玻璃體病的診療（眼耳鼻咽喉科學(xué)）

玻璃體前脫離：玻璃體和晶狀體囊的分開(kāi)玻璃體后脫離：玻璃體和視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的分離(PVD)玻璃體積血視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離玻璃體后脫離眼外傷視網(wǎng)膜血管疾病【病因】1.少量積血時(shí)，眼前黑影飄動(dòng)，視力不同程度減退。檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)病變，玻璃體內(nèi)細(xì)小混濁或漂浮物?！九R床表現(xiàn)】2.大量積血時(shí)，視力嚴(yán)重下降，自覺(jué)黑影遮擋，視物略發(fā)紅。玻璃體內(nèi)紅色血塊或黑色混濁，眼底檢查看不見(jiàn)視盤(pán)和視網(wǎng)膜血管，僅見(jiàn)紅光反射或無(wú)紅光反射。3.大量或反復(fù)出血可引起增殖性病變，造成牽拉性視網(wǎng)膜脫離，甚至引起血影細(xì)胞性青光眼。玻璃體積血分級(jí)1級(jí)：可見(jiàn)視乳頭和視網(wǎng)膜血管。2級(jí)：輕度玻璃體積血，模糊可見(jiàn)視乳頭。3級(jí)：重度玻璃體積血，視乳頭和視網(wǎng)膜血管不可見(jiàn)，可見(jiàn)眼底紅光反射。4級(jí)：嚴(yán)重玻璃體積血，眼底不可見(jiàn)，紅光反射消失。1.出血量少的不需要特殊處理，待其自行吸收。2.藥物治療及物理療法，促進(jìn)積血吸收。3.手術(shù)治療

大量或反復(fù)的玻璃體積血，經(jīng)數(shù)周治療無(wú)吸收希望，或有發(fā)展為增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變者，盡早手術(shù)。4.治療原發(fā)病

【治療】

增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）是玻璃體內(nèi)及視網(wǎng)膜表面的細(xì)胞增殖、收縮，造成牽拉性視網(wǎng)膜脫離的病變。分級(jí)臨床表現(xiàn)A（輕度）

玻璃體出現(xiàn)色素顆粒樣混濁B（重度）

視網(wǎng)膜皺褶，血管迂曲，裂孔邊緣翻卷C（重度）

脫離的視網(wǎng)膜出現(xiàn)全層皺褶C1

累及1個(gè)象限C2

累及2個(gè)象限C3

累及3個(gè)象限D(zhuǎn)（極重度）

整個(gè)脫離的視網(wǎng)膜全層固定皺褶D(zhuǎn)1

寬漏斗脫離，可見(jiàn)后極部35°視網(wǎng)膜D2

窄漏斗脫離，可見(jiàn)視乳頭D3

閉合漏斗脫離，視乳頭不見(jiàn)增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變臨床分級(jí)

【治療】C2級(jí)以上需玻璃體手術(shù)。

飛蚊癥是指眼前有飄動(dòng)的點(diǎn)狀、絲狀或網(wǎng)狀小黑影，尤其看白色明亮背景時(shí)癥狀更明顯，可伴有閃光感。

玻璃體液化和后脫離是飛蚊癥的主要原因?！锷硇燥w蚊癥：有臨床癥狀，但經(jīng)客觀檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯玻璃體病變?！锊±硇燥w蚊癥：眼前突然出現(xiàn)漂浮物、漂浮物增多或眼前固定黑影，甚至出現(xiàn)視力下降。常因炎癥、視網(wǎng)膜血管破裂或視網(wǎng)膜脫離等引起。

對(duì)主訴有飛蚊癥的患者，應(yīng)散瞳后仔細(xì)檢查眼底。

眼部B超檢查