牙根尖周感染所致的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常分類：1、釉質(zhì)發(fā)育不良---釉質(zhì)基質(zhì)形成障礙，有實質(zhì)缺損2、釉質(zhì)礦化不全---基質(zhì)形成正常而礦化不良，無實質(zhì)缺損牙發(fā)育異常和結(jié)構(gòu)異常一、釉質(zhì)發(fā)育不全病因1、嚴(yán)重營養(yǎng)障礙：維生素A、C、D及鈣磷的缺乏2、內(nèi)分泌失調(diào)：甲狀腺功能減退，降低鈣鹽的吸收，影響釉質(zhì)礦化3、嬰兒和母體的疾?。簨胗變簳r期高熱疾病，肺炎、水痘、麻疹、猩紅熱等；母體在妊娠期間患風(fēng)疹、毒血癥等影響乳牙和第一磨牙的發(fā)育4、局部因素：乳牙感染和外傷牙發(fā)育異常和結(jié)構(gòu)異常一、釉質(zhì)發(fā)育不全發(fā)病機理1.成釉細(xì)胞變性、壞死基質(zhì)不能形成2.基質(zhì)已形成，不能礦化塌陷或皺折3.能礦化，礦化度太低礦化不良牙發(fā)育異常和結(jié)構(gòu)異常一、釉質(zhì)發(fā)育不全臨床表現(xiàn)1.侵犯的牙列和牙齒呈對稱性2.根據(jù)病損程度可分為輕癥和重癥輕型：白堊狀釉質(zhì)釉質(zhì)缺損不明顯，一般無自覺癥狀重型：呈棕褐色，并有實質(zhì)性缺損，釉質(zhì)出現(xiàn)帶狀或窩狀缺損3.患牙易磨耗、易患齲，一旦發(fā)生齲病后進展很快牙發(fā)育異常和結(jié)構(gòu)異常一、釉質(zhì)發(fā)育不全防治：

1.婦幼保健

2.輕癥可不處理

3.重癥根據(jù)缺損程度選擇修復(fù)方法

4.防齲處理

5.補鈣毫無意義牙發(fā)育異常和結(jié)構(gòu)異常二、遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全病因：屬常染色體顯性遺傳主要是親代遺傳病理變化：釉牙本質(zhì)界呈直線相交，牙本質(zhì)形成紊亂，管徑較大，數(shù)目較少，牙本質(zhì)形成速度很快，髓腔可因牙本質(zhì)充滿而消失。牙發(fā)育異常和結(jié)構(gòu)異常二、遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全臨床表現(xiàn)與治療：臨床表現(xiàn)：1、牙冠微黃半透明、光照下呈乳光色2、釉質(zhì)易從牙本質(zhì)上脫落，使牙本質(zhì)暴露，發(fā)生嚴(yán)重咀嚼磨損3、牙根短小，牙齒萌出后，髓室和根管完全閉鎖治療:乳牙易磨損，需用覆蓋頜面和切緣的頜墊預(yù)防和處理恒牙可考慮全冠修復(fù)治療牙發(fā)育異常和結(jié)構(gòu)異常三、先天性梅毒牙原因：①梅毒對組織損害最嚴(yán)重的時期，是在胚胎末期及出生后第一個月②梅毒在胚胎早期即嚴(yán)重侵犯組織，可導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)③梅毒螺旋體不易經(jīng)過胎盤而直接作用于胎兒牙發(fā)育異常和結(jié)構(gòu)異常三、先天性梅毒牙臨床表現(xiàn)：1、半月形切牙常伴有間質(zhì)性角膜炎，中耳炎或耳聾切緣比牙頸部狹窄，切緣中央有半月形凹陷，切牙之間有較大的空隙。多見于上中切牙。2、桑椹狀磨牙常見于梅毒患者第一恒磨牙，牙尖皺縮，表面粗糙，釉質(zhì)呈多個不規(guī)則的小結(jié)節(jié)和坑窩凹陷。牙尖中央湊攏，呈桑葚狀。3、蕾狀磨牙第一磨牙牙尖向中央湊攏，使牙面皺縮呈花蕾狀。牙發(fā)育異常和結(jié)構(gòu)異常三、先天性梅毒牙防治預(yù)防梅毒的發(fā)生，若妊娠后4個月內(nèi)用抗生素行抗梅毒治療，95%的嬰兒可免得先天性梅毒。牙萌出異常牙萌出異常1、早萌2、遲萌3、錯位萌出牙萌出異常1、早萌臨床表現(xiàn)多見于下頜乳中切牙。剛出生嬰兒口中的乳牙，稱“誕生牙”出生后30天內(nèi)萌出的乳牙，稱“新生兒牙”個別牙早萌多見于乳牙早脫落全口牙早萌見于腦垂體、甲狀腺及生殖器功能亢進的患者牙萌出異常2、遲萌牙齒萌出過遲，多見于上頜中切牙牙萌出異常3、錯位萌出牙齒不在正常牙位上萌出，多見于上頜尖牙及上下頜前磨牙牙數(shù)目異常牙數(shù)目異常額外牙缺失牙治療原則牙數(shù)目異常額外牙定義：也稱多生牙------正常牙數(shù)以外的牙齒。最多見于正中牙、上頜第四磨牙。牙數(shù)目異常缺失牙定義：根本未曾發(fā)生的牙齒，可單個缺失、多個缺失和全口缺失（無牙畸形）臨床表現(xiàn)：單個缺失：恒牙列，對稱發(fā)生，常見于第三磨牙、上頜側(cè)切牙、下頜第二前磨牙多個缺失或全口牙缺失時，可能屬于全身性發(fā)育畸形的局部表現(xiàn)。牙數(shù)目異常治療原則1.致鄰牙阻生、根吸收或錯位萌出、位于牙列之外的拔除2.形態(tài)和排列正常的或無癥狀的埋伏牙不處理3.形態(tài)正常、排列整齊用復(fù)合樹脂改形修復(fù)4.對缺失牙根據(jù)情況作適當(dāng)修復(fù)牙形態(tài)異常牙形態(tài)異常一、過小牙、過大牙、錐形牙二、融合牙、雙生牙、結(jié)合牙三、畸形中央尖四、牙內(nèi)陷五、釉珠牙形態(tài)異常一、過小牙、過大牙、錐形牙定義：個別牙體在體積上偏離了解剖上正常值的范圍，小于正常者稱過小，反之稱過大。過小牙常見于上頜側(cè)切牙、第三磨牙和額外牙過大牙常見于中切牙、第一磨牙錐形牙多見于額外牙，如上頜中切牙腭側(cè)切牙孔處牙形態(tài)異常二、融合牙、雙生牙、結(jié)合牙融合牙(fusedteeth)：兩個正常牙胚融合牙本質(zhì)相通牙數(shù)減少常見于下頜乳切牙牙形態(tài)異常二、融合牙、雙生牙、結(jié)合牙雙生牙(geminatedteeth)：一個牙胚不完全分開共同的牙根和根管牙數(shù)不減少常伴有其繼承恒牙的先天缺失牙形態(tài)異常二、融合牙、雙生牙、結(jié)合牙結(jié)合牙(concrescenceofteeth)：兩牙根發(fā)育完全后借助增生的牙骨質(zhì)粘連牙本質(zhì)分開牙形態(tài)異常三、畸形中央尖定義：牙乳頭組織向成釉器突起而形成的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的畸形病因：牙發(fā)育期某些因素影響了牙乳頭、黃種人多見，2％，多數(shù)原因不明牙形態(tài)異常三、畸形中央尖臨床表現(xiàn)1、下頜前磨牙，尤以下頜第二前磨牙多見、常對稱性2、中央窩處形態(tài)呈圓錐形、圓柱形或半球形突起3、早期無癥狀、萌出后不久此尖易折斷、表現(xiàn)為該部位呈圓形或橢圓形的色素環(huán)4、容易導(dǎo)致牙髓根尖周病5、X線片示髓頂突起，未發(fā)育完全的根尖牙形態(tài)異常三、畸形中央尖治療原則：1、圓鈍而頜接觸無礙的不處理2、剛萌出牙上細(xì)而尖的中央尖可結(jié)合X片處理：①有髓角突入的，局麻下一次磨去尖、備洞、直接或間接蓋髓術(shù)②無髓角突入的，分次調(diào)磨3、并發(fā)牙髓根尖周病的，根管治療或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)4、牙根過短或并發(fā)嚴(yán)重根尖周病、尖周病與齦溝相通的拔除牙形態(tài)異常四、牙內(nèi)陷是在發(fā)育時期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭中所致。1、畸形舌側(cè)窩：牙內(nèi)陷最輕的一種，多見于上頜側(cè)切牙。主要表現(xiàn)為舌側(cè)窩內(nèi)陷呈囊狀，囊底常無釉質(zhì)覆蓋，食物殘渣容易滯留，牙髓易感染。牙形態(tài)異常四、牙內(nèi)陷2、畸形根面溝與畸形舌側(cè)窩同時出現(xiàn)，為舌側(cè)一條縱溝，越過舌隆突至根尖。齦溝底封閉不良，常導(dǎo)致牙周破壞。牙形態(tài)異常四、牙內(nèi)陷3、畸形舌側(cè)尖舌側(cè)窩內(nèi)陷，舌隆突增生突起形同牙尖。牙形態(tài)異常四、牙內(nèi)陷4、牙中牙牙內(nèi)陷最重的一種。牙形態(tài)異常四、牙內(nèi)陷治療原則淺溝、短溝不作處理窩深或已齲壞，按深齲處理繼發(fā)牙髓或尖周感染時，行根管治療深溝引起牙周炎時，行牙周治療溝深達根尖并發(fā)牙周炎，拔除牙形態(tài)異常五、釉珠定義：是牢固附著于牙骨質(zhì)表面的釉質(zhì)小塊，大小似粟粒，呈球形。多位于磨牙根分叉處或見于釉牙骨質(zhì)界附近的根面上。一般不必治療，必要時可將其磨去。氟牙癥氟牙癥（一）磨除、酸蝕涂層法（二）復(fù)合樹脂修復(fù)法氟牙癥（一）磨除、酸蝕涂層法適用于無實質(zhì)性缺損的氟斑牙。步驟1、清潔待治患牙2、選擇精細(xì)的尖形金剛砂車針，在濕潤的條件下均勻的磨除0.1-0.2mm3、患牙隔濕，擦干牙面，35%的磷酸涂擦3分鐘，流水沖洗干凈，氣槍輕輕吹干牙面4、涂粘結(jié)劑，吹勻，光照5、用乙醇拭去厭氧層，使牙面光滑，有光澤。氟牙癥（二）復(fù)合樹脂修復(fù)法適用于有實質(zhì)缺損的氟斑牙。均勻磨除0.3-0.5mm。步驟1、磨除色斑2、酸蝕粘接牙面3、涂粘接劑4、上復(fù)合樹脂5、修整拋光四環(huán)素牙四環(huán)素牙（一）診室漂白術(shù)（二）家庭漂白術(shù)四環(huán)素牙（一）診室漂白術(shù)定義：使用藥物大多為強氧化劑，如30%過氧化氫、10-15%的過氧化脲等，置于牙冠表面進行漂白。四環(huán)素牙（一）診室漂白術(shù)適應(yīng)癥：一般適用于完整的氟斑牙，輕中度四環(huán)素牙，外染色牙，主要適用于活髓牙。四環(huán)素牙（一）診室漂白術(shù)漂白方法：1）治療前先去除牙表面附著的菌斑和色素，沖洗干凈。2）先用凡士林保護牙齦及軟組織表面，然后上橡皮障。3)在牙面放置漂白劑4）使用漂白燈或激光加熱裝置照射5）治療結(jié)束后沖洗牙面，移去橡皮障6）詢問患者有無不適7）治療時間為每周一次，每次30-45分鐘，持續(xù)2-6次。四環(huán)素牙（二）家庭漂白術(shù)定義：采用托盤和10%-15%的過氧化脲進行治療。夜間接觸時間8小時左右，每天不能超過12小時。四環(huán)素牙（二）家庭漂白術(shù)操作步驟1、取模2、制作軟塑夜間防護器3、物品交給患者4、教會患者操作5、交代復(fù)查事宜著色牙著色牙病因臨床表現(xiàn)與治療氟牙癥四環(huán)素牙著色牙病因定義：牙體組織由于內(nèi)、外因素所導(dǎo)致的牙體顏色的改變病因：1、外源性：菌斑、產(chǎn)色細(xì)菌、飲料、吸煙、食物等2、內(nèi)源性：全身性疾病如牙胚發(fā)育過程中某些全身性疾病—血液病、應(yīng)用某些藥物、牙髓病等著色牙臨床表現(xiàn)與治療臨床表現(xiàn)：1、外源性：牙齒表面表現(xiàn)為條狀、線狀或斑狀的色素沉著，刮匙或探針能去掉2、內(nèi)源性：牙體從內(nèi)向外的顏色的改變，如：灰色、褐色、黑色等治療：外源性主要是潔治內(nèi)源性可根據(jù)情況進行內(nèi)漂白、外漂白、嚴(yán)重者可行烤瓷冠修復(fù)著色牙氟牙癥病因：1、氟的攝入量過高----牙胚發(fā)育期（6歲以前）2、個體對氟的易感性3、年齡、氣候、及飲食等著色牙氟牙癥發(fā)病機理：氟濃度升高

堿性磷酸酶活力降低鈣、磷吸收下降

釉質(zhì)形成及礦化不良著色牙氟牙癥臨床表現(xiàn)：1、主要發(fā)生于恒牙，上前牙多見2、同期萌出的牙列和牙齒呈白堊型、褐黃色、棕色或灰黑色，嚴(yán)重者伴釉質(zhì)缺損3、耐磨性差、抗酸力強4、嚴(yán)重時可有骨骼增殖性變化5、急性氟中毒—惡心、嘔吐、和腹瀉著色牙氟牙癥鑒別診斷：釉質(zhì)發(fā)育不全白堊斑邊界比較明確，其紋線與釉質(zhì)生長發(fā)育線相平行吻合可發(fā)生在單個牙或一組牙沒有高氟區(qū)的生活史著色牙氟牙癥防治：1、預(yù)防孕婦和發(fā)育期的兒童勿飲含氟量過高的水，降低氟攝入量2、治療1）、磨除、酸蝕涂層法適用于無實質(zhì)性缺損的氟斑牙。在濕潤的條件下均勻的磨除0.1-0.2mm，35%的磷酸涂擦3分鐘，涂粘結(jié)劑，吹勻，光照，用乙醇拭去厭氧層。2）、復(fù)合樹脂修復(fù)適用于有實質(zhì)缺損的氟斑牙。均勻磨除0.3-0.5mm。復(fù)合樹脂修復(fù)。著色牙四環(huán)素牙發(fā)病機制孕婦和發(fā)育期兒童口服四環(huán)素類藥物四環(huán)素分子與鈣離子結(jié)合形成