血液凈化感染控制操作規(guī)程

血液凈化感染控制操作規(guī)程建立防治交叉感染,特別是病毒性乙型肝炎和丙型肝炎等感染性疾病在血液透析患者中傳播的標準化操作規(guī)程到預防和控制血液凈化（中心染性疾病傳播目的。一、血液凈化室（中心）感染控制基本設施要求（一）血液凈化室（中心）的結構和布局 參見血液凈化室（中心）結構布局章節(jié)。（二）應在血液透析治療區(qū)域內設置供醫(yī)務人員手衛(wèi)生設備：水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設備。（三）應配備足夠的工作人員個人防護設備：如手套、口罩、工作服等。（四）乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機進行隔離透析，感染病區(qū)的機器不能用于非感染病患者的治療，應配備感染患者專門的透析操作用品車。（五）護理人員應相對固定，照顧乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。（六）感染患者使用的設備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應有標識。（七）HIV陽性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉腹膜透析。二、治療前準備（一）對于第一次開始透析的患者或由其它中心轉入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。對于HBV抗原陽性患者應進一步行HBV-DNA及肝功能指標的檢測對HCV抗體陽性的患者應進一步行HCV-RNA及肝功能指標的檢測，保留原始記錄，登記患者檢查結果。（二）告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化中心有關傳染病控制的相關規(guī)定如消毒隔離期監(jiān)測等簽署透析治療知情同意書，透析器復用患者應同時簽署透析器復用知情同意書。（三）建立患者檔案，在排班表、病歷及相關文件對乙肝和丙肝患者作明確標識。三、工作人員著裝及個人保護裝置穿戴（一）工作人員從專門的工作人員通道進入血液凈化室（中心）。于更衣室更換干凈整潔工作服。（二）進入工作區(qū)，應先洗手，按工作要求穿戴個人防護設備，如手套、口罩工作服等。（三）醫(yī)務人員操作中應嚴格遵循手衛(wèi)生的要求穿戴個人防護裝置。（四）處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時要戴手套，處理以后要洗手。（五）復用透析器的工作人員應戴好手套、圍裙、面罩、護目鏡。四、工作人員手衛(wèi)生醫(yī)務人員在操作中應嚴格遵守中華人民共和國衛(wèi)生部2009年頒發(fā)的有關醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，見附錄。在透析操作中做到以下幾點：（一）醫(yī)務人員在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒劑擦手。（二）醫(yī)務人員在接觸患者或透析單元內可能被污染的物體表面時應戴手套，離開透析單元時，應脫下手套。（三）醫(yī)務人員在進行以下操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應戴口罩和手套:深靜脈插管脈穿刺射藥物血理血標本處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機時。（四）在接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。（五）以下情況應強調洗手或用快速手消毒劑擦手:脫去個人保護裝備后；開始操作前或結束操作后從同一患者污染部位移動到清潔部位時觸患者粘膜損皮膚及傷口前后觸患者血液液泌物泄物口敷料后；觸摸被污染的物品后。五、治療物品轉運（一）護士按治療需要在治療室（透析準備間）準備治療物品，并將所需物品放入治療車，帶入治療單元的物品應為治療必須且符合清潔或消毒要求。（二）治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。（三）不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)。（四）不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或對深靜脈置管進行肝素封管。六、透析機消毒（一）透析機器外部消毒1、每次透析結束后如沒有肉眼可見的污染時應對透析機外部進行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。2如果血液污染到透析機立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。（二）機器內部消毒1、每日透析結束時應對機器內部管路進行消毒消毒方法按不同透析機廠家出廠說明進行消毒2、透析時如發(fā)生破膜感器滲漏透析結束時應機器立即消毒毒后的機器方可再次使用。七、透析消耗品使用消毒處理（一）嚴格執(zhí)行國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）關于一次性使用物品的相關制度經國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可復用透析器才可重復使用用必須遵照衛(wèi)生部制定的《血液透析器復用操作規(guī)范》進行操作。（二）透析器管路不能復用。（三）乙肝病毒、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得復用透析器。（四）透析器復用的具體操作規(guī)程參照《透析器復用及質量控制》章節(jié)。（五）一次性物品用于一個患者后應按醫(yī)療廢物處理要求處理。八、空氣和物體表面消毒參照血液透析中心感染控制的管理要求章節(jié)九、醫(yī)療污物及廢物處理參照血液透析中心感染控制的管理要求十、感染控制監(jiān)測（一）透析室物體表面和空氣監(jiān)測 每月對透析室空氣、物體、機器表面及部分醫(yī)務人員手進行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，保留原始記錄，建立登記表。（二）透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測1、對于第一次開始透析的新入患者或由其它中心轉入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。對于HBV抗原陽性患者應進一步行HBV-DNA及肝功能指標的檢測對HCV抗體陽性的患者應進一步行HCV-RNA及肝功能指標的檢測。保留原始記錄，登記患者檢查結果。2、對長期透析的患者應該每6月檢查乙肝肝病毒標志1次留原始記錄并登記。3、對于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉氨酶異常升高時應進行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。4、如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝肝陽性立即對密切接觸者進行乙肝、丙肝標志物檢測。5、對于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者病毒檢測陰性1～3月后重復檢測病毒標志物。（三）建議對乙肝陰性患者進行乙肝疫苗接種。十一、醫(yī)務人員感染監(jiān)測及防范（一）工作人員應掌握和遵循血液凈化室(中心）感染控制制度和規(guī)范。（二）對血液凈化中心工作人員應定期進行乙肝和丙肝標志物監(jiān)測于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。（三）工作人員遇針刺傷后1、緊急處理辦法： 輕輕擠壓傷口可能擠出損傷處的血液用流動水沖粘膜用生理鹽水反復沖洗然后用消毒（如75%的酒精行消毒并包扎傷口。2、填寫《醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。3、被HBV或HC