輸血操作流程輸血查對制度輸血反應流程應急預案報告處理制度及注意事項

輸血操作流程輸血查對制度輸血反應流程應急預案報告處理制度及注意事項輸血操作流程輸血查對制度輸血反應流程應急預案報告處理制度及注意事項輸血操作流程輸血查對制度輸血反應流程應急預案報告處理制度及注意事項二甲綜合醫(yī)院評審文件匯編5.3.8.1p1852根據(jù)《中華人民共和國獻血法》和《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（試行），衛(wèi)生部于2000年制定本規(guī)范，自2000年10月1日起實施總則

3第五條--申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字第六條--輸血前經(jīng)治醫(yī)師應征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。第七條--無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意,備案，并記入病歷

輸血申請

4第十二條--

確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷，采集血樣。第十三條--

由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣及輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對受血者血樣采集及送檢5第十四條--

受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的第十六條--凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板應ABO血型同型輸注交叉配血

6第二十四條--配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。第二十五條--

取血及發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、

病案號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及

保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第二十七條--

血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃

冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。第二十八條--

血液發(fā)出后不得退回。發(fā)血

7第二十六條--

凡血袋有下列情形之一的，不得發(fā)出：

1.標簽破損、字跡不清；

2.血袋有破損、漏血；

3.血液中有明顯凝塊；

4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；

5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

6.未搖動時血漿層及紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

7.紅細胞層呈紫紅色；

8.過期或其他須查證的情況發(fā)血

8第二十九條--

輸血前由兩名醫(yī)護人員核對配血報告單及血袋標簽

各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。

第三十條--

輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對

患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等，再次核對血液

后，用符合標準的輸血器進行輸血。

第三十一條--

取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血

袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，

如需稀釋只能用生理鹽水。輸血

9第三十二條--

輸血前后用生理鹽水沖洗管道。連續(xù)輸用不同供血者

的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下

一袋血繼續(xù)輸注。第三十三條--

輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注

速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應第三十六條--

輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告

單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。輸血10第三十三條--

輸血過程中嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，

如出現(xiàn)異常情況應及時處理：

1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢

查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

輸血

11第三十四條--

疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在搶救的同時，做以下核對檢查：

1.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；

2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者及供血者血樣、新采

集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試

驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；

3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、

直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；5.如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7.必要時，溶血反應發(fā)生后5～7小時測血清膽紅素含量。

輸血

12輸血操作流程輸血操作流程一、受血者血樣采集護士核對：醫(yī)囑、《輸血治療同意書》、采血標簽、嚴格執(zhí)行雙人查對、著裝規(guī)范、洗手、告知患者、采血的目的、配合事項、詢問患者輸血史,既往有無輸血不良反應,采血時核對:采血標簽、患者身份、床邊卡、腕帶、嚴格執(zhí)行雙人查對，必須采用兩種以上的方法對，病人身份進行確認,采集血樣，嚴禁從靜脈輸液通路中采集血標本,采血后核對:采血標簽、患者身份、床邊卡、腕帶、嚴格執(zhí)行雙人核對、雙簽名，送輸血科,進行雙簽名，

將試管上部標簽條形碼貼在輸血申請單右上角后,隨同標本一起送到輸血科,廢物處理,洗手，臨時醫(yī)囑簽名。提問：如果有多個患者同時需要采血，該如何做？

必須嚴格執(zhí)行單人單采，一個患者采血完成后，再進行下一個患者的采血操作。13輸血操作流程二、接收血液檢查血液質(zhì)量色、質(zhì)、量，凡血液出現(xiàn)下列情形之一的，拒絕接收：1、標簽破損、字跡不清；2、血袋有破損、漏血；3、血液中有明顯的凝塊；4、血漿呈乳糜狀或暗灰色；5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6、未搖動時血漿層及紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7、紅細胞層呈紫紅色；8、過期或其他須查證的情況；9、血液不是由本院輸血科驗收并出具交叉配血報告單，接收核對：受血者姓名、床號、住院號、血型（包括Rh因型）、血液成分、用血量、編號、交配試驗結果、核對采血日期、有效期、嚴格執(zhí)行雙人核對。14輸血操作流程三、輸血

建立靜脈通路、使用輸血前用藥,嚴格按密閉式周圍靜脈輸液法建立靜脈通路；將輸血醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到輸液單上并核對，輸血前核對：病歷醫(yī)囑、交叉配血報告單、血袋,核對方式：一人持病歷醫(yī)囑、交叉配血報告單,另一人持血袋；逐項執(zhí)行,一人先誦讀,另一人復誦，核對一遍后,交叉再核對一遍,核對內(nèi)容：受血者姓名、床號、住院號、血型（包括Rh血型）、血液成分、用血量、編號、交叉配血試驗結果、血液的有效期、質(zhì)量；洗手，到病人床邊，嚴格執(zhí)行雙人核對，同時攜帶病歷、配血報告單、輸血用具和血制品；必須推治療車，輸血時核對：患者身份、床邊卡、腕帶、配血報告單、病歷、血袋、輸液單，嚴格執(zhí)行雙人核對，接血袋，確認通暢、消毒，確認病人靜脈通路完好，用安爾碘棉簽2次消毒血袋的出口周圍，將其覆蓋段的塑料管旋下，將輸血前輸液袋上的輸血器針頭拔出，插入血袋入口，血袋掛于輸液器架上，調(diào)節(jié)滴數(shù)，<20滴/min。15輸血操作流程輸血后核對：輸血單、輸液單、患者身份、腕帶、床邊卡。嚴格執(zhí)行雙人核對；核對內(nèi)容同輸血前核對,簽名、輸血單、輸液單、臨時醫(yī)囑、輸血單上必須雙簽名，15min再次調(diào)節(jié)滴數(shù),一般成人40－60滴/min，休克患者可適當加快，兒童、年老、體弱、心肺疾病患者速度宜慢,輸血結束沖管，輸血結束后，繼續(xù)滴入注射用生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完；血袋收回放置在指定的醫(yī)療垃圾袋中保存24小時后,送輸血科并簽字,洗手。觀察及記錄，觀察患者局部和全身反應，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等；記錄輸血起始和結束時間、速度、輸注量、輸注是否通暢、患者的主訴等；將配血報告單粘貼在病歷中。注：如果患者出現(xiàn)輸血反應時如何處理？

立即停止輸血，將血袋，輸血器等統(tǒng)一送至輸血科簽字。16

輸血查對制度護士輸血前查對制度(1)取血時憑提血單和血庫發(fā)血者共同查對（三查、八對）。三查：血液的有效期、血液的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回。(2)輸血前必須經(jīng)二人核對供血者及受血者的姓名、血型、交叉配血結果，無誤后核對者、執(zhí)行者簽全名方可執(zhí)行（如果是再次輸血，要查對受血者的第一次交叉配血單的血型記錄）。(3)輸血過程中注意觀察輸血反應、輸血完畢應保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。17護理安全輸血管理制度(新增)1.認真執(zhí)行國家頒布的《輸血法》《臨床技術輸血技術規(guī)范》《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》等法規(guī)。2.護士應掌握有關輸血的法律法規(guī)，規(guī)范輸血程序，增強法律意識，嚴格把關，以保護病人醫(yī)院供血單位和自身的合法權益，使輸血治療達到安全水平。3.嚴格無菌操作規(guī)程，血型檢查，簽輸血協(xié)議書，輸血前準備，輸血實施，輸血的副作用及對策的各個環(huán)節(jié)，嚴格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床輸血技術規(guī)范》執(zhí)行。4.嚴格執(zhí)行查對制度，認真做好血型鑒定和交叉配血實驗，嚴禁同時采取兩名病人的血標本。18護理安全輸血管理制度(新增)5.輸血前由兩名護士仔細核對輸血申請單，交叉配血試驗報告單，和血袋標簽等。檢查血袋有無破損及滲漏。血袋內(nèi)的血有無溶血，渾濁及凝塊等，準確無誤方可輸入。6.取回血液盡快輸人，不得自行儲血，輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物。7.輸血過程中嚴密觀察病情變化，一旦出現(xiàn)異常情況，應立即減慢或停止輸血，用生理鹽水維持經(jīng)脈通道，更具輸血反應程度報告上級部門積極展開檢查治療和搶救，妥善保管余血。8.使用完得血袋用雙層黃色塑料袋捆扎，送輸血科保存

19輸血注意事項

一般情況下，血液臨輸注前，才從冷藏柜內(nèi)取出，在室溫中停留時間不

得超過30分鐘，輸注時應使用血液制品濾過器。嚴重輸血不良反應最常發(fā)生于輸血開始后的15分鐘輸注初期，10-15分鐘

或輸注最初30-50ml血液時，醫(yī)護人員必須嚴密觀察有無輸血不良反應輸血結束后，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應處理。20輸血不良反應輸血不當有可能發(fā)生不良反應和并發(fā)癥，甚至有致命的危險。主要的反應和并發(fā)癥有：(1)因白細胞和血小板抗原不合而發(fā)生的發(fā)熱或過敏反應；(2)血型不合的溶血反應；(3)污染血引起的嚴重反應；(4)輸血量太大或過速以致心臟負荷過重而發(fā)生的急性心力衰竭；

21輸血不良反應(5)大量輸血引起的枸櫞酸鹽中毒、出血傾向及高血鉀癥；(6)傳染性疾病特別是病毒性肝炎、艾滋病(AIDS)、瘧疾、梅毒等；(7)長期輸血后發(fā)生的含鐵血黃素沉著癥和繼發(fā)性血色??；(8)空氣栓塞等。輸血并非是沒有危險的，在作出輸血的決定之前須慎重考慮有無明確的適應證，權衡其利弊。

22輸血不良反應一、概念在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。原因：主要是免疫反應，因血型抗原系統(tǒng)復雜。其次是一些非免疫因素引起，如細菌污染，空氣栓塞等。

23輸血不良反應二、分類按時間即發(fā)反應：輸血期間或輸血后24小時內(nèi)。遲發(fā)反應：輸血24小時后，甚至十幾天。按免疫學免疫反應：發(fā)病及免疫因素有關。非免疫反應：發(fā)病及免疫因素無關。三、發(fā)生率無確切資料，各家報告發(fā)生率相差較大，且數(shù)字偏低。

24輸血不良反應輸血不良反應的分類

即發(fā)反應遲發(fā)反應免發(fā)熱反應溶血反應疫過敏反應移植物抗宿主病性溶血反應輸血后紫癜反輸血相關的急血細胞或血漿蛋白應性肺損傷同種異體免疫

25輸血不良反應

即發(fā)反應遲發(fā)反應

細菌污染反應含鐵血黃素沉著癥非循環(huán)超負荷血栓性靜脈炎免空氣栓塞疫出血傾向輸血相關性疾病性枸櫞酸中毒反非免疫性溶血反應應電解質(zhì)紊亂肺微血管栓塞26非溶血性發(fā)熱輸血反應一、病因1．致熱原：極其少見；2．細菌污染：極其少見；3．免疫反應：國內(nèi)比較多見，多次輸入HLA不相合的白細胞、血小板

引起白細胞抗體為主，其次為血小板抗體。二、癥狀及體征輸血開始15分鐘～2小時內(nèi)，突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫38～41℃，血壓

多無變化。

27非溶血性發(fā)熱輸血反應三、預防1．采、輸血器具和制劑應無致熱原；2.采血和輸血應無菌操作；3.反復出現(xiàn)發(fā)熱反應者應選用：

(1)少白細胞的紅細胞；

(2)洗滌紅細胞；

(3)床邊白細胞過濾器。

28循環(huán)負荷過重

短時間輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人心臟的負荷能力，導致心力衰竭或急性肺水腫。常見原有心肺疾患、年邁體弱或兒童。一、臨床表現(xiàn)輸血中或輸血后1小時內(nèi)，病人突然呼吸困難，被迫坐起，頻咳、咯大量泡沫樣或血性泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺布滿濕羅音等。

29循環(huán)負荷過重二、治療立即停止輸血，保留靜脈通道；吸氧（氧氣通過30％～50％乙醇更佳）；速效利尿劑；強心藥物（如西地蘭）；鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）；血管擴張劑（如硝普納或酚安拉明慢速靜滴）腎上腺皮質(zhì)激素；雙下肢下垂，結扎止血帶，減少靜脈回流。5～10分鐘輪流放松止血

帶。

30過敏反應一、病因

(一)1gA抗體和1gA同種異型抗體：

(二)過敏體質(zhì)：患者平時對某些物質(zhì)過敏（如花粉、牛奶、雞蛋等），輸血漿時也會引起過敏反應。

(三)被動獲得性抗體：如青霉素抗體（受者對青霉素過敏，而接受用過青霉素的供者血液）。

31過敏反應二、臨床表現(xiàn)(一)輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（面部居多）；(二)重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏性休克。三、輸血：要輸洗滌紅細胞。輕度：（洗3次）；重度：（洗5～6次）。

32遲發(fā)性溶血反應一、病因因輸過（異型）血或妊娠被免疫→再次輸血(回憶反應)→體內(nèi)抗體↑↑→溶血。多由ABO以外血型不合引起(Rh-E、Kidd、Duffy等)。二、癥狀及體征輸血后3～7天發(fā)熱（多為低熱）、黃癥（檸檬黃）、Hb不升高，甚至下降。多數(shù)無血紅蛋白尿（血管外溶血），易漏診。血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細胞，直接抗球蛋白試驗陽性即可確診。

33遲發(fā)性溶血反應三、預防

1．詳細詢問病人輸血史和妊娠史，并認真填寫在輸血申請單上；

2.有輸血史及妊娠史者不能只用鹽水介質(zhì)配血，還應加用其它方法交叉

配血；

3．短期內(nèi)多次輸血者，輸血前應作抗體篩選試驗。

34輸血相關性急性肺損傷一、病因獻血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細胞特異性抗體。如將

含有此抗體的全血或血漿輸血病人，發(fā)生抗原抗體反應。二、發(fā)病機制抗體（供者）＋抗原（受者)、激活補體→中性粒細胞肺血管內(nèi)→聚

集釋放→蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基→肺血管內(nèi)皮損傷，通透性↑→

肺水腫或呼吸窘迫綜合癥（ARDS)。

35輸血相關性急性肺損傷三、癥狀和體征輸血后1～6小時，突然發(fā)熱、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓下降、

兩肺細濕羅音（但無心力衰竭）。X線提示雙肺浸潤。四、預防妊娠3次以上的女性不宜作獻血者。（但可用作洗滌紅細胞）。

36肺微血管栓塞一、病因血液在貯存過程中，由白細胞、血小板、紅細胞碎片，及變性蛋白及

纖維蛋白等形成大小不等，直徑為20～80μm的微聚物。在大量輸血時，這些微聚物可以通過孔徑為170μm的標準輸血濾器而

進入病人體內(nèi)，可廣泛阻塞肺毛細血管，造成輸血后肺功能不全綜合征(非大量輸血不會引起此?。?/p>

37肺微血管栓塞二、癥狀在輸血過程中病人煩躁不安，極度呼吸困難，嚴重缺氧，甚至死亡。體外循環(huán)病人可引起腦栓塞。三、預防(一)采用微孔濾器（20～40μm）除去微聚物；(二)選用保存期短（7天內(nèi)）含微聚物少的血液；(三)選用成分輸血如少白細胞的紅細胞或洗滌紅細胞