醫(yī)院培訓(xùn)課件：《靜脈用藥外滲的處理》

靜脈用藥外滲的處理

學(xué)習(xí)內(nèi)容1234

概述

原因及表現(xiàn)

處理原則

預(yù)防原則一、概述外滲靜脈用藥期間，藥液從血管滲漏到周圍組織。

發(fā)生率：0.1%-6.5%2002醫(yī)療事故條例：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%為四級(jí)醫(yī)療事故二、原因及表現(xiàn)原因血管因素藥物因素生理因素操作因素藥物外滲的臨床表現(xiàn)

輸液部位疼痛逐漸加重腫脹紅斑水泡

硬結(jié)潰瘍

嚴(yán)重可累及筋膜、肌肉、韌帶導(dǎo)致功能障礙三、處理甘露醇、血管活性藥、陽離子藥物1、對(duì)于小范圍的外滲可以更換注射部位，局部熱敷或50%的硫酸鎂濕敷2、外滲范圍較大，如在四肢，可以局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷；有條件配合理療;必要時(shí)局部封閉三、處理甘露醇、血管活性藥、陽離子藥物等3、對(duì)于血管活性藥物有時(shí)局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯，也必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精或50%的硫酸鎂持續(xù)濕敷，癥狀會(huì)很快消失；4、藥物拮抗:如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松、山莨菪堿濕敷。三、處理化療藥物1.立即停止輸入，盡量回抽；根據(jù)情況更換輸液器輸入生理鹽水；2.局部封閉：常用藥物為NS+利多卡因+地塞米松菱形或扇形封閉；3.抬高患肢，局部冷敷或冰敷時(shí)間為24小時(shí)，每次15-30min;4.藥物外敷：中藥金黃散、硫酸鎂、喜療妥軟膏等；三、處理化療藥物5.局部水皰：小水皰可用碘伏消毒后不予處理，大水皰須無菌條件下刺破水皰并抽盡后予雷伏奴爾紗布外敷并Qd換藥6.有局部皮膚破潰時(shí)不要涂抹任何膏劑，應(yīng)采用無菌換藥方法處理；7.如果有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，須請(qǐng)外科會(huì)診，做清創(chuàng)處理。三、處理化療藥物8.局部應(yīng)用解毒劑：蒽環(huán)類藥物外滲后局部用99%二甲亞砜涂敷于外滲部位,1次/6h,長(zhǎng)春新堿類藥物外滲可局部注射透明質(zhì)酸酶300u加生理鹽水1～2ml局部注射以促進(jìn)藥物吸收和彌散。三、處理NVB、TXT藥物濕敷：

強(qiáng)的松5mg15片云南白藥12粒甲硝唑0.215片消炎痛25mg10粒碾碎后用75%酒精調(diào)成糊狀，涂于患處Bid三、處理處理新進(jìn)展100例因化療藥物外滲的病人，分別在外滲部位用50%硫酸鎂與冰鹽水100ml加地塞米松10mg濕敷觀察，結(jié)果顯示，冰鹽水100ml加地塞米松10mg濕敷輸液外滲效果優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷。---鐘巧玲，李傳珍全科護(hù)理2012年1月三、處理處理新進(jìn)展如無水泡形成，將康惠爾透明貼貼在紅腫疼痛最明顯處，范圍大于外滲邊緣2cm，如有水泡，用四號(hào)半無蔭針頭吸干水泡內(nèi)液體，保留表皮，選用墨尼克公司的美皮康，外用繃帶包裹，松緊以一指為宜；另外，如化療藥物為發(fā)泡類化療藥物，可直接使用美皮康，根據(jù)貼膜足否皺折及膜內(nèi)膠體滲出情況給予更換，一般72小時(shí)更換一次，如果滲液較多時(shí)增加更換次數(shù)，更換時(shí)注意保護(hù)皮膚，輕輕揭開敷料，防止表皮損傷，并抬高外滲的肢體到心臟水平的位置

---陳

梅醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2011年第24卷三、處理處理新進(jìn)展

蘇衛(wèi)紅

《化療藥物外滲的常見原因及防治措施》

醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2011年第24卷三、處理處理新進(jìn)展

王金蘭

《綜合護(hù)理干預(yù)防治刺激性非化療藥物外滲》

護(hù)理研究2011年第25卷減少滲漏四、預(yù)防護(hù)士培訓(xùn)工具選擇健康教育2011版INS操作標(biāo)準(zhǔn)A.所有滲漏的發(fā)生與外周和中心血管通路裝置及骨內(nèi)裝置有關(guān)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者人群、治療類型、所用治療裝置類型及風(fēng)險(xiǎn)因素定期評(píng)估所有血管穿刺處滲液與外漏的癥狀體征。2011版INS操作標(biāo)準(zhǔn)B.護(hù)士應(yīng)確定引起滲漏的可能原因，包括機(jī)械性、阻塞性及炎癥因素。C.當(dāng)患者訴說有任何穿刺處或周圍部位、導(dǎo)管頭或整個(gè)靜脈血管通路的疼痛感、燒灼感或針刺感時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止所有輸液，對(duì)上述癥狀進(jìn)一步評(píng)估以決定采取合適的干預(yù)治療措施。2011版INS操作標(biāo)準(zhǔn)D.護(hù)士應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有類型血管通路設(shè)備引起的滲漏進(jìn)行評(píng)估和記錄。該措施應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行至患者癥狀消失E.一旦發(fā)現(xiàn)滲漏征象，所有經(jīng)外周或中心血管通路裝置的輸液都應(yīng)停止。斷開給藥裝置，并用