神經(jīng)外科常用藥物講課文檔

神經(jīng)外科常用藥物第1頁，共24頁。優(yōu)選神經(jīng)外科常用藥物第2頁，共24頁。分類脫水藥抗癲癇藥營養(yǎng)腦神經(jīng)藥醒腦活血藥降壓藥其他第3頁，共24頁。脫水藥

20%甘露醇作用：脫水。降低顱內(nèi)壓，減輕顱高壓的癥狀；如頭痛.使用方法：靜脈注射后20min內(nèi)起效，2-3小時降壓作用達(dá)到高峰，可維持4-6小時

不良反應(yīng)：一過性頭痛，眩暈，視力模糊腎臟毒性反應(yīng)水電解質(zhì)紊亂，低鉀低鈉外滲可導(dǎo)致組織水腫、皮膚壞死第4頁，共24頁。甘油果糖作用：降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫（長效）不良反應(yīng)：一般無不良反應(yīng)，偶見溶血反應(yīng)。速尿作用：強效利尿作用，適用于腦水腫，肺水腫。顱內(nèi)高壓等。不良反應(yīng)：1、惡心，嘔吐，腹瀉，偶有口干乏力。

2、長期使用可導(dǎo)致低鉀低鈉。第5頁，共24頁?？拱d癇藥丙戊酸鈉作用：抗癲癇用藥不良反應(yīng)：過敏性皮疹、惡心、嘔吐、胃痛；血小板減少癥或血小板凝聚移植以致異常出血或瘀斑；肝臟中毒出現(xiàn)眼和皮膚黃染?？R西平作用：抗癲癇用藥不良反應(yīng)：常見為頭暈、嗜睡、口干、惡心嘔吐、消化不良、食欲改變、腹脹；便秘等，多為輕微及一過性的反應(yīng)。第6頁，共24頁。魯米那作用：劑量從小到大，具有鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉、抗驚厥和抗癲癇的作用；用于鎮(zhèn)靜是首選藥物，以平息病人的煩躁，焦慮不安等癥狀。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭暈氯丙嗪作用：鎮(zhèn)靜，抗精神病，興奮躁動者不良反應(yīng)：乏力，嗜睡，口干，排尿困難，少數(shù)出現(xiàn)藥物性皮炎，肝損害，粒性白細(xì)胞減少第7頁，共24頁。適應(yīng)癥：1.可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效；2.靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥。不良反應(yīng)：（1）常見的不良反應(yīng)，嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量可有共濟失調(diào)、震顫。（2）罕見的有皮疹，白細(xì)胞減少。（3）個別病人發(fā)生興奮，多語，睡眠障礙，甚至幻覺。停藥后，上述癥狀很快消失。（4）長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性，停藥可能發(fā)生撤藥癥狀，表現(xiàn)為激動或憂郁。地西泮第8頁，共24頁。營養(yǎng)腦神經(jīng)藥胞磷膽堿適應(yīng)癥：改善腦代謝。用于急性顱腦外傷和腦手術(shù)后的意識障礙作用及注意事項：1.促進(jìn)卵磷脂合成而改善腦代謝2.促進(jìn)腦功能恢復(fù)和蘇醒不良反應(yīng)：偶可發(fā)生惡心、干嘔、食欲不振、頭疼、失眠、興奮、灼燒感及暫時性血壓下降等癥狀第9頁，共24頁。申捷：作用：用于治療血管性或外傷性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，脊髓損傷，腦萎縮，腦梗死，腦出血，腦損傷小兒腦癱，新生兒缺氧缺血性腦病，小兒周圍神經(jīng)炎帕金森氏病，糖尿病顱神經(jīng)病變，糖尿病周圍神經(jīng)病變，周圍神經(jīng)病變。不良反應(yīng)：少數(shù)病人出現(xiàn)皮疹反應(yīng)。依達(dá)拉奉作用：腦保護(hù)劑，自由基清除劑不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)，肝功能異常，黃疸血小板減少急性腎功能衰竭彌漫性血管內(nèi)凝血第10頁，共24頁。奧拉西坦作用：適用于輕中度血管性癡呆，老年性癡呆以及腦外傷等癥引起的記憶與智能障礙。不良反應(yīng)：偶見皮膚瘙癢、惡心、精神興奮、頭暈、頭痛、睡眠紊亂，但癥狀較輕，停藥后可自行恢復(fù)。小牛血清提取物作用適用于腦卒中、腦外傷。周圍血管病及腿部潰瘍?？捎糜谄ひ浦?、燒傷、燙傷、糜爛、創(chuàng)傷、褥瘡的傷口愈合，放射所引起的皮膚、黏膜損傷。不良反應(yīng)：：過敏反應(yīng)極為罕見(例如蕁麻疹、皮膚潮紅、藥物熱、休克等)。腦苷肌肽注射液作用：用于治療腦卒中、老年性癡呆、新生兒缺氧缺血性腦病、顱腦損傷、脊髓損傷及其它原因引起的中樞神經(jīng)損傷。用于治療創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)損傷、糖尿病周圍神經(jīng)病變、壓迫性神經(jīng)病變等周圍神經(jīng)損傷。不良反應(yīng)：有個別患者靜點3—4小時出現(xiàn)發(fā)冷、體溫略有升高、頭暈、煩躁；個別病例可引起過敏性皮疹，調(diào)慢滴速或停藥后癥狀可自行消失。第11頁，共24頁。腦蛋白水解物作用：用于顱腦外傷、腦血管病后遺癥伴有記憶減退及注意力集中障礙的癥狀改善。不良反應(yīng)：注射過快會有輕度熱感，極少數(shù)病例會出現(xiàn)寒顫、輕度發(fā)熱，且多與病人體質(zhì)有關(guān)。曲克蘆丁腦蛋白水解物作用：用于治療腦血栓、腦出血、腦痙攣等急慢性腦血管疾病，以及顱腦外傷及腦血管疾?。X供血不全、腦梗塞、腦出血）所引起的腦功能障礙等后遺癥；閉塞性周圍血管疾病、血栓性靜脈炎、毛細(xì)血管出血以及血管通透性升高引起的水腫。不良反應(yīng)：偶可發(fā)生寒顫、輕度發(fā)熱等反應(yīng)。個別病例可引起過敏性皮疹。調(diào)慢滴速或停藥后癥狀可自行消失。第12頁，共24頁。醒腦活血藥——醒腦靜，血栓通，谷紅，丹參多酚酸鹽醒腦靜作用：清熱瀉火，涼血解毒，開竅醒腦不良反應(yīng)：偶見過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹，藥物熱等。偶見胸悶，憋氣，呼吸、心跳加快等不良反應(yīng)癥狀。血栓通作用：活血祛瘀；擴張血管,改善血液循環(huán)。不良反應(yīng)：個別患者用藥后可出現(xiàn)頭暈、心慌等不良反應(yīng)，偶見皮疹等藥物過敏反應(yīng)。谷紅作用：適應(yīng)癥為用于治療腦血管疾病如腦供血不足、腦血栓、腦栓塞及腦出血恢復(fù)期；肝病、神經(jīng)外科手術(shù)等引起的意識功能低下；智力減退、記憶力障礙等。還可用于治療冠心病、脈管炎等。不良反應(yīng)：偶見發(fā)熱，皮疹等過敏反應(yīng)，個別病例可能引起血壓下降。第13頁，共24頁。馬來酸桂哌奇特作用：1、腦血管疾?。耗X動脈硬化，一過性腦缺血發(fā)作，腦血栓形成，腦栓塞、腦出血后遺癥和腦外傷后遺癥。2、心血管疾?。汗谛牟　⑿慕g痛，如用于治療心肌梗塞，應(yīng)配合有關(guān)藥物綜合治療。3、外周血管疾?。合轮珓用}粥樣硬化病，血栓閉塞性脈管炎，動脈炎、雷諾氏病等。不良反應(yīng)：1、血液①粒細(xì)胞缺乏：偶爾發(fā)生粒細(xì)胞缺乏，如有發(fā)燒、頭痛、無力等癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)立即停止用藥，并進(jìn)行血液檢查。②有時會發(fā)生白細(xì)胞減少，偶爾發(fā)生血小板減少，應(yīng)仔細(xì)觀察癥狀并立即停藥。2、消化系統(tǒng)有時有腹瀉、腹痛、便秘、胃痛、胃脹等腸胃道功能紊亂等。3、神經(jīng)系統(tǒng)有時會頭痛、頭暈、失眠、神經(jīng)衰弱等癥狀，偶爾有瞌睡癥狀。4、皮膚有時會出現(xiàn)皮疹、瘙癢癥狀。第14頁，共24頁。紅花黃色素作用：活血化瘀，通脈止痛。用于心血瘀阻引起的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級的穩(wěn)定型勞累性心絞痛，癥見胸痛，胸悶，心慌，氣短等。不良反應(yīng)：個別患者用藥后出現(xiàn)發(fā)熱，心悸，皮膚過敏性丘疹，輕度嗜睡。丹參多酚酸鹽作用：活血、化瘀、通脈。不良反應(yīng)：1.少數(shù)患者發(fā)生頭暈、頭昏、頭脹痛。2.偶有患者在輸液中因靜滴速度快致輕度頭痛。3.偶爾有血谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，在停藥后消失。第15頁，共24頁。降壓藥硝普鈉適應(yīng)癥：擴張血管藥。用于搶救高血壓危象，高血壓腦病，惡性高血壓作用及注意事項：1.靜脈給藥30秒內(nèi)起效2.遇光易破壞藥效，應(yīng)新鮮配制，避光輸入3.常出現(xiàn)嘔吐，出汗，頭痛，心悸等，均為血壓過度降低所致，故應(yīng)嚴(yán)格控制滴速4.長期或大量應(yīng)用可致氰化物蓄積中毒，應(yīng)予注意，必要時用硫代硫酸鈉防治第16頁，共24頁。烏拉地爾作用：降壓不良反應(yīng)：不良反應(yīng)較少，偶見頭痛、頭暈、惡心、疲乏、心悸、心律失常、痞癢、失眠等。第17頁，共24頁。其他甲強龍適應(yīng)癥：糖皮質(zhì)激素類藥物。用于術(shù)后減輕腦組織水腫及急性脊髓損傷后脊髓水腫作用及注意事項：術(shù)后短時間應(yīng)用是為了緩解手術(shù)對腦組織造成的機械損傷及腫瘤浸潤生長時對腦組織的損害，短時間應(yīng)用不會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)第18頁，共24頁。酚磺乙胺作用：用于防治各種手術(shù)前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血。不良反應(yīng)：本品毒性低，可有惡心、頭痛、皮疹、暫時性低血壓等，偶有靜脈注射后發(fā)生過敏性休克的報道。血凝酶粉針，尖吻蝮蛇血凝酶作用：用于治療和防止多種原因的出血，如手術(shù)前后的出血，胃、腸、腎內(nèi)臟出血，各種腫瘤出血，藥物引起的出血，新生兒出血等。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)發(fā)生率極低，偶見過敏樣反應(yīng)。如發(fā)生以上情況，可按一般抗過敏處理方法。第19頁，共24頁。第20頁，共24頁。尼莫地平作用：擴張腦血管，改善腦供血。用于預(yù)防腦血管痙攣及治療急性缺血性腦血管病。不良反應(yīng)：1.消化系統(tǒng)：惡心，胃腸道不適，少數(shù)病例出現(xiàn)腸梗阻（腸麻痹導(dǎo)致的腸運送障礙）。2.神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈，頭痛，嗜睡。3.心血管系統(tǒng)：血壓明顯下降（尤其對于基礎(chǔ)血壓增高的患者）、潮紅、出汗、熱感；心率減慢（心動過緩）或較罕見的心率加快（心動過速）、期外收縮。4.血液系統(tǒng)：極個別患者出現(xiàn)血小板減少癥。5.局部反應(yīng)：靜脈炎（未經(jīng)稀釋的尼莫地平輸液采用外周血管輸注時）。第21頁，共24頁。前列地爾作用：1．治療慢性動脈閉塞癥(血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動脈硬化癥等)引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛，改善心腦血管微循環(huán)障礙。2．臟器移植術(shù)后抗栓治療，用以抑制移植后血管內(nèi)的血栓形成。3．動脈導(dǎo)管依賴性先天性心臟病，用以緩解低氧血癥，保持導(dǎo)管血流以等待時機手術(shù)治療。4．用于慢性肝炎的輔助治療。不良反應(yīng)：1．休克：偶見休克。要注意觀察，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象時，立刻停藥，采取適當(dāng)?shù)拇胧?．注射部位：有時出現(xiàn)血管疼、血管炎、發(fā)紅，偶見發(fā)硬，瘙癢等。3．循環(huán)系統(tǒng)：有時出現(xiàn)加重心衰，肺水腫，胸部發(fā)緊感，血壓下降等癥狀，一旦出現(xiàn)立即停藥。另外，偶見臉面潮紅、心悸。4．消化系統(tǒng)：有時出現(xiàn)腹瀉、腹脹、不愉快感，偶見腹痛、食欲不振、嘔吐、便秘、轉(zhuǎn)氨酶升高等。5．精神和神經(jīng)系統(tǒng)：有時頭暈、頭痛、發(fā)熱、疲勞感，偶見發(fā)麻。6．血液系統(tǒng)：偶見嗜酸細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少。7．其他：偶見視力下降、口腔腫脹感、脫發(fā)、四肢疼痛、浮腫、蕁麻疹。第22頁，共24頁。法舒地爾作用：蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣等引起的缺血性腦血管疾病癥狀的改善。不良反應(yīng)：l.由于本品使血管擴張，可引起低血壓，顏面潮紅、反射性心動過速及出血。2.應(yīng)用本品有時出現(xiàn)皮疹、排尿困難或多尿、噯氣、嘔吐，并可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、意識水平下降和呼吸抑制等不良反應(yīng)。第23頁，共24頁。奧美拉唑作用：①消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血。②應(yīng)激狀態(tài)時并發(fā)的急性胃黏膜