腎臟超聲檢查

腎臟超聲檢查學習要求：掌握腎臟超聲檢查技術腎臟超聲解剖及正常聲像圖腎臟疾病2021/6/271第一節(jié)腎臟超聲檢查技術一、檢查儀器探頭凸陣探頭為佳頻率成人3.5MHz

小兒5.0MHz

二、檢查前準備腎臟一般不需特殊準備

2021/6/272

三、常用的檢查體位及方法

1、側臥位經側腰部掃查右或左側臥60-90°，以肝或脾為聲窗檢查右腎、左腎。冠狀面顯示腎門結構，腎盂及輸尿管移行處有無病變，沿輸尿管走行自上而下追蹤掃查。

2、俯臥位經背部掃查觀察雙腎長軸，縱切及橫切。由于受髂骨影響，不能顯示輸尿管中下段。

3、仰臥位恥骨上經腹壁掃查適用于膀胱恥骨上縱切、橫切連續(xù)觀察膀胱。以膀胱為聲窗，探頭向下傾斜觀察前列腺。2021/6/273

四、腎臟的解剖要點（一）形態(tài)：上下兩極內外兩緣前后兩面（二）位置與比鄰：

腰部脊柱兩側，腹膜后腎窩右腎略低于左腎約一個椎體腎臟并非與脊柱平行2021/6/274腎臟前后與周圍組織器官的關系

（腎周圍組織器官覆蓋腎臟前后表面示意圖）2021/6/275（三）腎臟結構外圍結構：

纖維囊、脂肪囊、腎筋膜

腎內結構：

①腎實質：皮質、髓質②腎竇：腎盂、腎盞、腎血管、脂肪2021/6/276腎臟結構—腎血管腎動脈分為五級，即主腎動脈、段動脈、葉間動脈、弓狀動脈和小葉間動脈。腎靜脈無階段性，互相連通成靜脈網，最后在腎竇匯合粗大的腎靜脈，進入下腔靜脈。左腎靜脈較長，繞過腹主動脈前方，穿過腸系膜上動脈與腹主動脈之間的間隙向右匯入下腔靜脈。2021/6/277

腎臟的內部解剖2021/6/278第二節(jié)腎臟疾病一、腎正常超聲圖像腎臟長軸切面為橢圓形或豆狀形，包膜呈線樣高回聲，實質為外部環(huán)形低回聲，其內可見三角形或圓形更低回聲腎髓質，呈放射狀排列，中部為集合系統高回聲，CDFI可見動脈靜脈相間的樹枝狀分布血彩。2021/6/279正常腎臟解剖與超聲圖像2021/6/2710腎臟正常聲像圖---測量方法正常值：

長徑

10～12cm

寬徑5～6cm

腎臟冠狀切面測量2021/6/2711腎臟橫切面對于位于腎包膜下或突出包膜外的病變如囊腫較長軸切面顯示清晰。顯示腰大肌病變。腎上極病變和肝右葉病變的鑒別。腎門病變的顯示。2021/6/27122021/6/2713腎臟正常聲像圖---測量方法正常值：厚徑3～4cm長徑

10～12cm腎臟矢狀切面測量2021/6/2714腎臟矢狀面操作方法

患者取俯臥位，探頭置于背部脊肋下方縱向掃查，探頭標記朝向患者頭側，可觀察到腎呈橢圓形或卵圓形，包膜清晰、光滑。2021/6/2715腎臟矢狀切面顯示腎臟皮質及集合系統結構。此切面用于腹部氣體多，經腹探查腎臟顯示不清晰的受檢者。2021/6/2716腎臟正常聲像圖---測量方法厚徑寬徑3～4cm5～6cm腎臟短軸切面測量2021/6/2717二、常見腎臟疾病超聲表現（一）腎積水尿路梗阻引起腎內尿液潴留，腎盂、腎盞擴張伴腎實質萎縮。

1、集合系統分離暗區(qū)>15mm；

2、形態(tài)呈長條形、圓形、橢圓形或不規(guī)則扇形無回聲區(qū)。

3、重度腎積水時，腎實質菲薄，集合系統被巨大的無回聲液暗區(qū)代替，其內見不完全分隔光帶，呈“花瓣征”。輕度積水：液暗深約20-30mm；中度積水：液暗深約30-40mm；重度積水：液暗深度＞40mm。2021/6/2718輕度腎積水重度腎積水2021/6/2719鑒別診斷：（1）輕度腎積水與正常腎盂鑒別當大量飲水、使用利尿劑或膀胱過度充盈時，腎盂內會有尿液存留，腎竇回聲分離，呈平行無回聲區(qū)，但一般不超過15mm，排尿后復查無回聲區(qū)明顯減小或消失。妊娠期輸尿管蠕動減弱或受壓時均會出現腎竇回聲分離，屬生理性改變，產后會自行恢復。

2021/6/2720（2）重度腎積水與多囊腎鑒別：重度腎積水單側多見，多囊腎一般為雙側；前者擴張之腎小盞大小較一致，而后者囊性無回聲區(qū)大小不等；前者無回聲區(qū)相互連通，而后者不相通；前者尚殘存少許腎實質，而后者無正常的實質回聲；多囊腎往往與多囊肝、多囊脾并存，而腎積水無此現象。2021/6/2721（二）腎囊腫【超聲診斷】1.腎實質內、集合系統內或突向腎輪廓外的單個或多個囊性暗區(qū)；

2.囊性暗區(qū)包膜回聲清晰、平滑，后方回聲增強；

3.合并感染或出血時，暗區(qū)內出現漂浮光點；

4.CDFI：暗區(qū)內無血彩，周邊可有繞行血管血彩。2021/6/2722腎囊腫（多發(fā)性）2021/6/2723腎囊腫（單發(fā)）2021/6/2724【鑒別診斷】1、腎囊腫與腎膿腫腎膿腫雖也表現為腎實質內無回聲暗區(qū)，但邊界模糊不清，膿腫內有斑點狀稍高回聲，結核性膿腫，可見強回聲鈣化斑，后方伴聲影。結合病史，有發(fā)熱、腰痛，白細胞計數升高，與腎囊腫鑒別。

2、腎盂旁囊腫與腎盂積水鑒別前者使腎竇受壓迫、變形，不對稱，后者使腎竇分離擴張，前后對稱；腎盂積水常伴結石或腫瘤聲像，囊腫側常不會出現。2021/6/2725（三）多囊腎是一種先天性疾病，雙腎同時累及，可同時伴有多囊肝、多囊脾等【超聲診斷】1.雙腎明顯增大，形態(tài)結構失常，輪廓欠清；

2.雙腎全部或大部分為無數大小不等互不相通的囊性暗區(qū)占據；

3.常合并多囊肝、多囊脾；

4.CDFI：各囊壁間有花色血彩、分布雜亂，腎動脈血流量減少2021/6/2726多囊腎2021/6/2727多囊腎2021/6/2728【鑒別診斷】多囊腎與多發(fā)性腎囊腫鑒別1、前者常雙腎發(fā)病，后者多為單側；2、多囊腎腎臟顯著增大，多發(fā)性腎囊腫局部增大；3、多囊腎囊腫無數，大小不等，布滿全腎，后者囊腫散在，數目相對較少；4、多囊腎殘存腎實質回聲增強，后者殘存腎實質回聲正常。2021/6/2729（四）腎腫瘤

1、腎細胞癌成人常見的腎臟惡性腫瘤，男性多于女性【超聲診斷】

（1）腎臟切面變形、局部增大；（2）實質內可見占位病灶，形態(tài)多不規(guī)則，多為低回聲不均質；（3）包塊內可出現液化、壞死、出血的混合回聲（4）CDFI包塊內部一般血彩豐富，周邊繞行血彩明顯；（5）晚期患者腎門、腹膜后可探及腫大淋巴結，腎靜脈、下腔靜脈可見癌栓2021/6/2730腎癌超聲圖像（血彩豐富）2021/6/2731腎癌超聲圖像（血彩豐富）2021/6/27322、腎母細胞癌小兒中的腎臟惡性腫瘤，又名腎胚胎瘤或Wilms瘤，多發(fā)于2－4歲?！境曉\斷】（1）病變側腎臟形態(tài)失常；（2）腎臟切面可見占據部分或大部分的非均質性包塊；（3）包塊一般較大，內部可出現液化壞死；（4）部分患兒有阻塞性腎盂積液；（5）CDFI包塊內血供豐富。2021/6/2733腎母細胞瘤2021/6/2734腎母細胞瘤（同一病人血彩）2021/6/27353、錯構瘤（血管平滑肌脂肪瘤）常見的腎臟良性腫瘤，由血管、平滑肌、脂肪組織交錯構成，又名血管平滑肌脂肪瘤。

【超聲診斷】

（1）腎實質內類圓形高回聲結節(jié)；（2）結節(jié)邊界清晰，內部回聲均勻；（3）多為單發(fā)；（4）CDFI一般無血彩顯示；（5）偶見巨大錯構瘤。2021/6/2736腎錯構瘤2021/6/27374、腎盂腫瘤發(fā)生于腎盂粘膜的腫瘤，其發(fā)生率低于腎細胞癌?！境曉\斷】（1）集合系統內沿腎盂分布的低回聲腫塊；（2）病灶較大時伴有腎盂積液；（3）CDFI腫塊周邊血彩繞行，內部可有血流信號；（4）侵犯輸尿管、膀胱可表現相應部位腫塊及輸尿管擴張；（5）腎門、腹膜后可有腫大淋巴結。2021/6/2738腎盂癌2021/6/2739腎盂癌（同一病人血彩）2021/6/2740【鑒別診斷】1、腎盂腫瘤與肥大的腎柱鑒別肥大的腎柱伸入腎竇，其回聲和正常腎皮質相同，且其回聲和腎皮質相延續(xù)。不伴有腎盂、腎盞畸形或腎積水。２、腎腫瘤與腎膿腫腎膿腫有明顯的感染病史，早期膿腫為邊緣不規(guī)則，邊界不清楚的低回聲區(qū)，膿腫形成時為無回聲區(qū)；當腎腫瘤出現壞死、液化，亦為無回聲區(qū)，但腎腫瘤患者腎活動度正常，腎膿腫則活動度受限，此外腎腫瘤無感染病史。

2021/6/2741３、腎癌與腎囊腫腎囊腫邊緣光滑銳利，后方回聲增強，腎癌邊緣欠清晰，無后方回聲增強。必要時超聲引導下穿刺活檢。2021/6/2742（五）腎結石腎臟疾病中最常見的多發(fā)病，有地區(qū)性發(fā)病率高的趨勢，邵陽地區(qū)發(fā)病率較高?！境曉\斷】（１）腎臟集合系統內出現強光團伴聲影，形態(tài)可規(guī)則或不規(guī)則，大小不一；（２）引起梗阻可出現腎盂、腎盞的積液暗區(qū)；（３）可單發(fā)或多發(fā)，可一側腎臟也可雙側腎臟同時出現。2021/6/2743腎結石（單發(fā)）2021/6/2744腎結石、輸尿管結石并腎積水2021/6/2745【鑒別診斷】１、腎結石與腎內鈣化灶鑒別兩者均為強回聲，但結石密度較高，伴聲影，鈣化灶一般無聲影；結石位于腎竇或腎竇邊緣，而鈣化多位于腎皮質或包膜下。２、腎結石與腎鈣質沉著癥腎鈣質沉著癥通常不伴聲影，可與結石鑒別。

2021/6/2746腎內鈣質沉積癥聲像2021/6/2747（六）腎結核腎結核多為原發(fā)性肺結核經血行播散而來?！境暠憩F】（１）腎外形早期可無明顯變化；病灶局限時表現為腎臟局限性增大；病灶波及全腎時腎彌漫性增大；全腎鈣化時，腎變小且輪廓不清。（２）回聲病灶回聲減低，邊界模糊，干酪樣壞死回聲為低回聲或無回聲，內夾雜斑點狀回聲，纖維化時可見高回聲光點、光帶；鈣化時為斑點狀強回聲伴聲影。（３）腎竇受壓，變形，顯示不清。2021/6/2748腎結核超聲2021/6/2749腎結核超聲2021/6/2750腎結核超聲2021/6/2751（七）腎外傷腎外傷可因閉合性或開放性損傷引起。主要臨床癥狀疼痛、腰腹部腫塊、血尿、休克等【超聲表現】（１）腎挫傷包膜完整，腎實質內局限性的不規(guī)則回聲增強區(qū)，可見小片狀低回聲或無回聲區(qū)；包膜下血腫表現為包膜下與實質間新月形或梭形低回聲區(qū)。2021/6/2752右腎上極血腫2021/6/2753左腎皮質內血腫聲像2021/6/2754（２）腎實質裂傷包膜不連續(xù)，回聲中斷，包膜外見無回聲區(qū)或低回聲包繞，腎實質裂傷處可見低回聲血腫。（３）腎廣泛性撕裂包膜不連續(xù)，實質回聲中斷，甚至完全斷裂或破碎成數塊。腎結構模糊不清，腎周大量積液形成無回聲區(qū)。2021/6/2755左腎周血腫聲像2021/6/2756左腎上極裂傷聲像2021/6/2757腎周圍出血超聲2021/6/2758（八）腎先天性異常１、先天性孤立腎【超聲診斷】（１）一側腎區(qū)無腎臟切面圖像；（２）對側腎臟代償性增大。2021/6/2759２、先天性腎發(fā)育不良【超聲診斷】（１）一側腎區(qū)探及小腎臟切面，各徑線小于正常；（２）患腎臟輪廓稍模糊，結構欠清晰，回聲高于健側腎臟；（３）CDFI患腎血彩稀少；（４）對側腎臟代償性增大2021/6/2760先天性腎發(fā)育不全聲像2021/6/2761３、異位腎腎發(fā)育過程中腎臟沒有