骨髓干細胞移植治療急性心肌梗死研究

骨髓干細胞移植治療

急性心肌梗死研究

武警北京總隊醫(yī)院賀延急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈閉塞，血流中斷，以致梗死區(qū)心肌細胞因嚴重的持久性缺血、缺氧而發(fā)生壞死為特征的疾病。心肌細胞是一種終末分化細胞，故心肌損傷后不能通過細胞再生獲得修復，而是形成纖維化瘢痕、室壁瘤、心力衰竭、心源性死亡。細胞療法以外來具有功能的組織替代損壞心肌層作為前提，此概念的提出是基于全世界多個實驗室研究證明的結果，即通過冠狀動脈輸入或在受損心肌周邊注入干/祖細胞能使梗死心肌再生，減少瘢痕形成及纖維化，提高AMI后心臟功能，目前研究正處于從動物試驗到臨床Ⅰ期試驗階段。

EPS生物學已涉及心臟病學

從骨髓動員到外周循環(huán)整合入損傷部位心肌缺血、壞死，心臟歸巢移植細胞的種類2001年日本Hamano和德國Straller等率先將骨髓單個核細胞群移植應用于臨床，因為該細胞具有容易采集、操作簡單和不存在免疫排斥反應等優(yōu)勢。迄今已有多種干細胞用動物和患者心血管疾病治療，但哪種最佳尚無定論。移植途徑⑤多細胞動員：注射生長因子（SCF）或粒細胞刺激因子（G-SCF）能使造血干細胞（HSC）提高250倍。HSC衍生心肌細胞有絲分裂活躍，HSC注射后，可提高心功能。目前部分研究結果，經冠狀動脈注入干細胞比經靜脈或經心內膜下注入可以更好的改善左室功能，但需進一步證實。移植時機干細胞移植時機、移植數目，對急性心肌梗死來說，回輸干細胞太早，干細胞可參與體內炎癥反應，存活率低；移植太晚，肌性血管形成，內皮細胞遷移困難。REPAIR研究，204例患者在AMI后平均第4天輸入骨髓干細胞，隨訪4個月射血分數值凈增加6%（P=0.021）。移植數目移植干細胞濃度也很難把握，移植濃度太低，細胞量不足，達不到治療效果；移植濃度太高，粘度高，易形成血栓。國內高連如等研究采用BM-MNCs細胞總數（5.0±0.7）×107。游慶年等治療采用細胞總數4.5×107。有效性在動物研究基礎上，2001年開始了使用干細胞移植治療心臟疾病的Ⅰ期臨床研究。首例報道來自Strauer等的試驗，選取20例急性AMI后常規(guī)冠狀動脈再通支架植入治療的患者，通過冠狀動脈輸入自體骨髓干細胞，移植后3個月隨訪，發(fā)現梗死面積較治療前明顯下降（由30%±13%降至12%±7%），左室射血分數提高與對照組有顯著差異不同觀點2006年相繼有研究報道不同的結果，Linde等將AMI后ST段抬高的患者行PCI移植自體BMC治療后提示：治療組與對照組心功能改變無差異，干細胞移植對左室舒張末期容積、梗死面積及心肌不可逆損傷方面均無改善作用。Janssens等研究結果與Lunde部分相似本課題研究內容

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該課題采用骨髓干細胞移植方法治療急性心肌梗死（AMI），并觀察治療的有效性（梗死面積縮小及心功能恢復情況）。將入選AMI患者60例分為2組，治療組（細胞移植組，n=30）和對照組（常規(guī)治療組，n=30），兩組治療前后隨訪觀察臨床表現、實驗室檢查、二維超聲心動圖、核素心肌灌注顯像（ECT）、心電監(jiān)護、動態(tài)心電圖監(jiān)測（Holter）、血漿腦鈉肽（BNP）指標干細胞移植具體內容左室射血分數（LVEF）是否增加，14天、3個月ECT顯示梗死心肌面積是否縮小，3天、7天及3個月血漿BNP是否降低。旨在探討一種干細胞移植方法（移植途徑