心身醫(yī)學(xué)與中醫(yī)

武漢市第九醫(yī)院心身疾病心理咨詢專科馬肇禹主任醫(yī)師第二屆心身醫(yī)學(xué)新進(jìn)展國際論壇論文心身醫(yī)學(xué)之淺見內(nèi)容提要一、中醫(yī)的心身醫(yī)學(xué)思維模式很重要二、心身疾病應(yīng)把握的關(guān)鍵點三、心身疾病應(yīng)與心理咨詢相結(jié)合四、中醫(yī)的心身醫(yī)學(xué)亟待普及隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物、心理、環(huán)境、社會醫(yī)學(xué)模式。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新模式的提出，為運用現(xiàn)代科學(xué)方法和手段開展防病治病，提高人類健康水平開了辟新天地；并將出現(xiàn)與此相適應(yīng)的新學(xué)科，新理論，從而大大推動現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展?？v觀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新模式的內(nèi)容，再回過頭來看已存在數(shù)千年的中醫(yī)學(xué)理論，更顯得中醫(yī)學(xué)是一個偉大的寶庫。新醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容，實際上在古代中醫(yī)學(xué)中早已有所體現(xiàn)，如其中醫(yī)學(xué)理論所闡述的“天人合一”整體觀、“六淫七情”、“時病論”、“子午流注針法”、“養(yǎng)性健身”……都不乏這方面的內(nèi)容。一、中醫(yī)的心身醫(yī)學(xué)思維模式很重要筆者認(rèn)為：整體觀點在中醫(yī)學(xué)中有深刻的反映和地位。為此，應(yīng)對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式作出高度評價，還中醫(yī)學(xué)一貫遵循生物、心理、環(huán)境、社會醫(yī)學(xué)模式的深刻內(nèi)涵，要讓越來越多的人理解和接受。要讓人們了解疾病雖然從表面上看、是身體上的不良現(xiàn)象、照習(xí)慣思維方式思之、則以藥醫(yī)之，隨著對生命本質(zhì)的科學(xué)認(rèn)識的提高、要讓越來越多的人認(rèn)識到、疾病的發(fā)生，還有與其相關(guān)的環(huán)境和心理等因素。所以，在臨床醫(yī)療中要把純生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展到生理—心理—社會—環(huán)境模式的理論廣而告之。讓人們知曉：順應(yīng)自然規(guī)律，保護(hù)生態(tài)環(huán)境，注重心身的相互溝通，相互協(xié)調(diào)，崇尚“天人相應(yīng)”，和諧平衡的重要性。抓住時代的主線李東垣醫(yī)家生活于南宋偏安，金元混戰(zhàn)，當(dāng)時中原擾攘，兵連禍結(jié)，疾病流行，人民生活極不安定。他觀察到社會環(huán)境給人民帶來的疾病多系饑餓、寒暑、勞累、憂恐、流離失所諸因素造成，結(jié)合其臨證觀察脾胃久衰、氣短、精神不足等證的切身體驗，以其畢生臨床實踐之所得，又認(rèn)識到機械地搬用古方，不一定能全治今病。因此“自為家法”，創(chuàng)立新說。《脾胃論》的問世，是李東垣既抓住了社會環(huán)境劇烈變化對人體健康及疾病譜改變的影響這根主線。嚴(yán)格地說：當(dāng)今心身疾病的研究既有時代性又有廣闊的醫(yī)療市場的存在，它沿襲了中醫(yī)藥治療疾病是根據(jù)客觀實際，因時、因地、因人而辯證施治的，病萬變藥亦萬變的辯證思維的治療思想，構(gòu)成了與世界其他醫(yī)學(xué)的質(zhì)的區(qū)別，體現(xiàn)了東方醫(yī)學(xué)的特色。中醫(yī)藥學(xué)來源于我國民族生活實踐的直接經(jīng)驗，在保證我國民族繁衍昌盛過程中，受到臨床實踐的嚴(yán)格檢驗，并在這個嚴(yán)格檢驗過程中得到了鞏固和發(fā)展。正因如此，它才在千百年前就走出國門，到日本，到朝鮮，到越南，到東南亞，而今走向了世界一百二十多個國家和地區(qū)?！夺t(yī)學(xué)與哲學(xué)》2005年第10期一百多年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，也正是向更微觀的方向繼續(xù)前進(jìn)。然而,縱觀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)歷史，我們?nèi)祟惣膊〉臄?shù)量在減少嗎？人類對疾病的易感性在降低嗎？人類適應(yīng)地球生活的能力在增強嗎？后現(xiàn)代主義或許可以為醫(yī)學(xué)模式提供一些可能的新方向。二、心身疾病應(yīng)把握的關(guān)鍵點1、心理、環(huán)境、社會因素心身醫(yī)學(xué)認(rèn)為：心理、環(huán)境、社會因素主要指生活事件中個體不能耐受的嚴(yán)重的客觀事件。這是患病的外部條件，性格缺陷是易患素質(zhì)的核心因素，是引發(fā)心身疾病的內(nèi)因與基礎(chǔ)。心身疾病因具有內(nèi)因、外因交錯影響及聯(lián)合作用的特點，因此，心身醫(yī)學(xué)存在的價值和意義，就是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根深蒂固的心身分離觀念和單純生物醫(yī)學(xué)模式的一種挑戰(zhàn)，它促使人們用整體的醫(yī)學(xué)觀點，去認(rèn)識生命、健康和疾病的本質(zhì)。2、陽性診斷與陰性診斷如何加以鑒別心身醫(yī)學(xué)在明確軀體疾病診斷（心身醫(yī)學(xué)稱之為陰性診斷）的基礎(chǔ)上，強調(diào)收集分析個體與環(huán)境的精神應(yīng)激資料，強調(diào)心理測量、精神、精神生理學(xué)等檢查，重視包括患者多種情感障礙（如焦慮、抑郁等）在內(nèi)的臨床表現(xiàn)。這種針對疾病精神問題，借助于社會科學(xué)、心理學(xué)研究方法所進(jìn)行的特異性檢查（心身醫(yī)學(xué)稱之為陽性診斷），其所獲得的是心理與軀體兩方面的診斷結(jié)論。它還提出軀體、心理相結(jié)合綜合防治心身疾病。為最大限度地減輕患者病痛和早日康復(fù)提供了更加科學(xué)的醫(yī)療方案。3、身心疾病≠心身疾病心身疾病與身心疾病是兩個不同的學(xué)科領(lǐng)域。對它的研究、處理應(yīng)分別采取不同的方法和手段。身心疾病是因人的機體發(fā)生了生理改變而引發(fā)了個體心理、行為上的變化，例如：老年性癡呆、經(jīng)期精神緊張、更年期綜合征等等。這些生理變化而導(dǎo)致的心理、行為的變化與當(dāng)事人的社會認(rèn)識無關(guān)，也與當(dāng)事人對自我的認(rèn)識無關(guān)，其心理、行為的變化不受自我意識的控制。心身疾病則是另外一回事，其“發(fā)病”的過程正好與身心疾病相反，心身疾病是由于當(dāng)事人對于發(fā)生在自己的生活、學(xué)習(xí)和工作環(huán)境中的各類事件的價值觀發(fā)生沖突，而對自身的自我認(rèn)識發(fā)生了改變，導(dǎo)致心理狀態(tài)不平衡，心理狀態(tài)的不平衡最終又影響了身體的生理變化，出現(xiàn)了心身轉(zhuǎn)換。如：癔病、心因性陽痿、強迫行為等等。人們?yōu)槭颤N容易將身心疾病與心身疾病混為一團(tuán)呢？一是、因為身心疾病也會出現(xiàn)精神問題，如醫(yī)學(xué)上說的神經(jīng)系統(tǒng)損傷所具有的精神現(xiàn)象，有的時候，這些人具有的精神現(xiàn)象與正常人精神不佳時的情況相類似，例如：好發(fā)脾氣、不理人等?；忌硇募膊〉娜诉€有一個特點，是由于無法擺脫自身生理上的痛苦，所以就對自身的人格產(chǎn)生否定的認(rèn)識，此時，病人的精神表現(xiàn)同心身疾病當(dāng)事人的精神表現(xiàn)就似乎是分不開的了。身心疾病≠心身疾病身心疾病≠心身疾病二是、患“心身疾病”的當(dāng)事人因社會刺激和自我意識問題而導(dǎo)致心理狀態(tài)不平衡的時候，也會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)或其他生理系統(tǒng)損傷病變時相似的生理痛苦，當(dāng)事人這個時候真的感到自己生“病”了。據(jù)統(tǒng)計，綜合醫(yī)院有近30%的患者是這一類“病人”其中癔病是最有代表性的。身心疾病≠心身疾病三是、心身疾病、身心疾病的治療方法是不同的，按照中醫(yī)學(xué)的說法：心身疾病為先郁而后病，身心疾病則先病而后郁。心身疾病治療上可選用疏肝解郁法，行氣寬胸、安神定志等法。西醫(yī)一般用谷維素、維生素B1或小劑量安定藥物。對身心疾病則以治療原發(fā)病灶為主，同時給予精神上的支持、心理上的疏導(dǎo)。三、心身疾病應(yīng)與心理咨詢相結(jié)合現(xiàn)實生活中，常常碰到這樣的事。當(dāng)人們從事某些有意義、有目的的活動遇到阻力或遭受干擾等而失敗時，會表現(xiàn)出苦悶、憂傷、悲哀、憤憤不平等異常情緒。這些不良情緒不僅給人心理上的打擊，同時也影響到人體生理功能失調(diào)并導(dǎo)致疾病。這樣的疾病，單純依賴藥物治療是不會有好的效果的，必須配合思想工作、心理咨詢、行為指導(dǎo)，“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦”，再擬適當(dāng)方劑治療。由此可見，心身疾病和身心疾病都必須診斷明確，實施合理的康復(fù)計劃、對癥下藥?；颊邉t應(yīng)豁達(dá)、樂觀地對待疾病，與醫(yī)務(wù)人員緊密配合，才能藥到病除，早日康復(fù)。心身同治的關(guān)鍵心身同治的關(guān)鍵是治療上應(yīng)該面對“病人”而不只是“病”?！安∪恕庇兄煌纳鐣尘埃幵诓煌沫h(huán)境下，更有其個性和心理特征。所以應(yīng)克服單純強調(diào)生物因素的弊端，須懂得考慮患者所處的環(huán)境條件，抓住就診中陳述的生活事件，再按照病人的心理特點和情志狀態(tài)來施行心理治療。一語道破病人的顧慮身心同治、治心育人高尚的醫(yī)德有助于為病人除病祛苦、排憂解難，也是醫(yī)生自己講究心理衛(wèi)生、保持心理健康的表現(xiàn)。正確掌握病人的心境，合理疏導(dǎo)，這是醫(yī)生的職責(zé)。醫(yī)生的意志、情感、神態(tài)和品質(zhì)等都對病人的身心起著重要影響。古代醫(yī)家十分注重醫(yī)德，藥王孫思邈曾說：“人命至重，有貴千金，一方濟之，德窬于此?！薄叭粲屑捕騺砬缶日撸坏脝柶滟F賤貧富……晝夜寒暑，饑渴疲勞，一心赴救?！贬t(yī)德，在醫(yī)療實踐過程中有啟發(fā)、教育病人的作用。出自醫(yī)生口中一席熱情的話，可以暖人心，使病人增強與疾病作斗爭的能力。一個感人的行動，可能使患者加深對醫(yī)生的理解和信任，并主動配合治療，從而產(chǎn)生良好的醫(yī)療效果。身心同治、治心育人是古代醫(yī)家普遍重視的，因為他們深知其中的奧秘。經(jīng)濟轉(zhuǎn)型期“病人”而不單純對“病”咨詢的目的是通過心理量表的測評、咨詢、交流，幫助患者解決由于生理、心理、環(huán)境、社會等因素引起人的思維、情緒、情感的影響而導(dǎo)致的各種心理上的障礙，從而調(diào)整人對各種刺激的應(yīng)變能力，加速疾病的全面康復(fù)，增進(jìn)人的健康。因此，心理咨詢正逐漸被人們所認(rèn)識。中醫(yī)生則面對的是“病人”而不單純對“病”，他們根據(jù)患者的職業(yè)、文化、性格、習(xí)慣、嗜好、情趣、家庭生活狀況等等情況。通過傾聽、勸說、商討、安慰、鼓勵、指導(dǎo)、保證、心理暗示、認(rèn)知療法、暢情療法、抑情療法、氣功靜默療法、修身養(yǎng)性療法等，以疏泄情感。使患者發(fā)泄心中的委曲，從而讓患者在傾訴中，消除焦慮、緊張、恐懼，再給患者提供心理支持；配合藥物治療，可以使療效倍增，促進(jìn)身心康復(fù)。

心身醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域當(dāng)今，心身醫(yī)學(xué)已發(fā)展起一套較為完整的疾病預(yù)測、診斷與治療手段，它的知識幾乎在臨床各科都能廣泛應(yīng)用。正因為這樣，心身醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域大舉滲透，倍受歡迎。美國的心身醫(yī)學(xué)專家科布認(rèn)為：“心身醫(yī)學(xué)是面向整體醫(yī)學(xué)的，因而最理想的是所有醫(yī)學(xué)都?xì)w于心身醫(yī)學(xué)，所有的患者都要從心身兩方面結(jié)合地看待”。四、中醫(yī)的心身醫(yī)學(xué)有待普及

中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)具有獨特的理論體系及其特殊的防治方法，絕非一般辨證施治理論和針灸，藥物治療手段所能取代的，這就更有必要進(jìn)行專門的深入研究，使之更能發(fā)揮其特點和優(yōu)勢，為防治疾病，保障心身健康作出貢獻(xiàn)。心身醫(yī)學(xué)可追溯到遠(yuǎn)古時期我國的心身醫(yī)學(xué)可追溯到遠(yuǎn)古時期，始于祝由等心理療法以移易性情，變利血氣，治療疾病，那時就已意識到心理因素在治療中的意義，先秦時期的著作中，這方面的內(nèi)容更是豐富起來，如《左傳》就對心理病因［六情］，心身疾病的病機等有較多涉及，而《內(nèi)經(jīng)》中這方面的內(nèi)容就已頗為系統(tǒng)、全面和深刻，其中對各種精神活動的本質(zhì)及特性的闡發(fā)，對情志與臟腑的氣血關(guān)系的論述，以及“神”，“形”兩者在疾病發(fā)生發(fā)展中的相互作用和診斷治療中的重要意義的認(rèn)識等方面，都提出了奠基性的重要理論和觀點，并對“神”，“形”兩者與養(yǎng)生和防病的關(guān)系，更確定了指導(dǎo)性的原則，一直主導(dǎo)著人們的養(yǎng)生防病保健實踐。

應(yīng)加大中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的臨床當(dāng)今，競爭無處不在，無時不有。人們的生存面臨巨大的挑戰(zhàn)。據(jù)資料統(tǒng)計，人們對個人、家庭的擔(dān)憂在調(diào)查項目中占44.9%，如就業(yè)、家庭經(jīng)濟問題、個人前途、企業(yè)效益發(fā)展、失業(yè)、下崗、社會安定、物價等等。而這種擔(dān)憂引發(fā)了一系列問題，比如有60%-70%的人處于沒有病卻感覺不健康的“第三狀態(tài)”，（介于健康與疾病間的一種狀態(tài)，國內(nèi)稱“亞健康狀態(tài)”）比如心身疾病──高血壓，1997年全球就有高血壓病人6.91億。我國目前死于心身疾病者占70%。心身疾病逐漸增多，于是一門主要從精神和軀體的相互關(guān)系即心身相關(guān)的立場來研究人類健康和疾病的基本規(guī)律和防治方法的新興科學(xué)──“心身醫(yī)學(xué)”，應(yīng)運而生。1992年國際心身醫(yī)學(xué)會權(quán)威人士指出：“世界心身醫(yī)學(xué)要向中國中醫(yī)學(xué)尋求智慧”，這就充分肯定了中醫(yī)學(xué)理論對心身疾病診療的價值和作用。故此，筆者認(rèn)為：中醫(yī)應(yīng)加大中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。不可忽視外界境遇因素心身應(yīng)該同治

我國是世界上心身醫(yī)學(xué)思想最早的發(fā)源地之一。早在遠(yuǎn)古時期，人們就意識到心理因素在疾病中的意義，并通過祝由等心理療法移易性情、變利氣血、治療疾病。先秦時期的著作中這方面的內(nèi)容很是豐富，如《