兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病及常見疾病管理

兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病

及常見病的個(gè)案管理XXX婦幼保健院

XXX培養(yǎng)目標(biāo)

科學(xué)養(yǎng)育孩子，使其體格、心理、認(rèn)知、情感和社會(huì)適應(yīng)性達(dá)到健康完美狀態(tài)。培養(yǎng)健康孩子健康的概念：身體健康心理健康良好的社會(huì)適應(yīng)能力身體健康身體沒(méi)有疾病和虛弱狀態(tài)心理健康智力正常情緒正常人格完整社會(huì)適應(yīng)良好良好的社會(huì)適應(yīng)能力情緒調(diào)節(jié)能力自我控制能力與人相處的能力遵守社會(huì)規(guī)則應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力現(xiàn)代養(yǎng)育觀科學(xué)適合自然榜樣營(yíng)養(yǎng)性疾病肥胖營(yíng)養(yǎng)不良貧血、營(yíng)養(yǎng)素缺乏體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)生長(zhǎng)曲線肥胖全國(guó)兒童肥胖現(xiàn)狀2006年11個(gè)城市3-6歲肥胖率8%，超重率15%與發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)生率相近3-6歲消瘦率0.3％-2％3-6歲超重率10％3-6歲肥胖率5-8％幼兒園肥胖管理的目的不把減肥作為肥胖干預(yù)的目標(biāo)建立良好飲食習(xí)慣和健康生活方式糾正不良的飲食行為和習(xí)慣減少將來(lái)發(fā)生慢性病的危險(xiǎn)兒童期肥胖與成人慢性病有關(guān)成人慢性?。抗谛牟∧X血管意外高血壓病糖尿病高脂血癥單純性肥胖癥………主要死因慢性病危險(xiǎn)因素生活方式病主要原因：飲食不當(dāng)運(yùn)動(dòng)不足靜坐（行為偏差）兒童肥胖引起的成人慢性病狀況成人肥胖：30-80%冠心病腦血管意外高血壓病高脂血癥糖尿病………1/3以上兒童肥胖在兒童期的危害？易患呼吸道、皮膚感染、佝僂病內(nèi)分泌：血糖有氧能力損傷：運(yùn)動(dòng)下降，易疲勞生殖系統(tǒng)：性發(fā)育心理?yè)p害心血管損傷：血脂、心、血壓慢性病在兒童期的現(xiàn)狀北京:肥胖兒童比正常體重兒童高血壓增加5.4倍Ⅱ型糖尿病增加2.8倍脂肪肝增加51倍代謝綜合征增加32倍正確看待兒童超重和肥胖不必恐慌分析肥胖發(fā)生的原因家長(zhǎng)能做的行為改變幫助孩子改變不良的飲食行為著重于孩子良好飲食習(xí)慣的建立不把體重的絕對(duì)下降作為干預(yù)的目標(biāo)與兒童肥胖有關(guān)的

家庭和社會(huì)環(huán)境因素生活方式改變

是肥胖兒童增多的重要因素高樓林立運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地受限交通便利減少運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì)快餐的負(fù)面影響電腦普及增加靜坐時(shí)間祖輩在三代同堂家庭中的作用家庭飲食的主要負(fù)責(zé)人主要看護(hù)人觀念受貧困經(jīng)歷影響飲食習(xí)慣用食物塑造幼兒行為用食物表達(dá)愛(ài)家長(zhǎng)對(duì)孩子營(yíng)養(yǎng)狀況認(rèn)識(shí)的誤區(qū)孩子胖表示健康的象征意味著抗病能力強(qiáng)指示將來(lái)身高的增長(zhǎng)是家長(zhǎng)養(yǎng)育孩子盡責(zé)的體現(xiàn)肥胖的遺傳因素肥胖家長(zhǎng)不僅把遺傳基因傳遞給孩子，而且在家庭環(huán)境上影響著孩子。遺傳因素也包含著影響食物攝入和能量消耗的行為傾向。肥胖的遺傳和環(huán)境影響

肥胖家庭的環(huán)境和遺傳傾向共同作用，形成一定的飲食習(xí)慣、進(jìn)食量和活動(dòng)方式，作用于對(duì)肥胖敏感的兒童，導(dǎo)致兒童肥胖。早期干預(yù)的時(shí)間和措施兒童肥胖控制的關(guān)鍵時(shí)期脂肪組織聚集的關(guān)鍵時(shí)期使脂肪細(xì)胞過(guò)度增加體重下降無(wú)法改變脂肪細(xì)胞的數(shù)量為降低青春期和成年期減肥的難度，在幼兒期控制肥胖十分重要早期干預(yù)方法（一）定期監(jiān)測(cè)身高、體重變化（二）養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣（三）合理膳食家長(zhǎng)的榜樣作用十分重要餐館就餐頻率體重指數(shù)看電視時(shí)間運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的培養(yǎng)父母多運(yùn)動(dòng)，孩子也會(huì)跟著愛(ài)運(yùn)動(dòng)父母幫助發(fā)現(xiàn)有趣和易做到的運(yùn)動(dòng)方式每天有規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)，即使只有十分鐘，有助孩子養(yǎng)成愛(ài)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣減少靜坐控制看電視時(shí)間，每天不超過(guò)半小時(shí)。減少全家坐在一起看電視的時(shí)間?？刂仆骐娔X游戲的時(shí)間。增加室內(nèi)活動(dòng)。合理膳食自然食品均衡膳食，參照食物金字塔適量脂肪，足量蛋白質(zhì)注重蔬菜、水果和纖維素的攝入合理分配一日三餐吃一些粗糧家長(zhǎng)的健康飲食行為提供健康食物(熟悉、言語(yǔ)、情感）不用食物獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰孩子模范帶頭：細(xì)嚼慢咽、少吃快餐科學(xué)烹調(diào)，少鹽、糖、油正確判斷進(jìn)食量，允許剩飯讓孩子學(xué)習(xí)和體驗(yàn)飽腹感飽感訓(xùn)練改變?cè)儐?wèn)肥胖超重兒童飽感的問(wèn)法用“你現(xiàn)在還餓嗎？”代替“你現(xiàn)在吃飽了嗎？”進(jìn)餐前讓兒童體驗(yàn)饑餓的感覺(jué)過(guò)飽和撐的狀態(tài)容易導(dǎo)致肥胖

讓孩子體驗(yàn)并避免發(fā)生避免過(guò)度進(jìn)食的措施避免邊看電視邊吃飯、零食就餐時(shí)相互談?wù)摳鞣N話題孩子的需要遠(yuǎn)少于家長(zhǎng)的估計(jì)避免過(guò)度控制飲食簡(jiǎn)單限制零食不吃早餐、偏食嚴(yán)格限制兒童多食不給孩子吃自己不喜歡的食物嚴(yán)格限制脂肪減肥食品飲食干預(yù)---食物替代法用健康食物替代非健康食物。先吃健康食物再吃非健康食物。注意保護(hù)孩子的心理健康盡量不用負(fù)面言語(yǔ)：不許、不能、不可以避免使用損害孩子自尊的語(yǔ)言：這么胖了還吃多用正面的語(yǔ)言：可以、先吃、對(duì)孩子的良好飲食改變及時(shí)表?yè)P(yáng)定期監(jiān)測(cè)每季度測(cè)量體重通過(guò)測(cè)量促進(jìn)孩子的吃蘋果行為。無(wú)明顯增重就是有效，及時(shí)表?yè)P(yáng)孩子。增重明顯，則借此教育孩子堅(jiān)持飲食調(diào)整方案。管理超重或肥胖的兒童定期檢測(cè)身高、體重定期監(jiān)測(cè)血脂、肝功和肝臟B超3歲以上應(yīng)每年測(cè)血壓（家族史、低出生體重）8歲以上應(yīng)每年檢測(cè)血糖（近親有糖尿病或伴有黑棘皮癥）良好習(xí)慣建立效果評(píng)價(jià)不可能在短期內(nèi)出現(xiàn)明顯的減肥效果。一個(gè)6歲左右的孩子，即使一點(diǎn)東西都不吃，也要3～4天才能減去1公斤體重。首先要有恒心和毅力，讓孩子長(zhǎng)期堅(jiān)持執(zhí)行飲食調(diào)整方案。只要建立了健康的飲食模式，孩子的體重終將回到正常。營(yíng)養(yǎng)性貧血營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率3-6歲消瘦率0.3％-2％原因物質(zhì)匱乏喂養(yǎng)不當(dāng)挑食、偏食厭食疾?。汗芾砀淖兗议L(zhǎng)養(yǎng)育觀念定期評(píng)估、監(jiān)測(cè)喂養(yǎng)指導(dǎo)糾正挑食、偏食胃腸道調(diào)理治療原發(fā)病營(yíng)養(yǎng)性貧血缺鐵性貧血葉酸、維生素B12缺乏性貧血鐵缺乏（ID）與缺鐵性貧血（IDA）小兒時(shí)期常見病因食物中鐵攝入不足，體內(nèi)鐵儲(chǔ)存缺乏血紅蛋白合成減少引起貧血小細(xì)胞低色素多發(fā)生在6月至3歲的嬰幼兒WHO報(bào)告：5歲以下兒童貧血患病率47.4%，其中50%為IDA2001年中國(guó)流調(diào)顯示7個(gè)月～7歲兒童IDA患病率為7.8%，ID的患病率為40.3%對(duì)264例2歲幼兒進(jìn)行比較（男145例，女119例），發(fā)現(xiàn)貧血組孩子體重發(fā)育明顯低于正常兒童。

衣明紀(jì)等.缺鐵性貧血對(duì)嬰幼兒體格生長(zhǎng)及智能行為發(fā)育的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～130推薦攝入量（mg/d）

0～6月齡0.37～12月齡101～9歲1210～14歲女18

男1615～18歲女25

男20鐵缺乏、缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)鐵缺乏、缺鐵性貧血早期無(wú)特異性臨床表現(xiàn)IDA時(shí)可有面色蒼白、無(wú)力、表情淡漠等定期篩查尤其重要現(xiàn)狀：預(yù)防為主，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、反復(fù)感染兒童需警惕ID，需查血清鐵蛋白。如不能查，及時(shí)轉(zhuǎn)診。鐵缺乏診斷具有導(dǎo)致缺鐵的危險(xiǎn)因素：喂養(yǎng)不當(dāng)、生長(zhǎng)過(guò)快、胃腸疾病、慢性失血等血清鐵蛋白（SF）＜15ug/L（早期診斷鐵缺乏，CPR＜10mg/L）Hb正常，外周血成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常鐵缺乏的處理改善膳食，增加血紅素鐵、維生素C的攝入積極查找導(dǎo)致鐵缺乏的高危因素血紅蛋白正常，MCV、MCH、MCHC降低，可補(bǔ)鐵1～2mg/kg/d，2-3個(gè)月實(shí)驗(yàn)室檢查（IDA）血紅蛋白（Hb）6月～5歲＜110g/L；5～12歲＜115g/L；12～15歲＜120g/LMCV＜80fl、MCH＜29pg、MCHC＜300g/L小細(xì)胞低色素性貧血血清鐵蛋白（SF）＜15ug/L（CPR＜10mg/L）骨髓檢查紅細(xì)胞增生旺盛，中幼紅細(xì)胞增加明顯治療元素鐵4～6mg/kg/d，分2～3次服用每日、隔日、每周服1～2mg/kg/次同時(shí)服用維生素C50～100mg/d足量補(bǔ)鐵4周Hb應(yīng)恢復(fù)正?；蛎黠@上升貧血糾正后繼續(xù)服用鐵劑1～2個(gè)月多種維生素補(bǔ)充：A族、葉酸、B族血常規(guī)的分析紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）與紅細(xì)胞平均容積（MCV）IDA：RDW＞14.5%，MCV＜79fl，MCH＜29pg、MCHC＜300g/L，SF降低地中海貧血：RDW＜14.5%，MCV＜79fl、MCH＜28pg、MCHC＞300g/L，SF升高鐵強(qiáng)化食品一些強(qiáng)化鐵的營(yíng)養(yǎng)包、散劑等療程3個(gè)月或更長(zhǎng)不能替代鐵劑主要食物中鐵含量及吸收率食物鐵含量（mg/100g）吸收率（%）黑木耳185不詳海帶150不詳人乳0.1～0.250牛乳0.1～0.210蛋2.73魚0.7～1.611豬肝2522瘦豬肉2.422瘦牛肉3.222營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血缺乏維生素B12或葉酸所致葉酸缺乏的發(fā)病高峰年齡為生后4～7個(gè)月維生素B12缺乏發(fā)病于1歲以后MCHC正常紅細(xì)胞體積較大，屬大細(xì)胞正色素性貧血粒細(xì)胞與血小板減少骨髓出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞維生素B12或葉酸食物來(lái)源：維生素B12——?jiǎng)游锸称啡~酸—新鮮綠葉蔬菜缺乏的高危兒：乳母素食者，慢性腹瀉、脂肪瀉、肝臟疾病、急性感染等影響二者的吸收實(shí)驗(yàn)室檢查：MCV＞94fl，MCH大于正常，MCHC正常，血清VB12＜75pmol/L（100pg/dL），血漿葉酸＜6.7nmol/L（3ng/mL）治療維生素B12100ug，im，2次/周，注射2～4周葉酸，1～5mg/天，口服，連續(xù)3～4周復(fù)查：1個(gè)月后營(yíng)養(yǎng)性混合性貧血兼有大、小細(xì)胞性貧血的特點(diǎn)飲食中同時(shí)缺乏鐵和維生素B12或葉酸所致治療采用鐵劑和維生素B12或葉酸合并使用微量元素缺乏鐵鋅鈣維生素A、D、C、B等等個(gè)案管理定期體檢，評(píng)估健康檔案登記干預(yù)監(jiān)測(cè)結(jié)案謝謝聆聽！1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“