術(shù)后大出血應(yīng)急預(yù)案

術(shù)后大出血應(yīng)急預(yù)案

產(chǎn)后大出血應(yīng)急演練預(yù)案

一、考核產(chǎn)科護(hù)士對各種搶救設(shè)備、藥品使用，正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑，產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)及流程熟練掌握程度。

二、參加人員：

護(hù)士長：

醫(yī)生：

助產(chǎn)士：

護(hù)士：

三、組織演練者：

四、具體演練：

●場景：產(chǎn)房

產(chǎn)婦李萍，女，32歲，經(jīng)產(chǎn)婦，于10:00因“停經(jīng)40周，下腹陣痛5小時(shí)伴陰道流水2小時(shí)”急診入院，產(chǎn)前檢查胎心130次/分，宮縮30秒/3分，估計(jì)胎兒大小4000g，內(nèi)診：宮口開大10cm，先露：頭，S+2，胎膜破，見羊水清，骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道未及異常。給予導(dǎo)樂分娩指導(dǎo)。于10:30分鐘自然分娩一體重3350克的活男嬰，胎盤10:45娩出，計(jì)算總產(chǎn)程5.5小時(shí)，陰道出血達(dá)500毫升，出血速度快，立即給予搶救。

●搶救過程：

1.胎兒娩出后于常規(guī)給予靜點(diǎn)0.9%氯化鈉500ml+縮宮素20單位，臀部放置方盤，測量出血量100ml。胎盤娩出后，方盤測量出血量達(dá)500毫升，色鮮紅，出血速度快，助產(chǎn)士立即行雙手法按摩子宮，并快速通知當(dāng)班醫(yī)師、護(hù)士長及科主任。

2.助產(chǎn)士立即給予心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用、氧氣吸入，快速報(bào)告：血壓110/60mmHg，脈搏：90次/分，血氧飽和度98%（吸氧氣），神志清，精神差，宮底臍上一指，質(zhì)軟，持續(xù)按摩子宮陰道仍可見鮮紅色血液流出，值班醫(yī)生查看病人同時(shí)口頭醫(yī)1

囑給予產(chǎn)婦舌下含服米索前列醇片0.4mg，快速查體，做出評估，同時(shí)與助產(chǎn)士檢查胎盤胎膜完整、探查宮腔無組織殘留，宮體完整，宮腔大、質(zhì)軟，宮頸完整，軟產(chǎn)道無裂傷，確定為子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血，口頭醫(yī)囑給予縮宮素20單位宮頸注射、護(hù)士使用留置針進(jìn)行采血常規(guī)、凝血交叉配血、血型備血等。負(fù)責(zé)外勤（送血樣本、取血等）。再建立一條靜脈通道，使用輸血加壓給予乳酸納林格注射液500ml。立刻報(bào)告上級醫(yī)師，給產(chǎn)婦及家屬交待病情。助產(chǎn)士持續(xù)按摩子宮。

3.護(hù)士到場后，站與產(chǎn)婦床頭，根據(jù)醫(yī)囑給予低濃度的氧氣吸入，并準(zhǔn)確報(bào)告生命體征檢測數(shù)值。

4.上級醫(yī)師到位，再次查體：血壓100/60mmHg,脈搏：95次/分，血氧飽和度98%（吸氧氣），神志清，精神差，宮底臍下一指，質(zhì)軟，陰道流血750ml立即醫(yī)囑給予，欣母沛250ug肌肉注射（青光眼、心臟病、哮喘禁用）。

5.助產(chǎn)士遵醫(yī)囑給予保暖、保留導(dǎo)尿。詳細(xì)記錄搶救過程，提醒醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)下醫(yī)囑，要求準(zhǔn)確執(zhí)行口頭醫(yī)囑：用藥名稱和劑量（大聲重復(fù)用藥名稱及劑量）。

7.當(dāng)班醫(yī)師做好記錄工作;并在門外向家屬詳細(xì)了解病史和簽署相關(guān)的診療、操作及病情告知書；

填寫申請單、化驗(yàn)單；

（詳細(xì)向家屬詢問病史、交待病情、安撫家屬），做好與家屬之間的溝通工作。

8.11:05再次評估,BP100/60mmHg，P89次/分，R22次/分。產(chǎn)婦子宮收縮好，臍下二指，質(zhì)硬。陰道無明顯的活動性出血。休克指數(shù)與測量綜合計(jì)算，總失血量已達(dá)800ml左右，搶救成功。給于產(chǎn)后護(hù)理、保暖、預(yù)防感染等對癥治療。醫(yī)囑予流質(zhì)飲食。

?總結(jié)：估計(jì)病人時(shí)血量共計(jì)800ml，輸液1500ml。尿量：100ml?搶救結(jié)果：成功。

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重癥急性胰腺炎術(shù)后腹腔大出血13例分析

1臨床資料

1994～2021年行胰腺、胰周壞死組織消除引流術(shù)治療的SAP115例中，術(shù)后腹腔大出血13例，男9例，女4例；

年齡24～58歲。出血共23例，時(shí)間為術(shù)后2h～2個(gè)月，16例發(fā)生在術(shù)后5～20d，死亡8例。臨床表現(xiàn)為傷口或引流管有鮮紅色的血液流出，并有失血性休克表現(xiàn)。所有患者均排除消化道內(nèi)出血。在23例的出血中，胰腺及周邊小血管破裂7例，胰床滲血9例，腹膜后出血1例，橫結(jié)腸系膜血管破裂1例，橫結(jié)腸壁小血管破裂1例，脾動脈分支假性動脈瘤破裂l例，出血部位不詳3例。以胰床廣泛滲血和胰腺小血管破裂出血最多，占65.22%。止血方式和結(jié)果見表1。4例壓迫未能止血中的3例在直視下縫扎血止。腹腔出血患者的術(shù)中病理發(fā)現(xiàn)分別為：胰腺局灶壞死型1例，胰腺局灶壞死型伴胰周膿腫5例，全胰廣泛壞死型6例，全胰廣泛壞死伴胰周膿腫1例。

2.1出血的原因及部位

腹腔出血前的局部病理表現(xiàn)主要是胰腺局灶壞死伴胰周膿腫和全胰廣泛壞死。這提示胰酶消化所致組織壞死及繼發(fā)的感染侵蝕血管是造成出血的重要原因。手術(shù)的干擾也可能是出血的原因之一，本組中術(shù)后2h發(fā)生的出血即可能與手術(shù)時(shí)過度清除胰腺尚未脫落的壞死組織有關(guān)。在此基礎(chǔ)上，術(shù)后病灶處殘余感染及壞死組織脫落、反復(fù)的壞死組織清除和引流管的壓迫同樣是導(dǎo)致出血的原因，從時(shí)間上看，近70%的出血發(fā)生在術(shù)后5～20d。SAP時(shí)組織壞死和感染的廣泛性決定了腹腔出血部位的多樣性，與文獻(xiàn)報(bào)道比較本組中無大血管如門靜脈破裂，而以胰腺小血管破裂和胰床廣泛滲血居多。較大的血管及其分支破裂出血，雖相對較少發(fā)生，但出血來勢兇猛并可反復(fù)發(fā)生，需要及時(shí)作出準(zhǔn)確的診斷和處理。

2.2腹腔出血對SAP患者預(yù)后的影響

本組11例患者在出血前就有不同器官的功能障礙，因此出血將不可避免地加劇病情的發(fā)展，使患者的預(yù)后更為嚴(yán)重。糾正失血性休克所需的輸血量能較為精確地反應(yīng)出血量的大小。8例死亡患者的平均輸血量為1728.57～417.40ml/次，比存活患者的687.00～172.62ml/次明顯為多。這提示失血越多，失血性休克的發(fā)生越快，程度越重，對那些已存在或有潛在損傷器官的影響也越大，表現(xiàn)為出血后肺、肝、腎、腦及消化道等多臟器的功能衰竭。

2.3SAP術(shù)后腹腔出血的診斷及處理

SAP術(shù)后腹腔均放置引流管，所以一旦發(fā)生出血較易診斷。但伴有消化道瘺，尤其是胃、十二指腸瘺患者發(fā)生的消化道出血，血液會流入腹腔并經(jīng)引流管流出，引起誤診。另一種情況是腹腔出血的同時(shí)伴消化道出血。這兩種情況在腹部切口敞開的患者通過仔細(xì)的觀察大部分能明確診斷，患者嘔血或鮮紅色便是重癥急性胰腺炎感染的相關(guān)因素，也有個(gè)別患者的腹腔內(nèi)出血可通過瘺口流入消化道，表現(xiàn)為消化道出血。確定出血的部位對于治療方式的選擇有指導(dǎo)意義。在開放的傷口通過仔細(xì)的探查多可明確，但出血部位隱蔽、深部或傷口已大部愈合的出血判斷起來仍較困難，必要時(shí)可在局部麻醉或全身麻醉(呼吸機(jī)支持呼吸時(shí))下床旁擴(kuò)大傷口探查。但有時(shí)雖經(jīng)剖腹探查仍有可能找不到出血點(diǎn)，因此對一些診斷困難的患者，在作好補(bǔ)充血容量等初步處理的同時(shí)，緊急行血管造影多可明確診斷，并有可能進(jìn)行血管栓塞止血。

腹腔出血的診斷確立后除予止血藥及糾正休克外，應(yīng)立即采取準(zhǔn)確、有效的局部處理。①對于胰床、腹膜后廣泛的滲血，如腹部切口敞開的，直視下局部應(yīng)用凝血酶等止血藥及紗條填塞壓迫，效果確切；

對于腹部切口已愈合患者可小心地在指導(dǎo)下經(jīng)引流口進(jìn)行填塞，引流口不夠大時(shí)可在局部麻醉下切開，擴(kuò)大引流口，以避免在操作過程中損傷腸管、血管或紗條填塞不到位。如果仍有出血，應(yīng)注意有小血管破裂的可能，需直視下尋找出血點(diǎn)并縫扎，必要時(shí)行急診剖腹探查或介人治療；

②介入治療：在腹部傷口已愈合、出血點(diǎn)不明、局部用藥和紗條壓迫效果較差時(shí)，在維持生命體征相對穩(wěn)定的同時(shí)，行急診血管造影，有助于早期診斷。對出血血管成功栓塞的意義不僅在于控制了出血，而且由于對機(jī)體的干擾較小。有可能減少后來的一些難以預(yù)料的并發(fā)癥發(fā)生。對于復(fù)發(fā)性出血同樣可以選擇介入治療；

③手術(shù)止血：在壓迫止血及介入治療效果差或較大血管破裂出血時(shí)，應(yīng)果斷地手術(shù)止血。本組的脾動脈分支假性動脈瘤破裂即是在全身麻醉下擴(kuò)大切口縫扎出血血管及時(shí)止血。因大多數(shù)患者的一般情況較差，手術(shù)應(yīng)盡量簡單以減少對機(jī)體的干擾；

④其他措施：腹內(nèi)出血可反復(fù)發(fā)生，腹腔內(nèi)創(chuàng)面感染的控制和通暢引流是預(yù)防再出血的關(guān)鍵。止血后用甲硝唑液沖洗，用浸有抗生素的紗布壓迫局部。腹腔放置質(zhì)地軟而有內(nèi)支撐的引流管，并避免引流管直接壓迫裸露血管。清除壞死組織時(shí)應(yīng)盡量在直視下進(jìn)行，不能硬性鉗取組織。這樣才不至于將尚未完全壞死組織或血管撕裂引起再出血。

羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案

1、通知醫(yī)師，給予吸氧，氣管插管，正壓給氧，必要時(shí)行氣管切開，減輕肺水腫，改善腦缺氧。

2、抗過敏，解痙藥的應(yīng)用。

〈1〉靜推地塞米松20-40mg氫化可的松500mg靜推，阿托品1ml靜注，心律慢時(shí)10-20分鐘重用。

〈2〉罌粟堿30-90mg+25%葡萄糖20ml靜注。

〈3〉氨茶堿250mg+25%葡萄糖靜推。

3、抗休克

〈1〉糾正心衰：低分子右旋糖酐。

〈2〉血壓不升時(shí)，應(yīng)用多巴胺。

4、糾正心衰，利尿劑的應(yīng)用。

5、糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml靜滴。6、肝素，抗纖溶藥物的應(yīng)用，補(bǔ)充凝血因子。

7、抗生素的應(yīng)用：選用對腎臟毒性較小的廣譜抗生素，效果好。8產(chǎn)科處理：原則上應(yīng)在產(chǎn)婦呼吸及循環(huán)功能得到明顯改善，并予糾正凝血功能障礙，及時(shí)終止妊娠。

【程序】

立刻通知醫(yī)師→建立靜脈通路→抗休克、抗過敏→解除肺動脈高壓、糾正缺氧及心衰→注重病情及生命體征變化、注重并發(fā)癥的觀察→早期抗凝、補(bǔ)充凝血因子、晚期抗纖溶→及時(shí)終止妊娠

心肺腦復(fù)蘇術(shù)應(yīng)急預(yù)案

一、定義：指當(dāng)任何原因引起呼吸和心搏驟停時(shí)，在體外所實(shí)施的基本急救操作和措施，其目的的保護(hù)腦和心臟等重要臟器，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。

二、臨床表現(xiàn)1、意識喪失。

2、心音、頸、股動脈搏動消失。3、呼吸斷續(xù)或停止。

4、皮膚蒼白或明顯發(fā)紺。瞳孔散大。

三、應(yīng)急預(yù)案

1、呼吸：暢通呼吸道，清除口腔內(nèi)異物。建立人工氣道，氣管插管。人工通氣：口對口人工呼吸，簡易呼吸器，機(jī)械通氣，氧療。

2、心臟：心臟按壓，胸外心臟按壓，無心電監(jiān)護(hù)下可盲目除顫，必要時(shí)開胸心臟按壓。藥物：建立靜脈通道，腎上腺素1mg靜注，可加大劑量1-4mg重復(fù)。在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。心電監(jiān)護(hù)：室顫，有細(xì)顫時(shí)靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸?，用非同步除顫，能?00J、300J、360J，若不成功，首選利多卡因1.0-1.5mg/kg靜注，每3-5分鐘重復(fù)。然后再除顫。

醫(yī)院停電會造成很大的影響，特別是醫(yī)生正在手術(shù)過程，如果出現(xiàn)停電想象，病人將非常危險(xiǎn)。因此，我們一定要做好應(yīng)急預(yù)案。以下是小編整理好的術(shù)中突然停電應(yīng)急預(yù)案，歡迎大家閱讀參考！

手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案【1】

（一）在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

（二）如果是一個(gè)手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險(xiǎn)絲有問題，針對相應(yīng)問題進(jìn)行解決。

（三）如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時(shí)通知電力維護(hù)技術(shù)員班、總務(wù)科等相關(guān)科室進(jìn)性發(fā)電，若無蓄電池裝置的儀器，可行手工操作。

（四）停電期間，本手術(shù)間護(hù)士不得離開手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時(shí)處理緊急情況。

（五）將各用電儀器關(guān)閉，以免突然來電時(shí)損壞儀器。

（六）來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。

（七）護(hù)理人員將停電經(jīng)過、時(shí)間、原因及患者的特殊情況，準(zhǔn)確的記錄于巡回記錄單上，或書寫報(bào)告交有關(guān)科室。

（八）每位護(hù)士應(yīng)熟悉電力維護(hù)技術(shù)員班的電話及各手術(shù)間線路走行情況。

（九）儀器蓄電池應(yīng)保持長期備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，以保持應(yīng)急使用。

【程序】

查找原因→啟用蓄電池維持→觀察病情→關(guān)閉各儀器參數(shù)→來電后重新調(diào)整各參數(shù)→記錄停電過程及患者情況并上報(bào)→蓄電池充電備用

醫(yī)院突然斷電應(yīng)急預(yù)案【2】

一制定目的

為應(yīng)對醫(yī)院突發(fā)性大面積停電事故，迅速有序地組織和恢復(fù)供電，確保病人生命安全和減少財(cái)產(chǎn)損失，保證醫(yī)院用電暢通，促進(jìn)事故應(yīng)急工作的制度化和規(guī)范化，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本預(yù)案。

二適用范圍

本預(yù)案所稱“突發(fā)性大面積通電事故”（下稱“大面積停電事故”）是指因嚴(yán)重自然災(zāi)害重要設(shè)施損壞或遭受破壞等原因造成突發(fā)性的全院大面積電力系統(tǒng)安全防線失效，電網(wǎng)發(fā)生大面積瓦解或崩潰的事故。

三應(yīng)急原則

大面積停電事故處理工作貫徹“預(yù)防為主，常備不懈”的方針，遵循“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，完善機(jī)制，明確責(zé)任，加強(qiáng)合作，快速發(fā)應(yīng)，措施果斷”的原則。

四組織機(jī)構(gòu)

醫(yī)院成立大面積停電事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)應(yīng)急搶修隊(duì)。

1醫(yī)院大面積停電事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組

組長：總經(jīng)理

副組長：院長

成員：人事行政部經(jīng)理

后勤主管

電維修工

職責(zé)：

（1）做好日常安全供電力維護(hù)技術(shù)員作，落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，防范大面積停電事故發(fā)生。

（2）發(fā)生大面積停電事故時(shí)，及時(shí)做好停電事故應(yīng)急工作，盡快恢復(fù)供電。

（3）根據(jù)大面積停電事故嚴(yán)重程度，決定啟動和終止應(yīng)急預(yù)案。

（4）及時(shí)向上級報(bào)告事故情況并向社會公布。

（5）必要時(shí)請求外力支援。

（6）領(lǐng)導(dǎo)小組組長是履行本預(yù)案規(guī)定的第一責(zé)任人。成員單位應(yīng)在領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下，各司其職，各負(fù)其責(zé)，通力合作，做好大面積停電事故時(shí)的社會綜合應(yīng)急工作。

2應(yīng)急搶修隊(duì)

隊(duì)長：后勤主管

成員：電維修工

職責(zé)：發(fā)生事故時(shí)，組織人員實(shí)施救援行動；

向指揮小組匯報(bào)事故情況，必要時(shí)向供電部門發(fā)出求援請求，事后總結(jié)應(yīng)電路還是低壓電路。如果高壓電路出現(xiàn)故障，醫(yī)院電力維護(hù)技術(shù)員立即導(dǎo)入備用電源，應(yīng)及時(shí)與供電部門搶修班聯(lián)系，盡快恢復(fù)，保證用電；

如果醫(yī)院抵押電路出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)快速查明原因，按照操作規(guī)定恢復(fù)電路。

（二）醫(yī)院科室應(yīng)急程序

1各科室接到停電通知后，應(yīng)該在允許情況下吧所有的及其電源切斷，待電路恢復(fù)正常后再投入使用。

2接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備。如有搶救患者使用備用電源。

3突然停電后，立即尋找搶救患者及其運(yùn)轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，并開啟應(yīng)急燈照明等。并應(yīng)及時(shí)通知電力維護(hù)技術(shù)員或總值班。

4危重患者手術(shù)中使用呼吸機(jī)的患者平時(shí)應(yīng)在機(jī)旁備有簡易呼吸器，遇突然停電，醫(yī)護(hù)人員立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。使用電動吸氮的患者，用50ml注射器接吸氮管吸氮。

5如雙線均突然出現(xiàn)供電故障，院內(nèi)發(fā)電機(jī)供電前，醫(yī)護(hù)人員則應(yīng)首先保證病人搶救；

護(hù)士應(yīng)沉著鎮(zhèn)靜，上呼吸機(jī)者采用手抱球法，上監(jiān)護(hù)儀者采用人工測血壓脈搏，電動吸氮者則采用50毫升注射器接吸氮管抽吸等，嚴(yán)密觀察并請變化，其余工作人員則立即電話通知電力維護(hù)技術(shù)員，人事行政部，并采用應(yīng)急燈供照明。

6加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火防盜。

7電梯遇到突然停電后，后勤人員要做好乘客思想工作，向外面打電話，用人工方法把所有乘客放出去。

保障措施

1電力維護(hù)技術(shù)員日常應(yīng)做好發(fā)電機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)工作，保證發(fā)電機(jī)隨時(shí)投入使用。

2電力維護(hù)技術(shù)員平時(shí)要掌握供電知識和操作規(guī)范，注意操作安全。

3臨床科室常規(guī)備有應(yīng)急燈電筒等照明用物，定期檢查，保持完好狀態(tài)。

4后勤部門要組織進(jìn)行應(yīng)急停電演練，每年1-2次，通過演練，使大家熟悉掌握突發(fā)停電的應(yīng)急處置程序，確保病人安全。

電路還是低壓電路。如果高壓電路出現(xiàn)故障，醫(yī)院電力維護(hù)技術(shù)員立即導(dǎo)入備用電源，應(yīng)及時(shí)與供電部門搶修班聯(lián)系，盡快恢復(fù)，保證用電；

如果醫(yī)院抵押電路出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)快速查明原因，按照操作規(guī)定恢復(fù)電路。

心肺腦復(fù)蘇術(shù)應(yīng)急預(yù)案

一、定義：指當(dāng)任何原因引起呼吸和心搏驟停時(shí)，在體外所實(shí)施的基本急救操作和措施，其目的的保護(hù)腦和心臟等重要臟器，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。

二、臨床表現(xiàn)

1、意識喪失。

2、心音、頸、股動脈搏動消失。

3、呼吸斷續(xù)或停止。

4、皮膚蒼白或明顯發(fā)紺。瞳孔散大。

三、應(yīng)急預(yù)案

1、呼吸：暢通呼吸道，清除口腔內(nèi)異物。建立人工氣道，氣管插管。人工通氣：口對口人工呼吸，簡易呼吸器，機(jī)械通氣，氧療。

2、心臟：心臟按壓，胸外心臟按壓，無心電監(jiān)護(hù)下可盲目除顫，必要時(shí)開胸心臟按壓。藥物：建立靜脈通道，腎上腺素1mg靜注，可加大劑量1-4mg重復(fù)。在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。心電監(jiān)護(hù)：室顫，有細(xì)顫時(shí)靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸?，用非同步除顫，能?00J、300J、360J，若不成功，首選利多卡因1.0-1.5mg/kg靜注，每3-5分鐘重復(fù)。然后再除顫。

3、腦：冰帽降溫或全身亞低溫。循環(huán)恢復(fù)后給予脫水藥物。地米，醒腦靜，納洛酮等藥物，盡早高壓氧治療。

四、程序

發(fā)現(xiàn)病人突然意識喪失（或伴驚厥）→迅速判斷是否心臟驟?！⒓磽尵取ㄖt(yī)生→BLS及ALS并舉→氣道開放、吸痰、口對口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機(jī)通氣

、持續(xù)心臟按壓術(shù)、接上心電除顫監(jiān)護(hù)→建立靜脈通路→觀察病情變化→告知家屬→復(fù)蘇成功或終止搶救→詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過

麻醉科醫(yī)療事故預(yù)防及處置預(yù)案

預(yù)防原則

1.加強(qiáng)科室管理及質(zhì)量監(jiān)控

(1)組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生行政法規(guī)。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉科工作常規(guī)》（已訂），工作常規(guī)人手一份。

(3)麻醉藥品、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及麻醉記錄單由專人管理。

(4)加強(qiáng)對進(jìn)修醫(yī)師的管理，定期業(yè)務(wù)及操作技能指導(dǎo)，在醫(yī)療工作中遵循本院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

(5)建立科室獎(jiǎng)罰制度。對于違反工作常規(guī)造成隱患者，給予公開批評及經(jīng)濟(jì)處罰；

反之，對于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正隱患者，給予表揚(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)。

(6)一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，必須遵循當(dāng)事人向科主任匯報(bào)，科主任向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)的逐級上報(bào)制度。

2.加強(qiáng)科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

(1)制定新職工階段性培訓(xùn)計(jì)劃，并由專人負(fù)責(zé)對其進(jìn)行操作技能的階段性考核。

(2)定期進(jìn)行全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新知識介紹。

(3)不定期地進(jìn)行新技術(shù)、新設(shè)備操作演示。

(4)鼓勵(lì)科室人員參加國內(nèi)外業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班，提高自身的職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)技能。

3.各種麻醉操作的預(yù)防措施

一、術(shù)前隨訪

加強(qiáng)術(shù)前隨訪，制定適宜的麻醉方案：麻醉醫(yī)師按照每日的手術(shù)麻醉排班表，進(jìn)行術(shù)前隨訪工作。隨訪時(shí)醫(yī)師根據(jù)病人的病史、手術(shù)方式，估計(jì)手術(shù)的難易程度和病人的耐受情況，并結(jié)合自己對各種麻醉方法的掌握和熟練程度，必要時(shí)征詢上級醫(yī)師的意見，制定適宜的麻醉方案。

要求：術(shù)前隨訪認(rèn)真負(fù)責(zé)，詳細(xì)了解病人的現(xiàn)病史、既往史、生化檢查和影像學(xué)檢查報(bào)告，如有疑問，及時(shí)與病房手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，包括手術(shù)方式及其術(shù)中可能對病人造成的影響。

訪視病人時(shí)進(jìn)一步口頭復(fù)習(xí)病史，告之病人圍麻醉期注意事項(xiàng)，解除病人對麻醉的顧慮，為麻醉方案的最終決定提供依據(jù)。

隨后，簽署麻醉知情同意書或麻醉前家屬談話記錄。如果在訪視過程中對麻醉方案的制定有困難，隨訪醫(yī)師回麻醉科向上級醫(yī)師匯報(bào)，共同解決。

二、全身麻醉

全身麻醉：靜吸復(fù)合麻醉在實(shí)施過程中，麻醉誘導(dǎo)期可能發(fā)生血壓下降、通氣困難、插管困難，甚至導(dǎo)致牙齒損傷等情況。術(shù)畢麻醉蘇醒期可能發(fā)生自主呼吸恢復(fù)延遲或蘇醒延遲、拔管困難等情況。

預(yù)防措施：

1、麻醉操作前檢查麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備工作狀況，準(zhǔn)備好必要的氣管插管器械，準(zhǔn)備合適的麻醉誘導(dǎo)藥物及其它相應(yīng)的必備搶救藥物。

2、病人如有牙齒松動，要適當(dāng)固定。誘導(dǎo)前適度補(bǔ)液，在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下，誘導(dǎo)時(shí)注意注藥速度和病人的通氣狀況，避免血壓劇烈波動和通氣不足的發(fā)生。氣管插管時(shí)要有良好的肌松，操作要輕柔，避免不必要的損傷。

3、如遇插管困難，可根據(jù)手術(shù)要求，選擇喉罩通氣道或纖支鏡下氣管插管。

4、術(shù)中密切觀察病人的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，排除可能的手術(shù)操作干擾，運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識，維持病人生命體征平穩(wěn)。當(dāng)遇到難以處理的病情時(shí)，必須請示上級醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行上級醫(yī)師負(fù)責(zé)制。術(shù)畢拔管等可參見“復(fù)蘇室常規(guī)”。

1

三、椎管內(nèi)麻醉

椎管內(nèi)麻醉：在術(shù)前訪視時(shí)即應(yīng)排除病人有穿刺部位周圍感染征象之可能。術(shù)中常見異常為麻醉平面過高、惡心、嘔吐和寒戰(zhàn)等。術(shù)后較常見的并發(fā)癥為穿刺部位疼痛、術(shù)后頭痛、局部神經(jīng)支配節(jié)段皮膚感覺異常甚至影響運(yùn)動功能。

預(yù)防措施：

1、穿刺時(shí)動作輕柔，注意局部解剖結(jié)構(gòu)，助手配合幫助安放體位，進(jìn)針時(shí)注意速度和層次突破感。

2、當(dāng)發(fā)生病人下肢彈跳等情況時(shí)，應(yīng)退出穿刺針重新操作，且術(shù)后隨訪時(shí)要詢問患者是否有感覺或運(yùn)動異常。

3、當(dāng)藥物注入椎管后，即刻調(diào)控麻醉平面，使之合乎手術(shù)要求，又不影響病人的呼吸。適當(dāng)補(bǔ)液，必要時(shí)小劑量阿托品或麻黃素靜脈內(nèi)注射可防止低血壓、心動過緩、惡心嘔吐及寒戰(zhàn)的發(fā)生。

4、注意面罩供氧。

5、術(shù)后發(fā)生腰背部疼痛時(shí)，可囑咐病人腰下墊薄枕及熱敷理療。有部分病人會發(fā)生術(shù)后坐起頭痛，建議多補(bǔ)液和飲水，多平臥，必要時(shí)口服安定。

6、對于發(fā)生局部皮膚節(jié)段感覺過敏或功能異常者，建議盡快協(xié)同病房和相關(guān)科室進(jìn)行必要的治療。

四、神經(jīng)阻滯

神經(jīng)阻滯

局麻藥誤入血管是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，可造成呼吸、循環(huán)抑制。

預(yù)防措施：

1、操作輕柔，定位準(zhǔn)確，可使用神經(jīng)阻滯定位儀。注藥前抽吸針筒，明確無血液進(jìn)入，可防止麻醉藥誤入血管引起中毒。

2、一旦病人出現(xiàn)口唇麻木、驚厥等征象時(shí)，面罩吸氧，同時(shí)準(zhǔn)備全麻下氣管內(nèi)插管。

五、復(fù)蘇室

復(fù)蘇室：提供患者術(shù)后蘇醒及拔管的理想環(huán)境，專人負(fù)責(zé)?？赡馨l(fā)生的問題是蘇醒延遲、自主呼吸恢復(fù)不良等。

預(yù)防措施：

1、進(jìn)復(fù)蘇室后接呼吸機(jī)，排除患者體內(nèi)殘余麻醉氣體，適時(shí)吸除氣管內(nèi)和口內(nèi)分泌物。2、如自主呼吸恢復(fù)不良，可酌情使用肌松拮抗劑。

3、拔除氣管導(dǎo)管后注意觀察患者呼吸道是否通暢，呼吸節(jié)律是否正常，有無呼吸費(fèi)力現(xiàn)象及是否完全清醒。

4、普通病人出蘇醒室的標(biāo)準(zhǔn)為完全清醒，自主呼吸勻齊，每分通氣量滿意，指脈血氧飽和度在吸空氣狀態(tài)下5-10分鐘后仍能維持在96-97％以上。

5、在送護(hù)患者回病房時(shí)有專職麻醉醫(yī)師陪伴和監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，并做好病房交接班工作。

六、心肺腦復(fù)蘇

心肺腦復(fù)蘇：麻醉值班醫(yī)師在接到病區(qū)急插管通知后即刻前往。

1、每次值班交班后，值班人員須檢察急插管箱內(nèi)喉鏡、貯氣曩、氣管導(dǎo)管、牙墊、導(dǎo)引管芯以及麻醉和急救藥物。

2、到達(dá)病房后，如患者仍保留自主呼吸，或估計(jì)插管困難需行靜脈麻醉者，須行家屬談話并簽署麻醉談話紀(jì)錄。

七、無痛人流及胃腸鏡檢查

無痛人流及胃腸鏡檢查：一般為靜脈麻醉，時(shí)間短，蘇醒快，術(shù)后并發(fā)癥少。

預(yù)防措施：

21、門診完成術(shù)前訪視，包括系統(tǒng)病史回顧，注意提醒患者取出活動型假牙，寬松緊身衣服，連接心電和呼吸監(jiān)護(hù)儀。

2、靜脈全麻藥物及必要的搶救藥物準(zhǔn)備完畢后，施行靜脈全身麻醉。術(shù)中一般保持患者的自主呼吸。

3、術(shù)畢等待患者意識完全清醒，各生命體征平穩(wěn)時(shí)，能在家人攙扶下自由走動時(shí)，才可允許其離開門診手術(shù)室。

八、疼痛診療

疼痛診療風(fēng)險(xiǎn)貫穿于診斷，治療和治療后隨訪，是高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)，主要有：

1)疼痛門診把疼痛作為治療的主要對象，而疼痛作為一種癥狀，幾乎覆蓋全身各部位，跨越醫(yī)院所有學(xué)科。疼痛病因的復(fù)雜性，多臟器多部位的相關(guān)性，決定了疼痛的病因診斷是較困難的，有一部分診斷和治療被迫僅限于對癥治療，對于疼痛病因不明的患者，這種治療在減輕患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量的同時(shí)，可能會因患者的麻痹大意而延誤病因的診斷和治療。

預(yù)防措施有：

①在門診開設(shè)初期，接診病人以其他?？圃\斷明確，又缺少有效止痛手段進(jìn)行治療的頑固性疼痛病人為主。

②加強(qiáng)跨學(xué)科的合作，對門診初診的疼痛患者根據(jù)其疼痛部位、性質(zhì)規(guī)律、特征、進(jìn)行鑒別診斷，采用會診等形式，與相關(guān)專業(yè)科室密切合作，力求明確病因，在進(jìn)行病因治療的同時(shí)，輔助進(jìn)行對癥止痛治療。

③在接診門診疼痛患者時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)詢問病史，認(rèn)真進(jìn)行體檢，并詳盡告知病患注意事項(xiàng)，提供診斷建議。

2)疼痛治療中的風(fēng)險(xiǎn)：藥物治療中，除過敏、肝腎功能損害或因病人特異性體質(zhì)導(dǎo)致的藥物急性反應(yīng)外，消炎鎮(zhèn)痛藥?？蓪?dǎo)致胃腸道不適甚至胃腸道出血；

嗎啡類藥物?？稍斐沙砂a性、耐藥性、呼吸抑制以及便秘和尿儲留等。非藥物治療中，神經(jīng)阻滯操作是止痛門診常用的手段，這些有創(chuàng)操作常見的并發(fā)癥有：局麻藥的過敏和毒性反應(yīng)、穿刺部位出血感染、高位硬膜外造成呼吸心跳驟停、硬膜外操作誤入蛛網(wǎng)膜下腔造成術(shù)后頭痛，胸部肋間神經(jīng)阻滯產(chǎn)生氣胸等。為預(yù)防和盡可能避免治療工作中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也為了一旦出現(xiàn)不可避免的意外情況，能把對病人的損害降低到最低限度。

主要措施有：

①加強(qiáng)門診醫(yī)師責(zé)任心，認(rèn)真對待每一個(gè)病人的治療工作。

②完善門診診療常規(guī)，嚴(yán)格按常規(guī)操作，避免治療的隨意性，建立意外情況處理預(yù)案，做到有備無患。

③在門診安排有一定臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，并進(jìn)行必要的崗前培訓(xùn)

。④進(jìn)行各項(xiàng)有創(chuàng)操作前，認(rèn)真做好病人及其家屬談話工作，尊重病人的知情同意權(quán)，在患者充分理解治療風(fēng)險(xiǎn)的前提下，進(jìn)行相關(guān)操作。

⑤治療中及治療后，及時(shí)觀察病情變化，及時(shí)記錄，及時(shí)處理。

⑥改善門診硬件設(shè)施。

九、治療后隨訪

治療后隨訪中的風(fēng)險(xiǎn)：疼痛性疾病病因的復(fù)雜性，使對其癥狀轉(zhuǎn)歸的隨訪觀察尤為重要，由于目前沒有疼痛治療病房，隨訪觀察只能在院外由患者本人進(jìn)行，這種狀況引發(fā)了隨訪過程中，因病人缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識而可能延誤治療的風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防措施有：

①加強(qiáng)門診宣教，告知病人定期隨訪。

②對一些特殊病例，建立門診檔案，追蹤調(diào)查。

3圍術(shù)期發(fā)生麻醉意外情況的處理

1．局麻藥毒性反應(yīng)

(1)立即停止應(yīng)用局麻藥。

(2)控制驚厥，重點(diǎn)是采用支持手段保證患者的安全，保持所道通暢和吸氧氣。必要時(shí)氣管插管控制呼吸，以保證氧供。

(3)用苯二氮卓類等藥物如安定、咪唑安定等，甚或硫噴妥鈉及肌肉松弛藥，如果出現(xiàn)驚厥持續(xù)存在可以靜脈給控制驚厥藥物，如咪達(dá)唑倫或丙泊酚，必要時(shí)給氣管插管控制呼吸。

(4)如出在心血管反應(yīng)，引起心血管抑制，低血壓的外理可以靜脈輸液血使用血管升壓藥、抗心律失常藥等支持循環(huán)功能。

(5)如出現(xiàn)心衰，需要靜脈單次注射腎上腺素。

(6)呼吸、心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。

（7）詳細(xì)處理方案

1．輕者僅有興奮、多語、面紅或表情淡漠、面色蒼白、肌肉小抽搐等癥狀

處理:停止給局麻藥,安定5mg,鼻導(dǎo)管給氧

2.嚴(yán)重者則出現(xiàn)胸悶,頭痛,心悸,全身肌肉抽搐至驚厥,因驚厥不能有效呼吸、發(fā)紺、血壓升高、心率加快;

處理:①利多卡因?qū)е轮卸?停止給局麻藥,安定5mg,面罩給氧;②長效局麻藥導(dǎo)致的中毒:a)停止給局麻藥,安定5mg,面罩給氧;b)20%脂肪乳100mliv(2min);20%脂肪乳150mlivgtt(15min)(總量

③病情好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn)改全麻后繼續(xù)手術(shù).3.心臟毒性:心律失常(心動過緩、房性、室性早搏、室撲、室顫)、QRS增寬、血壓下降.

處理:①20%脂肪乳100mliv(2min);20%脂肪乳150mlivgtt(15min)(總量

②溴芐銨

③異丙腎上腺素

④請求支援,副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師和科室主任到場;

⑤病情好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn)改全麻后繼續(xù)手術(shù).4.心臟停止:

處理

①標(biāo)準(zhǔn)化心肺復(fù)蘇;

②腎上腺素1mgiv;

③20%脂肪乳100mliv(2min),如果在心臟停止前已輸脂肪乳,總量已達(dá)4mg/kg,則直接到步驟(7);

④除顫或腎上腺素1mgiv(觀察2min)

⑤重復(fù)步驟(3);

⑥重復(fù)步驟(4);

⑦20%脂肪乳300mlivgtt(15min)(總量

⑧繼續(xù)治療……向醫(yī)務(wù)科匯報(bào);5.終點(diǎn):

a)

病情好轉(zhuǎn),清醒,生命體征平穩(wěn)返病房;

b)病情好轉(zhuǎn),生命體征尚不穩(wěn)定或未清醒送ICU;

c)搶救無效,宣布死亡.

2．高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻

4

(1)停止應(yīng)用局麻藥

(2)面罩吸氧，必要時(shí)行氣管插管控制呼吸。

(3)快速補(bǔ)充血容量。

(4)應(yīng)用升壓藥等維持血壓、心率和心律的穩(wěn)定。

(5)如呼吸心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。

3．硬脊膜突破或是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后頭痛

(1)去枕平臥

(2)對癥治療：口服止痛藥(如非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥)。

(3)減少腦腦脊液漏，恢復(fù)正常腦脊液壓力為治療重點(diǎn)。發(fā)生輕到中度頭痛的患者，應(yīng)臥床休息，注意補(bǔ)液和口服鎮(zhèn)痛藥，靜脈輸注0.45%低滲鹽水1L/d，鼓勵(lì)病人多飲水或含咖啡因成份的飲料。有些患者可不需要特殊處理，頭痛能自行緩解。

(4)發(fā)生中度到重度頭痛等待自行緩解的病例，需給藥物治療。常用靜脈用苯甲酸鈉咖啡因250~500mg。或300mg口服，需反復(fù)給藥?？诜椎０?50mg，每日三次

(5)嚴(yán)重者或用上述效果不明顯，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理鹽水或自體血。適用于癥狀嚴(yán)重且難以緩解的病例。

1、方法：患者取側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)選擇在硬膜外突破節(jié)段或下一個(gè)節(jié)段。穿刺針到達(dá)硬膜外腔后，將擬充填液體以1ML每秒的速度緩慢注入硬膜外腔。注入充填液體時(shí)，患者述說腰背部發(fā)脹，兩耳突然聽覺靈敏和突然眼前一亮，均為顱內(nèi)內(nèi)壓恢復(fù)過程正常反應(yīng)，拔針后可扶患者坐起并搖，確認(rèn)頭痛癥狀消失，使患者建立進(jìn)一步治療的信心。

2、充填液體的選擇1）：無菌自體血10-20ML能獲得立即恢復(fù)顱內(nèi)壓和解除頭痛的效果，與注入中分子量人工膠體效果相同，但有引起注射部位硬脊膜外腔粘連的可能。自體血充填不建預(yù)防性使用，禁用于凝血疾病和有菌血癥風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)熱患者；

目前尚無證據(jù)證明禁止用于艾滋病患者。

2）：6%中分子量右旋糖酐溶液15-20ML與注入無菌自體血效果相同，人工膠本在硬膜外腔吸收緩慢，作用時(shí)間較長。

3）：由于粗針引起的硬脊膜突破后的頭痛癥狀多較嚴(yán)重，人工膠體在硬膜外腔吸收緩慢，作用持續(xù)時(shí)間較長。

4．硬膜間隙血腫和截癱

(1)起初癥狀為新發(fā)生的或持續(xù)進(jìn)展的痛、感覺或運(yùn)動缺失、大小便失禁。

(2)盡可能快的進(jìn)行影像學(xué)檢查，最好為MRI，同時(shí)進(jìn)行可能快的讓神經(jīng)外科醫(yī)師會診以決定是不是需要行硬膜外腔穿刺抽出血液，或是必要時(shí)行椎板切開血腫清除。

(3)椎管內(nèi)血腫治療的關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和快速果斷處，避免發(fā)生脊髓不可逆性損害，脊髓壓迫超過8小時(shí)預(yù)后不佳。

5．蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫

(1)全身抗感染治療

(2)對癥治療：如發(fā)熱而需降溫，頭痛用止痛藥等

(3)局部膿腫則需引流

6．神經(jīng)、脊髓損傷

(1)退出穿刺針等，避免進(jìn)一步損傷。

(2)輔助應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥。

5(3)進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

7.椎管內(nèi)出血

(1)置管后出血不止并且有凝血功能異?；驊?yīng)用抗凝治療的患者，是硬膜外血危險(xiǎn)的因素。

(2)決定是否取消本次手術(shù)，應(yīng)與外科醫(yī)師進(jìn)行溝通，權(quán)衡利弊，根椐患者具體要求及情況作出決定。

(3)如仍需椎管內(nèi)阻滯，鑒于原穿刺間隙的出血，難以判斷穿刺針尖所達(dá)部位是否正確，建議改換間隙重新穿刺。

(4)穿刺后就嚴(yán)密觀察有無硬膜外血腫相關(guān)癥狀和體征。

8．導(dǎo)管打折或打結(jié)

(1)如遇導(dǎo)管拔出困難，應(yīng)使患者處于穿刺相同的體位，不要強(qiáng)行拔出。

(2)脊椎肌群強(qiáng)直者可用熱敷或在導(dǎo)管周圍注射局麻藥。

(3)可采用鋼絲管蕊作支撐拔管

(4)導(dǎo)管留置3天以便導(dǎo)管周圍形成管道有利于導(dǎo)管拔出。

(5)硬膜外腔導(dǎo)管具有較高的張力，有時(shí)可以輕柔地持續(xù)牽拉導(dǎo)管逐漸變小，以便能使導(dǎo)管完整拔出

(6)如果斷端位于硬膜外腔或深部組織內(nèi)，手術(shù)方法取出導(dǎo)管經(jīng)常失敗，且殘留導(dǎo)管一般不會引起并發(fā)癥，所以不必進(jìn)行椎板切除術(shù)以尋找導(dǎo)管，應(yīng)密切觀察。

9.低血壓和心動過緩

(1)一般治療措施，抱括吸氧、抬高雙下肢、加快輸液等(1)中度到重度或快速進(jìn)展有低血壓，靜注麻黃堿(1)對來重的心動過緩，靜注阿托品

(1)來重低血壓和心動過緩，靜注阿拖品和麻醉黃堿，如無反應(yīng)立即靜注小劑量腎上腺、一旦發(fā)生心跳停止立即施行心肺復(fù)蘇。

10.大面積創(chuàng)傷出血性休克

(1)通知二線麻醉醫(yī)師與有關(guān)科室的手術(shù)醫(yī)師盡快到現(xiàn)場

(2)做好一切搶救準(zhǔn)備，備好所需要的各種藥品與器械物品，積極搶救。

(3)患者入室后立即開始靜脈通道快速補(bǔ)液、吸氧、備血、同時(shí)監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。

(4)樣前與家屬談話，簽好知情同意書，對于神志清醒的患者，做好心理護(hù)理、關(guān)心并安慰患者。

11藥物過敏反應(yīng)應(yīng)急程序

(1)患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。

(2)立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。

(3)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。

(4)迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。

(5)發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。

6(6)觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動。

(7)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

【程序】

(一)過敏反應(yīng)防護(hù)程序：

詢問過敏史→做過敏試驗(yàn)→陽性患者禁用此藥→該藥標(biāo)記、告知家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對制度→首次注射后觀20～30min(二)過敏性休克急救程序:立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痊孿→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程

12．患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序

(1)患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給與抗過敏藥物。

(2)情況嚴(yán)重者應(yīng)通知立即停止手術(shù)，保留未輸完的血袋，已備檢驗(yàn)。

(3)病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，予氧氣吸入。

(4)若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者的病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。

(5)按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科

(6)懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。

(7)加強(qiáng)病情觀察，做好搶救記錄。

13．患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急措施

(1)患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。

(2).配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行處理。

(3)情況嚴(yán)重者應(yīng)立即通知醫(yī)生停止手術(shù)，就地?fù)尵龋匾獣r(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

(4)建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。

(5)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、消毒物品供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科。

(6)保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)去相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

(7)輸液反應(yīng)有熱原反應(yīng)；

可用抗組胺類藥物和DXM、安痛定、過敏反應(yīng)可以對癥處理治療，出現(xiàn)過敏性休克，可以考慮用副腎素。

14手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案

(1)手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇。必要時(shí)開放兩條靜脈通道。

(2)術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)再開放一條靜脈通道。

(3)參加搶救人員應(yīng)主要互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到如實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過程。

(4)護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。

7(5)急救物品做到“四定位”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急使用。

(6護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。

15．心肺腦復(fù)蘇搶救預(yù)案

(1)『診斷要點(diǎn)』：

1.意識喪失。

2.心音、頸、股動脈搏動消失。3.呼吸斷續(xù)或停止。

4.皮膚蒼白或明顯發(fā)紺。瞳孔散大。

『搶救措施』：

1.呼吸：暢通呼吸道，清除口腔內(nèi)異物。建立人工氣道，氣管插管。人工通氣：口對口人工呼吸，簡易呼吸器，機(jī)械通氣，氧療。

2.心臟：心臟按壓，胸外心臟按壓，無心電監(jiān)護(hù)下可盲目除顫，必要時(shí)開胸心臟按壓。藥物：建立靜脈通道，腎上腺素1mg靜注，可加大劑量1-4mg重復(fù)。在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。心電監(jiān)護(hù)：室顫，有細(xì)顫時(shí)靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸?，用非同步除顫，能?00J、300J、360J，若不成功，首選利多卡因1.0-1.5mg/kg靜注，每3-5分鐘重復(fù)。然后再除顫。

3.腦：冰帽降溫或全身亞低溫。循環(huán)恢復(fù)后給予脫水藥物。地米，醒腦靜，納洛酮等藥物，盡早高壓氧治療。

(2)【心肺腦復(fù)蘇搶救程序】

發(fā)現(xiàn)病人突然意識喪失（或伴驚厥）↓

迅速判斷是否心臟驟停，(目睹者)↓

置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動脈搏動消失↓

立即右手拳擊病人胸骨中點(diǎn)一次↓

觸頸動脈仍無搏動↓

BLS及ALS并舉↓

氣道開放、吸痰、聲門前高頻輸02、口對口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機(jī)通氣（給高濃度氧或純氧）

持續(xù)心臟按壓術(shù)（每分鐘80～100次）接上心電除顫監(jiān)護(hù)儀示室顫，即反復(fù)除顫，(電能：200～360焦耳)示停搏：即緊急起搏――開放靜脈通道（兩條）（使用腎上腺素、阿托品等復(fù)蘇藥及腎上腺皮質(zhì)激素、堿性藥物、抗顫劑等；

導(dǎo)尿、查尿常規(guī)、比重、記尿量；

采血，查血?dú)?、電解質(zhì)BUN、Cr等↓復(fù)蘇成功或終止搶救

詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過，召開搶救人員討論會（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)），強(qiáng)化呼吸管理、腦復(fù)蘇措施、熱量、液量與成份及監(jiān)護(hù)項(xiàng)目等總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

16.嚴(yán)重心律失常搶救程序

(1)『基本搶救措施』

吸氧

8

描記全導(dǎo)聯(lián)EKG和長Ⅱ聯(lián)EKG接心電監(jiān)護(hù)儀除顫器

建立靜脈通道

查血?dú)?、電解質(zhì)、心肌酶(2)緊急處理心律失常

Ⅱ-Ⅲ。AVB阿托品或異丙腎上腺素靜滴，安置心臟臨時(shí)起搏器

房顫、房撲

轉(zhuǎn)律：奎尼丁、胺碘酮、異搏定或電復(fù)律

減慢心室律：洋地黃(預(yù)激者禁用)、異搏定或β-阻滯劑。

室上速：異博定洋地黃(非預(yù)激者)升壓藥

電復(fù)律人工心臟超速

起搏抑制

室速：普通型利多卡因或心律平iv

洋地黃中毒時(shí)用苯妥英鈉iv尖端扭轉(zhuǎn)型硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品

(3)進(jìn)一步治療

糾治低鉀低鎂血癥

支持療法并糾正水酸堿失衡

加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

營養(yǎng)心肌藥物

17.休克搶救預(yù)案

(1)『診斷要點(diǎn)』

1.神志:煩躁不安,表情淡漠,意識模糊,甚至昏迷.2.皮膚:蒼白,濕冷,口唇及肢端發(fā)紺。3.呼吸:淺快,微弱。

4.脈搏:細(xì)速,口渴,尿量

1.一般措施:平臥少搬動,保持安靜,保暖.2.保持呼吸道通暢,用鼻導(dǎo)管或面罩給氧.3.特別護(hù)理:盡早建立靜脈通道,必要時(shí)深靜脈置管,血流動力學(xué)監(jiān)測.4.升壓藥:多巴胺20-80mg加入100ml液體中靜滴,必要時(shí)加用阿拉明10-20mg.5.擴(kuò)容劑:用右旋糖酐-40,706代血漿,賀斯,輸血.6.病因治療:1)感染性休克:使用大劑量抗生素,改善微循環(huán),用654-2針劑20-40mg加入100ml液體中靜滴.2)過敏性休克:停止接觸過敏源,立即用腎上腺素0.5-1.0mg肌內(nèi)注射和靜注,地塞米松5-10mg靜注,抗組胺藥如苯海拉明,異丙嗪(非那根).3)心源性休克:針對心臟疾病治療,急性心肌梗塞較多見,常用多巴酚丁胺,AMI24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃.4)低血容量性休克:輸血或賀斯靜滴,必要時(shí)手術(shù)止血.5)神經(jīng)源性休克:止痛,針對創(chuàng)傷原因治療,必要時(shí)手術(shù).7.糾正酸中毒:5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴.根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)用量.8.糾正低血壓:在以上治療的基礎(chǔ)上,若血壓仍不穩(wěn)定,選用血管擴(kuò)張劑,如酚妥拉明10-20mg,加入100ml液體中靜滴,硝普鈉50-100mg加入250-500ml液體中靜滴,硝酸甘油10mg加入250-500ml液體中靜滴,小于14滴/min.9.防治并發(fā)癥:防治腎功能衰竭,ARDS,MODS,MOF等并發(fā)癥.(4)【休克搶救程序】

9維護(hù)重要臟器供血供氧體位

頭與雙下肢均抬高20度左右

暢通氣道

雙鼻管輸O2

開放靜脈通道或雙條靜脈通道

低溫者保暖高熱者物理降溫迅速病因治療

過敏性

腎上腺素皮質(zhì)素鈣劑

心源性

糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流減壓

創(chuàng)傷性

止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂及早探查

感染性

擴(kuò)容抗感染清除病灶

失血、低血容量性

擴(kuò)容（先平衡液后糖液）輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋白

嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防MSOF

采血：血?dú)夥治?、電解質(zhì)、Cr、BUN、血滲壓凝血象檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原定量、3P試檢。

床旁拍胸片、ECG、心電監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)、比重、尿滲壓，記每小時(shí)尿量V、P

血流動力學(xué)

血壓、脈壓差，有條件：PAWPCO、CI。

糾正酸中毒，改善臟器灌注

糾酸5%碳酸氫鈉

應(yīng)用血管活性劑，血容量已補(bǔ)足，多巴胺、酚妥拉明、654~2、微循環(huán)擴(kuò)張阿拉明或去甲腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用。

18.嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸停止

(1)建立人工氣道和人工通氣.

(2)靜脈輸液,使用血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定.(3)如發(fā)生心跳停止應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇.

(4)對患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測直到神經(jīng)阻滯癥狀消失為止.

19氣管插管困難應(yīng)急預(yù)案

一、擇期手術(shù)氣管插管困難應(yīng)急預(yù)案

麻醉器械,藥品的日常準(zhǔn)備與定期消毒,維護(hù)

平時(shí)需經(jīng)常檢查與準(zhǔn)備的物品:氧源,監(jiān)護(hù)儀,麻醉機(jī)及零配件,螺紋管,面罩,氣囊,鈉石灰,簡易呼吸囊,氣管切開包,麻醉包,微量注射泵,吸痰管,插管用具,包括各型氣管導(dǎo)管,普通麻醉喉鏡,插管鉗,導(dǎo)管芯,銜接管,牙墊,口咽通氣道,局麻藥噴霧器等.急救及麻醉藥品:腎上腺素,麻黃素,多巴胺,間羥胺,阿托品,654-2,硝酸甘油,氨茶堿,利多卡因,羅哌卡因,咪唑安定,氟哌啶,氟嗎西尼,芬太尼,嗎啡,哌替啶,曲馬多,納洛酮,氯胺酮,異丙酚,安氟烷,司可林,卡肌寧,萬可松,新斯的明,地塞米松,速尿,乳酸林格液,聚明膠肽,右旋糖酐,蘇打等

術(shù)前訪視病人須認(rèn)真細(xì)致,根據(jù)病情判斷插管困難程度,初步?jīng)Q定麻醉及插管方式,并向病人和家屬作好解釋,求得病人理解與合作,并簽字.如麻醉風(fēng)險(xiǎn)和插管難度很大,經(jīng)與主管醫(yī)生協(xié)商,請示院領(lǐng)導(dǎo),可考慮停止手術(shù),轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療

麻醉前訪視及評估內(nèi)容:①查看病歷②問診:了解現(xiàn)病史,手術(shù)麻醉史,心肺疾病史,頭頸外傷及放療史,有無\"打鼾\".③一般視診:觀察有無上呼吸道及頭頸結(jié)構(gòu)異常,包括過度肥胖,頸項(xiàng)粗短,頸部巨大腫塊,口頸斑痕攣縮,唇腭裂,巨舌,顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直,腮腺肥大,喉結(jié)過高,小10下頜等.④觀察張口度.正常3.5-5.5cm,6.5cm,提示插管無困難,6.5-6.0cm,可能遇到困難,

作好麻醉前小結(jié)和科內(nèi)討論,必要時(shí)請求院內(nèi)會診,最終確定麻醉插管方案及備用方案.麻醉前一日及施術(shù)前再次檢查麻醉器械,藥品和應(yīng)急用物是否齊全,做到準(zhǔn)備充分,隨取隨用,心中有數(shù),鎮(zhèn)定自如.如無困難,按常規(guī)快誘導(dǎo)麻醉下經(jīng)口明視氣管插管方案進(jìn)行操作

方案Ⅰ:a估計(jì)插管有很大困難,病人其他情況良好,在取得病人充分理解與合作的基礎(chǔ)上,采用普通喉鏡直視下清醒或半清醒插管

通過助手按壓喉結(jié),更換小一號氣管導(dǎo)管,氣管導(dǎo)管插入管芯,將導(dǎo)管前端彎成\"L型\"或\"魚鉤型\",等方法試插

如不成功,試行清醒盲探氣管插管

請高年資麻醉醫(yī)師試插

如仍失敗,綜合考慮失敗原因,若系病人緊張,難以忍受等原因,清醒插管確有困難,在慎重權(quán)衡利弊并充分準(zhǔn)備后,可施行方案Ⅱ或方案Ⅲ(見后述

最終失敗,應(yīng)考慮停止手術(shù),轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療

方案Ⅱ:a估計(jì)插管有較大困難,氣道控制問題不大,面罩加壓給氧無困難,在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,施行全麻保持自主呼吸的非清醒氣管插管法

處理同方案Ⅰb.若是反射過強(qiáng)可考慮加深麻醉.若是因吞咽活動,肌張力過緊等原因影響操作,在直視可見Ⅰ,Ⅱ級氣道情況下,可慎重考慮加用肌松劑(首選司可林)協(xié)助插管

盲探氣管插管及手指觸探引導(dǎo)插管

請高年麻醉醫(yī)師試插

以上方法均告失敗,在有效面罩給氧下,等待患者蘇醒,情況穩(wěn)定后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院

方案Ⅲ:a估計(jì)插管難度較大,在保證氣道通暢,面罩加壓給氧有效和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,可施行短效肌松劑司可林快誘導(dǎo)直視下氣管插管

如失敗可立即盲探氣管插管

如仍不成功,在面罩控制通氣和密切監(jiān)護(hù)下,等待患者蘇醒,恢復(fù)自主呼吸,情況穩(wěn)定后轉(zhuǎn)院

方案Ⅳ:a估計(jì)插管難度不大,面罩給氧有效,在快誘導(dǎo)麻醉下施行普通喉鏡直視氣管插管

處理同方案Ⅰ

準(zhǔn)備盲探或手指引導(dǎo)氣管插管

換高年麻醉醫(yī)生代插

仍不成功,繼續(xù)面罩控制通氣,等待病人蘇醒,必要時(shí)使用拮抗劑,穩(wěn)定后轉(zhuǎn)院治療

方案Ⅴ:a快誘導(dǎo)全麻后突然出現(xiàn)的氣道管理困難,如面罩加壓給氧無效,不能壓氣入肺,spo2迅速下降,病人不能保持有效氧合,面臨缺氧的極度危急境地,最為兇險(xiǎn).此時(shí)麻醉者應(yīng)保持冷靜,臨機(jī)應(yīng)變,爭分搶秒,迅速判斷原因,如是喉痙攣,支氣管痙攣,還是誤吸等.立即調(diào)正11確整托下頜方法,置入口咽通氣道,如無改善馬上氣管插管

如插管失敗應(yīng)爭分搶秒試行盲探插管1次

盲插不成功,立即作環(huán)氣管膜粗針頭穿刺,成功后以簡易接頭(可以自制)接麻醉機(jī)Y型螺紋管,作快速沖氧鈕高頻正壓通氣,以暫時(shí)保證氧合.(可見第三版氣管插管章之困難氣管插管節(jié),應(yīng)詩達(dá)教授著

作緊急氣管切開術(shù)

氣管切開后插入氣管導(dǎo)管行麻醉機(jī)機(jī)械控制通氣

等待患者蘇醒,做好后續(xù)處理工作,如找家屬談話,保留氣管導(dǎo)管或更換氣管套管,導(dǎo)管留置期間的處理,并發(fā)癥的處理等

做好心跳驟停,心肺腦復(fù)蘇的準(zhǔn)備,一旦出現(xiàn)立即按心肺復(fù)蘇程序組織實(shí)施搶救

及時(shí)轉(zhuǎn)院治療

二、急癥手術(shù)及不能和未能預(yù)料的氣管插管困難應(yīng)急預(yù)案

麻醉醫(yī)師不應(yīng)驚慌,保持頭腦清醒非常重要.此時(shí)應(yīng)立即觀察病人呼吸,心跳,神志情況,如無呼吸,心跳,按心肺腦復(fù)蘇程序處理

迅速判斷病情,明確病因.如外傷,急腹癥等,區(qū)別對待.若系宮外孕,腸梗阻等之類手術(shù),應(yīng)爭分搶秒簡要詢問病情,如進(jìn)食情況等,簡單檢查氣道情況,如前述④⑤⑥⑦⑧,監(jiān)測生命體征,迅速作出病情及麻醉插管困難評估,擬訂麻醉及插管方案

準(zhǔn)備麻醉藥品,用具,面罩給氧.求助其他同事.找家屬簽字

方案Ⅵ:A不管有無插管困難,優(yōu)先考慮采用清醒或半清醒直視下氣管插管方案.要重視面罩給氧和監(jiān)護(hù)

盲探氣管插管

如高年資麻醉醫(yī)師到場,請其試插

在面罩給氧配合下,行環(huán)氣管膜逆行引導(dǎo)插管

迅速作緊急氣管切開氣管插管

成功后誘導(dǎo)實(shí)施麻醉,注意術(shù)中監(jiān)測

方案Ⅶ:A患者不配合情況下,如煩躁,激動等,在保證氣道通暢,面罩給氧和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,施行全麻保持自主呼吸的非清醒氣管插管法

實(shí)行盲探及手指觸探引導(dǎo)插管

換高年醫(yī)師代插

在面罩有效通氣下行環(huán)氣管膜逆行引導(dǎo)氣管插管

緊急氣管切開氣管插管

成功后追加肌松劑實(shí)施麻醉,嚴(yán)密觀察

方案Ⅷ:A初步判斷插管難度較大,在保證氣道通常,面罩加壓有效和密切監(jiān)護(hù)下,實(shí)行司可林快誘導(dǎo)直視氣管插管法

直視插管失敗應(yīng)迅速盲探插管1次

在面罩加壓給氧下等待呼吸恢復(fù),同時(shí)作環(huán)氣管膜逆行引導(dǎo)插管.成功后追加非去極化肌松劑

作緊急氣管切開插管術(shù),機(jī)械控制呼吸

繼續(xù)實(shí)施手術(shù)及麻醉,做好后續(xù)處理

方案Ⅸ:A判定插管難度不大,面罩通氣有效的情況下,可施行快誘導(dǎo)麻醉明視氣管插管

盲探插管

高年麻醉者試插

面罩給氧下行逆行環(huán)氣管膜引導(dǎo)插管

做氣管切開插管術(shù),行機(jī)控通氣

12

若以上措施皆失敗,當(dāng)按心跳驟停對待,及時(shí)準(zhǔn)備心肺腦復(fù)蘇

方案Ⅹ:A病人有急性上呼吸道梗阻,如喉痙攣等,一時(shí)無法解除,若面罩通氣無效,應(yīng)迅速調(diào)整托下頜方法,置入口咽通氣道,并立即氣管插管

如失敗立即作環(huán)甲膜或環(huán)氣管膜穿刺通氣,待情況稍有好轉(zhuǎn),再施行氣管插管

環(huán)甲穿刺通氣無改善,spo2不能維持在90%以上,立即做緊急氣管切開術(shù)

若需繼續(xù)手術(shù),則行麻醉誘導(dǎo),經(jīng)氣管切口插管控制呼吸,完成麻醉

方案Ⅺ:A急癥手術(shù)已行快誘導(dǎo)麻醉下，出現(xiàn)面罩加壓通氣無效,此為最危急情況.此時(shí)應(yīng)沉著冷靜,迅速置入口咽通氣道.若無改善,立即施行氣管插管

爭分搶秒試行盲插1次

盲插失敗立即做環(huán)氣管膜粗針頭穿刺,成功后以簡易接頭接麻醉機(jī)\"Y\"型管,作快速充氧鈕高頻正壓通氣,暫時(shí)緩解無氧狀態(tài)

作緊急氣管切開術(shù)

氣管切開后插入氣管導(dǎo)管行機(jī)械控制通氣

如須繼續(xù)手術(shù),作好麻醉管理和后續(xù)處理

20單肺通氣期間低氧血癥的處理預(yù)案

（1）如麻醉用了氧化亞氮，應(yīng)即停止使用。

（2）檢查有無操作不當(dāng)、導(dǎo)管位置正確、麻醉機(jī)有無故障、血流動力學(xué)狀態(tài)是否穩(wěn)定等，作相應(yīng)的糾正，并對支氣管內(nèi)進(jìn)行吸引，清除分泌物。

（3）如經(jīng)以上處理仍無改善，可酌用以下措施：

1）純氧吸入、2）立即雙肺通氣、3）增加通氣量和呼吸頻率、4）雙肺不同方式的通氣。

21．與氣管插管操作有關(guān)的各種損傷處理預(yù)案

①有些損傷不需處理如口唇損傷、粘膜損傷出血，如出血不上則可局部壓迫止血，必要時(shí)用含腎上腺素的棉球或小紗布壓迫。

②如操作中牙齒脫落，應(yīng)立即取出，應(yīng)防止滑入氣管或食道。

③如聲帶損傷和聲門水腫，可用糖皮質(zhì)激素、霧化吸入等。

22.術(shù)中呼吸暫停處理預(yù)