臨床流感癥狀、檢查項(xiàng)目、藥物治療及預(yù)防措施

臨床流感癥狀、檢查項(xiàng)目、藥物治療及預(yù)防措施

流感癥狀流感的典型癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、喉嚨痛、流鼻涕、肌肉疼痛、頭痛和乏力。年齡較小的兒童可能還會(huì)出現(xiàn)食欲不振、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。0～3歲兒童流感的癥狀不典型，可能表現(xiàn)出食欲不振、易哭鬧、呼吸急促等癥狀；3～6歲兒童多表現(xiàn)為明顯的發(fā)熱、咳嗽和喉嚨痛，活動(dòng)較平時(shí)有減少；6歲以上兒童癥狀接近成人，可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，全身癥狀（如肌肉酸痛、乏力等）較明顯。流感與普通感冒的臨床特點(diǎn)

檢查項(xiàng)目血常規(guī)檢查血常規(guī)指標(biāo)缺乏特異性。常類似其他病毒性感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，少數(shù)有白細(xì)胞減少、血小板下降。值得注意的是，重癥患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例可升高。病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查是確定流感診斷的重要依據(jù)，主要包括抗原檢測(cè)、血清學(xué)抗體檢測(cè)、核酸檢測(cè)、病毒分離培養(yǎng)等4類。核酸檢測(cè)具有很高的敏感性和特異性，是確診流感的首選方法。若不具備檢測(cè)條件，可選用抗原檢測(cè)或快速核酸檢測(cè)。單份血清流感特異性IgM抗體陽(yáng)性，不能作為流感感染的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。恢復(fù)期（間隔10～14d以上）血清流感特異性IgG抗體滴度較急性期抗體滴度4倍及4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽(yáng)性，可作為流感診斷的可靠指標(biāo)之一。病毒分離培養(yǎng)不作為流感檢測(cè)的常規(guī)手段。胸部影像學(xué)檢查當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、持續(xù)高熱不退或有其他提示肺部可能受累的表現(xiàn)時(shí)，建議進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查。流感肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)多樣，包括肺內(nèi)斑片狀陰影、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶等。重癥患兒可能出現(xiàn)胸腔積液、氣漏綜合征等表現(xiàn)。若患者出現(xiàn)合并肺氣腫時(shí)，肺野透光度會(huì)增高。藥物治療目前，國(guó)內(nèi)常用的抗流感病毒藥物主要包括4類。（1）5歲以上輕型流感患者多可自愈，高?；颊邞?yīng)盡早用抗流感病毒藥，如神經(jīng)氨酸酶抑制劑或RNA聚合酶抑制劑。

（2）重癥流感患者確診或疑似后應(yīng)盡早（48小時(shí)內(nèi)）抗病毒治療。

（3）重癥或有高危因素者無(wú)需等病原學(xué)結(jié)果，盡早經(jīng)驗(yàn)性抗病毒治療，合理使用對(duì)癥及抗菌藥物。

（4）不推薦聯(lián)合使用抗流感病毒藥治療兒童流感。

（5）抗病毒藥應(yīng)用48小時(shí)后可評(píng)估療效，足療程治療后核酸仍陽(yáng)性且癥狀持續(xù)或加重，考慮繼續(xù)治療；癥狀緩解則停用。

（6）流感患者不推薦預(yù)防性用抗菌藥。重癥流感伴細(xì)菌感染征象者，早期經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥，并積極尋找感染依據(jù)。

（7）重癥流感患者不推薦常規(guī)用全身糖皮質(zhì)激素，除非有其他明確指征。

預(yù)防措施疫苗預(yù)防流感疫苗安全、有效。建議所有≥6月齡且無(wú)接種禁忌的人群接種流感疫苗，推薦以下人群為優(yōu)先接種對(duì)象：①6～59月齡的兒童；②<6月齡嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員；③托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校等重點(diǎn)場(chǎng)所人群。藥物預(yù)防對(duì)于不能采用疫苗預(yù)防的人群和重點(diǎn)兒童可采用藥物預(yù)防。對(duì)符合預(yù)防性用藥指征者建議早期（盡量于暴露后48h內(nèi)）使用，連用至末次暴露后7d；未能于暴露后48h內(nèi)用藥者，仍建議預(yù)防給藥。因?yàn)榘踩约坝行缘臄?shù)據(jù)有限，不常規(guī)推薦3月齡以下的嬰兒進(jìn)行化學(xué)預(yù)防。非藥物預(yù)防措施采取日常防護(hù)措施，可有效降低流感感染和傳播風(fēng)險(xiǎn)，具體包括：保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾、毛巾等遮