護(hù)理信息技術(shù)應(yīng)用（第2版）課件 7.9住院醫(yī)生工作站

全國(guó)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)人才培養(yǎng)工程辦公室第七章

第九節(jié)住院醫(yī)生工作站

住院醫(yī)生工作站是針對(duì)住院病人進(jìn)行一系列診療活動(dòng)的其中一個(gè)子系統(tǒng)，也是醫(yī)生工作站中的主要組成部分。住院醫(yī)生工作站的設(shè)計(jì)內(nèi)容包括了住院醫(yī)生所有醫(yī)療活動(dòng)和日常事務(wù)工作，其主要功能是：醫(yī)囑處理、開檢查單、化驗(yàn)單、電子病歷、病程錄、醫(yī)技報(bào)告查詢、會(huì)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院、統(tǒng)計(jì)、質(zhì)控、教學(xué)資料匯總等。住院醫(yī)生工作站概述一、獲取或提供信息

1、醫(yī)生能直接從工作站的病案首頁(yè)上獲取患者基本信息，如姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)等。醫(yī)生根據(jù)患者病史、癥狀、體征，作出診斷、病情狀態(tài)、護(hù)理等級(jí)方面的相關(guān)處理。在工作站中詳細(xì)記錄，以便有據(jù)可查。

2、醫(yī)生信息，如科室、姓名、職稱、診療時(shí)間等。

3、費(fèi)用信息，如項(xiàng)目名稱、規(guī)格、價(jià)格、醫(yī)保費(fèi)用類別、數(shù)量等。

4、合理用藥信息，如常規(guī)用法及劑量、費(fèi)用、功能及適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及禁忌癥等。

基本功能

病案首頁(yè)圖示二、醫(yī)囑處理

1、醫(yī)囑分類：藥物醫(yī)囑、醫(yī)技醫(yī)囑、治療醫(yī)囑、護(hù)理醫(yī)囑

2、醫(yī)囑處理流程：錄入醫(yī)囑完成后進(jìn)行審核、保存、提交，相關(guān)醫(yī)囑能自動(dòng)快速的到達(dá)護(hù)士工作站。護(hù)士工作站收到新醫(yī)囑，安排相關(guān)人員及科室執(zhí)行醫(yī)囑?？蓪?duì)醫(yī)囑進(jìn)行修改、停止、廢除等操作?；竟δ荛L(zhǎng)期醫(yī)囑界面圖臨時(shí)醫(yī)囑界面圖三、醫(yī)療文書處理及病歷自動(dòng)生成

1、病人結(jié)構(gòu)化常規(guī)信息

2、入院記錄

3、首次病程記錄、病程記錄

4、會(huì)診記錄

5、轉(zhuǎn)入（轉(zhuǎn)出）記錄

6、手術(shù)記錄

基本功能四、病床管理

1、了解患者的個(gè)人基本信息：床位號(hào)、患者姓名、年齡、護(hù)理等級(jí)等。

2、了解病房總體信息：住院人數(shù)、危重病人數(shù)、疑難病人數(shù)、手術(shù)病人數(shù)、會(huì)診情況等?；竟δ?/p>

圖形化病人管理五、查詢管理

1、查詢醫(yī)生經(jīng)管住院病人的相關(guān)信息，特別是對(duì)于既往多次入院患者的診療可提供確定的依據(jù)。

2、查詢?cè)\療常規(guī)、藥物手冊(cè)、檢驗(yàn)手冊(cè)等醫(yī)療資源信息?；竟δ芰?、其他

1、所有醫(yī)療文書、醫(yī)囑的打印

2、輔助診療

3、醫(yī)生權(quán)限管理

4、醫(yī)療文書安全控制

5、醫(yī)療質(zhì)量控制

6、監(jiān)控醫(yī)療信息和費(fèi)用信息

7、報(bào)表統(tǒng)計(jì)

8、系統(tǒng)維護(hù)等功能基本功能工作站流程01病人由護(hù)士收入病區(qū)并安排主診醫(yī)生03補(bǔ)充完善病人信息錄入醫(yī)囑05護(hù)士處理醫(yī)囑、生成執(zhí)行單02主管醫(yī)生在醫(yī)生工作站找到分配病人04審核、保存、提交醫(yī)囑至護(hù)士站1、病人需要住院治療時(shí)，由門診醫(yī)生簽發(fā)住院證。患者或患者家屬持住院證到住院處辦理入院手續(xù)。

2、患者進(jìn)入相應(yīng)病區(qū)后，由護(hù)士接收病人入?yún)^(qū)，安排床位、測(cè)量生命體征，填寫護(hù)理相關(guān)表格，通知主管醫(yī)生接診病人，對(duì)于病情危重病患，立即協(xié)助醫(yī)生參與搶救。

3、主管醫(yī)生在住院醫(yī)生工作站平臺(tái)上根據(jù)病人實(shí)際情況下醫(yī)囑（長(zhǎng)期、臨時(shí)藥品