ECMO的管理培訓(xùn)課件

ECMO的管理2025/1/10

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2內(nèi)容ECMO的管理設(shè)備患者輔助檢查撤離2ECMO的管理2025/1/10

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3ECMO管理特點(diǎn)管理的復(fù)雜性治療的綜合性方法的多變性撤離勿操之過(guò)急使用勿過(guò)度依賴(lài)3ECMO的管理2025/1/10

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44離心泵定時(shí)檢查單正常情況使用交流電源內(nèi)置電池充滿(mǎn)電模式調(diào)節(jié)流量校零報(bào)警設(shè)置緊急驅(qū)動(dòng)裝置（手搖驅(qū)動(dòng)）離心泵是否有異響熟悉設(shè)備故障時(shí)，先手搖驅(qū)動(dòng)，維持ECMO功能，同時(shí)檢查原因更換故障單元4ECMO的管理2025/1/10

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5管路的安裝及檢查易于連接

管路走向平滑，盡量不要盤(pán)折易于觀察易于護(hù)理

方便護(hù)士操作、護(hù)理

避免管道擠壓

不要拖地/壓在患者身下接口固定及檢查

離心泵頭進(jìn)出口、氧合器進(jìn)出口、Luer連接口、插管接口、供氣管接口、循環(huán)水接口等

5ECMO的管理氧合器定時(shí)檢查單氧合器氣體流量是否與血流量匹配氧合器血流量是否在氧合器性能范圍內(nèi)氣體管道連接是否正確氧合器氣體出口是否開(kāi)放氧合器氣體出口內(nèi)積液是否清亮氧合器頂端是否有氣泡目視氧合器內(nèi)有無(wú)血栓形成2025/1/10

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66ECMO的管理血管插管定時(shí)檢查清單是否縫扎固定插管創(chuàng)口有無(wú)活動(dòng)性出血或滲血管道內(nèi)有無(wú)凝塊插管是否固定在患者身體上/床邊/其他固定器插管口徑選擇是否正確插管位置在X-片和超聲下位置是否正確，有無(wú)移位2025/1/10

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77ECMO的管理目標(biāo)是預(yù)防臨床中由于血液與大量的異物表面接觸而形成血栓,維持促、抗凝動(dòng)態(tài)平衡。明確ECMO中血栓形成的同時(shí)伴有凝血因子的消耗?？鼓齻€(gè)體化原則。ECMO中抗凝理念8ECMO的管理ACT﹠APTTACT反映全血中各個(gè)凝血因子及血小板凝血狀態(tài)的綜合程度，是一種監(jiān)測(cè)肝素抗凝效果的粗略手段，實(shí)用、簡(jiǎn)便可行檢測(cè)儀器或方法有差別正常值70~130s，ECMO中維持160-220sAPTT反映因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ的活性，正常值<31s，ECMO中維持60-80s。它檢測(cè)內(nèi)源性凝血通路/共同通路，對(duì)是否補(bǔ)充凝血因子有指導(dǎo)意義，對(duì)小劑量(0.1-1u/ml)肝素比較敏感，ECMO中有較大幫助。9ECMO的管理2025/1/10

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10抗凝管理預(yù)充液內(nèi)肝素100U/100ml初始劑量：體內(nèi)肝素50-100U/kg，bolus，（ACT>300秒，插管）持續(xù)輸注肝素10～60U/(kg·h);每天配制新的肝素泵ECMO過(guò)程中，持續(xù)泵肝素，禁止單劑量單次給藥穩(wěn)定后測(cè)ACT/1-3小時(shí)10ECMO的管理抗凝管理無(wú)活動(dòng)出血：ACT維持在160～220s有活動(dòng)出血：ACT維持在130～160s輔助流量減低時(shí)需維持ACT在高限水平。高流量輔助、臟器出血或胸腔引流進(jìn)行性增多，ACT可維持在低限水平。參考APTT、血栓彈力圖11ECMO的管理2025/1/10

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12心功能支持為主的ECMO流量V-AECMO輔助流量依據(jù)心功能狀況輔助開(kāi)始可以高流量根據(jù)血壓、尿量、血管活性藥物判定逐漸減流量，相對(duì)固定于合適流量一般不建議長(zhǎng)時(shí)間全流量輔助12ECMO的管理2025/1/10

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13呼吸輔助為主的流量V-VECMO根據(jù)患者血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整輔助流量：成人一般需要4-5L/minECMO氧濃度相對(duì)較高肺休息呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整：壓力、

FiO2↓13ECMO的管理2025/1/10

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15ECMO中，血流量、混合氣流量、混合氣中氧濃度的調(diào)節(jié)應(yīng)根據(jù)患者情況綜合考慮如PaO2、SvO2低，應(yīng)適當(dāng)增加血流量、Hb、混合氣中氧濃度如PaCO2高，應(yīng)適當(dāng)增加混合氣流量15ECMO的管理2025/1/10

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16體溫監(jiān)測(cè)與控制心肺功能支持鼻咽溫35.5℃-36.5℃

預(yù)防低溫的同時(shí)警惕感染引起持續(xù)低熱,注意分析原因、防止掩蓋病情防止低溫不干涉發(fā)熱適時(shí)阻止高熱16ECMO的管理2025/1/10

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17血?dú)?、水、電解質(zhì)酸堿平衡動(dòng)脈血，靜脈血，電解質(zhì)：常規(guī)PaO280-120mmHg（VA）50-70mmHg(VV)PaCO235-45mmHgSvO265-

75%病情穩(wěn)定后3h檢測(cè)一次經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)VA-ECMO:左手--灌注,右手—心肺功能17ECMO的管理2025/1/10

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18ECMO患者的鎮(zhèn)靜減少氧耗，減輕患者恐懼、焦慮、煩躁、抑郁，配合治療間斷清醒18ECMO的管理2025/1/10

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19V-AECMO脫機(jī)心臟：SaO2↑,血壓↑，心電圖正常超聲心臟收縮舒張正常藥物ECMO血流量逐漸降低至小于心輸出量的10-20％19ECMO的管理2025/1/10

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20V-VECMO脫機(jī)肺臟：各種檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)，肺順應(yīng)性改善

PaO2↑，PaCO2↓，氣道峰壓↓V-VECMO逐漸降低氣流量及氧濃度，甚至停止供氣后患者相關(guān)指標(biāo)無(wú)明顯變化20ECMO的管理2025/1/10

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21ECMO的撤離撤離后再轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)

撤離是一個(gè)逐漸降低ECMO支持的過(guò)程

V-AECMO：血流量逐漸降低，注意ACT值，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)次數(shù)

V-VECMO：氣體流量和氧濃度逐漸降低直至關(guān)閉，血流量不必降得很低21ECMO的管理2025/1/10

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22開(kāi)始階段建立ECMO肝素負(fù)荷量開(kāi)始可盡量提高流量，改善機(jī)體狀況此后根據(jù)心率、血壓、中心靜脈壓等調(diào)整到適當(dāng)?shù)牧髁考m正酸堿電解質(zhì)平衡紊亂約2小時(shí)后ECMO進(jìn)入支持階段。22ECMO的管理2025/1/10

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23支持階段心肺休息，非停止工作氧供和氧耗的平衡ACT，肝素，體溫36℃預(yù)防感染護(hù)理23ECMO的管理2025/1/10

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24撤除建立要快，撤除要慢，階段有病變好轉(zhuǎn)的診斷學(xué)依據(jù)移植等情況除外輔助流量（血、氣）降低，可維持正常代謝具體情況具體分析24ECMO的管理2025/1/10

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25ECMO過(guò)程中，積極治療原發(fā)病器官保護(hù)僅有ECMO是不夠的25ECMO的管理2025/1/10

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26團(tuán)隊(duì)協(xié)作整體實(shí)力26ECMO的管理09-03-25?MAQUET27THANKYOU!Yoursalescontact:MAQUET(Shanghai)MedicalEquipmentCo.,Ltd.

No.3,Lane128,LinHongRoad,ChangningDistrict,Shanghai，P.R.China200335

Phone：+86(0)2161973999Fax：+86(0)2162280238ServiceHotline800820020727ECMO的管理ECMO的管理2025/1/10

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29內(nèi)容ECMO的管理設(shè)備患者輔助檢查撤離29ECMO的管理2025/1/10

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30ECMO管理特點(diǎn)管理的復(fù)雜性治療的綜合性方法的多變性撤離勿操之過(guò)急使用勿過(guò)度依賴(lài)30ECMO的管理2025/1/10

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3131離心泵定時(shí)檢查單正常情況使用交流電源內(nèi)置電池充滿(mǎn)電模式調(diào)節(jié)流量校零報(bào)警設(shè)置緊急驅(qū)動(dòng)裝置（手搖驅(qū)動(dòng)）離心泵是否有異響熟悉設(shè)備故障時(shí)，先手搖驅(qū)動(dòng)，維持ECMO功能，同時(shí)檢查原因更換故障單元31ECMO的管理2025/1/10

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32管路的安裝及檢查易于連接

管路走向平滑，盡量不要盤(pán)折易于觀察易于護(hù)理

方便護(hù)士操作、護(hù)理

避免管道擠壓

不要拖地/壓在患者身下接口固定及檢查

離心泵頭進(jìn)出口、氧合器進(jìn)出口、Luer連接口、插管接口、供氣管接口、循環(huán)水接口等

32ECMO的管理氧合器定時(shí)檢查單氧合器氣體流量是否與血流量匹配氧合器血流量是否在氧合器性能范圍內(nèi)氣體管道連接是否正確氧合器氣體出口是否開(kāi)放氧合器氣體出口內(nèi)積液是否清亮氧合器頂端是否有氣泡目視氧合器內(nèi)有無(wú)血栓形成2025/1/10

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3333ECMO的管理血管插管定時(shí)檢查清單是否縫扎固定插管創(chuàng)口有無(wú)活動(dòng)性出血或滲血管道內(nèi)有無(wú)凝塊插管是否固定在患者身體上/床邊/其他固定器插管口徑選擇是否正確插管位置在X-片和超聲下位置是否正確，有無(wú)移位2025/1/10

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3434ECMO的管理目標(biāo)是預(yù)防臨床中由于血液與大量的異物表面接觸而形成血栓,維持促、抗凝動(dòng)態(tài)平衡。明確ECMO中血栓形成的同時(shí)伴有凝血因子的消耗?？鼓齻€(gè)體化原則。ECMO中抗凝理念35ECMO的管理ACT﹠APTTACT反映全血中各個(gè)凝血因子及血小板凝血狀態(tài)的綜合程度，是一種監(jiān)測(cè)肝素抗凝效果的粗略手段，實(shí)用、簡(jiǎn)便可行檢測(cè)儀器或方法有差別正常值70~130s，ECMO中維持160-220sAPTT反映因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ的活性，正常值<31s，ECMO中維持60-80s。它檢測(cè)內(nèi)源性凝血通路/共同通路，對(duì)是否補(bǔ)充凝血因子有指導(dǎo)意義，對(duì)小劑量(0.1-1u/ml)肝素比較敏感，ECMO中有較大幫助。36ECMO的管理2025/1/10

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37抗凝管理預(yù)充液內(nèi)肝素100U/100ml初始劑量：體內(nèi)肝素50-100U/kg，bolus，（ACT>300秒，插管）持續(xù)輸注肝素10～60U/(kg·h);每天配制新的肝素泵ECMO過(guò)程中，持續(xù)泵肝素，禁止單劑量單次給藥穩(wěn)定后測(cè)ACT/1-3小時(shí)37ECMO的管理抗凝管理無(wú)活動(dòng)出血：ACT維持在160～220s有活動(dòng)出血：ACT維持在130～160s輔助流量減低時(shí)需維持ACT在高限水平。高流量輔助、臟器出血或胸腔引流進(jìn)行性增多，ACT可維持在低限水平。參考APTT、血栓彈力圖38ECMO的管理2025/1/10

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39心功能支持為主的ECMO流量V-AECMO輔助流量依據(jù)心功能狀況輔助開(kāi)始可以高流量根據(jù)血壓、尿量、血管活性藥物判定逐漸減流量，相對(duì)固定于合適流量一般不建議長(zhǎng)時(shí)間全流量輔助39ECMO的管理2025/1/10

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40呼吸輔助為主的流量V-VECMO根據(jù)患者血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整輔助流量：成人一般需要4-5L/minECMO氧濃度相對(duì)較高肺休息呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整：壓力、

FiO2↓40ECMO的管理2025/1/10

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42ECMO中，血流量、混合氣流量、混合氣中氧濃度的調(diào)節(jié)應(yīng)根據(jù)患者情況綜合考慮如PaO2、SvO2低，應(yīng)適當(dāng)增加血流量、Hb、混合氣中氧濃度如PaCO2高，應(yīng)適當(dāng)增加混合氣流量42ECMO的管理2025/1/10

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43體溫監(jiān)測(cè)與控制心肺功能支持鼻咽溫35.5℃-36.5℃

預(yù)防低溫的同時(shí)警惕感染引起持續(xù)低熱,注意分析原因、防止掩蓋病情防止低溫不干涉發(fā)熱適時(shí)阻止高熱43ECMO的管理2025/1/10

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44血?dú)?、水、電解質(zhì)酸堿平衡動(dòng)脈血，靜脈血，電解質(zhì)：常規(guī)PaO280-120mmHg（VA）50-70mmHg(VV)PaCO235-45mmHgSvO265-

75%病情穩(wěn)定后3h檢測(cè)一次經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)VA-ECMO:左手--灌注,右手—心肺功能44ECMO的管理2025/1/10

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45ECMO患者的鎮(zhèn)靜減少氧耗，減輕患者恐懼、焦慮、煩躁、抑郁，配合治療間斷清醒45ECMO的管理2025/1/10

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46V-AECMO脫機(jī)心臟：SaO2↑,血壓↑，心電圖正常超聲心臟收縮舒張正常藥物ECMO血流量逐漸降低至小于心輸出量的10-20％46ECMO的管理2025/1/10

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47V-VECMO脫機(jī)肺臟：各種檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)，肺順應(yīng)性改善

PaO2↑，PaCO2↓，氣道峰壓↓V-VECMO逐漸降低氣流量及氧濃度，甚至停止供氣后患者相關(guān)指標(biāo)無(wú)明顯變化47ECMO的管理2025/1/10

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48ECMO的撤離撤離后再轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)

撤離是一個(gè)逐漸降低ECMO支持的過(guò)程

V-AECMO：血流量逐漸降低，注意ACT值，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)次數(shù)

V-VECMO：氣體流量和氧濃度逐漸降低直至關(guān)閉，血流量不必降得很低48ECMO的管理2025/1/10

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49開(kāi)始階段建立