麻醉期間心電監(jiān)測

麻醉期間心電監(jiān)測山東省立醫(yī)院宋振瑞心電監(jiān)測的意義心律失常的心電圖診斷必須安置好心電監(jiān)測必須知道正常的心電圖一份心電圖的具體觀測尋找P波、形態(tài)P－P間期P與QRS的關(guān)系QRS的形態(tài)及間期明確心律失常的性質(zhì)及處理常見的心律失常竇性心律失常竇速竇緩竇性心律不齊竇性靜止。竇房結(jié)本身的疾病，竇房結(jié)一時(shí)不能產(chǎn)生激動異位節(jié)律點(diǎn)心律正常情況下竇房結(jié)的自律性較其他異位節(jié)律點(diǎn)高，整個(gè)心臟處于竇房結(jié)控制之下，但有時(shí)異位節(jié)律點(diǎn)暫時(shí)或持久地控制著心臟的活動，見于異位節(jié)律點(diǎn)的自律性增高，激動頻率超過竇房結(jié)，“搶先”一步控制整個(gè)心臟或一部分心臟活動——主動異位心律竇房結(jié)自律性降低或竇房結(jié)激動傳導(dǎo)發(fā)生阻滯或干擾，異位節(jié)律點(diǎn)從竇房結(jié)的控制之下解脫出來，它發(fā)出的激動或久或暫地控制著心臟活動——被動性異位心律。各種逸搏。房室分離產(chǎn)生機(jī)理心臟自律性的異常。當(dāng)竇房結(jié)的頻率過低或異位節(jié)律點(diǎn)的頻率增高，心室被較快頻率的異位節(jié)律點(diǎn)搶先控制。而竇性激動到達(dá)時(shí)該部位處于絕對不應(yīng)期，故竇性激動被干擾不能下傳至心室，于是竇性激動只能控制心房，異位激動控制，形成干擾性房室分離AVB。由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)有病理性阻滯，竇性激動不能下傳或傳導(dǎo)遲緩，因而低位節(jié)律點(diǎn)有機(jī)會和竇房結(jié)并行發(fā)出激動，兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)分別控制心房和心室——阻滯性房室分離。分完全性和不完全性。不完全性預(yù)后良好。期前收縮又叫早跳，早搏，期前搏動，過早搏動，期外收縮等。ECG特點(diǎn)為異位激動較正常竇性激動提早出現(xiàn)，其后有代償間歇，屬最常見的心律失常，也是最良性的心律失常之一。以激動起源分為房性、結(jié)性及室性三種。室性最多見，占期前收縮的60－70％，結(jié)性最少。期前收縮期前收縮ECG診斷房早期前發(fā)出的異位P期前收縮的P-R間期大于0.12秒QRS形態(tài)正常其后伴有不完全代償期室早提前的QRS前無PQRS畸形，間期>0.12秒，T波與主波方向相反其后多伴有完全性代償期前收縮ECG診斷多源性室早：必須同時(shí)具備以下3條同一導(dǎo)聯(lián)中多個(gè)室性早搏，QRS波群至少有兩種以上形態(tài)同一導(dǎo)聯(lián)中多個(gè)室早間期互不相等ECG有以下嚴(yán)重?fù)p害之一嚴(yán)重的心肌缺氧廣泛心梗顯著低血鉀彌漫性心肌病變洋地黃中毒期前收縮ECG診斷結(jié)性早搏QRS波群形態(tài)正常結(jié)性P波表現(xiàn)四種形式逆行P在QRS之前QRS前后無P逆行P在Q RS之后QRS之后出現(xiàn)竇性P早搏多伴有完全性代償期多源及多發(fā)性早搏，同一導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)房早室早或結(jié)早2種或3種期前收縮異位節(jié)律性心動過速異位節(jié)律性心動過速陣發(fā)性心動過速室性陣發(fā)性心動過速惡性：心肌損害較嚴(yán)重，多伴有低血鉀，治療效果差，預(yù)后不良較良性：心肌損害較輕或無器質(zhì)性心臟病，癥狀體征均較少，多呈短暫性發(fā)作，可自行恢復(fù)或用藥后迅速恢復(fù)，預(yù)后良好異位節(jié)律性心動過速陣發(fā)性心動過速室性陣發(fā)性心動過速ECG診斷：持續(xù)性室性陣發(fā)性心動過速，必須具備下述4條中第1條，同時(shí)具備2,3,4中任何一條方能診斷1.連續(xù)、快速畸形的QRS波群，其頻率在150-200次/min,QRS間期較短，畸形不明顯。2.偶爾室上激動可下傳至心室發(fā)生心室奪獲，其QRS間期較短，畸形不明顯。3.有時(shí)室性激動和竇性激動形成室性融合波4.室性異位激動表現(xiàn)為多源性異位節(jié)律性心動過速撲動與顫動AF和Af的ECG診斷AFP波消失出現(xiàn) AF波，頻率250-350次/min，形態(tài)呈鋸齒狀，F(xiàn)-F間無等電位線，F(xiàn)波形態(tài)、間距及振幅均絕對勻齊，但QRS或T融合在F波上時(shí)可變形F-R間期在一次ECG記錄中可完全相等，亦可不等心室率可表現(xiàn)為快速而規(guī)整，房室傳導(dǎo)比例為2:1，F(xiàn)-R間期固定，150次/min慢而規(guī)整，F(xiàn)-R間期固定，房室傳導(dǎo)多呈4:1、5:1，3:1少見慢而規(guī)整，F(xiàn)-R間期不固定不規(guī)整，房室傳導(dǎo)比例不固定QRS波群一般為室上性撲動與顫動AF和Af的ECG診斷AfP波消失出現(xiàn)f波，頻率為350-600次/min，振幅形態(tài)及間距均不相等R-R間距絕對不整撲動與顫動混亂性心律由單個(gè)或短陣出現(xiàn)的多源、多發(fā)的早搏形成不規(guī)律心律，預(yù)示VF和Vf將要發(fā)生，故需立即采取措施撲動與顫動VF和Vf：為極嚴(yán)重的心律失常，如搶救不及時(shí)將導(dǎo)致患者死亡VF的ECG特點(diǎn)規(guī)律的、連續(xù)的、大幅度的正弦曲線波頻率約為200次/minQRS波群與T波相連，二者難以區(qū)分Vf的ECG特點(diǎn)QRS波群消失，帶之以振幅、形態(tài)均不規(guī)整的基線擺動頻率約為150-500次/min撲動與顫動電除顫參數(shù)直流電交流電成人體外150-300j5A400-600V0.2-0.25s體內(nèi)2.5-20j1.5A100-150V0.1-0.2s小兒體外10-200j5A50-100V0.2s體內(nèi)1-10j1.5A50-100V0.1s心臟傳導(dǎo)阻滯因心臟不應(yīng)期呈病理性延長，使正常能傳導(dǎo)的激動出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩或傳導(dǎo)中斷的一種異常狀態(tài)。按其阻滯部位可分為竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房室阻滯及室內(nèi)阻滯。心臟傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）Ⅰ度AVB：具備以下條件之一即可確診P-R間期超過0.20sP-R間期超過相應(yīng)HR之P-R間期最高值P-R間期雖未超過0.20s，但與以前ECG相比HR相近或增快時(shí)，P-R間期延長0.04s心臟傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度AVB：按其阻滯部位和程度分為二型，Ⅰ型主要是由于希氏束主干以上房室結(jié)區(qū)域的傳導(dǎo)發(fā)生病理性改變所致。Ⅱ型阻滯部位大多數(shù)在希氏束遠(yuǎn)側(cè)端，但QRS波群形態(tài)仍正常。Ⅰ型：P-R間期逐漸延長，直到QRS波脫落。QRS波群脫落之前R-R間距逐漸縮短，表現(xiàn)為室率逐漸增快。脫落前的R-R間距最短，脫落后的R-R間距最長，QRS波群脫落時(shí)的長R-R間距小于任何短的R-R間距的二倍——文氏現(xiàn)象。心臟傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度AVBⅡ型：較Ⅰ型少見。預(yù)后較差，絕大多數(shù)由心臟病引起，易發(fā)展成完全性房室傳導(dǎo)阻滯。ECG特點(diǎn)：單個(gè)心室漏搏，出現(xiàn)長的R-R間歇，間歇中由P波，其后無QRS波群，長的R-R間歇為竇性周期的二倍高度AVB：指房室傳導(dǎo)比例超過2:1的不完全性房室傳導(dǎo)阻滯，可以是3:1，4:1,5:1,有時(shí)達(dá)6:1，易發(fā)展成完全性AVB心臟傳導(dǎo)阻滯完全性AVB：即Ⅲ度AVB。所有房性激動均不能傳入心室，形成完全性房室分離。阻滯部位以下的最高節(jié)律點(diǎn)發(fā)出激動控制心室，阻滯部位以上的最高節(jié)律點(diǎn)發(fā)出激動控制心房。ECG特