《眼底病部分》課件

眼底病部分眼底解剖和生理眼底是眼球后部的一部分，包含視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。視網(wǎng)膜是感光組織，負(fù)責(zé)將光信號轉(zhuǎn)化為神經(jīng)信號，傳遞至大腦，形成視覺。脈絡(luò)膜為視網(wǎng)膜提供營養(yǎng)和氧氣，并吸收散射光，保持清晰的視覺。視神經(jīng)將視網(wǎng)膜接收到的神經(jīng)信號傳至大腦，是連接眼睛和大腦的重要通路。眼底檢查方法直接眼底鏡檢查直接眼底鏡檢查可以清晰地觀察到眼底結(jié)構(gòu)，包括視盤、視網(wǎng)膜、血管和黃斑等。眼底照相機(jī)眼底照相機(jī)可以拍攝眼底的照片，方便醫(yī)生診斷和觀察疾病的進(jìn)展。光學(xué)相干斷層掃描(OCT)OCT是一種無創(chuàng)成像技術(shù)，可以提供視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的高分辨率圖像，有助于診斷黃斑病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。眼底正常解剖特征眼底解剖結(jié)構(gòu)主要包括視盤、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和鞏膜等。視盤是視神經(jīng)進(jìn)入眼球的地方，呈圓形或橢圓形，顏色略微發(fā)白。視網(wǎng)膜是眼球的內(nèi)層，分為視神經(jīng)盤、黃斑、中央凹等部位。眼底常見疾病的表現(xiàn)視力下降視力模糊、視野缺損等。眼前黑影眼前出現(xiàn)飛蚊癥、閃光感等。眼部疼痛眼部脹痛、眼痛、眼壓升高。眼紅眼部充血、眼瞼水腫、眼分泌物增多等。黃斑病變黃斑是視網(wǎng)膜中央部位，負(fù)責(zé)精細(xì)視力。黃斑病變會(huì)導(dǎo)致中心視力下降，影響閱讀、開車等。治療方法包括激光治療、藥物治療等，需及時(shí)就醫(yī)。糖尿病視網(wǎng)膜病變病理改變糖尿病視網(wǎng)膜病變是指糖尿病患者由于長期高血糖導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管病變，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜血管的擴(kuò)張、閉塞、出血、滲出、微血管瘤形成、新生血管形成等。癥狀早期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)視力模糊、眼前黑影、飛蚊癥、視物變形等癥狀。影響糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，可嚴(yán)重影響視力，甚至導(dǎo)致失明。高血壓視網(wǎng)膜病變動(dòng)脈硬化高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，血管壁增厚，管腔狹窄，影響血液流通。視網(wǎng)膜血管改變視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，毛細(xì)血管閉塞，視網(wǎng)膜缺血，出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血和滲出。視力下降視力逐漸下降，甚至出現(xiàn)視野缺損或中心視力下降。視神經(jīng)疾病視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮是指視神經(jīng)纖維退化和死亡，導(dǎo)致視力下降，甚至失明。視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎是指視神經(jīng)炎癥，導(dǎo)致視力下降，眼痛，視野缺損等癥狀。視神經(jīng)壓迫視神經(jīng)壓迫是指由于腫瘤，血管畸形等壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致視力下降和視野缺損等癥狀。視網(wǎng)膜血管疾病動(dòng)脈從心臟將血液輸送到視網(wǎng)膜的血管。靜脈將血液從視網(wǎng)膜輸送回心臟的血管。疾病包括動(dòng)脈硬化、靜脈阻塞、血管炎等。玻璃體疾病玻璃體渾濁玻璃體渾濁是指玻璃體內(nèi)部出現(xiàn)混濁物質(zhì)，如血塊、細(xì)胞或纖維組織。玻璃體后脫離玻璃體后脫離是指玻璃體從視網(wǎng)膜表面脫離，常見于老年人。玻璃體出血玻璃體出血是指玻璃體內(nèi)部出現(xiàn)出血，可導(dǎo)致視力模糊或黑影。玻璃體牽拉玻璃體牽拉是指玻璃體與視網(wǎng)膜發(fā)生牽拉，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜撕裂或脫落。眼底腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，血管瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，脈絡(luò)膜黑色素瘤激光，手術(shù)，放射眼底損傷外傷機(jī)械性損傷，如撞擊、銳器刺傷等，會(huì)導(dǎo)致眼底出血、視網(wǎng)膜裂孔、視神經(jīng)損傷等。激光治療眼底激光手術(shù)的副作用，如視網(wǎng)膜損傷、黃斑水腫等。炎癥眼部感染、炎癥，如葡萄膜炎、眼內(nèi)炎等，可引起眼底出血、視網(wǎng)膜水腫、視神經(jīng)炎等。新生血管性疾病定義新生血管性疾病是指在視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜中異常生長的新血管。病因各種疾病都可以導(dǎo)致新生血管，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑變性和視網(wǎng)膜靜脈阻塞。危害新生血管會(huì)造成視力下降，甚至失明。黃斑變性視力下降中央視力模糊或扭曲，難以識(shí)別物體細(xì)節(jié)。直線變形物體邊緣出現(xiàn)波浪狀或彎曲。暗點(diǎn)視野中心出現(xiàn)黑點(diǎn)或陰影。視網(wǎng)膜靜脈阻塞血液循環(huán)受阻視網(wǎng)膜靜脈阻塞是指視網(wǎng)膜靜脈發(fā)生阻塞，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻。視力下降視力下降是視網(wǎng)膜靜脈阻塞最常見的癥狀，可能伴有視物模糊、視野缺損等。眼底改變眼底檢查可見視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、曲折，視網(wǎng)膜出血和滲出。視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞血管造影血管造影是診斷視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的重要方法。它可以顯示出動(dòng)脈阻塞的部位和程度。眼底鏡檢查眼底鏡檢查可以觀察到視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的典型表現(xiàn)，如動(dòng)脈狹窄、閉塞、血栓形成等。治療方法視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的治療目標(biāo)是恢復(fù)視力，防止進(jìn)一步損害。常用的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療等。視神經(jīng)病變視力下降視神經(jīng)病變可能導(dǎo)致視力下降，甚至失明。視野缺損視神經(jīng)病變可能導(dǎo)致視野缺損，即看到的東西不完整。色覺異常視神經(jīng)病變可能導(dǎo)致色覺異常，例如難以區(qū)分顏色。眼底病變的診斷1病史患者主訴、既往史、家族史、用藥史2體格檢查視力、眼壓、眼球運(yùn)動(dòng)、眼部外傷、眼部炎癥3眼底檢查直接眼底鏡、間接眼底鏡、裂隙燈顯微鏡、眼底照相、眼底熒光血管造影4輔助檢查OCT、視野檢查、電生理檢查眼底病變的治療原則1早期診斷及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制病情發(fā)展2對癥治療根據(jù)病因和病理選擇合適的藥物3綜合治療藥物治療、手術(shù)治療、激光治療等結(jié)合應(yīng)用4預(yù)防為主控制危險(xiǎn)因素，避免病情加重眼底病變的預(yù)防和用藥定期檢查定期眼科檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療眼底病變，控制病情發(fā)展。健康生活方式控制血壓、血糖和血脂，戒煙，保持良好的生活習(xí)慣。合理用藥遵醫(yī)囑用藥，避免自行用藥，防止藥物對眼睛的損害。黃斑病變的分類中心性漿液性視網(wǎng)膜病變黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮層下方出現(xiàn)液體積聚。黃斑前膜黃斑區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)層出現(xiàn)纖維膜，導(dǎo)致視力下降。黃斑裂孔黃斑區(qū)視網(wǎng)膜發(fā)生裂孔，導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。老年性黃斑變性黃斑區(qū)視網(wǎng)膜發(fā)生退行性改變，導(dǎo)致視力逐漸下降。糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期早期輕微的血管變化，不影響視力中期血管進(jìn)一步變化，可能出現(xiàn)視力模糊晚期視網(wǎng)膜出血、滲出，可能導(dǎo)致嚴(yán)重視力損害高血壓視網(wǎng)膜病變的分期輕度視網(wǎng)膜動(dòng)脈輕度狹窄，動(dòng)脈交叉處出現(xiàn)銅絲狀或銀絲狀改變。中度視網(wǎng)膜動(dòng)脈明顯狹窄，動(dòng)脈交叉處出現(xiàn)明顯銅絲狀或銀絲狀改變，甚至出現(xiàn)動(dòng)脈硬化斑。重度視網(wǎng)膜動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，動(dòng)脈硬化斑明顯，伴有視網(wǎng)膜出血和滲出。視神經(jīng)疾病的分類1視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)纖維的退化和死亡，會(huì)導(dǎo)致視力下降和視野缺損。2視神經(jīng)炎視神經(jīng)的炎癥，會(huì)導(dǎo)致視力模糊、疼痛和視野缺損。3視神經(jīng)壓迫由腫瘤、血管畸形或顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致的視神經(jīng)受壓，會(huì)導(dǎo)致視力下降和視野缺損。4遺傳性視神經(jīng)病變由遺傳因素導(dǎo)致的視神經(jīng)疾病，常伴有其他系統(tǒng)性疾病。視網(wǎng)膜靜脈阻塞的分型分支型分支型視網(wǎng)膜靜脈阻塞，也稱為局部視網(wǎng)膜靜脈阻塞，是視網(wǎng)膜靜脈阻塞中最常見的類型。它通常影響視網(wǎng)膜的單個(gè)分支，導(dǎo)致該區(qū)域的血液回流受阻。中心型中心型視網(wǎng)膜靜脈阻塞，也稱為中央視網(wǎng)膜靜脈阻塞，是視網(wǎng)膜靜脈阻塞中較為嚴(yán)重的類型。它影響視網(wǎng)膜中央靜脈，導(dǎo)致整個(gè)視網(wǎng)膜的血液回流受阻。視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的分型中央動(dòng)脈阻塞中央動(dòng)脈阻塞是指視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的完全阻塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血，視力下降甚至失明。中央動(dòng)脈阻塞一般發(fā)生在老年人，常與高血壓、糖尿病等疾病有關(guān)。分支動(dòng)脈阻塞分支動(dòng)脈阻塞是指視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈的阻塞，導(dǎo)致部分視網(wǎng)膜缺血，視力下降程度輕重不一。分支動(dòng)脈阻塞一般發(fā)生在年輕人，常與高血壓、糖尿病等疾病有關(guān)。常見眼底影像學(xué)檢查方法眼底照相記錄眼底結(jié)構(gòu)，方便觀察疾病變化眼底OCT視網(wǎng)膜厚度、黃斑結(jié)構(gòu)，診斷黃斑病變眼底血管造影觀察血管形態(tài)、血液流動(dòng)，診斷血管疾病眼底超聲玻璃體、視神經(jīng)、眼球后段，診斷病變影像學(xué)在眼底病診斷中的應(yīng)用1清晰病變影像學(xué)可以幫助醫(yī)生更清晰地觀察眼底病變，包括視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、脈絡(luò)膜等結(jié)構(gòu)。2早期診斷許多眼底病變在早期沒有明顯癥狀，影像學(xué)檢查可以幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)和診斷這些病變。3病變程度通過影像學(xué)檢查可以更準(zhǔn)確地評估病變的程度，為治療方案的制定提供依據(jù)。4病情變化影像學(xué)檢查可以幫助醫(yī)生監(jiān)測病情的變化，