氣管與食管疾病的診療（眼耳鼻咽喉科學(xué)）

0105040203目錄病因臨床表現(xiàn)急救海姆立克急救法預(yù)防一、病因好發(fā)人群：老年人、嬰幼兒老年人咳嗽反射動(dòng)作遲緩（進(jìn)食時(shí)）進(jìn)食時(shí)說(shuō)笑吃大塊食物（如雞塊、排骨、鮑魚(yú)），速度太快，咀嚼不全，吞咽過(guò)猛嬰幼兒好發(fā)于三歲以下，當(dāng)口中含物說(shuō)話、哭笑、打鬧劇烈活動(dòng)時(shí)，口含物很容易被吸入氣管，引起氣管阻塞，導(dǎo)致窒息

其他酗酒、昏迷病人、企圖自殺或精神病患者（一）不完全阻塞：病人可以咳嗽或咳嗽無(wú)力，喘息，呼吸困難，吸氣時(shí)可以聽(tīng)到高調(diào)聲音，皮膚、甲床、口唇、面色紫紺。（二）完全阻塞：較大的異物完全堵住喉部或氣管，病人面色青紫，不能說(shuō)話、不能咳嗽、不能呼吸，病人很快發(fā)生窒息，失去知覺(jué)、呼吸心跳停止。（三）特殊表現(xiàn)：當(dāng)發(fā)生梗阻時(shí)，病人常常不由自主地表現(xiàn)為：手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，表情痛苦。

二、臨床表現(xiàn)三、急救（一）氣道不完全梗阻的急救如果病人呼吸尚好，救助者不需要做任何處理，盡量鼓勵(lì)病人咳嗽，將異物自行排出要守護(hù)病人身邊，注意觀察病情如果梗阻持續(xù)存在，要快速送往醫(yī)院完全梗阻的表現(xiàn).不能說(shuō)話不能咳嗽不能呼吸

三、急救

（二）氣道完全梗阻的急救

通過(guò)詢問(wèn)“你被噎住了？能說(shuō)話嗎？”，了解病人能否咳嗽和說(shuō)話，如果不能，應(yīng)立即采取腹部沖擊法（海姆立克急救法）進(jìn)行急救。四、海姆立克急救法1974年美國(guó)外科醫(yī)生HenryJ·Heimlich發(fā)明。原理：利用突然沖擊腹部的壓力，使膈肌抬高，使肺部殘留空氣形成一股向上的氣流，這股氣流具有沖擊性、方向性，它會(huì)快速?zèng)_入氣管，從而將異物排出。四、海姆立克急救法原理抬高膈肌肺內(nèi)氣體排出人工咳嗽異物排出（一）立位腹部沖擊法成年清醒病人1．搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部2．一手握空心拳，將拇指?jìng)?cè)頂住病人腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方3．用另一手抓住拳頭、快速向內(nèi)、向上擠壓沖擊病人的腹部4．約每秒一次，直至異物排出或患者失去反應(yīng)四、海姆立克急救法昏迷病人

平臥，搶救者面對(duì)病人，騎跨在病人的髖部；一手置于另一手上，將下面一手的掌跟放在胸廓下臍上的腹部，用身體重量，快速?zèng)_擊病人的腹部，直至異物排出四、海姆立克急救法（二）仰臥位腹部沖擊法（三）自救腹部沖擊法

一手握拳頭，另一只手抓住該手，快速?zèng)_擊腹部；或用圓角或椅背快速擠壓腹部。在這種情況下，任何鈍角物件都可以用來(lái)擠壓腹部，使阻塞物排出。四、海姆立克急救法（四）兒童腹部沖擊法操作方法與成人相同如有呼吸心跳停止，立即CPRV型手勢(shì)詢問(wèn)病人仰臥位腹部沖擊四、海姆立克急救法立位腹部沖擊（五）嬰兒救治法（拍背、胸部快速按壓法）操作者取坐位或單膝跪地，將嬰兒俯臥于操作者一側(cè)手臂上，手要托住嬰兒頭及下頜，頭部低于軀干將前臂靠在膝蓋或大腿上用另一手掌根部向前下方，用力叩擊嬰兒背部肩胛之間，每秒一次，拍打5次然后，用手固定頭頸部，兩前臂夾住嬰兒軀干，小心將其翻轉(zhuǎn)呈仰臥位，翻轉(zhuǎn)過(guò)程中，保持嬰兒頭部低于軀干用兩指快速、沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連線正下方5次，每秒一次然后，反復(fù)進(jìn)行，直至異物清除或嬰兒失去反應(yīng)騎跨前臂上固定下頜角翻轉(zhuǎn)成俯臥位背部叩擊四、海姆立克急救法固定后頸部翻轉(zhuǎn)仰臥位胸部沖擊胸部沖擊四、海姆立克急救法清醒者胸部沖擊

昏迷者胸部沖擊（六）孕婦胸部沖擊法特殊表現(xiàn)：“V”字手勢(shì)，意識(shí)清楚詢問(wèn)是否有異物梗塞“我懂急救，讓我?guī)湍庇^察病人是否能大聲咳嗽、能否說(shuō)話能表明自己的身份，幫助病人實(shí)施海氏手法,(立位)，直到異物排出檢測(cè)意識(shí)、呼吸、循環(huán)如病人意識(shí)不清鼓勵(lì)病人咳嗽如咳嗽無(wú)效，幫助病人實(shí)施海氏手法（立位），直到異物排出檢測(cè)意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征若病人意識(shí)不清仰臥海氏法若無(wú)意識(shí)、呼吸、心跳，立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇ABC程序救治不能氣道異物救護(hù)流程圖五、預(yù)防避免吞咽過(guò)量或體積過(guò)大食物進(jìn)食時(shí)避免大笑避免體內(nèi)酒精濃度過(guò)高應(yīng)將果凍、豆類、糖果、藥丸、藥片放在安全地方，避免嬰兒、兒童誤服0105040203目錄病因臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防消化道異物

Foreignbodiesofupperdigestivetract咽pharynx食管esophagus異物的種類動(dòng)物性的：（70~75%）

魚(yú)骨、肉骨、雞骨等金屬性的：（17%

；兒童多見(jiàn)60%）

硬幣、針頭、螺帽、剪刀等其他：義齒、果核、棗核、火機(jī)等異物停留的部位咽部：pharynx扁桃體 tonsillapalatina舌根部會(huì)厭谷 valleculaepiglottica梨狀窩 pyriformsinus異物停留的部位食管：食管入口（75%±）

食管中段（20%±）

食管下段（4%±）臨床表現(xiàn)吞咽疼痛吞咽困難呼吸道癥狀診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查：食管吞鋇透視、點(diǎn)片頸前軟組織側(cè)位片食管鏡檢查診斷并發(fā)癥頸部皮下氣腫或縱隔氣腫食管周?chē)卓v隔炎潰破大血管氣管食管瘺

治療食管鏡檢查取異物纖維食管鏡檢查取異物抗炎、對(duì)癥支持處理并